黛力新在胃肠道功能紊乱中的应用

案例
服过多种胃药治疗，效果不好，腹痛后患者
感到睡眠差，每晚难以入睡，易惊醒，睡眠 后梦多，次日总感乏力。四肢疼痛，呈针刺 样，无明显活动不灵。病后饮食差，体重减 轻 既往无特殊
案例
入院查体：生命体征平稳，消瘦，面色苍白、
头颅五官无畸形，心肺无异常，腹软，上腹 有压痛，无反跳痛，肠鸣正常，脊柱四肢无 异常，双下肢不肿，神经系统检查：神清、 言语清楚、颅神经无异常，感觉运动系统无 异常，腱反射对称引出，病理征未引出，脑 膜刺激征未引出
胃神经官能症
（二）神经性暧气

患者有反复发作的连续性暧气，致使不自觉 地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频 频暧气，常有癔病色彩，当众发作。
胃神经官能症
（三）神经性厌食
多为女性，主要为厌食或拒食，严重者有体
重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷， 有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪 食饱餐，而后又偷偷呕掉。患者因长期少食， 体重减轻可达原有体重的40-60%以致恶病质 的程度。患者常有神经内分泌失调，表现为 闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿 感丧失等。

诊
断
胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常
随情绪变化而波动，症状因精神治疗如暗示 疗法而暂时消退，提示本症的可能性 必须强调指出，诊断胃肠道功能紊乱要十分 慎重，在作出诊断之前必须排除器质性疾病， 尤其是胃肠道的恶性病变
鉴别诊断
心因性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒
症等鉴别，还应着重与颅内占位性病变，特 别是颅内肿瘤鉴别 神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体 或肾上腺皮质功能减退鉴别
黛力新在胃肠道 功能紊乱中的应用
报告人： 韩剑虹 单 位：昆明医学院第二附属医院神经内科
概 述
胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是
一组胃肠综合征的总称，系高级神经活动障 碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠 的运动与分泌机能失调，无组织学、器质性 病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠 道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状， 可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以 青壮年为多。
，头CT正常，四肢肌电图正
常 腹部CT无异常，胃镜示慢性浅表性胃炎 ， HP（一），乙状结肠镜无异常
案例
Zung评分56分，
MMSE评分30分 入院后诊断：胃肠道功能紊乱 治疗经过： 入院后给予 黛力新1片 qd，乌灵胶囊 3片 tid 制酸保护胃粘膜治疗 支持治疗:
治 疗
治疗方法应是综合的
1、一般治疗：除非患者全身情况很差，一般
不需卧床休息，可参加适当的轻便劳动和工 作 生活有规律，经常参加适当的文娱活动 饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性 饮食和味道浓烈的调味品
治 疗பைடு நூலகம்
2、药物治疗：
为了稳定神经功能，保证睡眠，可给安定、
利眠宁、氯丙嗪、苯巴比妥 伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁药，如： 黛力新、盐酸氟西丁、阿米替林等
概 述
临床表现主要在胃肠道，涉及进食和排泄等
方面的不正常 常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神 经过敏、头痛等功能性症状 胃肠道功能紊乱相当常见，目前国内尚缺乏 有关发病率的精确统计
病 因
本病的发病机理迄今尚无统一认识。
精神因素在本症的发生和发展中起重要的作
用 如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和 工作上的困难等 饮食失调，经常服用泻药或灌肠，均可构成 不良刺激，促进本症的发生和发展
案例
当天患者自觉夜晚睡眠有好转
3-5天后睡眠明显改善，腹胀、腹痛缓解，1
周后四肢针刺样疼痛减轻，饮食增加 2周后腹胀不适消失，大便次数明显减少
案例
住院3周后出院，睡眠明显改善，饮食恢复正
常，血常规复查Hb118g／L，体重增加3kg， Zung评分32分 出院后继续服用黛力新2周，逐渐停药，门诊 随访未再复发
鉴别诊断
肠激惹综合征须与早期溃疡结肠炎、克隆病、
结肠癌、憩室炎、痢疾和直肠便秘等鉴别 还须与甲状腺功能亢进、吸收不良综合症等 鉴别
治 疗
关键在于取得患者的高度信任与配合。
必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，
使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、 疾病性质以及良好的预后等有所了解。 其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示 治疗。
3、中医治疗
案例
患者杨某某，女，56岁，因反复腹痛，伴失眠1年 余入院 患者诉一年前因其母亲去世后开始出现上腹痛，为 整个上腹的闷胀痛，时有嗳气，并感到腹部时常会 发响 上腹不适常因进食生冷食物而加重，同时会出现便 意，每次均解少量稀便，无粘液、脓血、无发热、 曾多次行胃镜检查，均示见异常
案例
实验室及辅助检查 大小便常规正常
，血常规Hb110g／L，余正
常 血生化ＡLT56u/L，BuN2.63mmol/L， Glu3.87mmol/L余正常 肝炎病毒全套无异常 ，肿瘤相关抗原检查无 异常 血免疫全套无异常
案例
胸片、心电图图正常，B超老年萎缩性子宫 EEG轻度异常
谢 谢！
临床表现
起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性
或有反复发作 以胃肠道症状为主，可局限于咽部、食管或 胃，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神 经官能症的其他常见症状 表现为多种胃肠道功能紊乱
胃神经官能症
（一）神经性呕吐
多见于女性。患者往往在进食后不久突然发
生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕 吐量不多，且不影响食欲和食量，常边呕边 进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕 吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受 暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也 称为癔病呕吐。
肠神经官能症
又称激惹综合征。为胃肠道最常见的功能性
疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹 胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本 征肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功 能紊乱也不限于结肠。
肠神经官能症
（一）以结肠运动障碍为主 较多见。患者有阵发性 肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间 虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。 腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠 后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数 增加，粪便可稀可干。 （二）以结肠分泌功能障碍为主。 （三）以小肠功能障碍为主。