乳腺癌手术方法皮瓣坏死的比较

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乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是主要治疗手段之一，乳腺癌改良根治术是较常用的术式，但因手术范围较大，术后合并症较多，其中皮瓣坏死是常见的并发症，国外报道发生率为10%～60%，国内报道为51%～71%[1]这些并发症不仅给患者带来痛苦和增加医疗费用，而且影响术后综合治疗的及时开展，从而影响患者的预后[2-3]。

通过对乳腺癌患者术后皮瓣坏死的治疗，分析其原因，能够有效预防和减少此合并症发生。

1皮瓣坏死原因1.1皮瓣血运皮瓣血运来自基底周围皮下血管网的血供和皮瓣与胸壁贴紧后所形成的新的血运联系，而切缘附近皮瓣的血供主要靠其形成的新的血运联系获得[4]。

主要原因是游离皮瓣时将皮肤与其下方血管直接切断，这种独立的血供受到破坏而致皮瓣坏死，这是皮瓣坏死的根本原因。

1.2皮瓣减张皮瓣张力大小将直接影响皮瓣血供。

张力大时，皮瓣小动脉血供受阻，倒致皮瓣坏死[5]。

皮瓣过于松弛引起皮瓣下积血、积液。

1.3皮瓣厚薄分离皮瓣时应在真皮层之下，浅筋膜之上。

游离皮瓣范围过大则增加了皮瓣坏死率。

如皮瓣游离范围过小，皮下脂肪保留过多，易使癌残留，导致局部复发。

1.4皮下积液皮下积液致皮瓣浮起，不能短期内与胸廓建立血运，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。

1.5皮瓣与胸壁固定在缝合切口时，将皮瓣间断固定于胸壁，消除了皮瓣与胸壁间腔隙，利于胸壁与皮瓣间再生血管形成。

胸带加压包扎利于皮瓣与胸壁的贴合，使作用到皮瓣上压力均匀，并可强制地使皮瓣与胸廓保持相对固定状态。

1.6通畅引流在腋窝置一剪有侧孔的乳胶管，以负压引流管为好，术后4～5 d拔管。

王振杰[6]等报道”皮瓣戳孔”引流法对引流皮下积液效果好，但术后渗液多，易招致感染。

1.7淋巴管漏术中清扫腋窝时需常规结扎由上肢走向腋窝的所有淋巴管，消除淋巴管漏。

过去往往只强调通畅引流和加压包扎，未免本末倒置[7]。

1.8手术切口原因横切口与胸前皮肤血供分布平行，不会对皮肤血供造成破坏，故采用横切口行乳癌根治术皮瓣坏死率低。

乳腺癌术后皮瓣坏死的原因与防治

乳腺癌术后皮瓣坏死的原因与防治发表时间：2009-06-11T12:01:00.683Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第7期供稿作者：付维成[导读] 我院自1997年1月～2007年12月施行的134例乳癌根治术中，皮瓣坏死11例，现将皮瓣坏死的原因及处理体会报道如下：我院自1997年1月～2007年12月施行的134例乳癌根治术中，皮瓣坏死11例，现将皮瓣坏死的原因及处理体会报道如下：1 皮瓣坏死的原因1.1解剖皮瓣时层次不清，使真皮内血管破坏，所以剥离面应在真皮层下与脂肪层之间进行，可以较好地保护真皮内的血管网，也减少出血。

1.2切口感染，因炎症使真皮内血管栓塞，加之未及时引流，造成皮瓣坏死。

1.3术中频繁使用电凝，使皮肤与血管损伤，特别在皮瓣部位长时间使用电凝。

1.4肿物较大，皮肤切除过多，缝合后两侧皮瓣张力较大，造成血运障碍。

1.5皮瓣剥离范围过大，皮肤切开后，剥离皮下脂肪的范围一般为5厘米左右，有些术者剥离大大超过这个范围，易导致皮瓣坏死。

1.6术后加压包扎压力不适度，尤其腋窝部，可使皮瓣与基底部附贴不紧密，皮下积液而使皮瓣坏死。

1.7术后引流不充分及引流管护理不当，持续负压吸引的间歇时间过长，可使血凝块将引流管堵塞，又未及时将血凝块冲洗吸出，造成皮下积液，皮瓣浮起而坏死。

2 预防2.1肥胖病人，因腋下脂肪过多，切除后遗留腔隙较大，可采用局部缝以小垫，外加打包固定。

2.2如肿物不大，缝合后切口仍感有张力，可行减张缝合。

2.3肿物较大时，以及与皮肤粘连破溃时，可施行游离植皮，不能强行拉拢缝合。

2.4术后三天保持负压引流通畅，如阻塞应立即冲洗，不通者更换引流管。

2.5术后切口加压包扎。

2.6剥离皮瓣时，应保持真皮层的完整性，如发现过薄或出现血运障碍时，应将其剪除，并行植皮术。

3 治疗术后一周，如发现皮瓣呈暗紫色、有水疱，说明表皮层已坏死，抽出水疱内液体，局部用酒精湿敷，数天后可恢复生机，如皮肤苍白或暗褐色，应给以切除，如皮下组织坏死，也应同时切除，基底部经换药后，可再次植皮。

