辅助生殖用药ppt课件
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辅助生殖技术及护理.ppt
人类正常受孕的必备条件
女 性 方 面：
男 性 方 面：
1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常；
2）输卵管通畅，功能无异常； 2）能完成性交及正常射精；
3）子宫内膜无明显异常。
3）精液参数正常，输送畅通
正常的生殖细胞 卵子和精子的结合 受精卵的着床
• 影响精、卵结合的因素很多，比如排卵后，卵子仅在6~24小 时内保持有受精能力；精子进入女性生殖道内，一般也仅在 1~2天内维持有受精能力；男性每次射出精液量应是3~4毫升， 而每毫升中精子数应在2000万~1亿，如果精子过少，受精机 会显著下降；精子中必须要有60%以上形态正常，并且有运动 能力；精子还必须在阴道、子宫、输卵管内获得能量，方能到 达输卵管上端与卵子受精，等等。
• 是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受 孕的一组方法，包括人工受精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVFET)、卵细胞浆内单精子注射(ICSI)及其他衍生技术等。
如果妻子的生育能力 正常，但因丈夫产生的精 子少或精子活力差而造成 的不孕，应该采用什么辅 助生殖技术呢？
人工授精
促排卵周期人工授精
• 克罗米芬(CC)+HCG： • 月经周期第3或第5天起，或黄体酮撤退性出血后第3-5天，
CC50~100mg/d，共5天，原则上小剂量开始，最大剂量为 200mg/d，周期第10天起B超监测卵泡发育。因为CC具有抗 雌激素和弱雌激素作用，但主要靠抗雌激素作用而诱发排卵， CC促排卵时加用雌激素以改善内膜及宫颈粘液，增加受孕机会， 但CC不能改变卵母细胞的质量，因此对有规律排卵的妇女并不 能改善其妊娠率。
• 不孕的病因 1. 原因不明不孕症 2. 子宫内膜异位症 3. 男性因素不孕 4. 排卵障碍
人类辅助生殖技术ppt课件
前景
• 理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递， 但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。但随着 分子生物技术的发展和更多遗传病基因被确定，一些准确、安全 的遗传诊断技术会不断出现，PGD技术会日趋完善。
五、赠卵IVF-ET
• 适应证 （1）卵巢功能衰竭或无卵巢 （2）女方有遗传性疾病或染色体异常
授精
• 术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。 • 授精部位目前常用的是将精子注入宫颈 • 严格无菌措施下注入宫腔。
二、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
• 从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精 子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内， 经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育，所以又叫 试管婴儿技术。
两个重要环节
• 须将受者和供者的月经周期调整同步 • 维持妊娠。
六、代孕
• 用于子宫切除术后或子宫破裂及子宫严重粘连患者。代孕技术原 理与供卵IVF-ET相同、但供卵者为患者，受者为代孕者。因观念 意识原因、国内目前对此技术尚未认同。
伦理原则
• 有利于患者 • 知情同意 • 保护后代 • 社会公益 • 保密 • 严防商业化 • 伦理监督
精子优化获能
• 受精前精子都须进行优选诱导获能处理，其作用是去除含有抑制 与影响受精成分的精浆，激活诱导精子获能 。 • 自然受精中，精子是在穿过宫颈粘液及在输卵管内停留等候卵子 的过程中获能
临床处理
采用离心洗涤和使用成分相似于输卵管液的授精培养液培养相 结合的方法完成 • 上游法： 正常者，方法简单，回收率低 • 梯度离心法: 少、弱精症，可回收不同活力的精子
• 流产 • 宫外孕 • 多胎妊娠 • 卵巢过度刺激综合症（OHSS）。
促排卵药物ppt课件
促排卵药物
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
l l l
黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
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黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
