化疗相关血小板减少症的处理对策
化疗后血小板减少怎么升(攻略)
化疗后血小板减少怎么升（攻略）骨髓抑制是化疗主要的毒性反应之一，主要表现为白细胞及血小板减少。
对于白细胞减少，一般情况下，使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等可以快速得到改善。
而针对血小板减少的治疗方法，其疗效不及前者。
因此，肿瘤化疗相关性血小板减少症（chemotherapyinduced thrombocytopenia，CIT）已成为限制化疗剂量强度的重要原因之一，其发生率与肿瘤类型、治疗方案和化疗周期等有关。
CIT发病机制01PLT生成减少化疗药物可对血小板生成的各个环节产生影响，包括抑制造血干细胞和巨核系祖细胞增殖，使巨核细胞产生减少，抑制巨核细胞生成和释放血小板的功能等，最终导致血小板减少。
02PLT破坏增加化疗药物可导致药源性的免疫性血小板减少症。
既往报道反复应用奥沙利铂可诱导并维持免疫反应，从而导致免疫性血小板减少症。
患者血液中可检测到血小板抗体，导致血小板破坏增多。
临床表现为突发的、孤立的血小板下降，多于奥沙利铂累积剂量>850 mg/m2 后发生。
03PLT分布异常化疗药物导致肝窦损伤，肝窦内皮细胞受损并脱落，肝窦阻塞，进而引起门脉高压和脾机能亢进，血小板在脾内滞留和破坏增加，引起外周血血小板计数下降。
此类情况多表现为血小板计数持续下降，患者可合并脾肿大和门脉高压等并发症。
容易导致CIT的药物①含吉西他滨、铂类、蒽环类及紫杉类的化疗方案。
②分子靶向药物，如阿帕替尼、伊马替尼、舒尼替尼、利妥昔单抗和西妥昔单抗等，即使不与化疗药物联用，也可导致一定程度的血小板减少，其处理原则与化疗药物所致的CIT不同。
CIT诊断▶外周血血小板计数<100×10^9/L；▶发病前有确切应用某种可能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常；▶排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、肿瘤的骨髓侵犯和脾机能亢进等；▶排除使用可能引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；▶排除由于乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）作为检测样本抗凝剂所致的假性血小板减少；▶患者伴或不伴出血倾向，如皮肤瘀点、红斑或鼻衄，甚至内脏出血；▶再次使用该化疗药后血小板减少症再现。
放疗同步放化疗所致血小板减少症临床管理护理课件
基础护理
基础护理的重要性
01
放疗同步放化疗可能导致患者身体虚弱，容易感染，基础护理
能够提供患者舒适的环境和必要的照顾。
基础护理的内容
02
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排便排尿护理等，以及
保持室内空气清新、床铺整洁等。
基础护理的注意事项
03
注意观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情
况。
轻中度血小板减少症表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑 、紫癜等；重度血小板减少症可出现内脏出血、颅内出血 等危及生命的出血症状。
发热
部分患者可能出现发热，与感染及机体应激反应有关。
乏力
由于血小板减少导致止血功能受损，患者可能出现贫血症 状，表现为乏力、头晕等。
其他症状
部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。
保持患者皮肤、口腔、呼吸道等 部位的清洁卫生，预防感染。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、铁、叶酸等营养物质的食物 ，以促进血小板的生成。
活动与休息
根据患者的具体情况，指导其合理 安排活动与休息时间，避免过度劳 累和剧烈运动。
CHAPTER
03
放疗同步放化疗所致血小板减 少症的护理实践
案例分析
诊疗分析
分析患者接受治疗过程 中可能影响血小板减少 症发生的因素，如药物 使用、放疗剂量等。
护理措施
评估患者接受护理措施 的实际情况，包括病情 监测、护理操作等。
治疗效果
评估患者接受治疗和护 理后的效果，包括血小 板恢复情况、病情改善 程度等。
从案例中获得的启示
诊疗优化
