脊神经受损的定位诊断

脊神经受损的定位诊断
——症状结合手法定位必须掌握的基础
脊神经受损的定位诊断
教学要求
1、掌握重要的体表定位标志及定位方法 2、理解棘突、横突与脊髓的位置关系 3、了解脊神经根受累时根性痛的放射部位、
神经节段的命名，颈段、胸段、腰段脊神 经的定位诊断。 4、了解颈髓、胸髓、腰骶髓受损的节段定位。
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剑突（胸骨最下端）水平线感觉 脐部水平线附近感觉 双侧腹股沟附近感觉
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腰段脊神经的定位诊断
腰段脊神经
神经支配功能
腰1－腰3
髂腰肌、股内收肌群、股四头肌的运动， 腹股沟、大腿内侧，膝关节以上的感觉
腰4
足背伸、内翻及伸膝运动，小腿及足的内 侧皮肤感觉
腰5
伸趾、胫前肌运动，大腿、小腿外侧、足 背部的感觉
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• 腰二斜下大腿前，还连腹部和阑尾； • 腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官； • 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺； • 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连； • 骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓肠肌； • 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； • 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。
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基本知识和技能
1、基本知识（脊柱）
C—颈椎（共7节），T—胸椎（共12节），L—腰椎
（共5节），S—骶椎（共5节）
2、基本技能：
C7棘突定位法（区分C6、T1）：三者皆突起较高， 排列顺序依次为C6、C7、T1，让定位对象低头， 右手食、中、无名依次放置假定的C6、C7、T1 棘突位置上，定位对象大幅度转动头部时，C6活 动明显，C7轻微活动，T1不活动。
骶1
腓骨长肌、短肌、小腿三头肌的运动，大 腿后方、小腿后外方感觉
与P179比较，脊神经支配的感觉区域与放射痛部位并不完全一致。
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脊神经定位歌诀
• 颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌； • 颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽； • 颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌； • 颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎； • 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体； • 颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺； • 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌；
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脊神经根受累时根性痛的放射部位
C1~C3 C4~T2 T5，6
T10 L1~L5
S1~S5
后头部
肩部及上肢
乳头及乳头下
脐部 沿腹股沟、大腿前、膝、小腿、足背
及趾依次由上而下 沿足跟足底、下肢后、大腿内侧、外
生殖器、肛周依次由下而上
第三节 脊柱的节段定位
1、基本知识和技能 2、重要的体表标志及定位 3、棘突、横突与脊髓的位置关系
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第四节 脊神经受损的定位诊断
1、脊神经 2、脊神经根受累时根性痛的放射部位 3、脊神经根的受损节段及其命名 4、颈段脊神经的定位诊断 5、胸段脊神经的定位诊断 6、腰段脊神经的定位诊断
颈6
桡侧伸腕肌运动，前臂外侧、拇指、食指感觉
颈7
伸腕、伸指肌群、肱三头肌运动，中指感觉
颈8 屈指浅、深肌运动，小指、无名指、前臂尺侧感觉
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胸段脊神经的定位诊断
胸段脊神经 胸1
胸2，3 胸4 胸7 胸10 胸12
神经支配功能 手内在肌群的运动，上臂上侧感觉
上胸部（乳头连线之上）感觉 双乳头连线附近感觉
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胸骨
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颈段神经
神经支配功能
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颈1
大直肌、小直肌、上斜肌、下斜肌的运动 图1
颈2 头下斜肌、头夹肌、颈夹肌的运动，枕部、头顶部 皮肤感觉 图2
颈3
颈部肌群的运动，枕部皮肤感觉
颈4
颈项肌、冈上肌的运动，枕外隆突附近皮肤感觉
颈5
三角肌、肱二头肌的运动，上臂外侧三角肌感觉
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肩胛骨
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脊柱
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颈椎
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胸椎
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腰椎
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脊神经根的受损节段及其命名
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神经丛
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坐骨神经干
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棘突、横突与脊髓的位置关系
1、颈 椎 2、胸 椎 3、腰 椎 4、棘突与横突的位置关系：①颈椎棘突矮半
个②胸椎棘突不断往下突，T1平，T4矮一 个，T8矮一个半③T10~L5矮半个。 5、棘突与脊髓节段的关系：越往下相差越大。
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脊神经
脊神经数量：颈部8对，胸部12对，腰部5对， 骶部5对，尾部1对，共31对。
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第五节 脊髓受损节段的定位诊断
1、腰骶髓受损节段定位 2、胸髓受损节段定位 3、颈髓受损节段定位
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重要的体表标志及定位
体表标志 下颈椎之最高棘突 两侧肩胛下角联线
脐平线 两髂嵴最高点联线 颞骨乳突下一横指（以本人大拇指） 枕骨下方，颈后正中沟第一个骨突起
脊柱位置 颈7棘突 胸7棘突 腰3棘突 腰4棘突 颈1横突 颈2棘突
－T1） 碍及手部小 中、小指多见
或消失
肌肉萎缩
胸段、腰骶段脊髓受损的症状在颈髓受损中可全部出现，上
段受损影响下段功能，而下段受损不会影响上段功能。
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胸髓受损节段定位
受损胸段 运动障碍 感觉障碍 排尿障碍
颈髓受损节段定位
受损颈段 运动障碍 感觉障碍
其它
颈上段（1－ 3）
头、颈、提 肩胛、四肢
枕、颈后，面 完全受损导致死
部
亡，呃逆、呕吐、
呼吸困难
颈中段（4－ 肱二头肌、 肩部、肩胛部， 腱反射：肱二头
6）
提肩胛肌、 前臂桡侧、拇 肌反射多消失，
冈上肌、冈
指
肱三头肌反射亢
下肌
进
颈下段（C7 手指活动障 前臂及手指， 肱三头反射减弱
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• 胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际； • 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； • 胸二至五主心疾，肺与气管二三四； • 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾； • 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一； • 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡； • 膀胱十一至腰二；输尿管加前列腺； • 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； • 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟；