化疗相关血小板减少症的处理对策

血小板分布异常：脾亢
危险因素

既往放、化疗可导致骨髓萎缩或纤维化 胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨髓功能的恢复 肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足 肝、肾功能障碍，降低药物的代谢和排泄，使血药浓度升高、延长，从而
增加化疗药物的毒性

年龄越大骨髓功能越低 营养不良使机体的修复功能下降 同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功 能的恢复 化疗药物相关：吉西他滨、卡铂、奈达铂、洛铂、依托泊苷、拓普替康、 阿霉素、阿糖胞苷、亚硝脲类药物等药物引起血小板减少症的几率较高，

丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少
Linda S. Elting, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 4 (February 15), 2001: pp 1137-1146.
化疗后粒细胞和血小板减少的一般规律
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后1周， 至停药 10 -14日达到 最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升， 至第 21-28天恢复正常，呈U型 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速， 在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型
血小板多次输注对输注效果的影响
>10次
75% 输注无效 60% 线性 (输 注无效)
输 注 7-10次 次 数
4-6次 37%
1-3次
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
输注无效发生率%
Qingdao Med J ,2007 ,Vol 39 No. 5
血小板减少症的治疗—护理措施

心理护理— 肿瘤患者对化疗本已恐惧 ,化疗后血小板减少 ,有出血 的可能 ,恐惧心理更加严重 , 要与患者建立良好的关系 ,耐心细致
血小板输注无效
随着输注血小板次数的增加，血小板的增高指数在进行性降 低，距下1次需要输注血小板的天数也在进行性缩短。这种 变化即使在不发生血小板同种异体免疫的情况下也被观察到。
1、《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会， 国外医学输血 及血液学分册2003年第26卷第5期
郎景和, 等. 妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题. 实用妇产科杂志. 2009: 5; 272-274.
血小板减少症诊断标准
皮肤、黏膜出血 眼底出血
内脏出血：胃肠道出血
颅内出血
• • • •
血小板低于100109/L时，即可诊断为血小板减少症。 当血小板低于50×109/L时，会有出血危险； 当血小板低于20×109/L时，出血危险加大； 当血小板低于10×109/L时，容易出现严重的颅内、内脏大出血而危及 生命。

20-30%化疗患者有血小板减少
卡铂、吉西他滨、紫杉醇等为常见的导致血小板减少的化疗
药物
血小板减少症常见病因
血小板数量减少是出血性疾病最常见的病因。血小板减少症按病 因分为： 血小板破坏增加：
• 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
• 弥散性血管内凝血（DIC） • 肝素诱发的血小板减少症（HIT） • 其他药物诱发血小板减少症 血小板生成减少 • AA(再生障碍性贫血)，AL(急性白血病)，放、化疗所致 骨髓抑制，感染
的讲解相关知识 ,消除患者焦虑恐惧情绪 ,加强患者战胜疾病的信心

日常行为指导—注意休息 ,活动时动作幅度要轻柔 ,避免剧烈运动 ,
防止拉伤、 扭伤引起出血。不要用力擤鼻涕, 不要用手挖鼻腔, 用
软牙刷刷牙,不用牙签剔牙。保持全身清洁。男患者暂不剃胡须, 剪 短磨平指甲。注意是否皮肤出现紫点、 紫斑、 淤血或呕血、 黑便 等现象。
血小板输注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ弊

血小板输注的相关风险及局限性： 同种异体免疫反应； 输血感染； 过敏反应； 输血相关性急性肺损伤；［2］ 输血相关移植物抗宿主病； 来源困难，价格昂贵。

可能的益处： 减少微小出血的发病率； 降低大量出血的发病率／死亡率。
1、 STEPHEN, et al. 2001 Oncology Special Edition. Vo 4 . 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会
血小板计数与出血程度
40
% Days with hemorrhage
30
20
10
0.5
1
5
10
50
100
Platelet count (x109/L)
Gaydos la, Freirich ej, Mantel n. The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia. N Engl J Med. 1962 May 3;266:905-9.
血小板减少症的治疗—血小板输注
ASCO血小板悬液输注指南：
•
有活动性出血现象的患者，需输注血小板
–肿瘤坏死，特别是有出血风险较高的肿瘤，如恶性黑色
素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤、 结直肠肿瘤等，当
PLT≤20×109/L时应考虑输注血小板
血小板输注阈值

治疗性血小板输注 为了控制由于血小板减少和/或血小板功能障碍导致的活动性出 血，为“治疗性”的血小板输注。当出血≥WHO分级2级时，慢性 血小板减少患者需要给于治疗性血小板输注。
WHO 出血分级 0级
1级 2级 3级 4级
没有出血
瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血，及轻度阴道出血； 有肉眼可见出血，但不需要常规输血(如鼻衄，血尿， 呕血） 每天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量 威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或重 要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血
《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南
化疗相关血小板减少症的预防和治疗
内容

血小板减少症的常见病因


血小板减少症的治疗
血小板减少症的预防

白介素11的临床应用
血小板减少的概念
• 外周血液中血小板计数低于100109/L时，即可诊 断为血小板减少症。
血小板减少症发生情况

化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，80%化疗患者有
粒细胞下降