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床分析(附444例乳腺根治术报告)

维普资讯
中国煤炭工业医学杂志２００２年８月第５卷第８期
文章编号ｌＯＯ７—９６（０２０ —０９５４２０）８７５一Ｏ２
７９５
乳腺癌根治术后皮瓣坏死的临床分析（４４乳腺根治术报告）附４例
率较高（２３２．％～７％）引。１【
２分析皮瓣坏死的原因，）可能与以下因素有关：切Ｉ缝 ① Ｚｌ
合张力过大，响血运；影 ②皮瓣厚薄不均，易致皮下积液； ③游
离皮瓣范围过大。检索有关文献未见游离皮瓣血供与分离长
中肿瘤过大、有皮肤侵犯者ｌ８例，均于术中一期植皮。术后
予以胸带加压包扎，流管接负压吸引。引
Ｉ２结果、
本组施改良根治术４０例，７０３６例一期愈合。皮
瓣坏死２８例，瓣坏死率７皮％。其中２ｌ例瘢痕愈合（中１其例延期达４周）另７例植皮后愈合。施乳癌根治或扩大根治，
放化疗的实施。本文结合我院１９－２０９５０２年乳腺癌治疗的
一
些ｆ临床资料及具体措施，进行讨论。
本组４４例乳腺癌。女４８例，龄２～４３年５
Ｉ临床资料ＩＩ一般资料．７８岁，均５平ｌ岁；６例，龄４～７男年Ｏ６岁，均５平５岁。以国际抗癌协会ＴＮＭ分期法，０４０例Ｉ、期均行改良根治术。 Ⅱ ４４例 Ⅲ期，为女性，行乳腺癌根治术或扩大根治术。其皆均

乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死原因的分析及处理

参考献
［］胥少汀，宝丰，印坎．用骨科学［－版．民军医出版社，１葛徐实Ｍ］３人
１５８７．
［］石美鑫，知节，２蒋马昕．用外科学（册）．版．京：民卫生实下［２北Ｍ］人
出版社，０８３６．２０：０５
治疗当日观察组优６，良１例，改善７，无效１；对照组优例１例例１例，良８，改善５，无效２。经治疗后１０例例例个月随访，观察组优ｌ５例，良５，改善５，无效０；对照组优８，良７，改善５，无例例例例例例效５。例３讨论３１我院采用国产ＥＷＬＶ体外冲击波碎石设备，聚焦系统为发射．Ｓ —型杯聚焦，冲击波源为水囊式结构液电，根据体外震波碎石机由电、光、声能所产生体外冲击波束经物理聚焦至定位点所产生高温、高压效应、应力效应和空化效应，使目标在瞬间内膨胀到原始体积数十倍甚至上百倍而剧烈崩解碎裂的原理，把其原理应用在跟骨骨刺上，将冲击波穿过人体后聚焦于增生的骨质处，将其碎后与周围组织松解。３冲击波对解除疼痛和改善功能的治疗机制尚不完全清楚。卢永辉．２等认为，当冲击波作用跖筋膜的跟骨附着点部位时，相当于深层按摩，能使局部因慢性炎症而硬化的组织变软，降低其张力和压力，使局部疼痛减轻。Ｈｉ等认为，冲击波所以能止痛系因冲击波损害了ａｔｓ疼痛感受器，抑制其发出高频脉冲，从而不能传导疼痛信号；另外，

乳腺癌根治术皮瓣坏死的成因及预防探讨

乳腺癌根治术皮瓣坏死的成因及预防探讨资料与方法回顾我院2005年1月～2008年12月开展的57例乳腺癌根治术,患者均为女性,年龄35～70岁,平均49.16岁。

其中左乳23例,右乳33例,双乳1例;行改良根治术32例,根治术24例,扩大根治术1例;发生皮瓣坏死5例,坏死率8.77%,坏死直径2～8cm;切口周围坏死3例,近腋窝处坏死2例。

术前:①术式的选择:严格掌握根治术和扩大根治术的手术适应证,尽量采取改良根治术。

②切口的选择:在满足其他要求的前提下,尽量选择纵形切口或纵形偏斜切口。

术中:①皮瓣分离充分,厚薄适宜,除切缘处及瘤床周围的皮瓣应该相对较薄,不残留多余皮下脂肪外,一般将较厚皮瓣分离,尤其是腋窝处皮瓣不能太薄。

分离时尽量少用电凝,分离范围充分,可适度超出手术范围,以减小游离皮瓣张力。

②止血充分彻底:缝合前用温生理盐水冲洗2遍,可发现细微的渗血灶。

③淋巴管结扎:腋窝淋巴结清扫时,尽量不用电刀解剖,遇较大淋巴管应该作充分结扎,以减少术后淋巴积液。

④缝合后,在皮瓣上作多个长约1cm顺切口方向的小切口,进一步减少皮肤张力。

有条件者,胸壁、腋窝引流管可作床边持续负压吸引。

⑤切口包扎:缝合后,除腋窝处用棉垫适当加压包扎,防止皮下积液外,胸壁一般消毒纱布敷贴即可,不作加压处理。

术后:①纠正低蛋白血症、贫血、糖尿病、肝肾功能异常等原发病。

②注意引流管通畅,并适时拔除。

③改善血运的药物运用,如潘生丁50mg口服,1日3次,复方丹参片3片口服1日3次等。

讨论皮瓣坏死是乳腺癌根治术后较常见的并发症,它一方面增加了患者的痛苦,降低了患者术后相当长一段时间的生活质量,另一方面也为医者继续下一阶段的治疗设置了障碍,有必要引起广大术者的重视。

