黛力新消化内科ppt课件

.
6
中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究
对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表（HAD） 自评，结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。
付朝伟，徐飚，陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志，2006年3月第26卷第3期.
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
.
10
1.5 消化系统心身疾病中介机理研究
社会心理因素的刺激 神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
.
11
1.5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋 副交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
胃肠道 亢进
.
消 化 系 统 心 身 疾 病
脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166.
张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结.合外科杂志,2007,02:199-201.
15
1.6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应： 多巴胺D2受体效应：呕吐、反流、食欲下降 5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂， 对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有 16种分子结构不同的受体亚型，与消化相关 的是： 激动5HT1A、1B、2C引起厌食 5-HT3R效应：止痛、促分泌、促炎症 5-HT4R效应：促运动 去甲肾上腺素：减少血供等
12
1.5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍
下丘脑功能紊乱
血液儿茶酚胺
大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜
血流
迷走神经 兴奋
激素分泌 持续亢进
.
13
1.5.3 神经免疫机理:
心理应激状态
消
化
系
抑制巨噬细胞
统
吞噬能力
心
类固醇↑ ↑
身
干扰淋巴细胞形成
疾 病
.
14
黛力新®氟哌噻吨美利曲辛片 消化内科科会
.
1
您是否经常遇见这些情况？
检查 未见 异常
第XX考场
.
2
CONTENTS
目 录
1 消化心身疾病 2 黛力新在消化科的临床应用 3 总结
.
3
CONTENTS
目 录
1 消化心身疾病
2 黛力新在消化科的临床应用 3 总结
.
4
1.1医学模式的转变 生物医学模式（biomedical model）
.
迷走传入 神经 5HT3R通路
16
5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症
健康人
5-HT 再摄取载体
5-HT
抑郁症
5-HT
NE 再摄取载体
NE
.
NE
Theoretical Representation
17
最新IBS亚太专家共识推荐抗焦虑抑郁疗法用于常规治疗无效的IBS患者
Statement 26: 心理和精神障碍在IBS患者中常见 Statement 27: 精神因素与IBS症状的发生和加重显著相关 Statement 28: 精神因素，增加IBS就诊行为 Statement 35: 即使缺乏精神障碍表现常规治疗无效的IBS患者仍然推荐使用
2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342.
3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
.
5
1.2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
1.6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
1.6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
胃肠道由中枢神经系统(central nervous system，CNS)、 肠神经系统(enteric nervous system，ENS)和自主神经 系统(autonomic nervous system，ANS)共同支配。 大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统 将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。 机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃 肠道功能的调节称为脑肠互动。
2.3.1 心身疾病（器质性）
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反 流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、 肝炎后综合症
2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性 呕吐、癔球症、习惯性便秘。
.Βιβλιοθήκη Baidu
9
消化道——心理活动的一面镜子
社会环境对 人的压力
心理障碍
（抑郁、焦虑）
• 5. 这些患者特点:有明显的躯体不适，许多检查却找不到与症状相符的 器质性疾病，自我症状与疾病严重程度不相称。
• 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。
• 7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差，占用大量卫生资源
.
8
1.4 心理因素相关的胃肠疾病
.
7
1.3 综合医院心理障碍在消化科的诊治现状
• 1. 发病率高：消化科门诊40%-80%以上（其中也包括不少器质性疾 病伴发心理问题）。
• 2. 心理障碍影响器质性和功能性疾病的预后。
• 3. 心理门诊就诊率：20%-30%。
• 4. 综合科对心理障碍的识别率＜15%，正规治疗的不足10%。（而欧 美的识别率却高达50%）。漏诊漏治误治常导致医疗纠纷，使病情曲 折和重症化。