辅助生殖常用药物23页PPT
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辅助生殖工作通用课件
症）
常见的问题—伦理
(七)伦理监督的原则
1、为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生 殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督
2、生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、 生殖医学、护理学专家和群众代表等组成
3、生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过 程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到 的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议
常见的问题
管理 伦理 女科临床 男科 实验室
常见的问题—伦理
伦 理？
伦理 ≠ 法律 伦理 ≈ 道德 伦理 > 道德
常见的问题—伦理
伦理七项基本原则 （一） 有利于患者的原则（D3天差胚培养到D5天，充分利用患者
的卵子）
（二）知情同意的原则（更改受精方式、D3/D5移植？） （三）保护后代的原则（IVF/ICSI) （四）社会公益的原则（不进行非医学指征的性别选择） （五）保密的原则（供卵？） （六）严防商业化的原则（禁止商业化买卖精子、卵子、严格适应
校验的注意事项
前次校验问 题的整改
整改报告 整改情况的落实
落实的真实性
校验的注意事项
• 前次校验问题的整改
• 建立质量与安全持续改进的体系
• 杜绝超范围实施技术和弄虚作假及违规行为
建立质量与 安全持续改 进的体系
校验的注意事项
校验所要求的时间范围的数据和资料
各项规章制度、SOP、伦理委员会会议 记录等
常见的问题—女科临床
常见问题 减胎的管理：减胎后期并发症的预防、规范化操作流程 人工授精促排卵方案使用比例偏多，部分单纯男科因素 的患者采用了促排卵治疗 Gn用量偏高、OHSS比例偏高 ICSI比例偏高、多胎妊娠率偏高、流产率偏高
常见的问题—伦理
(七)伦理监督的原则
1、为确保以上原则的实施，实施人类辅助生殖技术的机构应建立生 殖医学伦理委员会，并接受其指导和监督
2、生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、 生殖医学、护理学专家和群众代表等组成
3、生殖医学伦理委员会应依据上述原则对人类辅助生殖技术的全过 程和有关研究进行监督，开展生殖医学伦理宣传教育，并对实施中遇到 的伦理问题进行审查、咨询、论证和建议
常见的问题
管理 伦理 女科临床 男科 实验室
常见的问题—伦理
伦 理？
伦理 ≠ 法律 伦理 ≈ 道德 伦理 > 道德
常见的问题—伦理
伦理七项基本原则 （一） 有利于患者的原则（D3天差胚培养到D5天，充分利用患者
的卵子）
（二）知情同意的原则（更改受精方式、D3/D5移植？） （三）保护后代的原则（IVF/ICSI) （四）社会公益的原则（不进行非医学指征的性别选择） （五）保密的原则（供卵？） （六）严防商业化的原则（禁止商业化买卖精子、卵子、严格适应
校验的注意事项
前次校验问 题的整改
整改报告 整改情况的落实
落实的真实性
校验的注意事项
• 前次校验问题的整改
• 建立质量与安全持续改进的体系
• 杜绝超范围实施技术和弄虚作假及违规行为
建立质量与 安全持续改 进的体系
校验的注意事项
校验所要求的时间范围的数据和资料
各项规章制度、SOP、伦理委员会会议 记录等
常见的问题—女科临床
常见问题 减胎的管理：减胎后期并发症的预防、规范化操作流程 人工授精促排卵方案使用比例偏多，部分单纯男科因素 的患者采用了促排卵治疗 Gn用量偏高、OHSS比例偏高 ICSI比例偏高、多胎妊娠率偏高、流产率偏高
促排卵药物 PPT
辅助生殖药物治疗方案
OI方案(配合IUI或指导同房试孕)
① CC ② 芳香化酶抑制剂 ③ Gn
COS方案
• GnRH-a长方案 • GnRH-a短方案 ① GnRH-a超短方案 ② GnRH-a超长方案 ③ GnRH-A方案
OI方案
CC主要用于:
PCOS：一线促排卵治疗。
a. CC诱导排卵妊娠多发生于治疗最初3-6个月，治疗超过6个月不推 荐再用；
COS方案介绍
GnRH-A方案
卵泡中晚期用GnRH-A抑制提前出现的LH峰，具有使用 方便、促排时间短、用药少且无“flare-up”效应、不 产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低OHSS等优点。 用药时机： a)固定给药：在给予Gn超促排后第5-7日加用拮抗剂； b)灵活给药：根据卵泡大小和LH水平加用拮抗剂，一般 选择主导卵泡直径达14mm或者LH≥10IU/L时加用。 LH添加：卵泡发育中晚期，当LH<1 IU/L或高龄(年龄 ≥38岁)低反应患者可考虑加用rLH 75-150IU/d。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC）
提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍
双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加 外周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； 通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激 素水平； PCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
辅助生殖常用药物 ppt课件
1、贺美琪75IU/支（重组人性腺激素） 2、乐宝得75IU/支（尿促性腺激素）
常规用法：常规75-375IU qd × 10d± im
2020/11/13
13
促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（ hCG ）
• 在促排卵的第11-13天可以注射hCG触发排卵。 • hCG 对于早孕极为重要，它能够维持黄体，直至胎
5
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH）——降调节药物 –促性腺激素——促排卵药物
• 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）——诱发排卵
药物 –黄体酮和雌激素——黄体支持药物
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
• 常温避光保存： （10-25°C） 乐芮、丽申宝、乐宝得
2020/11/13
10
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH） –促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
11
促性腺激素
FSH－卵泡刺激素 • 促进卵泡的生长和发育 • 刺激卵巢合成和分泌雌激素 • 刺激黄体生成激素受体的形成
2020/11/13
17
黄体酮和雌激素
科室常规用药 • 黄体酮
进口：安琪坦（黄体酮软胶囊）0.1g/颗 阴道给药 国产：黄体酮针剂20mg/支 肌注 • 雌激素 补佳乐（戊酸雌二醇）1mg/颗
常规使用方法：安琪坦 早 0.2g 阴道给药 + 晚 0.4g阴道给药 黄体酮 60mg qd im 直到查怀孕再定 雌激素 3mg Bid Po
常规用法：常规75-375IU qd × 10d± im
2020/11/13
13
促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（ hCG ）
• 在促排卵的第11-13天可以注射hCG触发排卵。 • hCG 对于早孕极为重要，它能够维持黄体，直至胎
5
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH）——降调节药物 –促性腺激素——促排卵药物
• 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）——诱发排卵
药物 –黄体酮和雌激素——黄体支持药物
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
• 常温避光保存： （10-25°C） 乐芮、丽申宝、乐宝得
2020/11/13
10
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH） –促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
11
促性腺激素
FSH－卵泡刺激素 • 促进卵泡的生长和发育 • 刺激卵巢合成和分泌雌激素 • 刺激黄体生成激素受体的形成
2020/11/13
17
黄体酮和雌激素
科室常规用药 • 黄体酮
进口：安琪坦（黄体酮软胶囊）0.1g/颗 阴道给药 国产：黄体酮针剂20mg/支 肌注 • 雌激素 补佳乐（戊酸雌二醇）1mg/颗
常规使用方法：安琪坦 早 0.2g 阴道给药 + 晚 0.4g阴道给药 黄体酮 60mg qd im 直到查怀孕再定 雌激素 3mg Bid Po
辅助生殖常用药物
注：水剂药品不得冷冻，均须冷藏。 水剂药品不得冷冻，均须冷藏。 珍怡（重组人生长激素-rhGH)： 珍怡（重组人生长激素-rhGH)：适用内源性生长激素缺乏
科室常用药物使用途径
• 皮下注射： 皮下注射： 腹壁：果纳芬笔、思则凯、 腹壁：果纳芬笔、思则凯、珍怡 手臂：艾泽、达菲林0.1mg 达必佳0.1mg 0.1mg、 手臂：艾泽、达菲林0.1mg、达必佳0.1mg • 肌肉注射： 肌肉注射： 达菲林3.75mg、达必佳3.75mg、普利康、 达菲林3.75mg、达必佳3.75mg、普利康、 3.75mg 3.75mg 丽申宝、贺美琪、乐得宝、 丽申宝、贺美琪、乐得宝、HCG • 阴道栓塞： 阴道栓塞： 黄体酮软胶囊
注意事项
• 达菲林3.75mg微悬浮液不得翻转，立即注射； 达菲林3.75mg微悬浮液不得翻转，立即注射； 3.75mg微悬浮液不得翻转 • 珍怡注射部位应常变动； 珍怡注射部位应常变动； • 安琪坦（黄体酮软胶囊）阴道给药； 安琪坦（黄体酮软胶囊）阴道给药； • 果纳芬开启后25°C以下最多放置28天； 果纳芬开启后25° 以下最多放置28天 25 28 • 黄体酮注射剂属于油剂，不易吸收，长时间使 黄体酮注射剂属于油剂，不易吸收， 用时，应选择20mg针剂、深部注射、更换部位， 20mg针剂 用时，应选择20mg针剂、深部注射、更换部位， 减轻病人痛苦。 减轻病人痛苦。
HCG 10000IU qd 肌注
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） 枸橼酸克罗米酚（CC） 枸橼酸克罗米酚 –促性腺激素释放激素（GnRH） 促性腺激素释放激素（GnRH） 促性腺激素释放激素 –促性腺激素 促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素 黄体酮和雌激素 • 这些药物是如何提纯出来的？ 这些药物是如何提纯出来的？
科室常用药物使用途径
• 皮下注射： 皮下注射： 腹壁：果纳芬笔、思则凯、 腹壁：果纳芬笔、思则凯、珍怡 手臂：艾泽、达菲林0.1mg 达必佳0.1mg 0.1mg、 手臂：艾泽、达菲林0.1mg、达必佳0.1mg • 肌肉注射： 肌肉注射： 达菲林3.75mg、达必佳3.75mg、普利康、 达菲林3.75mg、达必佳3.75mg、普利康、 3.75mg 3.75mg 丽申宝、贺美琪、乐得宝、 丽申宝、贺美琪、乐得宝、HCG • 阴道栓塞： 阴道栓塞： 黄体酮软胶囊
注意事项
