05-糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。
这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。
诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。
患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。
神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。
治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。
以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。
目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。
局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。
2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。
对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。
对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。
3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。
控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。
控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。
糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。
医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。
在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。
消渴痹病糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
消渴痹病糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变(DiabetiCNeuropathy)是糖尿病最常见的并发症之一，给病人带来严重的不适和痛苦。
由于诊断标准和检测方法不同，糖尿病周围神经病变的发生率报道不一，根据欧洲多中心研究报道，28%的糖尿病病人有周围神经病变的证据。
(-)诊断标准：L糖尿病周围神经病变的确诊可根据病史，及麻、凉、痛、痿等临床表现，结合体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊。
主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。
④排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。
为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据,近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统。
1.1糖尿病的诊断标准（根据1999年WHO专家咨询报告）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol∕L（126mg∕dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）21LImmOI/L（200mg∕dl）;或糖尿病症状并且随机血糖21LlmnIO1/L（200mg∕dl）oL2周围神经病变的诊断标准（根据《实用内科学》诊断标准而定）临床症状有蚁走感、肢端麻木、疼痛或出现烧灼感，踩棉花,踏木板等感觉异常，大便干结或不干结而排便不畅。
临床体征可见感觉障碍（感觉减退感觉过敏等），膝、腱等生理反射减弱或消失，植物神经功能检查异常，肌电图提示：神经传导速度减慢或体感诱发电位提示周围神经病变。
2.中医辨证标准中医辨证符合气阴两虚兼血瘀证（参照《中药新药临床指导原则》的有关内容制定）。
口干咽燥、倦怠乏力、多食易饥;肢体麻木、肢端发凉、肢体疼痛，身痒、有蚁走感，便秘。
（二）中医治疗方案1.中医药辩证论治：主症：肢体疼痛、肢体麻木、身痒、有蚁走感。
次症：倦怠乏力、咽干口燥、多食易饥、肢端发凉、便秘。
糖尿病周围神经病变的中医临床研究进展
糖尿病周围神经病变的中医临床研究进展糖尿病周围神经病变的中医临床研究进展糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral nell.ropathy，DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
发病机制目前尚未完全清楚。
中医药治疗DPN具有较好的临床疗效，现对近几年本病的中医药临床研究做如下综述。
1.糖尿病周围神经病变中医病名和病因病机糖尿病周围神经病变虽然在中医古代医籍中无确切记载这一病名，但古代医家对该病已有一定的认识和论述。
如：《素问·通评虚实论》记载：“凡治消瘅仆击，偏枯，痰厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏梁之疾也”。
明·《普济方》中载：“肾消口干，眼涩阴痒，手足烦疼”。
《王旭高临证医案》中记载：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”《秘传证治要诀》：“三消久之，精血既亏，或目所见，或手足偏废如风疾，非风也。
盖风者，内风是也”。
后世医家根据其临床表现经四肢麻木、疼痛为主要表现，归属中医学“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痹证”、“痿证”等范畴。
根据疾病病名的特指性及专属性，并考虑到便于与现代医学的接轨及交流，有倾向于直接使用“糖尿病周围神经病变”病名的趋势。
本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。
病位在脉络，涉及及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
多数医家认为DPN的基本病机是由于消渴日久，则阴损气耗阳伤而致气阴两伤，阴阳俱虚，脏腑功能失调进而引起气血运行受阻，导致气机阻滞，湿浊内停，痰浊瘀血，痹阻脉络，阳气不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养所致。
致使五脏六腑、四肢皮肉筋骨等诸多脏器出现一系列的慢性并发症。
其中气阴两虚，痰浊瘀血痹阻脉络则是导致糖尿病早期神经并发症的主要机理。
2糖尿病周围神经病变的中医辨证论治中医通过辨证分型对DPN进行治疗积累了丰富的l临床经验，主要有以下主要的分型论治方法：于秀辰等辨证分为：(1)气血两虚型，治宜益气养阴，活血化瘀通络；(2)肝肾阴虚型，治宜补肝肾，活血化痰通络；(3)脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，活血化痰通络；(4)精亏髓乏型，治宜填精补髓，活血化痰通络。
中医药防治糖尿病周围神经病变指南
中药治疗
中药治疗糖尿病周围神经病变需根据 患者具体情况进行个体化治疗，同时 结合针灸、推拿等中医特色疗法，以 提高疗效。
中药治疗需遵循“调理脏腑、平衡阴 阳”的原则，以改善患者症状、提高 生活质量为目标。
03
中医药防治糖尿病周围神经病变的现
代医学研究
药物治疗
中药汤剂可根据患者具体情况进行个性化配伍 ，以调节机体气血阴阳平衡，改善微循环，减