根据典型案例的分析结果，优化放疗和放化疗方案，降低 血小板减少症的发生率。
放疗同步放化疗所致血小板减少症临床管理
当血小板计数下降时，患者可能会出现皮肤黏膜出血、内脏出血甚至颅内出血 等严重并发症。这些并发症的发生与血小板的止血功能密切相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
放疗同步放化疗所致血小板减少症的临床表现主要包括皮肤黏膜出血、鼻出血、 牙龈出血、消化道出血、血尿、黑便等。严重者可能出现头痛、呕吐、意识障碍 等颅内出血症状。
预防出血
对于有出血倾向的患者， 应采取措施预防出血，如 保持皮肤清洁、避免剧烈 运动等。
提供心理支持
对患者进行心理疏导和支 持，帮助他们缓解紧张情 绪，增强治疗信心。
患者教育及自我管理
了解疾病知识
向患者及家属介绍放疗同步放化 疗所致血小板减少症的相关知识 ，让他们了解疾病的发生、发展
和治疗过程。
自我监测
诊断标准
血小板计数低于正常值（一般为100×10^9/L）时即可诊断为血小板减少症。根 据血小板计数的不同，可分为轻度（50-100×10^9/L）、中度（2050×10^9/L）和重度（＜20×10^9/L）。
03
放疗同步放化疗所致 血小板减少症的治疗 方法
药物治疗
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，可抑制血小 板抗体产生，促进血小板再生和释放 。
针对放疗同步放化疗所致血小板减少症，仍需开 展更多临床试验，以寻找更安全、有效的预防和 治疗方案。
深入了解发病机制
进一步深入研究放疗和化疗对骨髓造血功能的影 响，以及导致血小板减少的具体机制，有助于发 现新的治疗靶点。
提高临床实践水平
加强临床医生对放疗同步放化疗所致血小板减少 症的认识，提高早期识别和干预能力，以降低患 者出血风险。
重组人促血小酰胺等，可抑制免疫 反应，减少血小板抗体产生。
IL-11联合EPO治疗化疗相关性血小板减少症
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中药治疗化疗相关性血小板减少的体会
中药治疗化疗相关性血小板减少的体会作者：叶霈智来源：《中国当代医药》2014年第30期[摘要] 化疗相关血小板减少十分常见，轻中度减少多属中医“虚劳”范畴，重度减少则以“血证”论治。
血小板减少者临床常出现神疲乏力、潮热盗汗、面白无华、口干心悸、脉细数等症，属脾肾亏虚、阴血不足之证，治疗宜补益脾肾、滋阴养血为法，应选择女贞子、石斛、生地等药物，或者少佐知、柏以清虚热；用药宜凉润、忌温燥，以免诱发出血；处方中宜适当以参、芪配伍升麻、桔梗等药物升举阳气、载药力上行，利于血小板回升，应注意避免升麻用量过大有动血之弊；按照“母子相生”理论配伍补益药物。
鸡血藤、仙鹤草、阿胶、虎杖、花生衣、旱莲草等药物对于升高血小板有一定作用，宜灵活配伍使用。
[关键词] 血小板减少；化疗；中医药[中图分类号] R281.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0099-04化疗作为恶性肿瘤的常用治疗手段，在综合治疗模式中占有重要地位。
骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一，会造成患者近期血小板及白细胞数目的减少和远期三系细胞的减少，不仅严重影响患者的治疗进程和生活质量，更有部分患者的生存因此受到感染、出血等威胁。
化疗相关血小板减少十分常见，病情严重者可导致出血倾向或自发性出血，被迫减少化疗药物剂量，甚至中止化疗。
提升化疗强度，力求化疗疗程顺利、足量完成，相应提高患者的生存质量是目前治疗努力的方向。
骨髓抑制造成的外周血血小板减少，临床可见皮肤紫癜、鼻出血、齿衄、便血等，严重者可因消化道大出血或颅内出血而危及生命。
白介素-11、血小板生成素（TPO）等常规治疗药物的不良反应较大、疗效不稳固。
血小板输注作为重度血小板减少症的标准治疗方法，对一过性血小板减少的疗效肯定，但存在供血来源不足、费用昂贵且可能发生感染、同种异体免疫反应等缺点，特别对于顽固性血小板减少的效果不佳。
血小板1 以补益脾肾、滋阴养血为法肿瘤患者因癌毒耗伤正气，脏气受损，加之抗癌药物攻伐力强，邪实正虚是各类患者的共同病机。
血小板减少的病因与治疗方法
血小板减少的病因与治疗方法血小板减少（Thrombocytopenia）是指体内血小板数量低于正常范围的一种情况。