• 达菲林3.75mg微悬浮液不得翻转，立即注射； 达菲林3.75mg微悬浮液不得翻转，立即注射； 3.75mg微悬浮液不得翻转 • 珍怡注射部位应常变动； 珍怡注射部位应常变动； • 安琪坦（黄体酮软胶囊）阴道给药； 安琪坦（黄体酮软胶囊）阴道给药； • 果纳芬开启后25°C以下最多放置28天； 果纳芬开启后25° 以下最多放置28天 25 28 • 黄体酮注射剂属于油剂，不易吸收，长时间使 黄体酮注射剂属于油剂，不易吸收， 用时，应选择20mg针剂、深部注射、更换部位， 20mg针剂 用时，应选择20mg针剂、深部注射、更换部位， 减轻病人痛苦。 减轻病人痛苦。
HCG 10000IU qd 肌注
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） 枸橼酸克罗米酚（CC） 枸橼酸克罗米酚 –促性腺激素释放激素（GnRH） 促性腺激素释放激素（GnRH） 促性腺激素释放激素 –促性腺激素 促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素 黄体酮和雌激素 • 这些药物是如何提纯出来的？ 这些药物是如何提纯出来的？
辅助生育促排卵治疗ppt课件
控制性卵巢刺激
多卵泡
无法解释的亚生育状态 IUI IVF
16
超排卵（Superovulation）
以药物的手段在可控制的范围内诱发多个卵泡的发育 和成熟，又称为控制性超排卵,治疗的对象可以有正常 的排卵功能。用于辅助生育技术（ IVF、ICSI等）刺激 超排卵周期，目的是增加获取的成熟卵子的数目，通 过选择优质胚胎而提高妊娠率，并提供多余的胚胎冷 冻和以后的移植和供胚。
20
方案
非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案
– 克罗米酚促排卵
– 促性腺激素促排卵
IVF用促排卵
个体化
– 长方案
– 短方案
非卵巢性闭经
21
促排卵的有关问题
第一代：克罗米芬等；(一种抗雌激素药物,首次应用 于1959年)
第二代：HMG； 第三代：FSH 第四代：重组药物（FSH，LH）
卵泡发育不好
尿促性素（HMG FSH/LH=1:1） 国产HMG于1983年应用与临床，已成为高
效、重要的促排卵制剂之一。每安剖含有FSH及 LH各75单位，直接促卵泡成熟发育。
1-2支/d，随时调整用药剂量（递增、递减、停顿）
需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生
38
合并用药
生殖内分泌的基本概念
2
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
3
相关腺体
皮层 下丘脑
垂体促性腺激素释放激素（GnRH）
垂体
卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）
不孕症与辅助生殖技术PPT课件【24页】
泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。 • 是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。
11
不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 基础激素水平测定:
• 一般在排卵异常和高育龄妇女(＞35岁)中进行。周期第2～4d的FSH、LH、E2可反映 卵巢的储备功能和基础状态;P证实是否发生排卵;TSH反映甲状腺功能;PRL反映是否 存在高催乳素血症;T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。
4
女性不孕症
• 排卵障碍
• 占25%～35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性 的结构和功能异常分类。
• 常见原因有:①持续性无排卵;②多囊卵巢综合征;③卵巢早衰和卵巢功能减退; ④先天性性腺发育不良;⑤低促性腺激素性性腺功能不良;⑥高催乳素血症;⑦ 黄素化卵泡不破裂综合征等。
• 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠,造成高危妊娠,对母婴安全产生风 险。减少胚胎移植的数目,推行单胚胎移植策略。
22
体外受精及其衍生技术 —— ICSI
• 习惯证
• 重度少、弱、畸精子症 • IVF受精失败
• 技术步骤
选择单个精子注射到卵母 细胞胞浆的授精技术
23
感谢您的聆听！
常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的 检测手段无法确诊。
7
不孕症的检查步骤和诊断 —— 男方
应为不孕症诊断的第一步骤: • 病史采集:包括不育时间、性生活史、性交频率和时间,有无勃起和/或射精
障碍、近期不育相关检查及治疗经过;既往发育史,疾病史及相关治疗史,手 术史,个人职业和环境暴露史,吸烟、酗酒、吸毒史,药物治疗史及家族史。 • 体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。 • 精液常规是首选的检查项目。依照2010年公布的WHO第五版精液检测手册 进行,初诊病人一般要进行2至3次精液检查,以获取基线数据。
11
不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 基础激素水平测定:
• 一般在排卵异常和高育龄妇女(＞35岁)中进行。周期第2～4d的FSH、LH、E2可反映 卵巢的储备功能和基础状态;P证实是否发生排卵;TSH反映甲状腺功能;PRL反映是否 存在高催乳素血症;T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。
4
女性不孕症
• 排卵障碍
• 占25%～35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性 的结构和功能异常分类。
• 常见原因有:①持续性无排卵;②多囊卵巢综合征;③卵巢早衰和卵巢功能减退; ④先天性性腺发育不良;⑤低促性腺激素性性腺功能不良;⑥高催乳素血症;⑦ 黄素化卵泡不破裂综合征等。