促进健康产业的发展
中医药防治糖尿病周围神经病变的广泛应用将带动相关健康产业的发展，包括中药材种植、中药制剂生产、中医医疗 服务等。
提高公众对糖尿病周围神经病变的认识和预防意识
通过中医药防治糖尿病周围神经病变的宣传和教育，提高公众对该疾病的认识和预防意识，促进公众健 康水平的提高。
THANKS
感谢观看
轻炎症反应等。
中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液等，可直接作 用于病变部位，改善神经传导功能，缓解疼痛等症状
。
药物治疗是中医药防治糖尿病周围神经病变的 重要手段之一，主要通过中药汤剂、中成药和 中药注射液等途径给药。
中成药包括丸剂、散剂、胶囊剂等剂型，使用方 便，可长期服用，但需注意药物成分及剂量。
针灸治疗
选取相关穴位进行针灸治疗，以疏通经络、 调和气血。
生活方式调整
控制饮食，增加运动，保持心情舒畅。
治疗效果评估
症状改善情况
经过3个月的治疗，患者四 肢麻木、疼痛等症状明显 减轻。
神经传导速度检测
治疗后，患者的神经传导 速度有所提高。
生活质量评估
治疗后，患者的生活质量 得到明显改善，能够进行 正常的日常生活和工作。
神经细胞损伤。
微血管病变
长期高血糖引起微血管结构异常 和功能紊乱，导致神经细胞缺血、 缺氧，进而引发神经细胞损伤。
糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展
症 之一 ，发病率 为 ３ ％～９ ％［。其 主要临床特征 为肢 ０ ０ １ ］
体远 端及躯干部分麻木 、疼痛 、异样感 ，呈袜子样 或手
疗 Ｄ Ｎ患者，取得较好疗 效，可 以改善肢体微循环 ，使 Ｐ 受损 的神经组 织得到充分 的营养并重新修 复，从而取得 良好的治疗效 果。有研究通过给予 Ｄ Ｎ 患者益气养 阴化 Ｐ 瘀通络方药 ，结果表明该法在改善患者 临床症状及 外周 神经传 导速度等方面均有显著疗 效，明显优于对 照组【 。 ｌ ”
理 因素 。 ２ Ｄ Ｎ 的 中医治疗 Ｐ
药 （ 黄芪 、桂 枝、莪术、 肉桂 、川芎 、鸡血藤等 ）治疗 Ｄ Ｎ，结果治疗组疗效优于对 照组 。姜光 萍等 】 用黄 Ｐ ３ 采 芪桂 枝 五物 汤合 四藤 汤加 减 ，结果 证 明观察 组在 改 善 Ｄ Ｎ 的临床症状 明显优 于对照 组。 Ｐ
套样 。糖尿病周 围神经病变属 中医学 “ 痹证 ” 血 痹 ” 、“ 、
“ 痿证 ”范畴。 中医药治疗 Ｄ Ｎ 具有较好 的临床疗效 ， Ｐ 现将其 作一总结 。 １ 中医对 Ｄ Ｎ 病因病机的认识 Ｐ ＤＰ 是在糖尿 病久 治不愈 、病程迁 延 的基础 上发 Ｎ
２ 温 阳活血 通络 法 ． ５
蒲翔【 Ｄ Ｎ 的动物研 究结果证实： ６ ］ Ｐ 对
２９ 和营通络 法 刘成【］ ． ＂采用和营通络法治疗 Ｄ Ｎ， Ｐ 连
续服用 ３ ｄ后 ，发现 治疗后对照组血浆 Ｅ 、Ｔ ２水平 ０ Ｔ ＸＢ
无 明显改善 ，而 治疗 组均有 明显改善 ，且较对照组有显
实验性 ＤＭ 大 鼠出现 Ｄ ｄ后坐骨神经血流即 降低 ，为 Ｍ４ 对照组 的 ５ ％，４周后达到 ４ ％。由此可见 ，中医 的瘀 １ ０
疗 Ｄ Ｎ，结果表 明此方 能改善血液流变 学异 常，微循环 Ｐ 障碍 ，抑制血 栓形成 ，从而达到加速神经传 导速度 ，消 除肢体 麻木和感觉 障碍 等 。张文 风等［通过实验 以血液 ］
05-糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
05-糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变中医诊疗方案一概述糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheralneuropathy,DPN)，是糖尿病（DM）所致神经病变中最常见的一种，发病率在30％-90％，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
按其临床表现分为双则对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。
该病早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
其发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与多种因素相互作用有关：①血管病变：主要是DM微血管病变，导致神经组织缺血、缺氧；②代谢紊乱：高血糖所致的代谢紊乱干扰了神经组织的能量代谢，使其结构和功能发生改变；③神经生长因子减少；④尚与遗传因素、自身免疫功能及血液流变性改变有关。
其流行病学特点是：①性别差异不明显，男女几乎相当；②患病年龄7岁-80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50岁-60岁组；③患病率与病程关系不明显，2型DM 患者中约有20％的神经病变先于糖尿病证状的出现；④患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系；⑤糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显高。
根据DPN的不同病理机制、临床表现分别归属于“麻木”、“血痹”、“痛证”“痹证”、“痿证”等病症范畴,认为本病是消渴日久,耗伤气阴,阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证，主要病位在脉络筋肉，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血征象为标。
二病因病机1 病因病机糖尿病性周围神经病变的病机有虚有实。
虚有本与变之不同。
虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。
虚之本与变，既可单独在糖尿病性神经病变的发生发展中起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。
实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结为果。
就临床实际情况来看，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”，又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。
糖尿病下肢麻木、周围神经病变，老中医验方治疗案例
糖尿病下肢麻木、周围神经病变，老中医验方治疗案例麻木是常见的临床症状，也可以是一种单独的疾病，中医里麻和木有不同的意思，“麻”指肌肉皮肤有虫爬行之感，按之不止；“木”是指皮肤不知痛痒，触之不觉，掐之不痛，实际上麻木是指肌肤出现知觉障碍的症状。
麻木常见于各种慢性病当中，如中风、风湿、糖尿病、颈椎病等，也可见于中毒时候，比如毒蛇咬伤、中药乌头中毒等，今天我们主要讨论的是糖尿病麻木。
糖尿病下肢麻木，运动后减轻为瘀血，运动后加重为虚损麻木产生的病因病机：《内经》：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”；《金匮要略》：“邪在于络，肌肤不仁”；《内经》和《金匮要略》提示麻木的产生气血不足、外邪侵袭，产生痰湿瘀血等邪气阻滞经络而致。
糖尿病麻木的主要表现：肌肤麻木，有如虫行，多见于四肢或下肢，或伴有针刺样疼痛，劳累及夜晚加重，休息后减轻，面色不华，神疲乏力，心悸气短，不寐健忘，舌质淡，脉细无力。
糖尿病麻木多见于四肢手足糖尿病患者为什么会出现麻木：糖尿病长期高血糖会导致细胞毒性；营养代谢障碍会导致营养不良，两方面的共同作用导致微循环障碍、神经和血管营养不良，最后导致周围神经损伤，出现麻木症状。
糖尿病一旦出现肌肤麻木就提示神经损伤，下肢麻木发展到后期会演变成糖尿病足。
