危重患儿的护理__ppt课件
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危重症患者病情观察及护理ppt课件
效果
衰竭，替
化验指标
•多参数心电监代护疗仪（法T,HR, RR,BP, CVP,SPO2, ）；
•有创测压：有创血压、中心静脉压
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血液动力学监测
有创动脉(ABP)测定 动脉部位？通畅？固定良好？ 有无血栓形成？肝素盐水冲管？ 肢端颜色？温度？肿胀？脉搏搏动？ 波形？换能器位置？校正？更换时间？ 无菌操作？预防感染。
0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
一段呼吸暂停，如此周而复始。 常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。 间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼
吸，即周而复始的间停呼吸。 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停
止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息
指标临床意义处理原则bpbpbp正常bpbpcvpcvpcvpcvp正常cvp进行性有效循环血量不足外周阻力过大或循环负荷过重容量负荷过重或右心衰竭有效循环血量不足或心排血量减少心脏压塞或严重心功能不足补充血容量利尿扩血管强心利尿强心升压输血强心手术中心静脉压cvp测定血液动力学监测62基本监测指标血流动力学监测心肺功能衰竭替代疗法化验指标体外膜肺
B
仪器 心电监护仪 是否充电备用？电极板型号？
C
除颤仪
（儿童和成人）？位置？
危重症患儿的护理ppt课件
精品
9
❖ 7呼吸窘迫 ❖ 8烦躁不安，持续易激惹或嗜睡 ❖ 9转诊 ❖ 10营养不良 ❖ 11双足水肿 ❖ 12严重烧伤 以上均为急症病人，需要加强注意。
精品
10
（二）病情观察要注意生理正常值与年龄 关系
： 1 生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔
体温
应注意疑问升降的方式，发热的程度，发热 类型及伴随的症状，感染创伤手术后患儿的 体温多有升高，休克或极度衰竭患儿体温常 有下降，体温高于41℃或低于35℃，都提示 病情严重。
消化系统疾病并发症
❖ 代谢性酸中毒—丢失过多、摄入不足 ❖ 脱水—吐泻引起 ❖ 低血钾 ❖ 中毒性休克—肠壁坏死，毒素吸收 ❖ 腹膜炎—肠壁坏死，穿孔
精品
36
神经系统疾病并发症
❖ 颅内压升高 ❖ 脑疝形成 ❖ 脑水肿 ❖ 脑积水
精品
37
大家辛苦了！谢谢~
精品
38
❖ 新生儿破伤风 生后3~14天时发病，易激惹，牙关紧闭，苦 笑面容，角弓反张。
精品
21
（2）对呼吸困难的患儿的鉴别
❖ 周围性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼扇 动及三凹征等。
❖ 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、 抽泣样呼吸、甚至出现呼吸暂停。
精品
22
❖ 重症肺炎
❖ 面色及缺氧状况
❖ 呼吸速率及节律
❖ 呼吸形态（呼吸困难、憋喘等)
❖ 心率
精品
24
护理要点 ❖ 观察生命体征及神志 ❖ 做好气道管理：翻身拍背、清理气道 ❖ 遵医嘱给氧（用氧前评估，缺氧时给氧） ❖ 观察氧气吸入后缺氧及呼吸形态改善情况 ❖ 遵医嘱给药并观察用药效果 ❖ 患儿卧位指导
小儿急危重症诊断和处理-培训课件
PaCO2＞50mmHg (6.65kPa)
PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。
（三）实验室检查
01
积极治疗原发病及去除病因
02
防治感染
03
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
04
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
05
维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能
双指按压法
用于新生儿和小婴儿
双手拇指按压法
用于新生儿和小婴儿
（四）心肺复苏后的护理
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持有效循环及水、电解质平衡 防止继发感染 备好一切急救用品，以应急需
Thank You !
Thanks
汇报人姓名
03.
