血管内导管相关感染的预防和治疗
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
血管导管相关血流感染预防与控制
血管导管相关血流感染预防与控制血管导管是一种常见的医疗设备，被广泛应用于心脏手术、肾脏病等临床治疗过程中。
然而，血管导管的使用也常常伴随着血管导管相关性感染的风险。
血管导管相关性感染是一种常见的医疗过程相关感染，可能会导致患者出现败血症等严重并发症。
因此，血管导管相关血流感染的预防与控制显得尤为重要。
本文将针对血管导管相关性感染的发生原因、预防与控制进行论述。
发病原因血管导管相关性感染主要是由感染病原体通过皮肤或粘膜进入血管导管引起的。
常见的感染病原体包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等细菌。
导管插管的时间越长，感染的风险就越大。
通常，在插管后的48小时内感染风险最低，之后每天的感染风险都会增加。
在血管导管不同的类型中，中心静脉导管的感染风险相对于其他导管来说更高。
预防控制血管导管相关性感染的预防与控制需要医护人员共同进行。
以下是预防控制的一些重要方法：1. 严格无菌操作在导管置入前和置入过程中，医护人员应该进行严格的无菌操作。
包括使用手消毒液，佩戴一次性手套、口罩和防护眼镜。
医护人员在与导管相关的操作前后应彻底清洁双手，保持手的清洁度。
2. 选择合适的穿刺部位在穿刺过程中，医护人员应该选择合适的穿刺部位。
穿刺部位应该避免静脉分叉点、历史性局部感染部位或瘢痕组织等并与毗邻的器官相距离较远的部位。
3. 化验血液进行检查医护人员需要经常进行血液化验，及时发现患者体内是否存在细菌感染并进行治疗。
4. 选择合适的置换时间医护人员需要选择合适的置换时间。
在合适的时间点更换导管会降低感染的风险。
结论血管导管相关血流感染对患者的恢复和治疗都会产生不利影响。
因此，预防血管导管相关性感染是至关重要的。
在医护人员的共同努力下，合理治疗、科学防控，可以有效减少血管导管相关感染的发生，更好地维护患者的健康。
导管相关血流感染防控措施
导管相关血流感染防控措施导管相关血流感染（CRBSI）是指在血管导管插入或使用期间引起的血流感染。
它是医院内常见的院内感染，并且可能导致患者严重并发症甚至死亡。
因此，对于导管相关血流感染的预防和控制是至关重要的。
以下是一些有效的防控措施：1. 导管选择选择适当类型的导管对于预防CRBSI至关重要。
根据患者的临床情况和预期的导管置入时间，选择合适类型的导管。
优先选择无导向导管，减少侵入性操作次数。
2. 导管插入导管的插入过程应该严格遵循无菌操作规范。
医护人员在插入导管之前必须严格执行手部消毒操作，使用无菌巾将插入部位覆盖，并确保环境无菌。
3. 导管固定导管固定是预防导管感染的关键环节。
确保导管固定方式合适，避免导管的剧烈晃动和脱落，减少导管周围细菌交叉感染的机会。
4. 导管护理定期对导管进行护理是预防CRBSI的重要手段。
定时更换导管贴固定物，保持导管皮肤穿刺部位清洁干燥，并严格遵循导管护理操作规程。
5. 导管使用时机合理使用导管，避免不必要的导管置入和过度使用。
及时拔除不必要的导管，减少导管在体内停留时间，可有效降低CRBSI的发生率。
6. 严格隔离措施对于已发生CRBSI的患者，应采取严格的隔离措施，防止感染的扩散。
医疗人员应佩戴合适的个人防护用品，并遵循感染控制的相关规范。
结语导管相关血流感染是一种常见但严重的院内感染，对患者健康造成威胁。
通过遵循以上防控措施，可以有效减少CRBSI的发生率，保护患者的安全。
同时，医护人员应保持良好的个人卫生习惯，严格执行操作规范，共同努力降低导管相关血流感染的发生率。
血管导管相关感染预防与控制指南
血管导管相关感染预防与控制指南1.教育和培训：医务人员需要接受相关教育和培训，了解血管导管相关感染的风险因素、预防措施和处理方法。
医疗机构应该定期组织培训课程，并确保所有医务人员都参与其中。
2.严格的手卫生：手卫生是预防感染的基本措施之一、医务人员在接触患者之前和之后应该进行彻底的手卫生，包括使用肥皂和水洗手，或者使用适当的洗手液或消毒剂。
3.充分消毒：使用血管导管之前，必须确保导管和周围皮肤充分消毒。
消毒液应该包含适当浓度的酒精或碘酒。
消毒后，应等待足够时间以确保消毒液干燥。
4.使用无菌操作：插入和更换血管导管时，医务人员必须采取无菌操作，包括穿戴手套、口罩和帽子，并使用无菌巾包裹导管和器械。
5.导管选择和留置时间：选择适当类型的血管导管是预防感染的重要步骤之一、应根据患者的具体情况和需要选择适当的导管类型，同时，及时拔除不再需要的导管也是预防感染的措施之一6.管路关联感染（CRBSI）的预防：CRBSI是血管导管相关感染的一种类型，预防CRBSI的措施包括在插入导管时遵循无菌操作、定期更换导管和消毒插头等。