用中医的观点分析，长期糖尿病会导致气血亏虚，瘀血痰湿等邪气阻滞经络，最后肌肤出现麻木等症状。
微循环障碍在中医眼里是虚损+瘀血糖尿病下肢麻木中医案例：x x 男 33岁身高168cm ，体重63kg，因糖尿病下肢麻木就诊主诉：双下肢麻木，麻轻木重，皮肤阵发性针刺疼痛，运动后麻木、疼痛减轻问诊：乏力易累，手脚心潮热，四肢发凉，夜间盗汗，视物模糊，眼干眼涩，颈肩酸痛，胃纳佳，口干不多饮，但喜热饮，小便微黄，大便如常。
望诊：面色不荣，舌红少苔脉诊：脉细数其他情况：糖尿病10年，律师事务所工作诊断：糖尿病周围神经炎合并视网膜病变；中医诊断：糖尿病下肢麻木症辨证：气阴两虚瘀血阻络证治法：益气养阴活血通络方药：祝谌予降糖对药方加减国医大师施今墨的弟子——名老中医祝谌予组成：生黄芪生地苍术玄参葛根丹参党参麦冬五味子茯苓生熟地生牡蛎鸡血藤等用法：每日一剂，水煎服，每付药煎2次，每次得药汁200ml，一二煎混合后分两次服用。
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展标签：糖尿病周围神经病变；中医药；进展糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见一种并发症.发生率高达60％～90％，其特点以感觉神经受累较早，以肢体疼痛麻木为突出特点。
近年来，对糖尿病周围神经病变的治疗，无论在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面都显示了一定的优势，现综述如下。
1、中医学对DNP的病因病机的认识糖尿病周围神经病变根据其临床特征，应属于中医的“痹证”、“消渴”、“痛证”范畴，传统的观点认为，本病的病机主要为“阴虚燥热”。
孙春英认为，糖尿病周围神经病变为本虚标实之疾，气阴两虚为本，气阴两虚、痰瘀阻络是糖尿病周围神经病变的病理基础。
屠庆祝指出“消渴”初期由于饮食不节、劳倦内伤、情志不畅而致肝气郁结，脾郁不畅，气滞则血瘀；消渴日久，阴亏气损，血行不畅，津亏液耗，血涩不行，从而瘀血内生，则出现肌肤不仁、麻木、疼痛等症。
周铭认为本病在临床中除血瘀以外，气滞湿阻也是其常见的病因。
张苗海认为DPN 的主要病机是本虚标实，本虚有肾、脾、气、阴之别，标实有血瘀、痰结、寒凝之异。
许成群从先后天的角度把DPN的根本原因概括为脾肾亏虚，认为阳虚络瘀是本病的病机关键，气阴两虚贯穿整个病程的始末。
宋红梅等把DPN病机概括为阴虚燥热、血瘀、痰浊三端。
陈剑秋等认为可将本病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚3型，阴虚为3型之共性，是导致其发生与发展的内在因素而为其本，而热盛、湿浊、血瘀为其标。
任爱华认为，肾阳不足，阳不达于四末.则四肢不温，阴不化气，四肢失于温养，则麻木疼痛，元阳亏损温煦不足，肌肉筋脉失于濡养为本病的关键。
总之，DPN是糖尿病的慢性并发症，其表现为不同程度的微循环障碍，这与中医的瘀血相似，是在消渴基本病机的基础上出现的本虚标实之证，气阴两虚为本病的重要病理基础，瘀血、痰浊为本病的病理产物并影响本病的发生发展。
2、中医学对DNP的辨证施治2.1专方专治益气活血通络法：糖尿病一般都有瘀血的特征，糖尿病神经病变微循环瘀血更突出，因此活血通络是治疗本病的大法。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案(2０17年版)一、诊断(一)疾病诊断1。
中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,200７年出版)。
(１)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。
(2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力与萎缩等、(3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维与大纤维介导)得缺失,以及跟腱反射消失、腱反射减弱或消失等。
(4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查得异常改变,ＱST与ＮＣＳ中至少两项异常。
(５)排除了引起这些症状与/或体征得其她神经病变。
2、西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布得《中国2型糖尿病防治指南》、(1)明确得糖尿病病史。
(2)在诊断糖尿病时或之后出现得神经病变。
(3)临床症状与体征与糖尿病周围神经病变得表现相符、(4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任２项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变、(５)排除诊断:需排除其她病因引起得神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起得神经毒性作用以及肾功能不全引起得代谢毒物对神经得损伤。
如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断得患者,可做神经肌电图检查、(6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(ＤＳＰN)得临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。
临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。
(７)诊断分层:见下表(二)证候诊断1。
气虚血瘀证:肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
2、阴虚血瘀证:肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。
糖尿病周围神经病变的中西医综合治疗
糖尿病周围神经病变的中西医综合治疗摘要：目的：将中西医综合治疗方法应用在糖尿病周围神经病变中，并观察治疗效果。
方法：研究对象为在我院2019年1月至2020年12月期间治疗的60例患者，随机分为两组，实施对照分析法，分为30例治疗组与30例对照组，前者予甲钴胺静推及中药汤剂内服和泡脚治疗，后者实施常规甲钴胺静推、依帕司他片口服治疗，并比较两组患者治疗效果以及震动感觉阈值（VPT）变化情况。
结果：比较两组患者治疗效果，治疗组总有效率43(95.56)，对照组38(84.44)，前者明显优于后者；两组治疗后腓神经VPT均显著下降，且治疗组的下降较对照组更明显，两组数据间有较为明显的差异(P<0.05)。
结论：将中医综合治疗方法应用在糖尿病周围神经病变治疗中，能够提高治疗效果，并且对糖尿病周围神经的有修复效果，在临床中具有较大的推广与应用价值。
关键词：糖尿病；周围神经病变；中西医综合治疗前言：随着我国人口老龄化和生活水平的提高，糖尿病的发病率与日俱增，糖尿病并发症的发生率也随之增加，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，其发病与糖尿病病程、血糖控制情况、胰岛素抵抗及慢性炎症等因素有关；其中以对称性多发性神经病变（DSPN）最为常见，其典型症状为双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常等，通过相关体格检查和神经辅助检查，易于被发现和诊断，故早期的筛查、诊断和积极干预，有利患者症状的改善和神经的修复。