探讨其成因,笔者认为以下几点:①皮瓣张力过高,皮瓣血运欠佳。

②皮下积液、积血,使皮瓣和胸壁“粘合”欠佳。

③脂肪液化感染。

④贫血、糖尿病等原发病控制不佳等。

尤其①、②在临床上特别常见,如果手术者在细节上多加注意,应该完全可以避免。

三种方法修复乳腺癌术后皮瓣坏死

三种方法修复乳腺癌术后皮瓣坏死目的：探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的治疗方法。

方法：采用游离皮片移植、临近皮瓣转移修复和皮肤软组织扩张术修复17例皮瓣坏死的患者。

结果：17例皮瓣坏死的病例中，采用游离皮片移植8例，运用背阔肌皮瓣修复2例，临近皮瓣转移修复4例，皮肤软组织扩张器修复3例，除1例全厚皮片移植出现小水疱，1例皮瓣转移修复远端皮瓣部分坏死，经换药等治疗后Ⅱ期愈合外，其余15例均效果良好。

结论：乳腺癌术后皮瓣坏死病例，采用游离皮片移植、临近皮瓣转移、皮肤软组织扩张术修复，效果良好。

Abstract: ObjectiveTo investigate the treatment of skin flap necrosis after breast cancer surgery.MethodsThree methods were taken to repair the skin flap necrosis in 17 patients, such as free skin grafting, adjacent skin transtering and skin soft-tissue expansion.ResultsAll cases were surgically treated and free skin grafting was performed in 8 cases, kuo myocutaneous flap in 2 cases, adjacent skin transtering in 4 cases and skin soft-tissue expansion in 3 cases. Beside small blister were found in 1 case treated by full-thickness skin graft and partial necrosis, which II healing after changing dressings, appeared in a patient performed by adjacent skin transtering, the effect of other 15 cases were good.ConclusionThe effects of free skin grafting, adjacent skin transtering and skin soft-tissue expansion were good in repairing skin flap necrosis after breast cancer surgery.Key words:breast cancer;skin flap necrosis;free skin graft;skin soft tissue expansion乳腺癌是女性高发病，近年来我国乳腺癌发生率明显上升，目前主要以手术治疗为主，手术并发症主要为皮下积液和皮瓣坏死[1]，皮瓣坏死临床处理较为棘手。

乳癌术后护理问题及措施

摘要：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要手段之一。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文旨在探讨乳癌术后可能出现的护理问题及相应的护理措施，以提高患者的生存质量。

一、引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要手段之一。

术后护理对于患者的康复至关重要，包括身体、心理、生活等多方面的护理。

本文将针对乳癌术后可能出现的护理问题及相应的护理措施进行探讨。

二、乳癌术后护理问题1. 伤口愈合问题乳腺癌手术创面较大，术后伤口愈合是护理的重点。

常见的问题包括：（1）伤口感染：术后伤口感染会导致伤口裂开、愈合延迟，严重时可能引发败血症。

（2）皮瓣坏死：手术切除范围较大时，皮瓣可能出现坏死，影响伤口愈合。

（3）皮下积液：术后皮下积液会导致伤口愈合延迟，严重时可能形成囊肿。

2. 上肢功能障碍乳腺癌术后，患侧上肢功能锻炼是关键。

常见的问题包括：（1）肩关节僵硬：术后肩关节活动受限，可能导致肩关节僵硬。

（2）淋巴水肿：术后淋巴系统受损，可能导致患侧上肢淋巴水肿。

3. 心理问题乳腺癌手术对患者的心理造成很大影响，常见的问题包括：（1）焦虑、抑郁：术后患者面临疾病复发、外观改变等问题，容易产生焦虑、抑郁情绪。

（2）自卑、恐惧：术后患者可能会因为外观改变而自卑，对生活失去信心。

4. 生活自理能力下降乳腺癌手术对患者的日常生活造成一定影响，常见的问题包括：（1）穿衣、洗澡困难：术后患侧上肢活动受限，导致穿衣、洗澡等日常活动困难。

（2）睡眠质量下降：术后疼痛、焦虑等因素可能导致患者睡眠质量下降。

三、乳癌术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥：术后及时更换敷料，避免感染。

（2）观察伤口愈合情况：密切观察伤口有无红肿、渗出、异味等症状，如有异常及时就医。

（3）加强营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进伤口愈合。

2. 上肢功能锻炼（1）早期开始：术后第5-7天开始进行患侧上肢功能锻炼。

（2）循序渐进：从手的锻炼开始，逐渐过渡到肘部、肩关节的锻炼。

乳腺癌术后皮下积液与皮瓣坏死的防治

乳腺癌术后皮下积液与皮瓣坏死的防治河南省南阳市胸科医院作者：吕保华谢冉乳腺肿瘤是女性的最常见的疾病之一，乳腺癌根治术后胸壁的损伤及常见并发症：皮下积液与皮瓣坏死，给女性心理和生活带来很多痛苦。