• 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠,造成高危妊娠,对母婴安全产生风 险。减少胚胎移植的数目,推行单胚胎移植策略。
22
体外受精及其衍生技术 —— ICSI
• 习惯证
• 重度少、弱、畸精子症 • IVF受精失败
• 技术步骤
选择单个精子注射到卵母 细胞胞浆的授精技术
23
感谢您的聆听！
常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的 检测手段无法确诊。
7
不孕症的检查步骤和诊断 —— 男方
应为不孕症诊断的第一步骤: • 病史采集:包括不育时间、性生活史、性交频率和时间,有无勃起和/或射精
障碍、近期不育相关检查及治疗经过;既往发育史,疾病史及相关治疗史,手 术史,个人职业和环境暴露史,吸烟、酗酒、吸毒史,药物治疗史及家族史。 • 体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。 • 精液常规是首选的检查项目。依照2010年公布的WHO第五版精液检测手册 进行,初诊病人一般要进行2至3次精液检查,以获取基线数据。
辅助生殖技术及护理PPT课件
人工授精的精液准备
• 精液标本收集方法 通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。
• 精液处理的目的 为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆 内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少 精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。
人工授精的时机
• 授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排 卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大 小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间。
• 年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后 卵巢功能有下降趋势。
• 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功 能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与 卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。
• 不孕的年限 不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠率呈下降趋势。
人工授精的基本过程
• 通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、 排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子 宫颈部或宫腔底部。
自然周期宫腔内人工授精
• 女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开 始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡 直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水 平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行 IUI。
• 体外受精主要解决女性不孕问题，对于开展人类胚胎学和遗传 工程学的研究也具有重要意义。
试管婴儿技术的发展史
• 1978年英国学者Steptoe和Edwards合作创造体外受精-胚胎 移植，诞生世界上第一例试管婴儿。
辅助生殖工作通用课件
人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将男性精子 注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结 合，达到妊娠目的。
根据精子的来源和制备方法，人工授精可 分为夫精人工授精和供精人工授精。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫颈因素不孕、性 功能障碍等。
成功率
人工授精的成功率取决于多种因素，如年 龄、不孕原因、精子质量等，一般在10%20%左右。
分类
包括人工授精、体外受精-胚胎移 植及其衍生技术、显微操作技术等。
发展历程与现状
发展历程
辅助生殖技术自20世纪70年代诞生 以来，经历了数十年的发展，技术不 断完善，成功率逐渐提高。
现状
目前，全球范围内辅助生殖技术的应 用范围越来越广，接受治疗的患者数 量逐年增加，技术手段不断创新。
适用人群与注意事 项
遗传咨询和筛查
对有遗传和染色体异常风险的患者进 行遗传咨询和筛查，减少相关风险。
严格掌握适应症和禁忌症
严格掌握辅助生殖技术的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
PART 05
辅助生殖技术伦理与法律 问题
伦理原则与规范
尊重自主原则
尊重患者的自主权，包括自主 选择、自主决策和自主知情同
意等。
不伤害原则
在实施辅助生殖技术过程中， 应避免对患者的身体和心理健 康造成伤害。
有益原则
辅助生殖技术应有助于实现患 者的生育需求，并确保母婴安 全和健康。
公正原则
确保辅助生殖技术的公平分配， 避免因种族、性别、社会地位 等因素而产生不公平的待遇。
法律保障与规定
法律法规体系 建立完善的法律法规体系，明确规定辅 助生殖技术的实施条件、程序和责任等。
告知成功率与风险