本文采取中西医综合治疗方案对患者进行治疗，对研究中使用的资料、方法和临床效果报道如下：1资料及方法1.1一般资料研究对象为我院2019年1月至2020年12月收治的60例2型糖尿病伴周围神经病变患者, 其诊断均符合中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中提出的诊断标准[1]：①明确的糖尿病病史；②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与DPN的表现相符；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为DPN[2]；⑤排除以下情况：其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变、脑梗死、格林-巴利综合征；严重动静脉血管性病变等；药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
糖尿病性周围神经病变中医治疗
糖尿病性周围神经病变中医治疗①气血亏虚【主症】四肢麻木疼痛，抬举无力，可见肌肉瘦削，面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，少气懒言，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。
【治则】调补气血【方药】黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，当归12g，秦艽10g，桑枝10g，牛膝15g。
②气滞血瘀【主症】四肢麻木伴有郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑、舌苔薄偏干，脉涩。
【治则】行气活血通络【方药】四逆散合桃红四物汤加减：柴胡10g，枳壳实各10g，白芍15g，甘草6g，地黄15g，川芎15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，丹参30g。
③肝肾亏虚【主症】四肢麻木或酸痛，或有肌肉瘦削，或有颤抖，筋惕肉，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。
【治则】补肝益肾宣痹和络【方药】虎潜丸加减：龟板10g，黄柏10g，知母10g，熟地12g，当归10g，白芍15g，锁阳10g，木瓜30g，虎骨12g，狗脊15g，牛膝15g。
④湿热阻络【主症】下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部CA66红肿胀，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。
【治则】清热利湿活血归12g，防己10 g，薏仁30g，龟板10g，黄芩10g，茯苓15g，泽泻10g，秦艽10g。
(2)经验方桂枝加术附汤加减：桂皮6g，芍药10g，干姜6g，白术6g，甘草5g，大枣4枚，水煎服，日一剂。
济生肾气丸：熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子。
( 《济生方》)据日本报道：运用桂枝加术附汤合八味丸、济生肾气丸治疗糖尿病周围神经病变，获得较好的疗效。
动物试验表明八味丸、济生肾气丸均有抑制大白鼠晶状体醛糖还原酶活性的作用。
经验方：菟丝子15g，枸杞子10g，补骨脂10g，全蝎4g，元胡10g，桃仁10g，牛膝15 g，桂枝6g，白芍15g，白术10g，荔枝核30g，水煎服，每日一剂。
消渴痹证(糖尿病周围神经病变)中医临床路径及诊疗方案详解
附件7消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会，2007年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：气虚血瘀证寒凝血瘀证阴虚血瘀证痰瘀阻络证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病痹症和糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目：⑴血糖、糖化血红蛋白⑵肌电图、感觉定量检查或测量⑶肢体动脉多普勒⑷血常规、尿常规；⑸肝功能、肾功能⑹心电图。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗方法1.辨证论治口服中药汤剂、中成药⑴气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。
⑵寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。
⑶阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。
⑷痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。
⑸肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。
糖尿病周围神经病变的中医药治疗
糖尿病周围神经病变的中医药治疗佛山市中医院糖尿病强化治疗中心陈苹副主任中医师一、概述糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁。
患病率与病程关系不明显，T2DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
二、DPN的临床表现1、周围感觉神经病变是糖尿病早期最多见的神经病变,临床上表现为肢体感觉异常,四肢远端有本体觉、位置觉、振动觉、温度觉异常,常有共济失调、踏棉絮感,四肢蚁走感,或手套、袜套样感觉, 随后可伴有深部钝痛与痉挛样痛,即痛性神经病变,疼痛呈持续性、自发性或疼痛过敏。
病程少于6 个月至1年为急性,超过6 个月至1 年为慢性。
多见于下肢疼痛,常伴有其他感觉异常:如麻木,其疼痛的产生可能与小的C 型纤维损伤病变有关。
2、周围运动神经病变2.2.1单神经炎局部运动神经病变好发于老年人,起病突然,伴疼痛,与营养神经的血管堵塞有关。
好发部位有正中神经、尺神经,可发生腕管综合征;累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中神经与外侧神经,可出现皮肤疼痛、麻木、感觉异常;累及动眼神经、外展神经、面神经,出现眼睑下垂、复视、斜视。
2.2.2近端运动神经病变也称糖尿病性肌肉萎缩,与慢性炎性多神经脱髓鞘病变、神经结构破坏、神经蛋白漏出引起自身免疫有关。
糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa—thy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对DPN的治疗显示了一定的优势。
中医对DPN病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰”；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛”。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对DPN病因病机的认识1.古代医家对DPN病机的认识。
DPN的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也……转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
”指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
”朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了DPN表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚……正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变是指由糖尿病引起的慢性、进行性的神经病变。
它是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