是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。
cardiopulmonary resuscitation，CPR
心肺复苏
CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤
心跳呼吸骤停常见原因
诊断依据
突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。
06
及时进行辅助呼吸
（四）治疗原则
（五）常见护理诊断/问题
气体交换受损 清理呼吸道无效
（六）护理措施
密切观察病情
改善呼吸功能
用药护理
合理营养
心理支持
健康教育
协助排痰
吸痰
湿化及雾化
合理给氧
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
第3节 充血性心力衰竭
案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。
PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。
（三）实验室检查
01
积极治疗原发病及去除病因
02
防治感染
03
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
04
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
05
维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能
双指按压法
用于新生儿和小婴儿
双手拇指按压法
用于新生儿和小婴儿
（四）心肺复苏后的护理
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持有效循环及水、电解质平衡 防止继发感染 备好一切急救用品，以应急需
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汇报人姓名
03.
是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。
cardiopulmonary resuscitation，CPR
心肺复苏
CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤
心跳呼吸骤停常见原因
诊断依据
突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。
06
及时进行辅助呼吸
（四）治疗原则
（五）常见护理诊断/问题
气体交换受损 清理呼吸道无效
（六）护理措施
密切观察病情
改善呼吸功能
用药护理
合理营养
心理支持
健康教育
协助排痰
吸痰
湿化及雾化
合理给氧
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
第3节 充血性心力衰竭
案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。
小儿危重症的识别和处理ppt课件
严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一
急危重症患儿护理ppt课件.ppt
高热惊厥临床特点
发病率 惊厥发作形式 惊厥持续时间热性惊厥
复杂性热性惊厥
热性惊厥中约占80% 热性惊厥中约占20%
全身性发作
局限性或不对称
短暂发作，大多数 5~10min
长时间发作， ≥15min
一次热程中仅有1~2次 24小时内反复多次发
发作
作
≤4次
≥5次
三、病情判断
安定：每次0.3~0.5mg/kg，肌注或静脉慢推， 15~30分钟可重复使用。
鲁米那：每次5~8mg/kg，肌注。 10%水合氯醛：每次0.5mg/kg，保留灌肠。
四、处理原则及护理措施
控制惊厥发作，积极寻找病因
1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 5. 抗痉治疗 6. 及时对症治疗
危重症患儿护理
野战护理学教研室助教 师文文
目录
1
儿童惊厥的护理
2
急性颅内压增高患儿的护理
3
急性呼吸衰竭患儿的护理
4
充血性心力衰竭患儿的护理
5
急性肾衰竭患儿的护理
6
儿童心肺脑复苏的护理
学习目标
识记： 1. 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰 竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。 2. 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、 急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。 理解： 1. 患儿常见危重症的病因、病理生理。 2. 患儿常见危重症的临床表现特点。 3. 患儿常见危重症的治疗原则。
学习目标
应用： 1. 对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力 衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康 教育。 2. 熟练操作儿童CPR
新生儿危急重症救 幻灯片 ppt课件_
二、时机与内容
1.出生评估
出生后立即用几秒的时间快速评估4项指标：足月妊
娠？羊水清？有无哭声或呼吸？肌张力好？如以上4项
中有1项是“否”，则立即进行复苏救治。院前均要进行健康评估，并对评估结
果进行记录。如果发现早产/低出生体重儿、新生儿发
热（体温>37.5度）、低体温（<35.5度）、呼吸急
2.室内光线充足，照明状况良好。
新生儿转运
一、转运程序和要求
1.签写知情同意书 与患儿家属一起讨论孩子的病情，阐述转院的必要性。