辅助生殖技术的基础知识 ppt课件
控制性超排卵举例
长方案
启动：果纳芬 150U qd 每天约600人民币 首次 4-5 天后复查 B 超及抽血根据卵泡数量大小调整剂量， 往往要加用 HMG 75U qd （ 35元 / 支），之后三天左右回来 复查B超抽血，同前调整剂量，1-2天后回来复诊，促排卵 约 9-12 天，当 3个卵泡左右平均直径达到 18mm 以上，注射 HCG6000-10000U（晚上8-9点注射） 后天早上取卵，男方取精
周期第次
内膜准备方（NC/HRT） 移植日内膜厚度 获卵数 受精率（%） 可利用胚胎率（%） 囊胚形成率（%）
1.35±0.55
47/33 9.78±2.19 23.91±9.70 83.69 78.65 64.03
1.50±0.84
111/59 9.96±2.00 17.42±8.56 81.60 76.60 65.721
2、人工授精：妊娠率约10% 3、试管婴儿（IVF-ET）：妊娠率约40-50% 4、单精子卵泡浆注射：妊娠率同IVF-ET 5、PGD：妊娠率约20-40%，取决于病种
辅助生殖技术的证件要求
身份证 结婚证 计生证（如广东省计生服务证） 如果女方为非大陆人士，则无需计生证。 如果男方为非大陆人士，仍需要三证。
400,135个IVF周期中获卵数与活产率的相关性
结果:基础数据分析
平均每个周期的获卵数是9个，每 新鲜周期的活产率是21.3 获卵数与活产率之间具有相关性：
当获卵数在0-15个之间时，二者呈正相 关； 获卵数在15-20个之间时，活产率处于稳 定状态； 当超过20个后，活产率呈现下降趋势
考虑 最小化 OHSS 风险， 每个新鲜周期的目标获卵 数 为 15 个 时 可 最 大 化 妊 娠 率 。 (Lyons et al., 1994; Verwoerd et al.,2008; Lee et al., 2010)。
辅助生殖常用药物 ppt课件
1、贺美琪75IU/支（重组人性腺激素） 2、乐宝得75IU/支（尿促性腺激素）
常规用法：常规75-375IU qd × 10d± im
2020/11/13
13
促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（ hCG ）
• 在促排卵的第11-13天可以注射hCG触发排卵。 • hCG 对于早孕极为重要，它能够维持黄体，直至胎
5
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH）——降调节药物 –促性腺激素——促排卵药物
• 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）——诱发排卵
药物 –黄体酮和雌激素——黄体支持药物
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
• 常温避光保存： （10-25°C） 乐芮、丽申宝、乐宝得
2020/11/13
10
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH） –促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
11
促性腺激素
FSH－卵泡刺激素 • 促进卵泡的生长和发育 • 刺激卵巢合成和分泌雌激素 • 刺激黄体生成激素受体的形成
2020/11/13
17
黄体酮和雌激素
科室常规用药 • 黄体酮
进口：安琪坦（黄体酮软胶囊）0.1g/颗 阴道给药 国产：黄体酮针剂20mg/支 肌注 • 雌激素 补佳乐（戊酸雌二醇）1mg/颗
常规使用方法：安琪坦 早 0.2g 阴道给药 + 晚 0.4g阴道给药 黄体酮 60mg qd im 直到查怀孕再定 雌激素 3mg Bid Po
常规用法：常规75-375IU qd × 10d± im
2020/11/13
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促性腺激素
人绒毛膜促性腺激素（ hCG ）
• 在促排卵的第11-13天可以注射hCG触发排卵。 • hCG 对于早孕极为重要，它能够维持黄体，直至胎
5
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH）——降调节药物 –促性腺激素——促排卵药物
• 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）——诱发排卵
药物 –黄体酮和雌激素——黄体支持药物
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
• 常温避光保存： （10-25°C） 乐芮、丽申宝、乐宝得
2020/11/13
10
目录