中医学认为，糖尿病周围神经病变主要与血糖紊乱、脾胃虚弱、肝肾不足以及气血运行受阻有关。
因此，在中医诊疗方案中，要从补脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面进行综合治疗。
1.调养脾胃：首先要调养脾胃功能，改善体内的消化吸收功能。
可以食用易消化、富含维生素和矿物质的食物，如粳米、糯米、山药、黄豆、瘦肉等。
此外，还可以选择一些中药调理脾胃，如党参、黄芪、陈皮等，可以煮汤或泡茶饮用。
2.益气血：气血不足是糖尿病周围神经病变的主要病理表现之一、中医认为，补气可以补肾，补血可以益肝。
可以使用一些中药来益气血，如黄精、党参、山药、鹿茸等。
这些中药可以煮汤或泡茶饮用，可持续一段时间。
3.温肝肾：中医认为，肝肾不足是糖尿病周围神经病变的重要病因之一、可以使用一些中药来温肝肾，如菟丝子、枸杞子、丹参、川芎等。
这些中药可以煮汤或泡茶饮用，具有温肝肾、活血化瘀的作用。
4.顺畅气血运行：糖尿病周围神经病变通常伴有血液循环不畅，气血运行受阻的情况。
可以使用一些中药来顺畅气血运行，如丹参、桃仁、红花、川芎等。
可以煮汤或泡茶饮用，具有活血化瘀、疏通经络的作用。
除了中药治疗，中医还推荐一些辅助治疗方法来改善糖尿病周围神经病变的症状。
1.针灸疗法：针灸疗法在中医治疗中具有重要地位。
可以通过选择适当的穴位进行针刺，刺激穴位以达到益气血、温肝肾、活血化瘀的效果。
2.推拿按摩：推拿按摩是通过经络按摩来调理气血，促进气血运行，改善糖尿病周围神经病变的症状。
可以选择正确的按摩手法，按摩腿部、足底、手臂等部位。
3.运动疗法：适度的运动可以增强患者的体质，加速血液循环，改善周围神经病变症状。
可以选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，可以根据个体情况进行调整。
综上所述，中医诊疗糖尿病周围神经病变的方案主要包括调养脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面综合治疗。
糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗
（ 本文校对 ： 江 建 国 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ３—１ ７）
仲景 书者不 可为 。 ３ ． ３ 灵活加 减守 法 度 仲 景 于 小 柴 胡 汤 后 所 指 之 咳 嗽， 是 因寒 邪 束 肺 、 肺 气 上逆 而 咳 ， 故 其 加 了干 姜 “ 二 两” 。虽 只列 举 小 柴胡 汤 加 减 治 咳 嗽 的一 个 症 型 ， 是 为 范例 ， 旨在 说 明小 柴 胡 汤 可 以随 症 加 减 治疗 咳 嗽 。 不 能 片 面 理 解 为 小 柴 胡 汤 加 减 仅 治 寒 邪 束 肺 之 咳
苦、 凉， 故有清 泄相 火之 功 ， 尚能条 达 肝胆 之气 ， 善解 气 机 之郁 结 。配 以 黄 芩 清 腑热 、 泄肺火 ， 《 神农本草经》 称： “ 柴 胡推 陈致 新 ， 黄芩 主诸 热 。 ” 二药 相 伍 针对 了少 阳病经 腑 同病 、 容易气 郁 和化火 的特 点 ， 对于 郁火 上炎 之 咳嗽而 言堪称 釜 底 抽 薪 。鉴 于 在 清 泄郁 火 、 畅达 气 机 中的重要 性 ， 仲 景 在 小 柴 胡 汤 中柴 胡 用 量 多达 “ 半 斤 ”， 本 案 初诊 柴胡 用 量 为பைடு நூலகம்２ ０ ｇ ， 不 可 谓 不 大 。杜 师 谓 之有 是证 ， 选是 方 ， 用是药 ， 不 必 忌 惮 。其 临症 用 柴胡 十分 讲 究 ， 发 热性 疾 病 用量 在 ２ ０ ｇ以上 ， 发 热 越盛 ， 用 量 越大 ； 而 用 于 疏肝 理 气 ， 一般 １ ０ ｇ 左右 ； 用 于升 提 阳
糖 尿 病 性 周 围神 经 病 变 是 糖 尿病 三 大 并 发 症 之
一
关 。《 王旭 高 医案》 记载 ： “ 消 渴 日久 ， 但见 手足麻木 、 肢凉 若冰 ” 。《 素问 ・ 逆调 论 》 “ 荣气 虚 则 不 仁 ， 卫 气 虚 则不 用 ， 营卫俱 虚 则 不 仁 且 不 用 ” 。根 据 其 临 床 表 现 主要 为 麻 或 痛 ， 或 麻痛并 见， 多将 其 归中 医“ 痹 证 ”、 “ 痿证” 及“ 麻木” 范畴 。 １ ． １ 气 阴两 虚 说 梁 晓 春 等 认 为 消 渴 病 初 多 以 阴 虚燥 热 为 主 ， 燥热炽盛 ， 灼 伤津液 ， 渐而阴伤气耗 ， 气 阴两 虚 ， 气 虚无 以推动 血液 ， 阴虚热盛 可煎 熬血 液 ， 致 血运 迟 缓 ， 血 脉瘀 阻 ， 久 致 阴损 及 阳 ， 温 煦 不 足 而
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案版
消渴病痹症（糖尿病四周精神病变）中医诊疗计划（版）一.诊疗（一）疾病诊疗参考《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,出版）.（1）病史：有消渴病,或消渴病久治不愈病史.（2）重要症状：四肢远端感到.活动障碍,表达为肢体麻痹.挛急痛苦悲哀,肌肉无力和萎缩等.（3）重要体征：震撼觉.压力觉.痛觉.温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺掉,以及跟腱反射消掉.腱反射削弱或消掉等.（4）协助检讨：物理学检讨.神经电心理检讨的日常转变,QST 和 NCS 中最少两项日常.（5）消除了引发这些症状和/或体征的其它精神病变.参考中华医学会糖尿病学分会宣布的《中国 2 型糖尿病防治指南》.（1）明白的糖尿病病史.（2）在诊疗糖尿病时或之后消失的精神病变.（3）临床症状和体征与糖尿病四周精神病变的表达相符.（4）有临床症状（痛苦悲哀.麻痹.感到日常等）者,下列 5项检讨（踝反射.针刺痛觉.震撼觉.压力觉.温度觉）中任 1 项日常;无临床症状者,5 项检讨中任 2 项日常,临床诊疗为糖尿病四周精神病变.（5）消除诊疗：需消除其它病因引发的精神病变,如颈腰椎病变（神经根榨取.椎管狭小.颈腰椎退行性变）.脑梗塞.格林巴利分解征.轻微动静脉血管病变（静脉栓塞.淋巴管炎）等,尚需分辨药品特别是化疗药品引发的神经毒性感化以及肾功效不全引发的代谢毒物对神经的毁伤.如根据以上检讨仍不克不及确诊,须要进行分辨诊疗的患者,可做神经肌电图检讨.（6）糖尿病远端对称性多发性精神病变（DSPN）的临床诊疗重要根据临床症状痛苦悲哀.麻痹.感到日常等.临床诊疗有疑问者,能够做神经传导功效检讨.（7）诊疗分层：见下表（二）证候诊疗1.气虚血瘀证：肢体麻痹,若有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,天黑痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于伤风,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩.2.阴虚血瘀证：肢体麻痹,腿足挛急,酸胀痛苦悲哀,或小腿抽搐,夜间为甚,或火热痛苦悲哀,五心烦热,掉眠多梦,皮肤湿润,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩.3.寒凝血瘀证：肢体麻痹不仁,四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下肢为著,天黑更甚;神疲倦力,畏寒怕冷,尿清便溏,或尿少浮肿,舌质阴暗或有瘀点,苔白滑,脉沉细涩.4.痰瘀阻络证：肢体麻痹不止,常有定处,足如踩棉,肢体困乏,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口粘乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞.舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩.5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不必,腰膝酸软,阳痿不举,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力.6.湿热阻络证：肢体火热痛苦悲哀,或重着乏力,麻痹不仁,脘腹痞满,口腻不渴,心烦口苦,面色晦垢,大便黏滞,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数.二.治疗方法（一）辨证论治治法：补气活血.化瘀通痹推举方药：补阳还五汤加减.生黄芪.当归尾.赤芍.川芎.地龙.桃仁.红花.枳壳.川牛膝等.或含有同类功效的中成药（如川芎嗪打针液.黄芪打针液）.针灸治疗：取穴：内关.气海.合谷.足三里.三阴交;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次,14 日为 1 疗程.治法：滋阴活血.柔筋缓急推举方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减.生白芍.炙甘草.干地黄.当归.川芎.川木瓜.怀牛膝.炒枳壳等.或含有同类功效的中成药（如生脉打针剂）.针灸治疗：取穴：肝俞.肾俞.足三里.三阴交.太溪.曲池.合谷;手段：施捻转之平补平泻法,以有酸胀感为度.每日 1 次.14 日为 1 疗程.治法：温经散寒.通络止痛推举方药：当归四逆汤加减. 当归.赤芍.桂枝.细辛.通草.干姜.制乳喷鼻.制没药.制川乌（先煎）.甘草等.针灸治疗：取穴：外关.曲池.肾穴.命门.腰阳关.环跳 .阳陵泉. 绝骨.照海.足临泣;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次疗程.治法：化痰活血.宣痹通络推举方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减.茯苓.姜半夏.枳壳.生薏仁.当归.丹参.制乳喷鼻.制没药.苍术.川芎.陈皮.生甘草等.或含有同类功效的中成药（如血塞通软胶囊.丹参打针剂）.针灸治疗：取穴：合谷.曲池.脾俞.足三里.三焦俞.三阴交.丰隆.解溪.太冲;手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.治法：滋补肝肾.填髓充肉推举方药：壮骨丸加减.龟板.黄柏.知母.熟地黄.ft萸肉.白芍.锁阳.牛膝.当归.炒枳壳等.针灸治疗：取穴：肝俞.脾俞.肾俞.足三里.三阴交.承ft.扶兔;手段：中档刺激,用补法,以有酸胀感为度,出针后加灸,每日 1次,14 日为 1 疗程.6. 湿热阻络证治法：清热利湿,活血通络推举方药：四妙散加减.黄柏.苍术.牛膝.薏苡仁.苦参.黄连.黄芩.桃仁.萆薢.泽泻等.针灸治疗：湿热阻络证取穴大椎.阴陵泉.曲池.内庭.合谷.三阴交.太溪.养老等.手段：施捻转平补平泻,以有酸胀感为度,出针后加灸.每日 1 次,14 次为 1 个疗程.（艾灸取穴太溪.三阴交.足三里.合谷.曲池.涌泉.承ft.委中.太冲.行间等,用于气虚血瘀证.痰瘀阻络证.）（二）其它中医特点疗法1.熏洗（蒸）法顺应症：实用于各类证型,对寒凝血瘀证尤为适宜.禁忌症：过敏体质.皮肤有破损者.不良反响：烫伤.肢体肿胀.水疱.皮肤瘙痒.头晕不适,甚或晕厥.应对方法：①掌握水温.熏洗时光;②停滞运用;③烫伤或水疱者可参考外科惯例解决;④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗;⑤对于晕厥者,可采用针刺人中.合谷.十宣等穴位,促使苏醒.熏洗药方：外洗方加减.砭骨草.桂枝.川椒.艾叶.木瓜.苏木.红花.赤芍.白芷.川芎.川乌.草乌.生麻黄.白芥子等. 共为细末,每日 1～2 次,每次 100g,用 1200 毫升温开水消融后浸洗患处,温度40℃,浸泡 20～30 分钟,14 日为 1 疗程.可选用腿浴治疗器和足疗仪.智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等.2.耳针：取穴：肝.脾.肾.臀.坐骨神经.膝.神门.交感.每次选 2 穴～3 穴.手段：中强刺激,留针 15 ～30 分钟,以有酸胀感为度.1 日 1 次,14 次为 1 疗程.3.电针：取穴：髀关透伏兔.风市透中渎,风市透伏兔,阳陵泉.手段：用 26 号长针从髀关斜向伏兔穴,进针 3～4 寸;从风市斜向中渎穴,进针 3～4 寸;从风市斜向伏兔穴进针 3～4 寸,阳陵泉直刺;并接上脉冲电流,选用疏密波,电流温度以患者能忍耐为止,通电15～20 分钟,每日 1 次,14 次为 1 个疗程.根据病情须要和临床症状,可选用下列装备：多功效艾灸仪.数码经络导平治疗仪.针刺手段针疗仪.特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪.智能通络治疗仪等.实用于各类证型.根据各个证型,能够选用不合功效的中药,水煎浓缩,取药液行中频离子导入治疗.顺应症：实用于各类证型.上肢麻痛：拿肩井肌.揉捏臂臑.手三里.合谷部肌筋,点肩髃.曲池等穴,搓揉肩肌来回数遍.每次按摩时光 20～30 分钟,每日1～2 次,14 次为 1 疗程.（穴位和手段离开描写）下肢麻痛：拿阴廉.承ft.昆仑肌筋,揉捏伏兔.承扶.殷门部肌筋,点腰阳关.环跳.足三里.委中.承ft.解溪.三阴交.涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度.每次按摩时光 20～30 分钟,每日 1～2 次,14 次为 1 疗程.禁忌症：归并轻微骨科疾病等不适宜按摩者.（三）西药治疗根据《中国 2 型糖尿病防治指南》（）规范运用神经修复.抗氧化应激.改良微轮回.改良代谢杂乱等药品,合理选用口服降糖药及胰岛素,使血糖掌握在正常或靠近正常.（四）护理调摄要点1.心理护理：关心劝导病人,使病人对本身的病情有一种精确的熟悉,解除不须要的恐怖.烦躁和消极泄气情感,建立克服疾病的信念,主动合营治疗,掌握血糖,削减此病的产生及成长.可采用耳穴埋豆法.足底按压法改良心理症状.2.亲密不雅察病情：不雅察有无双足痛苦悲哀及感到日常,夜间与否加重及有无肌肉无力和萎缩;四肢远端有无呈手套.袜套样感到,同时做好体检,看有无腱反射减低或消掉,若有以上症状,实时陈说大夫,赐与对症治疗,避免疾病成长.①足部检讨：每天不雅察双足 1～2 次,留心足部皮肤色彩.温度转变;检讨趾间.趾甲.足底皮肤有无水肿.鸡眼.红肿.甲沟炎.溃疡.坏逝世等;评定足部感到减退.麻痹.刺痛的程度;足背动脉搏动有无削弱.皮肤与否湿润等.可选用震撼觉检讨仪.②增进足部血液轮回：冬天留心保暖,避免运用热水袋保暖,谨防烫伤皮肤而引发沾染;经常按摩足部;每天进行适度活动,如漫步.起坐等,以增进血液轮回.可选用频谱仪.③选择适宜的鞋袜,足部受伤患者应选轻盈柔嫩.大小适中的鞋;袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳.④保持足部干净,避免沾染,勤换鞋袜,每日用中性皂水或温水泡脚,水温不超出37℃,时光 20～30 分钟,洗净后用干净.柔嫩的毛巾轻轻擦干.⑤防止外伤：指点病人不要赤脚或穿拖鞋走路,以防扎伤;足部有疾患,应实时治疗.三.疗效评价（一）评价尺度1.证侯剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.临床痊愈：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征消掉或根本消掉,证候积分削减≥90%.显效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征明显改良,证候积分削减≥70%.有用：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征都有好转,证候积分削减≥30%.无效：肢体麻.凉.疼.痿症状.体征均无明显改良,甚或加重,证候积分削减缺少 30%.注：盘算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%.2.