记录讨论过程，签写书面的转运知情同意书。 2.确定转运医院和方式 联系县级甚至更高一级的医疗保健机构，根据新生儿的
病情和当地的条件确定转运方式。如果新生儿病情危重， 需要县级甚至更高一级的医疗保健机构派专人和急救车转 运；如果新生儿病情尚稳定，可由当地出车转运。
及时指导就医。
4.新生儿门诊评估
当进行新生儿到医院就诊时，医务人员必需立即进行
评估，识别有急诊征象的新生儿，并进行紧急处理。确
保患儿生命体征平稳后，才能进行转院或收入院进一步
治疗。
特别注意：存在以下任何急诊征象的新生儿 都属于危重新生儿
*呼吸困难（呼吸暂停、呼气性呻吟、胸凹陷）； *呼吸频率低于20次/分或超过60次/分； *重度黄疸； *高热（体温达到或超过38度）或低体温（体温达
化是了解新生儿全身情况、协助疾病诊断的重要手段。
新生儿体温>37.5度为发热，体温<36度为低体温。
二、危害
由于新生儿体温调节功能不完善，当环境温度与
核心温度差异大或受疾病的影响，容易发生体温异常。
无论是发热还是低体温，均可迅速引起全身代谢紊乱
及器官功能损害，甚至引起死亡。
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患儿生命体征
观察
T
体温低于35℃或突然升高达40℃以上
P
非正常范围的（过快或过慢）、 出现间歇脉、脉搏短绌
R
非正常范围的（过快或过慢）、 或节律异常或伴有呼吸困难的表现
BP
非正常范围的（过高或过低）、
或脉压差改变的
婴幼儿从腋部触摸动脉
患儿意识状态
意
正 常 人
表碍意识障意现识 不 识 维识 障 碍 的是凡 意同 混障能识程乱碍大影障度、。为病脑响碍的语理大的意言性功睡脑患识表眠功者改达能状问一态意能表变能题，活，般的现，力但嗜识不能疾为这减动问可唤睡模时醒病兴种退又分糊，的， 奋状 等入唤为睡醒均 不态综。后会 安称能合正引 、为确起 思意回答
危重病人的护理
一、将病人安置于抢救室 二、卧位与安全 三、静脉通道建立 四、营养与支持 五、加强基础护理 六、心理护理 七、持续动态的病情观察
一、将病人安置于抢救室
保持室内空气新鲜、安静、整洁 温湿度适宜、光线柔和，避免不 良刺激。
二、卧位与安全
1. 给 予 半 卧 位 ， 开 放 气 道 ， 使 患儿舒适，便于休息，尽量让 父母陪伴。
危重患儿的护理
学习内容
一、危重病人的病情评估（难点） 二、危重病人的护理（重点） 三、抢救室的管理 四、探讨我们需要改进的地方
案例简介
亮亮，男，1岁，因咳嗽发热三天，气促两天，加 重一天入院。
1.怎么评估患儿？ 2.护理上应重点观察哪些内容？ 3.如何护理该病人？
危重病人的病情评估
四、营养与支持
1.创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适
等
。
2.根据病情与医嘱合理饮食，少量多餐，必要时 予肠内营养、静脉营养。
3.注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大 便通畅。
五、加强基础护理
1.皮肤护理：减轻压力，1--2小时翻身一次，保持 局部清洁干燥，避免局部刺激。
。 2.加强口腔护理
为评估和判断 提供依据
重点式 评估患儿
掌握病情，分 析护理重点问
题
找到细节问题， 提供个性化护
理
查阅病历
从头到脚
危重病人的病情评估
1、一般情况 2、生命体征 3、意识状态 4、瞳孔 5、心理状态 6、特殊检查及药物治疗
患儿一般情况
1、表情与面容（淡漠） 2、皮肤与粘膜（苍白） 3、饮食与营养 （不能自主进食） 4、姿势、步态与体位（被动体位） 5、呕吐物与排泄物（失禁）
一般无明显改变
呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循 环的最基本功能
大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留
患儿瞳孔
⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp95／ 58mmHg，SaO285％，神志清，面色苍白，呼吸急 促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显， 双眼睑浮肿，尿量有减少。家长紧张，无特殊检 查及药物治疗。
七、持续动态的病情观察
勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
抢救室的管理
1. 组成抢救小组 2. 即刻制定抢救方案 3. 制定抢救计划 4. 做好抢救记录和查对 5. 参加查房、会诊和病例讨论 6. 做好交接班工作
探讨我们需要改进的地方
1.加强抢救室的管理 2.完善抢救设备 3.善用抢救设备（就近、查
2. 若 昏 迷 神 志 不 清 、 烦 躁 不 安 的病人应采用保护性措施、给 予床挡、约束带、气垫床等。
三、静脉通道建立
1.建立两条外周静脉。 2.股静脉及颈外静脉穿刺。 3.密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。 4、输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静
脉滴注。
股静脉及颈外静脉穿刺
对） 4.加强护理人员的培训，改
变观念，多接触。
正常人程意识清楚……
比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍
度 昏睡 强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后回答问题含糊，
反应与判断多不正确。
浅昏迷
深昏迷
意识 大部分丧失，无自主运动
完全丧失
对一般刺激均无反应
外界刺 激
对强烈刺激可出现痛苦表
各种刺激均无反应
情
深浅反 射
各种反射均存在
深浅反射均消失
生命体 征