• 辅助生殖常用药物 –枸橼酸克罗米酚（CC） –促性腺激素释放激素（GnRH） –促性腺激素 • 卵泡刺激素（FSH） • 黄体生成素（LH） • 人绒毛膜促性腺激素（hCG） –黄体酮和雌激素
• 这些药物是如何提纯出来的？
2020/11/13
11
促性腺激素
FSH－卵泡刺激素 • 促进卵泡的生长和发育 • 刺激卵巢合成和分泌雌激素 • 刺激黄体生成激素受体的形成
2020/11/13
17
黄体酮和雌激素
科室常规用药 • 黄体酮
进口：安琪坦（黄体酮软胶囊）0.1g/颗 阴道给药 国产：黄体酮针剂20mg/支 肌注 • 雌激素 补佳乐（戊酸雌二醇）1mg/颗
常规使用方法：安琪坦 早 0.2g 阴道给药 + 晚 0.4g阴道给药 黄体酮 60mg qd im 直到查怀孕再定 雌激素 3mg Bid Po
不孕及辅助生殖PPT课件
本章介绍常规IVF-ET、ICSI和供卵IVF-ET。
二、体外受精-胚胎移植
（一）常规体外受精-胚胎移植 为经典的IVF-ET方法，精子与卵子在体外培养下自行
受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量 受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术 可以实施的基本条件。
二、体外受精-胚胎移植
一、人工授精
（一）人工授精的分类
ICI
IUI
IFI
一、人工授精
（二）AI的基本条件 1. 女方具有排卵能力。 2. 具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在
IUI中一般要求植入子宫的活性精子不少于50万个，（体 积0.3～0.5ml）。 3. 精子与卵子遇合间没有机械障碍。 4. 子宫具备接收胚胎的能力。 5. AID时精子必须来自人类精子库。
以IUI较为常用。除了ICI外，其它各种AI都需对精子洗 涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。 根据精子来源
供精人工授精（artificial insemination by donor，AID） 夫精人工授精（artificial insemination by husband，AIH）
二、体外受精-胚胎移植
体外受精-胚胎移植分： 常规IVF-ET IVF-ET其衍生技术。
单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI） 植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis, PGD） 配子输卵管移植（gamete intra-Fallopian transfer, GIFT） 合子输卵管移植（zygote intra-Fallopian transfer, ZIFT）、供卵IVF-ET、胚胎赠送等。
二、体外受精-胚胎移植
（一）常规体外受精-胚胎移植 为经典的IVF-ET方法，精子与卵子在体外培养下自行
受精。女方具有受精功能正常的卵子、男方具有一定数量 受精功能正常的精子和子宫具备接收胚胎的能力是该技术 可以实施的基本条件。
二、体外受精-胚胎移植
一、人工授精
（一）人工授精的分类
ICI
IUI
IFI
一、人工授精
（二）AI的基本条件 1. 女方具有排卵能力。 2. 具有一定数量的活性精子。要达到应有的受孕概率，在
IUI中一般要求植入子宫的活性精子不少于50万个，（体 积0.3～0.5ml）。 3. 精子与卵子遇合间没有机械障碍。 4. 子宫具备接收胚胎的能力。 5. AID时精子必须来自人类精子库。
以IUI较为常用。除了ICI外，其它各种AI都需对精子洗 涤和活性优选，以去除精浆、不活动精子和非精子细胞成分。 根据精子来源
供精人工授精（artificial insemination by donor，AID） 夫精人工授精（artificial insemination by husband，AIH）
二、体外受精-胚胎移植
体外受精-胚胎移植分： 常规IVF-ET IVF-ET其衍生技术。
单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI） 植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis, PGD） 配子输卵管移植（gamete intra-Fallopian transfer, GIFT） 合子输卵管移植（zygote intra-Fallopian transfer, ZIFT）、供卵IVF-ET、胚胎赠送等。
辅助生殖技术及护理PPT课件
人工授精的精液准备
• 精液标本收集方法 通过手淫的方式取精，收集在无菌无毒的取精杯内。