7.导管护理：定期检查导管并更换敷料是预防感染的关键措施。
敷料应该保持干燥、清洁，并及时更换。
导管周围的皮肤应定期检查并保持清洁。
8.感染监测和报告：医疗机构应建立感染监测系统，并及时报告和分析血管导管相关感染的数据。
这有助于指导和改进预防和控制措施。
9.医疗机构的管理支持：医疗机构的管理人员需要提供足够的资源和支持，确保预防和控制血管导管相关感染的指南得以有效实施。
他们应该制定相应的政策和程序，并监督实施情况。
10.患者教育和参与：医务人员应该向患者和家属提供相关教育，使他们了解预防感染的重要性，并如何参与其中。
患者应被鼓励主动参与敷料更换、保持插管部位清洁等活动。
总的来说，预防和控制血管导管相关感染需要医务人员的合作和共同努力。
通过严格的手卫生、消毒、无菌操作、导管护理和定期检查等措施，可以有效降低血管导管相关感染的发生率，并提高患者的安全和满意度。
导管相关血流感染预防与控制措施
血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。
因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：1、插管时的预防控制措施：（1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用；（2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒；（3）插管过程中严格遵循无菌操作技术；（4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；（5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿刺部位；（6）规范消毒穿刺部位皮肤；（7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2、插管后的预防控制措施（1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位；（2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持局部皮肤清洁；（3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；（5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中；（6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；（8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；（9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
导管相关性血流感染的预防及处理流程导管相关性血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是指在使用导管过程中导管以及导管周围的皮肤细菌定植，通过导管进入血液循环导致感染的一种并发症。
CRBSI是医院感染的主要原因之一，严重者甚至会导致败血症等危重疾病。
为了预防和处理CRBSI，需采取以下措施：1.导管的选择：选择适当的导管类型及其材质，以减少导管相关感染的发生。
例如，选择能够降低导管相关感染风险的抗菌涂层导管。
2.导管的置入：导管置入前需洗手、戴手套、穿无菌衣物，同时确保采取正确的消毒程序，以减少皮肤菌落的污染。
为了降低CRBSI发生率，最好采用最少的导管数量及最短的持续时间。
3.导管定期更换：定期更换导管并清洗导管周围皮肤，以减少感染发生的几率。
导管更换间隔一般为每2至4周，需遵循医院制定的导管更换政策。
4.导管固定：导管固定可以减少导管的移动和脱落，减少导管周围皮肤感染的风险。
固定导管时应使用无菌敷料和透明固定贴，避免使用胶带等不透气的材料，以免导致湿疹和皮肤损伤。
5.清洁和消毒：每天清洁导管和导管周围皮肤，可以减少导管相关感染的风险。
清洁时应使用无菌生理盐水或适当的清洁剂，避免使用含酒精的清洁剂，以免对皮肤造成刺激。
清洁后应进行适当的消毒，可以使用适量的抗菌药物。
6.卫生措施：患者及护理人员都应重视基本手卫生和防护措施，包括洗手、佩戴手套和口罩。
护理人员应每天检查导管是否存在感染迹象，并定期更换护理敷料。
7.合理使用抗生素：使用抗生素需遵循严格的指南，并在无必要的情况下避免过度使用。
合理使用抗生素可以减少耐药菌的增加，并减少导管相关感染的风险。
8.并发症处理：一旦发生导管相关感染，需要及时处理并注射适当的抗生素。