为此，多年前改进了操作，极大地降低了此类并发症。

乳腺癌根治术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

乳腺癌改良根治术有两种术式：一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。

前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上淋巴结。

资料及实践观察，I、II期乳腺癌应用上述两种术式生存率无明显差异。

乳腺癌术后皮下积液的发生率国外报告率高达24%-53%，国内报告60%。

它的发生与诸多因素有关，主要是淋巴管漏、引流不畅，其次是电刀切割、腋窝死腔、脂肪液化、包扎固定不紧等有关。

常发生的部位为腋区、肋间区、锁骨下区和胸骨旁区，以腋区最为多见。

乳腺癌术后皮瓣坏死率10%-61%。

乳房血运是由胸外侧动脉、胸廓内动脉穿支、肋间动脉穿支、胸肩峰动脉等供应。

前两者是主要供血动脉。

乳房有丰富的皮下动脉网，皮下动脉网距表皮0.3-0.5cm，手术室应注意保护皮下动脉网，用电刀切开组织颜色呈黄色时，说明功率过大，皮瓣就易坏死，其皮瓣的厚度＜0.3cm时，皮下动脉网遭到破坏，就会引起皮瓣区域血供障碍，产生坏死。

基于上述解剖特点，手术切口皮瓣的厚度都应＞0.5cm，皮瓣与疮底建立可靠地血供关系需要3-4周。

南阳胸科医院针对乳腺癌手术治疗的做法是这样的：1.全组病例均用电刀游离皮瓣、在腋窝淋巴清扫时仔细结扎由上肢及切口周围胸壁向腋窝方向走行的淋巴管。

2.清理创面后，再用吸附性很强的无菌敷料盖在创面上观察2-3分钟，揭开敷料对敷料渗湿的相应区域认真查找原因，并妥善处理。

3.手术时注意保护皮瓣的厚度，要做到皮瓣厚度＞0.5cm，距皮缘5cm以外的皮瓣厚度应＞0.8cm，使皮瓣有充分的血供，以减少皮瓣局部坏死发生。

4.切口严密缝合，不应有张力，置多侧空引流管2个，分别放在腋中线5、6肋间及胸骨旁第4、5肋间，皮肤戳口适当，并缝合固定，不能漏气，外接负压吸引装置，5-7天后引流量＜5ml时拔出引流管。

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因与防治

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因与防治
宋巍
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2004(3)4
【摘要】目的:探讨如何降低乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率.方法:将2002～2004年某院所收住的57例乳腺癌根治术病例分为两组,分别称为改进组和传统组.改进组21例采用了预防皮瓣坏死的综合方法,传统组36例采用腋窝淋巴结清扫后置管引流,胸带加压包扎.将两组病例进行对比研究.结果:传统组皮瓣坏死率为39%,改进组皮瓣坏死率为5%,两组有显著统计学差异.结论:预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键是防止腋下淋巴管漏,腋下置管引流,将皮瓣缝合固定于胸壁.合适的压力胸带加压包扎.皮瓣缝合不带张力,合理的皮瓣厚度及术后严密观察,发现问题及时处理.【总页数】2页(P32-33)
【作者】宋巍
【作者单位】黄山市人民医院普外科,安徽,245000
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.乳腺癌根治术后皮瓣坏死及皮瓣下积液的预防(附72例报告) [J], 张东海;池宇明
2.乳腺癌根治术预埋双管负压引流管预防术后皮瓣坏死积液的效果观察 [J], 陈军
3.改良式乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣坏死的预防处理分析 [J], 阿斯耶姆·图尔
荪; 阿布都沙塔尔·吐尔地; 米也赛尔·肉孜
4.烧伤创疡再生医疗技术在乳腺癌根治术后皮瓣坏死防治中的应用研究 [J], 梁垲;贾海全;王皓颖;刘鹏;史源
5.MEBT/MEBO联合rh-aFGF治疗合并糖尿病的乳腺癌根治术后皮瓣坏死伴感染1例报告 [J], 朱杏;李翔
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乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因及防治