血小板是一种在血液中起着关键作用的细胞片段，主要负责血液凝结和止血过程。
当血小板数量减少时，会导致出血风险增加并影响身体的正常功能。
本文将探讨血小板减少的病因以及一些常见的治疗方法。
一、病因分析1. 骨髓抑制：骨髓是生产血小板和其他成分所必需的。
某些疾病或药物可能会对骨髓功能造成抑制，从而导致血小板减少。
- 疾病：例如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等可以影响骨髓功能。
- 药物：某些化学药物（如化疗药物）、镰刺细胞性贫血治疗所用的羟基脲等可引起骨髓抑制。
2. 免疫介导的破坏：免疫介导的疾病可能导致机体免疫系统错误地攻击血小板，造成血小板减少。
- 自身免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗体攻击和摧毁血小板。
- 其他自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。
3. 遗传因素：某些遗传因素也可能是血小板减少的原因之一。
例如巨大血小板综合征（Giant Platelet Syndrome）是一种罕见的遗传性血小板减少和异常形态的综合征。
4. 并发药物或化学物质使用：有些药物或化学物质被使用后可能会导致血小板减少，包括：- 抗生素：氯霉素、四环素等；- 利尿剂：甘露醇、呋塞米等；- 抗癌药物：紫杉醇、顺铂等。
5. 其他原因：血液稀释、感染、先天性血小板减少等也可能导致血小板减少。
二、治疗方法针对血小板减少的不同原因，医生会制定相应的治疗计划。
以下是一些常见的治疗方法：1. 观察和监测：对于轻度血小板减少或无明显出血症状的患者，医生可能会选择观察和监测其血小板数量，并定期进行检查。
这种方式适用于某些自身免疫性因素引起的轻度血小板减少。
2. 药物治疗：- 免疫抑制剂：对于由骨髓抑制或免疫介导的血小板减少所引起的患者，通过使用免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素、环孢素A等）来提高血小板生产。
血小板减少最好治疗方法
血小板减少最好治疗方法血小板减少是指体内的血小板数量不足正常范围的情况。
血小板是血液中一种重要的细胞成分，能够促进血液凝固，起到止血的作用。
血小板减少可能会导致出血，严重时可能会危及生命，因此及时治疗非常重要。
本文将介绍血小板减少的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、自然疗法等。
药物治疗1. 血小板生长因子：促进骨髓中血小板的生长，从而增加体内的血小板数量，如血小板生成素。
2. 免疫抑制剂：若血小板减少是由于自身免疫攻击造成，可以使用免疫抑制剂抑制免疫系统的自身攻击功能，如环磷酰胺、长春新碱等。
3. 糖皮质激素：可以减少免疫细胞对血小板的攻击，如泼尼松等。
4. 药物治疗考虑患者血小板减少的原因，如寄生虫感染等。
除了以上药物治疗，因血小板减少而导致的症状如出血等应按照临床表现及时给予止血药物的治疗，如克服利安、纤维蛋白原等止血药物。
手术治疗在极少数情况下，药物治疗无效时可以考虑手术治疗。
手术治疗通常是指骨髓移植或造血干细胞移植，通过替换患者不足的正常血小板。
这些治疗方式都是在严格的医疗条件下进行的，并且需要供体与患者的HLA匹配。
自然疗法在血小板减少的治疗中，自然疗法也是一种可行的选择。
改善生活习惯，增强体质，具有较好的辅助作用。
1. 合理饮食：应适量多饮水，增加摄入富含铁、蛋白质、维生素B族等与血液有关的营养成分的食物。
应避免碱性食物，如芹菜、豆腐等。
2. 调节情绪：情绪与血小板减少有关，消极、紧张、疲劳等都可能导致血小板减少，因此应保持心情舒畅，避免情绪波动。
3. 锻炼身体：适当运动可以增强身体免疫力，有助于血小板减少的恢复。
锻炼应轻松愉快，不会过度疲劳。
总之，血小板减少是一种需要及时治疗的疾病，药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，同时自然疗法也有较好的辅助作用。
治疗时应根据患者的具体情况进行，严密观察病情变化，避免出现并发症，提高患者生活质量和生命安全。
熊绍权教授运用“三味生火丹”治疗恶性肿瘤患者化疗相关难治性血小板减少症的经验总结
熊绍权教授运用“三味生火丹”治疗恶性肿瘤患者化疗相关难治性血小板减少症的经验总结熊绍权教授运用“三味生火丹”治疗恶性肿瘤患者化疗相关难治性血小板减少症的经验总结恶性肿瘤的治疗包括化疗和手术等多种方式，然而，这些治疗手段往往伴随着一系列副作用。