• 精液处理的目的 为达到符合要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆 内前列腺素，免疫活性细胞，抗精子抗体，细菌和碎片；减少 精液的粘稠性，促进精子获能，改善精子授精能力。
人工授精的时机
• 授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。排 卵时间的预测临床主要根据BBT，宫颈粘液，B超监测卵泡的大 小和子宫内膜厚度及结合激素测定来准确而可靠预测排卵时间。
• 年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其是在35岁以后 卵巢功能有下降趋势。
• 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素会造成卵巢功 能提早衰退而影响卵泡发育和排卵，促排卵治疗卵巢的反应与 卵巢年龄有关，成熟卵泡个数与妊娠成功率密切相关。
• 不孕的年限 不孕的年限越长，患者的年龄也越大，妊娠率呈下降趋势。
人工授精的基本过程
• 通过自然周期监测排卵或用药物刺激卵泡生长，使卵子成熟、 排卵。之后，将准备好的精子样品，通过细导管导入女方的子 宫颈部或宫腔底部。
自然周期宫腔内人工授精
• 女方有规律的月经，正常的排卵。在月经周期第10天-12天开 始B超监测卵泡生长及子宫内膜的同步增长情况。当主导卵泡 直径达16-20mm时，血E2水平达到200-300pg/ml；血LH水 平开始上升大于基础值的2倍以上；考虑确定12-36小时后行 IUI。
• 体外受精主要解决女性不孕问题，对于开展人类胚胎学和遗传 工程学的研究也具有重要意义。
试管婴儿技术的发展史
• 1978年英国学者Steptoe和Edwards合作创造体外受精-胚胎 移植，诞生世界上第一例试管婴儿。
辅助生殖工作通用课件
人工授精
定义
分类
人工授精是指通过非性交方式将男性精子 注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结 合，达到妊娠目的。
根据精子的来源和制备方法，人工授精可 分为夫精人工授精和供精人工授精。
适用人群
适用于男性因素不孕、宫颈因素不孕、性 功能障碍等。
成功率
人工授精的成功率取决于多种因素，如年 龄、不孕原因、精子质量等，一般在10%20%左右。
分类
包括人工授精、体外受精-胚胎移 植及其衍生技术、显微操作技术等。
发展历程与现状
发展历程
辅助生殖技术自20世纪70年代诞生 以来，经历了数十年的发展，技术不 断完善，成功率逐渐提高。
现状
目前，全球范围内辅助生殖技术的应 用范围越来越广，接受治疗的患者数 量逐年增加，技术手段不断创新。
适用人群与注意事 项
遗传咨询和筛查
对有遗传和染色体异常风险的患者进 行遗传咨询和筛查，减少相关风险。
严格掌握适应症和禁忌症
严格掌握辅助生殖技术的适应症和禁 忌症，避免不必要的使用。
PART 05
辅助生殖技术伦理与法律 问题
伦理原则与规范
尊重自主原则
尊重患者的自主权，包括自主 选择、自主决策和自主知情同
意等。
不伤害原则
在实施辅助生殖技术过程中， 应避免对患者的身体和心理健 康造成伤害。
有益原则
辅助生殖技术应有助于实现患 者的生育需求，并确保母婴安 全和健康。
公正原则
确保辅助生殖技术的公平分配， 避免因种族、性别、社会地位 等因素而产生不公平的待遇。
法律保障与规定
法律法规体系 建立完善的法律法规体系，明确规定辅 助生殖技术的实施条件、程序和责任等。
告知成功率与风险
女性生殖内分泌及_辅助生殖通用版PPT课件
滋养层内细胞群人体胚胎的发育不到一周第四周第五周胚胎第二周末胎盘眼点羊膜囊脐带胚胎卵黄囊卵黄囊羊膜囊15妊娠8周妊娠12周妊娠16周妊娠20周妊娠24周妊娠36周16妊娠期母体血激素的变化妊娠的头10周胎盘分泌hcg维持内膜功能层发育催乳激素妊娠晚期刺激子宫产生催产素受体雌激素孕激素妊娠10周后胎盘代替妊娠黄体胎盘分泌phl促进乳房生长发育抑制母体对胎儿的排斥负反馈妊娠黄体下丘脑腺垂体卵泡不再发育无排卵刺激男胎分泌睾酮黄体功能不全者注射hcg17激素分泌和卵子发生11442233多囊卵巢综合症卵泡先天过少原发性卵巢功能不全阴道及子宫颈疾病输卵管疾病子宫疾病垂体病变其他激素分泌反常卵巢性不孕畸形闭锁炎症肿瘤等疾病炎症先天缺陷畸形宫腔粘连子宫内膜炎子宫肌瘤子宫内膜异位三
多囊卵巢综合症〔PCOS〕
• 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合 征，20%妇女有此疾病，但仅有一局部有病症，这些病症 是由内分泌异常引起的，最重要的有：
• 雄激素过多，多毛，痤疮 • 垂体前叶LH过多分泌和FSH分泌缺乏 • 持续无排卵，闭经或少经
• 生育期妇女月经紊乱最常见的原因
卵巢由以下三部分组成： 表层：单层立方上皮 髓质：含血管网和神经 皮质：大量原始卵泡，每月一组 发育，并排出一个卵子
