第十一章-颞下颌关节

三 炎性疾病 颞下颌关节滑膜以及关节囊出现的炎 症反应，包括急、慢性滑膜炎，关节囊炎。
病因：原发性者病因不明；继发性者，外伤、微小创
伤、邻近组织的感染、炎症、关节盘移位、骨关节病、 自身免疫反应等。
临床表现：急性期 关节区疼痛明显，下颌运动时加
剧，患侧后牙不能咬合，开口受限，开口型偏斜。
慢性期 开口受限明显，下颌运动时可出现关节摩擦音。
诊断：
1.可复性盘前移位带位于髁突横嵴的前方；开口位 时二者可恢复正常。
2.不可复性盘前移位有或无关节弹响，有的有摩擦 音和破碎音。影像学检查无骨质破坏，开、闭口位 关节盘始终位于髁状突横嵴的前方。
3.关节半脱位，开口度过大，开口末，闭口初的关 节钝响。
第十章 颞下颌关节疾病
(Diseases of Temporomandibular Joint)
第一节 颞下颌关节功能解剖
颞下颌关节是全身唯一可进行转动和滑动的左 右联动关节，由下颌骨髁状突、颞骨关节窝、关 节盘、关节囊和关节韧带构成。
颞下颌关节参与咀嚼、吞咽、语言及表情等功 能。在两侧升颌、降颌肌群，翼外肌和关节盘的协 调作用下，完成开闭口、前伸和侧方等各种咬合功 能运动。
病因：不明确，与机械损伤、生物化学与酶相互作 用有关。
临床表现：急性期关节疼痛，在开闭口和咀嚼时加 重，骨质增生、骨赘或伴有关节盘穿孔关节有弹响 或破裂音；慢性期下颌运动受限，开闭口、前伸和 侧向运动时有关节杂音，开口型偏患侧。
• 诊断：年龄40岁以上，病史5年以上，关节区疼痛反复
发作，运动受限有杂音；影像见关节间隙狭窄、关节结节 有骨赘髁突前斜面唇状增生，关节盘前移位、穿孔、破裂 等。
第四节 颞下颌关节强直
（Ankylosis of the TMJ）
概念：关节及关节周围组织器质病变造成开口困难或完全
不能开口。
分型：按病变部位分为关节内强直、关节外强直和混合性
关节强直。内强直指关节内发生病变，造成关节内的纤维 性或骨性粘连。外强直病变位于关节外，纤维或骨性粘连 位于上下颌骨之间的皮肤、粘膜或肌肉、筋膜，又称颌间 挛缩。混合性则是二者同时发生。
一 急性前脱位
病因：内源性:突然大张口或大张口时间过长。
外源性:下颌受到不当外力的作用。
临床表现 ：女性多于男性 ，单侧急性前脱位多见。
脱位时前牙开牙合，下颌中线偏向健侧，后牙早接触。 双侧脱位患者语言不清，唾液外流，面下1/3变长。检查 见关节窝空虚，髁状突突出于关节结节前下方，且活动 受限。
诊断：临床表现及症状。 治疗：手法复位，固定，限制下颌运动。
二 复发性脱位 急性前脱位治疗不当，关节纤维性结构
松弛，骨性结构改变，咀嚼肌功能失调。反复出现脱位， 患者不敢大张口。手法复位，颅颌绷带固定；关节囊硬化 治疗；关节囊及韧带加固，关节结节切除或增高成形。
三 陈旧性脱位 急性前脱位未及时治疗，长时间处于脱
位状态，关节结构内及周围有纤维组织增生。多发生于无 牙患者、婴幼儿、重病人。治疗以手法复位为主，不能复 位者手术复位或关节成形。
一、 咀嚼肌紊乱疾病
概念：包括肌筋膜疼痛、肌炎，肌痉挛、不能分类的局部肌
痛和肌纤维变性挛缩，以肌筋膜疼痛多见。
病因：外伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙、持续
大张口、咬合过高或过低。
临床表现：为一处或多处咀嚼肌出现持续性疼痛，可放射
至邻近的其他部位。扳机点疼痛。
诊断:
1.面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、 突发性牙合关系紊乱的病史。
2 不可复性盘前移位: 疾病进一步发展，持续的关
节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移不 能自动回位，髁突滑动运动受到障碍，出现开口受限和 明显的关节疼痛。
急性期（6个月以内）开口受限，开口末下颌中线偏 向患侧，无弹响，疼痛明显；慢性期开口增大，关节摩 擦音，关节区有压痛。
3.关节半脱位：主要表现为开口过大，超过40mm 以上。有重击声的钝响，发生在开口末闭口初。
诊断：外伤、炎症、关节盘移位、骨关节病史。急性
期关节区肿痛；慢性期开口受限，关节后区痛，运动时 的关节杂音。影像学检查 一般无骨质破坏，仅见关节 间隙增宽或狭窄。
治疗：保守治疗为主，服药、休息、封闭以及关节腔
冲洗；盘移位和骨关节病牙垫治疗；严重者考虑手术。
四 骨关节病
颞下颌关节组织发生磨损与变性，并在关节表面 形成新骨的非炎症性病变。
2.肌扪诊，沿咀嚼肌长轴可扪及肌发硬的条索、压 痛或板机点，有放射性疼痛。
3.开口受限，被动张口出现肌筋膜疼痛。
治疗：保守治疗，制动休息，理疗。
二 结构紊乱疾病
关节内紊乱，指颞下颌关节盘移位，还有关节盘附着松 弛或撕脱，关节囊扩张和关节半脱位。
病因：不明确，主要与损伤有关。
临床表现 ：
1 可复性盘前移位：以关节弹响为主要症状。早期发生在 开口初、闭口末，为单声，开口型先偏患侧再至中线。后 期发生在开口中期或末期，弹响次数增多，弹响加重。
治疗：
1.可复性盘前移位：牙合垫治疗.
2.不可复性盘前移位： 关节盘复位后，牙合垫治疗。 疼痛者给予抗生素、止痛剂及关节腔内冲洗、封闭。 保守治疗无效者手术治疗，如关节切开术，关节盘 复位术。
3.关节半脱位：限制大张口的训练；加强升颌肌群 训练；在关节镜直视下注射硬化剂、关节结节 切除或增高、关节囊及韧带加固。
• 治疗：以保守治疗为主，服镇静止疼药；热敷、按摩等
理疗；戴牙合垫时间要适度；关节内注射要严格。必须手 术者行髁状突高位切除、关节盘修补、关节成形。
第三节 颞下颌关节脱位
(Dislocation of the TMJ)
髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离， 不能自行恢复到正常的位置。可分为前、后、上方， 内外侧脱位。
颞下颌关节、咬合与咀嚼肌之间保持高度协调统 一，三者间平衡一旦出现失调，就会出现各种病理 现象。
第二节 颞下颌关节紊乱病
（Temporomandibular joint disorders ,TMJD）
颞下颌关节紊乱病：是包括咀嚼肌功能紊乱、关 节结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组综合病症， 是口腔科的常见病，发病率在20%-25%，好发于 青壮年，女性多于男性。