症状剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会,）.（1）单项症状疗效评价尺度显效：治疗前患有的症状明显改良,积分削减≥70%.好转：治疗前患有的症状减轻,积分削减≥30%.无效：治疗前患有的症状未减轻或加重,积分≤30%.（2）中医证候疗效剖断尺度(参考《糖尿病中医防治指南》) （中华中医药学会糖尿病分会,）.按照尼莫地平法盘算：疗效指数（n）= [（疗前积分疗后积分）÷疗前积分]×100%临床痊愈：症状.体征消掉或根本消掉,积分削减≥90%.显效：临床症状.体征明显改良,积分削减≥70%.有用：临床症状.体征都有好转,积分削减≥30%.无效：临床症状.体征均无明显改良,甚或加重,积分削减缺少30%.（二）评价方法（一）临床症状积分表（表1）注：重要症状积分方法为轻：2 分,中：4 分,重：6 分;次要症状积分方法为轻：1 分,中：2 分,重：3 分.2.Toronto 临床评分（表 2）表 2：Toronto 临床评分体系症状分反射分感到实验分足部痛苦悲哀膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力震撼觉共济掉调地位觉上肢症状注：症状分：消失一项记 1 分,无为 0 分;反射分：每一侧反射消掉 2 分,减退 1 分,正常 0 分,最高分 4 分;感到实验分：每消失一次日常记 1 分,无日常 0 分;得分越高,神经功效受损越轻微.总分最高 19 分.密西根州糖尿病四周精神病评分（MDNS）疗效剖断尺度：（参考《精神病学临床评定量表》,王拥军主译制订,）密西根糖尿病四周精神病评分（MDNS）1.临床体魄检讨：感到：拇指的振动觉,10g 丝的触觉,拇指的针刺觉.肌力：手指睁开,拇指伸展,踝关节背屈.反射：肱二头肌反射,肱三头肌反射,股四头肌反射（膝反射）,跟腱反射.1.盘算方法：感到毁伤得分=阁下两侧感到检讨项目的分数之和肌力得分=阁下两侧肌力检讨项目的分数之和反射得分=阁下两侧反射检讨项目的分数之和体魄检讨得分=感到毁伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体魄检讨部分：最低得分 0,最高得分 46,分数越高, 四周精神病越重.临床体魄检讨得分四周精神病0～6 无7～12 轻度13～29 中度30～46 重度MDNS>6 分为日常.精神病变体征总积分削减 6 分为显效,削减 3 分为有用.。
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糖尿病周围神经病变中医诊疗方案一概述糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheralneuropathy,DPN)，是糖尿病（DM）所致神经病变中最常见的一种，发病率在30％-90％，其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
按其临床表现分为双则对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。
该病早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
其发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与多种因素相互作用有关：①血管病变：主要是DM微血管病变，导致神经组织缺血、缺氧；②代谢紊乱：高血糖所致的代谢紊乱干扰了神经组织的能量代谢，使其结构和功能发生改变；③神经生长因子减少；④尚与遗传因素、自身免疫功能及血液流变性改变有关。
其流行病学特点是：①性别差异不明显，男女几乎相当；②患病年龄7岁-80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50岁-60岁组；③患病率与病程关系不明显，2型DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病证状的出现；④患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系；⑤糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显高。
根据DPN的不同病理机制、临床表现分别归属于“麻木”、“血痹”、“痛证”“痹证”、“痿证”等病症范畴,认为本病是消渴日久,耗伤气阴,阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证，主要病位在脉络筋肉，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血征象为标。
二病因病机1 病因病机糖尿病性周围神经病变的病机有虚有实。
虚有本与变之不同。
虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。
虚之本与变，既可单独在糖尿病性神经病变的发生发展中起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。
实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结为果。
就临床实际情况来看，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”，又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。
虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。
常以虚为本，阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变；而以实为标，痰及瘀血，阻滞经络。
2 病机演变DPN病机是动态演变的过程,基本上随着糖尿病的发展按照气虚挟瘀或阴虚挟瘀→气阴两虚挟瘀→阴阳两虚挟瘀的规律而演变, 阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造本病的主要原因。
DPN病位主要在肢体络脉，以气虚、阴虚或气阴两虚为本,或由此导致肢体络脉失荣而表现为以虚为主的证候，或由此导致的脏腑代谢紊乱产生的病理产物瘀血、痰浊相互交阻,留置于络脉,表现为本虚标实之候，但无论是以虚为主还是本虚标实之候，瘀血以其不同的程度而贯穿DPN整个病程的始终。
三诊断1 临床表现1.1 症状：常见肢体对称性疼痛或/和感觉异常。
痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，位于深处，似在骨髓深部，或剧痛如截肢，或痛觉过敏，不得覆被，痛每于夜间就寝后数小时加重，白天或行走后减轻；感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝以上，分布如袜子与手套样，感觉常减退。
当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩，也可伴发神经关节病或夏科氏关节病（Charcot arthropathy）及腱反射障碍。
1.2 体征：四肢远端手套、袜套样痛觉、温度觉减退，跟腱反射、膝反射常减弱或消失；上肢肌腱反射消失为多见而严重；震动觉、位置觉消失或减低，尤以深感觉减退较明显；另有皮肤菲薄、干燥、脱屑，指趾甲增厚失去光泽等表现。
2 理化检查较客观的实验室检查包括物理学检查、感觉定量试验（quantitative sensory testing QST）和神经传导速度（nerve conduction studies NCS）。
2.1 腱反射及震动觉的检查：糖尿病周围神经病变的患者早期出现腱反射尤其是下肢远端反射（踝反射）的消失。
国外有些临床指南提倡将这两项检查作为检测指标，但正常老年人也可以出现对称性下肢远端震动觉的消失，缺乏特异性。