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
内生殖器 输送管道（输卵管、子宫、阴道） 附属腺体（前庭大腺）
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
多囊卵巢综合症〔PCOS〕
• 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合 征，20%妇女有此疾病，但仅有一局部有病症，这些病症 是由内分泌异常引起的，最重要的有：
• 雄激素过多，多毛，痤疮 • 垂体前叶LH过多分泌和FSH分泌缺乏 • 持续无排卵，闭经或少经
• 生育期妇女月经紊乱最常见的原因
卵巢由以下三部分组成： 表层：单层立方上皮 髓质：含血管网和神经 皮质：大量原始卵泡，每月一组 发育，并排出一个卵子
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
内生殖器 输送管道（输卵管、子宫、阴道） 附属腺体（前庭大腺）
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
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10
3、Gn类
• 自经期第2 ~6 日开始, 推荐hMG或FSH起始剂量 不超过75 IU/d, 隔日或每日肌肉注射; 应用7~14 d 卵巢无反应, 逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量 50% 或100%), 如有优势卵泡发育, 保持该剂量不 变, 如应用7 d仍无优势卵泡, 继续递增剂量, 最大 应用剂量为225 IU/d。 其它用法: Gn+LE或CC, 增加卵巢对Gn的敏感性, 降低Gn用量。rLH 可以应用于低Gn、卵巢反应 迟缓、年龄较大的患者, 配合其它Gn 诱导排卵。 hCG 一般用于对成熟卵泡的触发排卵, 5 000~10 000 IU注射, 模拟内源性LH峰值, 可预测排卵时间。
CC、Gn可有效改 善。
注意事项
CC：ADR为潮热、影响子宫内膜厚度。治疗超6个月不推荐使用。 LE:ADR为胃肠道反应、潮热、头痛和背痛。 Gn：不建议超过6 个排卵周期。 应用促排卵药物的注意事项包括多胎妊娠、 OHSS 、流产及卵巢肿瘤等。 诱导排卵取消标准:诱导排卵时有>3枚优势卵泡(卵泡直径≥ 14 mm), 建议取消 周期治疗。
4
抑郁症
早泄
2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
5
辅助生殖技术（ART）分类
诱导排卵（OI）：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 适应症：①持续性无排卵和稀发排卵，如PCOS和下丘脑 性排卵障碍②黄体功能不足③卵泡发育不良 控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。 适应症：需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的 患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊 娠。 注意：COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用 及超生理剂量的雌激素水平, 因此该技术应当严格掌握适 应证与禁忌证, 以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期 并发症。
6
药物的分类
重组Gn： rFSH、rLH、rhCG 我院： hMG（FSH：LH=1:1 ）、hCG
7
药物治疗方案
OI方案（诱导排卵） 1、CC：自经期第2~6日开始, 推荐起始剂量为50 mg/d, 连 用5 d; 如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50 mg/d), 最大剂量为150 mg/d。 其它用法: 单用CC诱发排卵失败时： ① CC +外源性Gn； ② CC+二甲双胍； ③CC+低剂量糖皮质激素。 • 主要用于： ① PCOS: 推荐CC 作为PCOS 一线促排卵治疗。妊娠多发 生于治疗最初3~6个月, 治疗超过6个月不推荐再用CC； ② 黄体功能不足； ③ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。
12
PCOS
下丘脑-垂体排卵性 障碍
黄体功能不足
排卵不良
一线方案
CC，LE近年来可能 取代CC
hMG
先纠正相关内分 泌及代谢因素
二线方案
① CC +外源性Gn； ② CC+二甲双胍； ③CC+低剂量糖皮质 激素。