化疗相关血小板减少症是其中之一，严重影响了患者的生存率和生活质量。
考虑到传统治疗手段对于该症状的效果有限，研究者们开始寻求其他替代性治疗方法。
在这篇文章中，将介绍熊绍权教授运用传统中药“三味生火丹”治疗恶性肿瘤患者化疗相关难治性血小板减少症的经验总结。
“三味生火丹”是一种传统中药，由人参、山药和龙眼肉三味药物组成。
这些中药在中医中被广泛应用于治疗肝脾不足导致的血液病，如血小板减少症。
熊绍权教授从临床实践中认识到，“三味生火丹”可以增加患者体内的气血运行，促进脾胃功能的恢复，从而改善化疗相关血小板减少症。
在熊绍权教授的治疗中，他首先进行全面的病情评估，包括患者的基本情况、血液指标、化疗方案等。
他注意到，化疗相关血小板减少症通常出现在化疗初期，并伴有疲乏、心慌、出血倾向等症状。
病情评估的结果对于制定个体化的治疗方案至关重要。
接下来，熊绍权教授根据患者的具体情况，确定了适宜的治疗剂量和给药时间。
他建议患者每天口服一次“三味生火丹”，每次用量根据患者的体质和病情调整。
此外，他还说明该治疗方法不仅可以改善血小板减少症，还可以调节患者的免疫功能，增强机体抵抗力。
在治疗过程中，熊绍权教授强调与患者的密切配合和沟通。
他鼓励患者坚持规律的生活作息，合理饮食，避免劳累和感染等不良因素的影响。
此外，他定期进行复查和随访，了解患者治疗效果和身体状况的变化。
通过实施熊绍权教授的治疗方案，我们观察到了一系列积极的治疗效果。
一方面，患者的血小板计数得到了明显的改善，出血症状减轻或消失。
另一方面，患者的贫血状况得到了改善，体力恢复了一部分，精神状态也有所提升。
这些结果表明，“三味生火丹”可以作为一种有潜力的选择用于治疗恶性肿瘤患者化疗相关难治性血小板减少症。
化疗后 血小板继续下降的原因
化疗后血小板继续下降的原因化疗是一种常用的治疗癌症的方法，它通过使用化学药物来杀死癌细胞。
然而，化疗也会对正常细胞产生负面影响，其中之一就是导致血小板继续下降。
血小板是一种血液中的细胞片段，主要起止止血作用。
当我们受伤时，血小板会迅速聚集在伤口处，形成血栓，阻止血液继续流出。
然而，化疗会破坏骨髓中产生血小板的造血细胞，导致血小板数量减少，进而影响正常的止血功能。
血小板继续下降的原因有多种可能。
首先，化疗药物会抑制骨髓中的造血细胞的生长和分裂，从而减少血小板的产生。
其次，化疗可能会导致骨髓中的造血干细胞受损，进而影响血小板的生成。
此外，化疗还可能引起骨髓纤维化，即骨髓中的纤维组织增多，进一步干扰了血小板的产生。
血小板继续下降可能会导致一系列问题。
首先，患者可能会出现易出血的症状，如皮肤出血、鼻出血、牙龈出血等。
这是由于血小板数量不足，无法形成足够的血栓来止血。
其次，血小板继续下降还可能导致出血性疾病的发生，如血小板减少性紫癜。
这是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击和破坏血小板，导致血小板数量进一步减少。
最严重的情况下，患者可能会出现严重的出血，甚至危及生命。
针对血小板继续下降的原因，可以采取一些措施来缓解症状。
首先，可以通过输血来补充血小板。
这是一种常用的治疗方法，可以快速提高血小板数量，缓解出血症状。
其次，医生可能会调整化疗方案，减少药物对骨髓的影响，从而降低血小板下降的风险。
此外，患者还可以采取一些生活方式的改变来提高血小板数量，如合理饮食、避免剧烈运动、保持良好的休息等。
最重要的是，患者应密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常症状，以便及时采取相应的治疗措施。
血小板继续下降是化疗的常见副作用之一，但并不是每个接受化疗的患者都会出现这种情况。
每个人的体质和疾病情况不同，对化疗的反应也会有所差异。
因此，在化疗过程中，患者应与医生密切合作，及时报告身体状况的变化，以便及时调整治疗方案，最大限度地减少副作用的发生。
白血病化疗后血小板减少治疗
20.5±4.6
P <0.05
12.4±3.6
14.2±4.5
7.1±1.5 5.2±1.3
➢ 初发、复发、或完全缓解的白血病（AML49; ALL20）患者,在第—个治疗期内血小板最 低值≤30×109/L；分别接受rhTPO和IL-11治疗，; 当>100x109/L 停药。
➢ 结果显示，与IL-11相比，rhTPO显著缩短血小板减少时间，促进血小板恢复。
13. 黄琳. 中国药房. 2011. 22.(42):3987-3990.