ＡｓａｔＯｊｃｉ：ｏｓｄｅｃｕｅｐｏｈｌｉａｄｔｅａｙｏｉａｅｒｉｆｌｗｎｐｒｔｎｏｒａｔａｃｒｂｔｃｂｅｔｅＴｕｙｔａｓ，ｒｙｘｎｒｐｆｋｎｆｐｎｃｏｓｏｏｉｇｅａｏｎｂｅｓＣｅ．ｒｖｔｈｐａｓｈｓｌｓｌｏｉｎ
ｆｕｄｉ９ＣＳｓａｄｔｅｎｃｓｓｒｔａ８１．Ｃｎｌｓｎ：ｅｃｕｅｆｋｎｆｐｎｃｏｉｅｖｒｂｅｏｐｅｅｔｅｒ．ｏｎｎ３ａｅｎｅｒｉａｅｗｓ２．％ｈｏｏｃｕｉｏＴｈａｓｓｏｉａｅｒｓｓａａｉｌ．Ｔｒｖｎｃｓｌｒａｎｅｓｓｉ，ｍｅｕｅｈｕｄｂａｅｉｅｔｌｏｒｓｏｔｔｈｋｎｆｐ，ｐｏｅｌｒｓｈｈｓｗｔｒｓｕｎｄｑａｅｙｓａｒｓｓｏｌｅｔｋｎｔｇｖｈｂｏｄｔａｐｒｏｔｅｓｉａＯｅｎｌｒｐｒｄｅｓｔｅｃｅｔｉｐｅｓｒａｄａｅｕｔｌｙｈｅ
ｄａｎｇｆｔｅｌｕｄｕｄｒｓｉａ．Ｗｈｎｔｋｎｆｅｒｓｓｈｅｒｓｃｔｓｅｍｕｔｅｒｍｏｅｉ．Ｗｅｃｎｓｔｒｒｉａｅｏｉｉｎｅｋｎｆｐｈｑｌｅｈｓｉａｎｃｏｅ，ｔｅｎｃｏｔｉｕｓｅｖｄｉｔｅｌｐｉｓｂｎｍｅａｕｕｅｔｅｉｃｓｏｇｉｒｐｒｒｔｅｓｉｒｎｌｔｆｎｈｉｉｎａａｎｏｅｆｍｋｎｔａａａａｏ．ｎｏｈｐｎｉＫｅｒｓＢｒａｔＣｃｒｋｎｆａｅｒｓ；Ｏｐｒｔｎｙｗｏｄｅｓａｅ；Ｓｉｐｎｃｏｉｎｌｓｅａｉｏ

乳腺癌根治术后皮瓣坏死原因分析及防治

乳腺癌根治术后皮瓣坏死原因分析及防治回顾性分析2004年5月-2009年5月住院的50例乳腺癌改良根治术后患者的临床资料，探讨改良根治术后皮瓣坏死的发生原因，预防及治疗，认为改善术中及术后处理方法，可有效防治其并发症的发生。

标签：乳腺癌改良根治术；手术后并发症；坏死；预防；治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前治疗以改良根治术为基础的综合治疗[1]。

皮瓣坏死是乳腺癌术后常见的早期并发症之一，可导致切口延期愈合，不仅增加病人的痛苦，延长住院时间，而且延缓术后化疗及放疗时间，增加了患者的经济负担和精神负担，从而降低病人的生存质量。

我院2004年5月～2009年5月施行乳腺癌手术50例，发生皮瓣坏死8例，分析如下。

1临床资料1.1一般资料本组50例均为女性，年龄25-65岁，平均年龄48.52 岁。

肿块直径1×2～5×8cm。

临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期36例，Ⅲ期11例。

1.2治疗方法手术方式：所有患者均行改良根治术，视肿块和活检切口部位采取横，纵或斜行的梭行切口[2]。

手术后均采用多侧孔乳胶引流管两根，分别放置在腋窝和胸壁皮瓣下，缝合切口后引流管用负压吸引器抽吸，吸尽皮瓣下积液后夹管，使皮瓣紧密附贴于胸壁和腋窝，引流管接一次性全封闭式负压吸引器。

手术切口用敷料覆盖后，使用纱布团填充腋窝和锁骨下窝皮瓣上，手术区域使用纱布垫覆盖后用胸带加压包扎。

术后72小时早期换药，观察皮瓣颜色及皮下积液情况。

待引流量小于20ml后拔除引流管，全部患者胸壁引流管先于腋窝引流管拔除。

1周后如无皮下积液或皮瓣坏死征象则去除加压包扎。

1.3结果50例患者术后发生皮瓣坏死8例，均发生在切口边缘皮瓣，其中呈条状坏死6例，经换药使其脱痂愈合。

片状坏死2例，经植皮愈合。

切口一期愈合42例。

2讨论2.1皮瓣坏死的原因乳腺癌改良根治术要求分离皮瓣上达锁骨，下方至上腹壁，内侧至胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘，将乳房组织，胸大肌筋膜及腋窝脂肪淋巴组织一并切除，形成一个巨大的创面。