建议FSH 与LH 同时 CC试行； 参与诱导排卵； Gn经验性应用 建议在诱导排卵前 给予雌、孕激素序 贯治疗预处理。
促排卵：FSH、LH 诱发排卵：hcG 黄体支持：黄体酮、 雌激素
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生殖中心常见的unlabeled use
药品 阿司匹林 来曲唑 他莫昔芬 氟他胺 左卡尼丁 二甲双胍/噻唑烷 二酮类 （心脏风 险） 文拉法辛（泌尿 科） 适应症 预防血栓形 成 乳腺癌 乳腺癌 前列腺癌 促进脂类代 谢 糖尿病 用药目的 PCOS/不孕症 PCOS/不孕症 男性性功能低下/ 不育症 PCOS 男性性功能低下/ 不育症 PCOS/不孕症 理论 子宫内膜血液供应增 加 诱导排卵 激发精子的生成 降低LDL和TG（警惕肝 毒性！） 促进精子的生长 改善胰岛素抵抗(IR) 降低高雄激素血症 抑制5-HT和NE的再摄 取
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1、垂体性闭经或LH不高的无排卵的患者应 该应用哪种促排卵方案（ ） ? A、FSH超促排卵 B 、 D 选项分别是何 B、HMG诱导排卵 种适应症的首选？ C、FSH诱导排卵
D、克罗米芬促排卵
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2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（ ） A、黄体功能不好 B选项不是CC的适应 B、子宫内膜病变 症，那是什么？ C、无排卵或稀发排卵 D、体内有内源性雌激素的分泌
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3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（ ） A、克罗米芬 B、HMG C、来曲唑 D、HP-FSH
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4、PCOS常见临床表现有哪些（ ）？ A.多毛 B.月经不调 C.肥胖 D.以上都是
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5、PCOS患者诱导排卵的特点不包括（ ） A、应该家用含LH的药物进行卵巢刺激 B、长期卵泡选择障碍 C、增加多卵泡发育和OHSS的风险 D、基础LH水平升高
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COS方案比较复杂，关键理解：何为“降调节”？
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2、芳香化酶抑制剂
• 自月经第2~6日开始使用，2.5 mg/d, 连用5 d;如 卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5 mg/d), 最大剂量为7.5 mg/d; 其它用法: LE+Gn, 增加卵巢对Gn 敏感性, 降低Gn 用量。 • 主要用于： PCOS: LE 诱导排卵, 每患者活产率、排卵率、 单卵泡发育率优于CC, 多胎妊娠率低于CC,因此 LE 可能成为PCOS 一线促排卵药物。
辅助生殖用药
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主要内容
1、性腺轴调节机理 2、生殖中心常见unlabeled use 3、解读：2015年辅助生殖促排卵药物 治疗专家共识 4、总结
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治疗过程： 雌激素类：克罗 米芬（氯米芬）
GnRH:促性腺激 素释放激素 FSH:卵泡刺激素 LH:黄体生成素 E2:雌二醇 P:孕酮
降调节：GnRH
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• 主要用于： ① 下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者: 建议FSH 与LH 同时参与 诱导排卵。推荐hMG 作为下丘脑- 垂体中枢排卵障碍的首 选用药, 经济、有效、患者耐受性好; 建议在诱导排卵前 给予雌、孕激素序贯治疗预处理; ② PCOS: Gn 作为PCOS 二线促排卵方案用药, 应用于CC 抵抗患者; FSH最大应用剂量不超过225 IU/d;FSH 诱导排 卵治疗不建议超过6 个排卵周期; ③ 黄体功能不足; ④ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。