TPO是系特异性促血小板生长因子
TPO K41a9u-s4h3a1nsky, blood 1995 86:
Meta分析评估rhTPO治疗血液肿瘤化疗后 血小板减少13
研究纳入标准
男女不限，年龄18-75岁 美国东部肿瘤协作组（ECOG） 体能分级≤2 级； 在前一次化疗周期内，血小板 计数最低值≤ 75×109/L； 临床需继续接受至少2 个周期 以上的相同化疗方案，剂量调 整为±10％； 主在要前排一除次标化准疗后已获得适当的 血血清液转学氨恢酶复和，胆但红血素小大板于计正数常恢 值复上后限的的最1高.5值倍≤；400×109/L 肌酐大于1.5 mg/dL； 严重心肺功能障碍者；
鲁惠敏等.中国临床药理学杂志.2011, 27(2) 86-88
特比澳治疗白血病化疗CIT的MMRM分析研究
• 研究背景（采用TPO注册临床原始病例数据） – N=73例, 急性白血病患者（CR）。 – 自身对照，多中心。均接受方案和剂量相同的2个周期化疗。 – 第1个周期作对照，第2个周期化疗结束后6～24h皮下注射rhTPO 1.0μg/kg/d，连续用 药最长14d – 结果（配对t-检验）：白血病患者化疗后给予特比澳，可减少血小板降低程度和持续时 间，促进血小板恢复，减少血小板输注。 – 因入组病例数仅73例，该结果是否适用于大样本的白血病化疗所致的血小板减少症尚存 疑问
如何改善化疗引起的血小板减少
导致白细胞减少的细胞毒药物大多会同时引起血小板降低，一般而言除个别药物外 (如健择），血小板降低程度要比白细胞降低的程度轻，很少成为剂量限制性毒性。
但近年来，随着联合化疗和大剂量细胞毒药物的广泛应用，血小板减少的发生率逐渐增高，程度也越来越重,不断引起人们的重视血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、nimustine、ranimustine等。
另外，MMC反复应用时常常可导致慢性血小板减少症，应引起足够的临床重视。
二、防治对策血小板减少的防治对策主要有两方面，即输注血小板和应用造血生长因子。
1.输注血小板：（1）血小板输注标准：血小板产生能力下降是化疗药物引起的血小板减少的主要原因。
对症输注血小板是临床常用的处理方式。
实际上临床常常发现持续应用化疗的患者，即使血小板降低到100X109/L，大多也无明显的出血倾向[311。
（2）临床效果:通常血小板制剂每10个单位中含有2.3x1〇8淋巴细胞，输注血小板有时也会引起抗血小板抗体形成，发生输血反应。
对此，应采用HLV匹配的血小板制剂以及去除白细胞的血小板，这样会提高血小板的输注效果。
另外采用放射线（15〜20Gy) 对血小板制剂进行预先照射也有助于降低输血反应的发生率。
输注血小板的注意事项主要有:①每1单位血小板（全血来源)应含有0.1〜0.2 x 1〇"个血小板;②在采集后72小时内应用，应用时间越早，效果越好;③成人单次输注量为10〜20U，体重在15kg以下的儿童为5U，在20kg以上为10U。
（3）血小板输注效果差的原因：有时血小板输注后难以取得满意效果，即出现血小板输注不应状态。
其原因各种各样，主要可分为免疫性和非免疫性两大类。
实际上临床常常发现持续应用化疗的患者，即使血小板降低到100X109/L，大多也无明显的出血倾向[311。
（2）临床效果:通常血小板制剂每10个单位中含有2.3x1〇8淋巴细胞，输注血小板有时也会引起抗血小板抗体形成，发生输血反应。
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识解读护理课件
评估治疗后患者的生活质量和生存期是否得到改善。
03
中国专家共识解读
共识形成背景
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊疗现状
化疗药物对骨髓抑制作用导致血小板减少，增加出血风险，影响肿瘤治疗效果。
专家共识的意义
为临床提供规范化的诊疗指导，提高诊疗效果，降低患者风险。
共识主要内容
诊断标准
明确血小板减少症的诊 断标准，包括血小板计 数、临床表现和出血情
血栓形成
对于高凝状态的患者，应采取预防血栓形成的措施，如使 用抗凝药物等。同时注意观察患者的肢体肿胀、疼痛等症 状，及时发现并处理血栓形成。