乳癌改良根治术后皮瓣坏死的分析及护理

将２００３—０１＿２０ｌ１ —０ｌ间本院采用预防皮瓣及积气，同时，结负压吸引器，使创腔内呈负压环境。皮肤紧贴创面后，引流管接负压引流器，弹力绷带加压包扎。
１．３护理措施
１．１一般资料
坏死的新方法的１１５例乳癌改良根治术患者作为观察组，年龄２５— ７５岁，平均５４岁；以１９９７—０１ —２００２— ０２未采用新方法４２例行改良根治术患者作为对照组，年龄２７—７２岁，平均５１岁。２组患者的年龄、病情及手术方式等差异无统计学意义，具有可比
ｃｍ后，皮下脂肪可逐渐增厚。在腋窝淋巴结清扫时，不用电刀。因术中使用电刀，由于腋下淋巴管结扎不彻底，术后不易自行闭合，出现淋巴漏，易导致皮下积液 … 。常规结扎由上肢腋窝走行
乳癌改良根治术后皮瓣坏死是较常见的并发症，常影响患者预后，２００３— ０１＿２０１１ —０１，我们对１１５例乳癌改良术采用预
［２］周海，迟建萍，孙秀玲．乳腺癌合并糖尿病患者的围术期护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８（８）：１９０３—１９０４．［３］司华，华魏，赵红云，等．肺癌并糖尿病的围术期护理［Ｊ］．河
计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１、表２。
表１２组术后并发症比较（ｎ）
用检验，等级资料采用秩和检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意

不同方法的乳腺癌根治术后皮瓣坏死情况观察

后患者的临床资料进行回顾性分析。３６例患者分为３组，３Ａ组用乳腺癌大刀、Ｂ组全程用电刀、Ｃ组用改进的方法，分析和比较不同的手术方法术后发生皮瓣坏死的差异。结果：３组不同的方法术后皮瓣坏死率分别为Ａ组３．％、３８Ｂ组３．％、７５Ｃ组１．％，４５Ｃ组明显低于Ａ组和Ｂ组（Ｐ＜．５。结论：均００）改进的方法比单独用乳腺癌大刀或全程用电刀的
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第５期
马晓兰，亚急性甲状腺炎患者甲状腺功能检测的临床意义等．
４３９
血清中甲状腺激素浓度升高，而反馈性使ＴＨ分泌减Ｓ少。由于炎症，甲状腺组织损伤，Ｊ甲状腺摄＂Ｉ明率
显降低，现甲状腺激素浓度与摄＂Ｉ明显 “ 离 ” 出率分
方法术后发生皮瓣坏死的机率明显降低。
关键词乳腺癌；皮瓣坏死
皮瓣坏死是乳腺癌根治术后最常见的并发症之
一
术后均行胶管引流，口加压包扎，置负压吸引，切放术后７天观察皮瓣情况。１３观察指标．皮瓣坏死判断标准：现皮瓣及切发
不同方法的乳腺癌根治术后皮瓣坏死情况观察
白庆阳翕丽鸿
（包头医学院第一附属医院肿瘤外科，内蒙古包头０４１）１００
摘要目的：探讨采用不同的手术方法行乳癌根治术，后发生皮瓣坏死的差异。方法：３６例乳腺癌根治术术对３

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因分析及预防

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的原因分析及预防目的：探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施。

方法：对176例女性乳腺癌手术患者的临床资料进行总结，分析不同年龄、手术方式、皮瓣厚度、皮瓣张力、皮瓣应用肾上腺素、术中应用电刀、术后应用加压包扎等因素对术后皮瓣坏死的影响。

结果：176例女性乳腺癌手术患者中，术后皮瓣坏死38例，占21.59%。

厚皮瓣者、低张力皮瓣者的皮瓣坏死发生率分别低于薄皮瓣者和高张力皮瓣者，差异有统计学意义。

结论：皮瓣薄、皮瓣张力高是乳腺癌术后皮瓣坏死的主要原因，预防乳腺癌根治性手术后皮瓣坏死的关键原则是保证皮瓣血供。

乳腺癌根治術或改良根治术仍是当前基层医院治疗乳腺癌的主要术式，皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见并发症，一旦发生，将推迟术后放化疗时间，增加患者的精神压力及住院费用，影响综合治疗的效果。

本文对2006年-2011年笔者所在科室176例女性乳腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2006年10月-2011年10月笔者所在科室为176例乳腺癌患者施行手术。

