如何做好快速序贯诱导插管——【病例讨论总结】

如何做好快速序贯诱导插管

RSI的目的：对于有高度误吸危险的病人采用快速气管插管，使丧失保护性气道反

应到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小化。

一、准备

1.药物：硫喷妥钠2-4 mg/kg（或丙泊酚1.5-

2.5mg/kg，依托咪酯

0.3mg/kg）；琥珀胆碱1.5mg/kg

2.气管导管：常规检查导管套囊

3.Macintosh型，3号镜片

4.吸引器

5.辅助困难气道装置：Glidescope喉镜，optical stylet和Bougie

二、检测

常规检测ECG、Bp、SpO2和EtCO2等

三、助手

助手必须熟悉RSI的操作过程，胜任环状软骨按压的任务，能够协助处理困难气

道。

四、诱导插管

1.给氧去氮3分钟，O2流量8L/min，诱导过程不再做人工呼吸和加压给氧；

2.顺序静脉注射硫喷妥钠（或丙泊酚、依托咪酯）和琥珀胆碱；

3.给药同时实施Sellick手法；

4.完成气管插管，听诊后确认导管在气管内，套囊充气，此时方能解除对环状软

骨的压迫，检查EtCO2，再次确认导管的位置。

RSI的合理用药：传统的阿片类药物起效慢而且有呼吸抑制不作为RSI的用药，但

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是阿芬太尼和瑞芬太尼起效快，抑制插管的不良反应非常有效。诱导期是高血压危象病

人易发生危险的重要时期，目标是预防气管插管引起的心血管不良反应。

快速序贯诱导时可静脉推注瑞芬太尼1μg/kg，减轻气管插管时的心血管反应；术

中根据手术刺激的程度调节麻醉深度。

插管前使用适当的降压药，可有效预防和减轻气管插管的心血管反应，避免血压急

剧的上升或下降。一旦发生高血压危象，所采取降压措施常用药物有：

硝普钠：30～70μg/min静滴；

尼卡地平（佩尔）：0.4mg 分次静脉推注；

硝酸甘油：10～100μg/min静滴；

酚妥拉明：每次0.5～1mg静注，或0.3～0.5mg/min静滴。

特殊患者高血压危象处理方案

1.妊娠子痫患者：首选柳氨苄心定，其是非选择性β受体阻滞剂，心率基本保持

不变，且可改善左室功能。此外，还有降低肾素、增加HDL、降低LDL、保

持有效肾血流量和肾小球滤过率的作用，也可选择肼苯哒嗪，它能直接扩张周

围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，使外周总阻力降压，可改善肾、子

宫和脑和血流量。降压舒张压的作用较降低收缩压强。慎用降压药：降压嗪、

钙拮抗剂、硝普钠。避免使用的药物：三甲噻方、β-阻滞剂、血管紧张素转换

酶抑制剂、利尿剂。

2.嗜铬细胞瘤患者：首选酚妥拉明。

3.合并左心衰竭患者：首选硝普钠，辅以利尿剂如速尿，应避免使用几种同类的

交感神经阻滞剂。

4.高血压合并急性脑血管病：应小心降压，不宜急剧降压。对于颅内出血的治疗

有一定的争议。

5.主动脉夹层患者：一般情况下先将血压下降25%左右为好，将血压先保持在

160/100mmHg为宜，首选硝普钠；硝酸甘油对合并冠心病、心功能不全者

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尤为适用；其次可用二氮嗪、可乐宁，也可用拉贝洛尔。

6.脑出血患者仅收缩压超过200mmHg时才降压治疗，一般降至150mmHg

为宜

7.缺血性脑血管意外如脑梗死，一般不宜降压治疗，除非血压非常高，如舒张

压>130mmHg，且以把舒张压降至100mmHg为好。

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