2.2 S-M单丝触觉试验（Semmes－Weinstein 5.07/10g momofilament，SMWE）：用S-M单丝轻触其皮肤并使其弯曲，则皮肤表面所承受的压力为10g。
检查时在患者双足背皮肤无甲处各触碰4次，记录未能感知的次数，≥5次者很可能患有糖尿病周围神经病变。
2.3 神经传导速度：感觉神经传导速度（SNCV）减慢最为敏感，下肢重于上肢，远端重于近端。
运动神经传导速度（MNCV）减慢出现较晚，诊断意义较大。
2.4 其他：体感诱发电位的改变可以反应轴突、Schwann细胞受损情况，以及中枢传导径路上的损害，是检测周围神经病变的一项敏感指标。
3 诊断标准糖尿病周围神经病变的确诊需结合病史、体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外，物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊。
主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的临床表现；③神经电生理检查的异常改变。
为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据，近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统。
Toronto临床评分系统症状分反射分感觉试验分足部疼痛膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力震动觉共济失调位置觉上肢症状注：症状分：出现一项记1分，无为0分；反射分：每一侧反射消失2分，减退1分，正常0分最高分4分；感觉试验分：每出现一次异常记1分，无异常0分；得分越高，神经功能受损越严重。
总分最高19分。
4 鉴别诊断首先必须明确病人患有糖尿病，无糖尿病史者不能除外，多次测定空腹血糖及糖耐量试验有助于诊断。
应与其它原因引起的多发性神经炎鉴别4.1 中毒性末梢神经炎：常有药物中毒或农药接触史，疼痛症状较突出。
4.2 感染性多发性神经根神经炎：常呈急性或亚急性起病，病前多有呼吸道或肠道感染史，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，运动障碍重，感染障碍轻，1-2周后有明显的肌萎缩。
脑脊液蛋白定量增高，细胞数正常或增高。
4.3 结节性多动脉炎：病变累及四肢，肢端疼痛，伴其它器官损害症状常见为发热、皮疹、肌肉和关节疼痛、肾小球肾炎等，皮肤和肌肉活检可明确诊断。
4.4 脊髓空洞症：发病缓慢，有分离性感觉障碍，手部的萎缩麻痹与营养障碍，以及下肢的锥体束征。
4.5 糖尿病性肌萎缩：应与腰骶管狭窄症、压迫性多神经根神经病、肿瘤、进行性肌萎缩症等鉴别。
4.6 痛性糖尿病性胸腹神经病：应与急腹症、脊髓病变或带状疱症鉴别。
四治疗1 辨证论治糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点；其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，瘀血以其不同的程度而贯穿于DPN整个病程的始终。
临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在；实当辨瘀与痰之所别，但总以虚中挟实最为多见。
治疗当在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。
尚需指出的是本病在治疗手段的选择上，除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用熏、洗、灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，殊途同归，以提高疗效，缩短疗程。
1.1 气虚血瘀证症状：手足麻木，如有蚁行，肢未时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色咣白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。
治法：补气活血，化瘀通痹。
主方：补阳还五汤(《医林改错》) 。
常用药：生黄芪，当归尾，赤芍，川芎，广地龙，桃仁，红花。
加减：气虚明显者可加重黄芪用量，以加强补气之功，取其以补气来行血通络之义；气短自汗明显，加太子参、麦冬以益气敛阴止汗；易于感冒者加白术、防风、取其玉屏风散益气固表之义；血虚明显加熟地黄、阿胶，取其活中有补，增水行舟之义；病变以上肢为主者加桑枝、桂枝尖；以下为主加川牛膝、木瓜。
1.2 阴虚血瘀证症状：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚；五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干少饮，多有便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。
治法：滋阴活血，柔肝（筋）缓急。
主方：芍药甘草汤（《伤寒论》）合四物汤（《太平惠民和剂局方》）加味。
常用药：生白芍，生甘草，干地黄，当归，川芎，川木瓜，怀牛膝，炒枳壳。
加减：腿足挛急，时发抽搐者，加全虫、蜈蚣，取其与芍药甘草汤共凑酸甘化阴，柔筋止痉之义；头晕耳鸣，失眠多梦者加生龙骨、生牡蛎、柏子仁、炒枣仁以平肝重镇，养心安神；五心烦热者加地骨皮、胡黄连以清虚热；大便秘结者加生大黄以通腑泻热。
1.3 阳虚血瘀证症状：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，倦怠懒言，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩滞。
治法：温经散寒，通络止痛。
主方：当归四逆汤（《伤寒论》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减。
常用药：当归，赤芍，桂枝，细辛，木通，丹参，制乳香，制没药，炒枳壳，甘草。
加减：阴寒凝滞明显者加制川草乌（先煎）、甘草宜用炙甘草与方中桂枝、细辛共凑温化寒凝，通阳达末之效；若肢体持续疼痛，入夜更甚者加附子、水蛭，以温经破瘀通络止痛。
1.4 痰瘀阻络证症状：麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。
舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。
治法：化痰活血，宣痹通络。
主方：指迷茯苓丸（《指迷方》引《是斋百一选方》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。
常用药：茯苓，姜半夏，枳壳，生黄芪，桂枝，赤芍，苍术，川芎，生甘草，生薏仁。
加减：湿浊上泛，胸闷呕恶，口粘者加藿香、佩兰、枳壳易枳实以芳香化浊，宽胸理气；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定者加制附子、白芥子以加强温经化痰通络止痛之功。
1.5 脾虚失充症状：肢体痿软，逐渐加重，甚或肌肉萎缩，气短懒言，语声低怯，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气健脾，充养肌肉。
主方：补中益气汤加味（《脾胃论》）。
常用药：生黄芪，焦白术，党参，炙甘草，陈皮，当归，升麻，柴胡，炒枳壳，炒山药。
加减：脾阴虚明显加黄精、玉竹以补脾升津；纳呆加砂仁、麦芽醒脾开胃；血虚明显加白芍、阿胶、丹参养血活血，充养肌肉。
2 其他疗法2.1 单方验方2.1.1 四藤一仙汤（祝谌予经验方）[1]组成：鸡血藤，络石藤，海风藤，钩藤各15g，威灵仙10g。
功效：通络止痛。
主治：糖尿病周围神经病变四肢窜痛，皮肤灼痛。
用法：水煎，每日1剂，2周为1疗程。
2.1.2 脊瓜汤（吕仁和经验方）[2]组成：狗脊15g，川牛膝12g，木瓜15g，秦艽10g。
功效：补益肝肾，通络止痛。