全部为女性，年龄21～75岁，平均48岁。

其中Ⅰ期32例，Ⅱ期127例，Ⅲ期17例，Ⅳ期0例。

左侧103例，右侧73例。

肿瘤直径流1.5～8 cm。

同侧腋淋巴结转移者32例，同侧锁骨上淋巴结转移者1例。

全部病例均经病理检查证实。

纤维肉瘤1例，髓样癌6例，腺癌5例，乳头湿疹样乳癌2例，浸润性导管癌162例。

1.2 手术方法采用纵切口102例，横切口74例。

其中行标准根治术13例，改良根治术163例。

均匀游离皮瓣，厚度0.5～1.0 cm，其中薄皮瓣(距切缘5 cm 以内皮瓣不保留皮下脂肪)72例，厚皮瓣(距切缘5 cm以内皮瓣保留少量皮下脂肪)104例。

低张力皮瓣(术后皮缘相距≤3 cm)101例，高张力皮瓣(术后皮缘相距>3 cm)75例。

术中无Ⅰ期植皮者。

游离皮瓣前，皮下注射1/50万肾上腺素盐水131例，未注射45例。

乳腺癌术后皮瓣坏死的原因,预防及处理

3：优拓能减轻患者更换敷料时的疼痛。在优拓封闭性敷料覆盖的液体中发现了血小板衍生因子，成纤维细胞生长因子和表皮生成因子，可见优拓水胶敷料不仅能保持细胞的活力，保持与愈合组织间的接触，而且还可以使创面保持湿润，无结痂，脱痂过程，而不影响肢体活动，又不引起创面出血。
处理
(1)术后确认创面皮肤坏死后，对于早期缺血性改变，可以75%乙醇湿敷，促进血液循环，表皮脱落形成新鲜创面后，局部湿敷，即可愈合。
(2)全层皮肤坏死者，若宽度3cm，可换药剪除坏死皮肤，早期采用高张溶液如3%NaCl溶液或25%葡萄糖溶液局部湿敷，待渗出减少后可改用凡士林油纱换药，以促进肉芽组织生长，必要时可辅以碱性成纤维细胞生长因子等药物外敷，合并感染时全身应用抗生素，一般可自行愈合。（可使用“优拓”治疗，作用原理及优点见附1）
乳腺癌术后出现皮瓣坏死有以下常见原因。
(1)乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离得过薄或厚薄不均呈“阶梯状”，使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供。
(2)皮瓣缝合时张力过大，引起皮瓣的缺血坏死。
(3)术后加压包扎过紧，创缘皮肤受力不均匀，也会使局部皮肤血供发生障碍，造成坏死。
附1 优拓的优点：
1：优拓能缩短伤口愈合时间。优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒（羟甲基纤维素）散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境。1962年温特的研究证明：封闭性敷料给创面创造了一个湿润环境，使伤口再上皮化能力提高，能加速伤口愈合和促进组织生长。
2：优拓能降低伤口感染率。优拓含有脂质类水溶性胶状高科技创口愈合促进剂，其作用原理是水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及凡士林油覆盖的聚酯网上，在创口表面与外界之间形成一层保护膜，创口处营造了一个无菌的良好环境，脂质水胶可以直接作用于伤口表面，不粘伤口及周边皮肤，也不损伤新生组织。由于伤口是通过结缔组织修复，伤口收缩及上皮再生而达到愈合的，这就为污染伤口创造了最佳愈合条件。优拓脂质水胶敷料浸出液体呈酸性，能抑制金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，降低其感染率，同时覆盖在聚酯网上的凡士林对杀死入侵的致病菌也是有利的。

乳癌改良根治术后皮瓣坏死有关问题的临床体会

乳癌改良根治术后皮瓣坏死有关问题的临床体会皮瓣坏死是乳癌改良根治术后较常见的并发症。

一旦发生，不仅增加病人的痛苦和经济负担，影响病人的后续治疗，而且加重医务人员的工作负担。

因此，探究其发生的原因并加以预防，成为临床工作中的一个重要课题。

现就我们在此并发症发生的原因及预防措施方面的体会总结如下：1 切口设计失误原因：①设计皮瓣时偏离中心太远，一侧皮瓣过宽，致血运欠佳，皮瓣坏死。

②乳房皮肤切除过多，皮瓣缝合后张力过高，皮瓣中小静脉受牵拉变细，引起静脉回流受阻，接着小动脉供血也受到影响，致使血循环不良，导致皮瓣坏死［1］。

预防措施：①由于乳腺肿瘤有沿导管浸润的特征，易侵及大导管，故手术时应将乳晕梭掉。

设计切口时应以乳晕与肿瘤的连线为中心作梭型切口。

我们尽量做切缘距肿瘤边缘3-4cm之横梭型切口。

两条切线可根据肿瘤位置设计成双s型，这样既保证了切缘阴性，又尽量使两侧皮缘等长，保持切口缝合后的美观；同时也尽量使两侧皮瓣等宽，避免一侧皮瓣过宽，致血运欠佳，皮瓣坏死。

②设计切口时，可将拟切除部分皮肤及乳腺组织抓起，以判断切除后能否无张力缝合。

③手术结束拟缝合皮肤时，如发现缝合后皮瓣有张力，则应将皮瓣松解后再作缝合。

2 切皮操作失误原因：切皮时，电刀使用不当，电刀灼伤皮缘，致皮缘血运障碍，进而出现皮瓣坏死。

预防措施：切皮时应先用手术刀切至真皮浅层，然后用电刀切开真皮深层皮下组织，此时电刀应靠近拟切除部分走行。

3 皮瓣剥离层次及方向失误原因：①皮瓣剥离太薄，真皮下毛细血管破坏，致血运欠佳，切缘及皮瓣坏死。

②皮瓣剥离不薄，但是剥离皮瓣时找不准间隙，创面到处出血，致电凝过多，破坏皮瓣血运，以致皮瓣坏死。

预防措施：①剥离皮瓣时，除靠近肿瘤之皮瓣边缘3-5cm范围可以保留较薄以外，其余部分不必太薄。

因为有研究表明，如果如此仍不能达到根治目的，则肿瘤已经沿真皮下血管网向远处转移。

②以电刀止血时，应当“点”凝，不要长时间烧灼，以防破坏皮瓣血运，以致皮瓣坏死。

手术刀对乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生的影响

手术刀对乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生的影响乳腺癌是指乳房实质内恶性肿瘤的一种良性或恶性的病变，是女性中最常见的癌症之一。