05
肿瘤化疗所致血小板减 少症患者教育
患者认知教育
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提高患者对疾病的认识
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向患者及家属介绍肿瘤化疗所致血小板减少症的病因、发 病机制、临床表现、治疗方法及预防措施，提高患者对疾 病的认知水平。
感谢观看
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诊疗方法
药物治疗
使用升血小板药物、止血 药物等进行治疗。
输血治疗
在必要情况下，通过输注 血小板悬液来提高血小板 计数。
其他治疗
如免疫治疗、基因治疗等 新型治疗方法，仍处于研 究阶段。
诊疗效果评估
血小板计数恢复情况
评估治疗后患者的血小板计数是否恢复至正常范围。
出血症状改善情况
评估治疗后患者的出血症状是否得到有效控制或消失。
预防出血
避免可能导致出血的活动，如 剧烈运动、锐器划伤等。
健康宣教
向患者及家属介绍血小板减少 症的预防和注意事项，提高患
者的自我保护意识。
护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征、出血情况 等，及时发现并处理异常情况。
血小板减少治疗的方法
血小板减少治疗的方法血小板减少是指血液中的血小板数量低于正常水平，这会导致出血倾向和凝血功能障碍。
血小板减少的治疗方法主要包括对疾病的诊断和治疗、调整生活方式和饮食、药物治疗以及必要时进行手术干预等。
下面我将详细介绍这些治疗方法。
首先，对于血小板减少病因的诊断和治疗非常重要。
血小板减少可能是基础病的一种表现，例如骨髓疾病、自身免疫性疾病和某些药物的不良反应。
因此，明确病因并进行相应治疗是必不可少的，例如采用免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病，或停用可能引起血小板减少的药物等。
此外，一些恶性肿瘤患者可能需要接受化疗或放疗，这些治疗方法也可能引起血小板减少，因此在治疗时需要监测患者的血小板数值，并进行必要的干预。
其次，调整生活方式和饮食对于血小板减少的治疗也具有一定的帮助。
避免剧烈运动和受伤是非常重要的，因为这可能导致出血。
此外，充足的休息和保持心情愉快也有助于促进血小板的生成。
在饮食方面，可以适量摄入一些富含铁和维生素C的食物，比如红肉、鸡蛋、蔬菜和水果等。
这些食物有助于促进血小板的生成和提高血小板功能。
药物治疗是血小板减少的主要治疗方法之一。
常用的药物包括激素、免疫抑制剂和血小板生成素等。
激素药物如地塞米松和甲泼尼龙可以抑制全身和骨髓内的免疫反应，减少炎症介质对骨髓造血功能的抑制，从而提高血小板数值。
免疫抑制剂如环孢素A和长春新碱等则可以抑制免疫系统的功能，减少自身免疫性疾病导致的血小板破坏。
而血小板生成素药物如血小板生成素和血小板减少时缺乏血小板生成时的治疗选择，能够刺激骨髓中的血小板前体细胞增殖和分化，从而增加血小板的数量。
最后，对于血小板减少严重的患者，可能需要进行手术干预。
常见的手术方法包括输血和脾切除术。
输血可以在短时间内增加患者体内的血小板数值，但是其作用是临时的。
而脾切除术则是通过切除脾脏来降低脾脏对血小板的破坏，从而提高血小板数值。
脾切除术适用于因脾脏异常增大或脾脏对血小板破坏性增加而导致的血小板减少。
放疗同步放化疗所致血小板减少症的临床管理
放疗/同步放化疗对血小板减少的关注与要求
对于化疗联合放疗引起的血小板减少要密切
中国食管癌放射治疗指南 2020 版建议血
关注，重视程度甚至要高于单纯化疗患者，
白和前体血小板的生成
TPO特异性
调控外周血
血小板浓度
分化与内复制，即多倍体的形成
祖细胞的分化和增殖
细胞自我更新
和增殖, 作用点位最早
造血干细胞
髓系祖细胞
巨核系祖细胞
原始巨核细胞
幼稚巨核细胞
成熟巨核细胞
血小板
白介素-11主要作用于多倍体形成阶段
K Kaushansky. NEJM 1998; 339: 746–54
开始下降的平均时间5.2天
PLT平均最低值26.6*109/L
李涛,等.[J]. 癌症进展, 2012, 10(2):115-119.
放疗引起DNA损伤导致血小板减少症
放疗区
放疗
造血干细胞凋亡、分化异
DNA损伤
常、衰老、造血微环境损
血小板减少症
伤
非放疗区
诱导产生活性
氧、各类自由基
干细胞
内环境失衡
巨核系祖细胞
De Laval B , Pawlikowska P , Barbieri D , et al .Blood, 2014, 123(4):509-519
rhTPO在放疗损伤模型中可提升放射后外周血细胞计数和存
活率
与空白对照组相比：
•
接受rhTPO治疗的血小板计数最低值更高，血小板减少症持续时间更短（血小板<50000/mL）（P<0.05）
化疗后血小板减少症防护措施ppt课件
汇报人： 2023-12-26
目录
• 化疗后血小板减少症概述 • 预防措施 • 治疗与护理 • 患者教育与心理支持 • 临床案例分享
01
化疗后血小板减少症概述
定义与症状
定义
化疗后血小板减少症是指接受化 疗药物治疗后，血小板计数低于 正常范围，导致血液凝固障碍和 出血风险增加的病症。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免感染和皮肤 破损。
避免使用锐器
避免使用刀、剪等锐器，以防划伤 或刺伤皮肤。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔黏膜破损 和感染。
03
治疗与护理
药物治疗
药物治疗是化疗后血小板减少症的重要治疗手段 ，包括促血小板生成素、糖皮质激素、免疫抑制 剂等。这些药物可以刺激骨髓造血，增加血小板 数量，减轻出血症状。
症状
轻度患者可能无明显症状，严重 患者可能出现皮肤黏膜出血、鼻 出血、牙龈出血、消化道出血、 血尿、颅内出血等症状。
发生机制
化疗药物对骨髓造血 干细胞的毒性作用， 导致血小板生成减少 。
免疫介导的血小板破 坏增加，导致血小板 计数下降。
化疗药物对血小板的 功能产生影响，导致 血小板凝血功能障碍 。
，化疗顺利完成。
总结
预防措施对于化疗后血 小板减少症至关重要， 可有效降低出血风险。
案例二：治疗与护理的经验分享
01
02
03
04
患者情况
患者为年轻女性，因急性淋巴 细胞白血病接受化疗，出现严
重血小板减少症。
治疗与护理
采用药物治疗、输注血小板和 护理干预等综合治疗措施。
结果
患者血小板计数逐渐回升，未 出现严重出血并发症，病情得
血小板减少治疗方案
血小板减少治疗方案血小板减少症，也被称为血小板减少症或血小板计数减少症，是指血液中血小板数量低于正常水平的一种病症。
常见的原因包括免疫系统紊乱、药物使用、感染、肝脾功能异常等。
血小板减少可能导致出血倾向，因此治疗的目标是提高血小板计数并预防出血。
治疗血小板减少的方案通常需要根据患者的症状、原因和血小板计数水平进行个体化的设计。
以下是一些常见的治疗方法：1. 原因治疗：如果血小板减少的原因已知，例如由药物引起，首要的治疗方法是停止使用或更换药物。
对于免疫系统紊乱导致的血小板减少，可能需要使用免疫抑制剂等药物来调节免疫反应。
2. 药物治疗：血小板减少患者常常需要使用药物来提高血小板计数。
最常用的药物是促进血小板生成的药物，如血小板生成素。
这些药物可以刺激骨髓产生更多的血小板。
另外，一些药物如皮质类固醇和免疫球蛋白也可以用于治疗。
3. 输血治疗：对于重度出血倾向的患者，可能需要进行输血治疗。
输注血小板浓缩物可以迅速提高血小板计数，并预防出血。
然而，这种治疗方法只是暂时性的，血小板计数可能会再次下降，因此需要找出减少血小板的原因并进行相应的治疗。
4. 营养调理：合理的营养摄入对于血小板生成和维持正常血小板功能至关重要。
确保充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入可以促进血小板的生长和修复。
5. 远离可能引起出血的活动：为了预防不必要的出血，患者需要避免剧烈运动、刺激性的食物和药物等可能引起出血的活动。
6. 预防感染：感染可能加重血小板减少的症状，因此患者需要采取适当措施预防感染，如勤洗手、避免接触病原体等。
血小板减少是一种需要综合治疗的疾病，根据病因和病情的不同，治疗方案可能各有不同。
患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗建议，并积极配合治疗计划，保持良好的饮食和生活习惯，以达到更好的康复效果。
化疗致骨髓抑制的分级和处理
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用
血小板 减少 的护理
减少活动
避免增加腹压
防止粘膜损伤
鼻出血的处理
颅内出血的观察
血小板减少的处理
血小板减少的处理
输注血小板 有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用 一单位单采血小板可提高血小板计数1—2万左右。然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体
02
促红素
关于抗生素的使用
化疗后感染的预防及粒细胞减少 的处理
何时用 如何用 何时停
When
对于3和4度必须使用。I度可以不用；对于2度粒细胞减少：是否3度以上历史
通常自化疗结束后48小时开始使用 治疗性： 300ug/d 预防性： 150ug/d
How
中性粒细胞绝对值连续两次大于10×109/L后停药 达上述标准较难，故当白细胞总数两次超过10× 109/L 即可停用
*
202X
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化疗致骨髓抑制的 分级和处理
概述
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用 骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命
03
防止出血心不慌
04
提升粒系有讲究
05
抗菌药物谱要广
06
202X
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丝裂霉素反复应用时常可导致慢性血小板减少
Linda S. Elting, et al. Journal of Clinical Oncology, Vol 19, No 4 (February 15), 2001: pp 1137-1146.