目前乳腺癌的治疗以手术为主，其中根治术是常用的一种方法。

在根治术后，皮瓣坏死是一个常见的并发症，它会影响患者的生活质量和身体恢复。

手术刀在乳腺癌根治术后皮瓣坏死发生的影响是一个值得探究的话题。

一、手术刀对皮瓣坏死的影响手术刀是乳腺癌根治术中不可缺少的工具之一，它在手术中发挥着至关重要的作用。

它可以在保证手术效果的同时减少手术时间和创伤，但在一些情况下也会对皮瓣坏死产生影响。

手术刀的切口如果不正确或操作不当，可能会导致皮瓣创伤，进而造成皮瓣坏死。

因此，在根治术中，外科医生需要充分考虑手术刀的切口、打法和手术技巧等因素，以最大程度地减少皮瓣坏死的发生。

二、如何避免手术刀对皮瓣坏死的影响1.选择合适的手术刀选择合适的手术刀是避免手术刀对皮瓣坏死的影响的第一步。

在手术中，选择质量好、尖端锋利的手术刀可以减少手术创伤，确保皮瓣正常生长。

此外，外科医生在使用手术刀时需要注意掌握正确的力度，避免把手术刀插入皮肤过深。

这样可以减少切口对皮瓣的创伤，从而降低皮瓣坏死的发生。

2.适当针灸手术区域在手术中，正确的针灸操作可以减少手术对皮瓣的创伤，降低皮瓣坏死的发生。

外科医生在操作时需要注意将手术刀插入皮肤的深度，避免刺到皮肤下层组织，同时还要注意切口的大小和深度，尽量避免对皮瓣造成过大的损伤。

3.进行全面的术前评估在手术前，进行全面的术前评估也是避免皮瓣坏死的关键。

外科医生需要对患者的病情进行全面的评估，包括患者的年龄、身体状况、乳腺病变的程度和分期、手术方式等因素。

只有在充分了解患者情况的基础上，才能采取合适的手术方案，减少对皮瓣的损伤，避免皮瓣坏死的发生。

三、结论手术刀对乳腺癌根治术后皮瓣坏死的影响是不可忽视的。

为了避免手术刀对皮瓣坏死的影响，外科医生需要选择合适的手术刀、进行恰当的针灸手术区域和全面的术前评估等操作。

中厚皮片植皮治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死

中厚皮片植皮治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死目的：探讨乳腺癌根治术后皮瓣坏死的处理并观察其临床效果。

方法：对32例乳腺癌根治术后发生皮瓣坏死的病人行创面游离植皮术。

结果：16例患者采取中厚皮片游离植皮，皮片成活率达100%，16例患者采取全厚皮片游离植皮，游离植皮皮片成活的有12例，皮片成活率为75%。

结论：中厚皮片游离植皮术是乳腺癌根治术后皮瓣坏死的有效处理方法之一。

标签：乳腺癌；皮瓣；游离植皮乳腺癌根治术后皮瓣坏死是临床上常见并发症，由于创面愈合时间较长，增加了患者的痛苦，延缓了患者进行化疗及放疗等综合治疗的时间。

因此，有效的处理坏死皮瓣，对提高患者术后的生活质量，延长其生存期有重要的临床意义。

针对这一问题，我科采用游离植皮的方法处理皮瓣坏死取得良好的效果，现总结临床资料报告如下。

资料与方法一般资料：我院1999年1月～2013年12月，我科共施行乳腺癌根治术的女性病人239例，年龄为40～60岁，所有病例均为病理诊断证实为乳腺癌。

术后发生皮瓣坏死的有32例，发生率为13%，因胸前皮瓣张边过大出现皮瓣坏死的有16例，因术中使用电刀电灼伤致皮瓣坏死的有10例，因腋窝处皮下顽固性积液伴局部皮肤感染导致皮瓣坏死的有6例，皮瓣坏死面积5cm×3.0cm～10.0cm×5.0cm。

方法：对上述32例乳腺癌根治术后皮瓣坏死的病人，先行局部换药3～7天，至创面基底有新鲜肉芽组织生长，无明显水肿及分泌物后采取游离植皮术。

对16例皮瓣坏死面积较大者，采取中厚皮片游离植皮，对另外16例皮瓣坏死面积相对较小者，采取全厚皮片游离植皮。

所有供皮皮片均取自患者本人的大腿或腹部。

中厚皮片均用滚轴式切片刀切取，主要取自患者的大腿前内侧，全厚皮片用手术刀切取，主要取自患者的腹部。

将上述所取中厚皮片或全厚皮片植入新鲜肉芽创面上，边缘与周围皮肤缝合，皮片紧贴创面，避免留有空腔，植皮皮片面积大者，中央戳孔1～3个，使分泌物及时流出，以免造成创面与皮片间积液，植皮后表面覆盖一层油纱布后加以适当固定，避免皮片移动，或加压包扎，供皮区创面均做妥善处理，于植皮术后第5天首次更换植皮区包扎敷料，观察游离植皮皮片成活情况，并继续行局部换药，同时应用有效抗生素及对症治疗等。