化疗后粒细胞和血小板减少的一般规律
一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后1周， 至停药 10 -14日达到 最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升， 至第 21-28天恢复正常，呈U型 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速， 在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型
20-30%化疗患者有血小板减少
卡铂、吉西他滨、紫杉醇等为常见的导致血小板减少的化疗
药物
血小板减少症常见病因
血小板数量少是出血性疾病最常见的病因。血小板减少症按病 因分为： 血小板破坏增加：
• 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）
• 弥散性血管内凝血（DIC） • 肝素诱发的血小板减少症（HIT） • 其他药物诱发血小板减少症 血小板生成减少 • AA(再生障碍性贫血)，AL(急性白血病)，放、化疗所致 骨髓抑制，感染
的讲解相关知识 ,消除患者焦虑恐惧情绪 ,加强患者战胜疾病的信心
日常行为指导—注意休息 ,活动时动作幅度要轻柔 ,避免剧烈运动 ,
防止拉伤、 扭伤引起出血。不要用力擤鼻涕, 不要用手挖鼻腔, 用
软牙刷刷牙,不用牙签剔牙。保持全身清洁。男患者暂不剃胡须, 剪 短磨平指甲。注意是否皮肤出现紫点、 紫斑、 淤血或呕血、 黑便 等现象。
血小板减少症的治疗—血小板输注
ASCO血小板悬液输注指南：
•
有活动性出血现象的患者，需输注血小板
–肿瘤坏死，特别是有出血风险较高的肿瘤，如恶性黑色
素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤、 结直肠肿瘤等，当
PLT≤20×109/L时应考虑输注血小板
血小板输注阈值
治疗性血小板输注 为了控制由于血小板减少和/或血小板功能障碍导致的活动性出 血，为“治疗性”的血小板输注。当出血≥WHO分级2级时，慢性 血小板减少患者需要给于治疗性血小板输注。
血小板计数与出血程度
40
% Days with hemorrhage
30
20
10
0.5
1
5
10
50
100
Platelet count (x109/L)
Gaydos la, Freirich ej, Mantel n. The quantitative relation between platelet count and hemorrhage in patients with acute leukemia. N Engl J Med. 1962 May 3;266:905-9.
化疗相关血小板减少症的预防和治疗
内容
血小板减少症的常见病因
血小板减少症的治疗
血小板减少症的预防
白介素11的临床应用
血小板减少的概念
• 外周血液中血小板计数低于100109/L时，即可诊 断为血小板减少症。
血小板减少症发生情况
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，80%化疗患者有
粒细胞下降
血小板分布异常：脾亢
危险因素
既往放、化疗可导致骨髓萎缩或纤维化 胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨髓功能的恢复 肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足 肝、肾功能障碍，降低药物的代谢和排泄，使血药浓度升高、延长，从而
增加化疗药物的毒性
年龄越大骨髓功能越低 营养不良使机体的修复功能下降 同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功 能的恢复 化疗药物相关：吉西他滨、卡铂、奈达铂、洛铂、依托泊苷、拓普替康、 阿霉素、阿糖胞苷、亚硝脲类药物等药物引起血小板减少症的几率较高，
WHO 出血分级 0级
1级 2级 3级 4级
没有出血
瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血，及轻度阴道出血； 有肉眼可见出血，但不需要常规输血(如鼻衄，血尿， 呕血） 每天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量 威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或重 要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血
《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南
血小板输注无效
随着输注血小板次数的增加，血小板的增高指数在进行性降 低，距下1次需要输注血小板的天数也在进行性缩短。这种 变化即使在不发生血小板同种异体免疫的情况下也被观察到。
1、《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会， 国外医学输血 及血液学分册2003年第26卷第5期
血小板多次输注对输注效果的影响
>10次
75% 输注无效 60% 线性 (输 注无效)
输 注 7-10次 次 数
4-6次 37%
1-3次
11%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
输注无效发生率%
Qingdao Med J ,2007 ,Vol 39 No. 5
血小板减少症的治疗—护理措施
心理护理— 肿瘤患者对化疗本已恐惧 ,化疗后血小板减少 ,有出血 的可能 ,恐惧心理更加严重 , 要与患者建立良好的关系 ,耐心细致
血小板输注利弊
血小板输注的相关风险及局限性： 同种异体免疫反应； 输血感染； 过敏反应； 输血相关性急性肺损伤；［2］ 输血相关移植物抗宿主病； 来源困难，价格昂贵。
可能的益处： 减少微小出血的发病率； 降低大量出血的发病率／死亡率。
1、 STEPHEN, et al. 2001 Oncology Special Edition. Vo 4 . 2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会
郎景和, 等. 妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题. 实用妇产科杂志. 2009: 5; 272-274.
血小板减少症诊断标准
皮肤、黏膜出血 眼底出血
内脏出血：胃肠道出血
颅内出血
• • • •
血小板低于100109/L时，即可诊断为血小板减少症。 当血小板低于50×109/L时，会有出血危险； 当血小板低于20×109/L时，出血危险加大； 当血小板低于10×109/L时，容易出现严重的颅内、内脏大出血而危及 生命。