在治疗期间需要监测患者的生命体征，及时处理并发症，例如败血症和感染性心内膜炎。
9.培训和宣教：对医护人员进行相关的培训和宣教，提高其对CRBSI 的认识和防控措施的理解。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
血管内导管相关感染的预防与治疗指南（２００７）中华医学会重症医学分会在日常医疗实践中，尤其是在ＩＣＵ，血管内置管是不可或缺的处置手段。
随着医学的发展，对导管技术的要求日益提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液、静脉营养支持的主要途径。
然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等日益突出，延长了患者的住院时间，增加了患者的病死率，加重了患者的医疗负担。
因此，提高患者的治愈率、降低医疗成本，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为必要。
为此，中华医学会重症医学分会依据导管相关感染的最新循证医学进展，达成了血管内导管相关感染的临床诊断、预防及治疗的共识性意见，以利于导管相关感染的临床规范化管理。
一、血管内导管类型血管内导管类型多样，可从不同角度进行分类。
根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导管；根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管；根据穿刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管（ＰＩｃｃ）、锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管、非皮下隧道式导管；根据导管长度分为长导管、中长导管、短导管。
导管类型与使用方法，见表１。
二、血管内导管相关感染的概念（一）导管病原菌定植导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长（＞１５ｃＦＵ）。
（二）导管相关感染１．出口部位感染：指出口部位２ｃｍ内的红斑、硬结和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
２．隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）＞２ｃｍ的硬结，伴或不伴有血行感染。
３．皮下囊感染：指血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和（或）硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤坏死。
可伴或不伴有血行感染。
导管相关血流感染预防控制措施
导管相关血流感染预防控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医院获得性感染。
导管插入体内是许多患者治疗的一部分，但导管使用不当会增加CRBSI的风险。
因此，实施有效的预防控制措施尤为重要。
以下是预防和控制导管相关血流感染的措施：1. 选择合适的导管和插入部位：选择具有较低CRBSI风险的导管类型，如全身静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）比外周静脉导管（Peripheral Intravenous Catheter，PICC）风险更低。
另外，选择合适的插入部位和不同的插管途径（如股静脉插管、锁骨静脉插管等）也能降低CRBSI的发生率。
2.严格执行无菌操作：在插入导管过程中，医护人员需要严格执行无菌操作。
包括正确的洗手程序、戴手套、使用无菌解剖场、避免插入部位的污染等。
3.使用消毒剂：在插入导管之前，使用适当的皮肤消毒剂可以有效减少CRBSI的发生率。
推荐使用具有抗菌作用的消毒剂，如氯己定和75%酒精等。
4.选择适当的导管留置时间：导管留置时间过长是CRBSI发生的重要危险因素。
因此，根据患者情况和治疗需要，应尽量缩短导管的留置时间。
5.采用无针接头系统：无针接头系统可以减少导管使用期间的接触污染，降低CRBSI的发生率。
这种系统能够避免导管端口暴露在空气中，减少了微生物的污染风险。
6.执行适当的皮肤护理：保持导管插入部位的干燥和清洁非常关键，可防止细菌滋生和感染。
每天检查导管插入部位，观察是否有红肿、渗液等异常情况，并定期更换导管固定设备。
7.使用局部抗菌药物：在许多情况下，对于高危患者，建议在导管插入点使用局部抗菌药物，如皮肤抗菌贴剂或软膏等。
8.培训和宣教：提供全面的培训和宣教，使医护人员能够正确理解并执行导管相关血流感染的预防措施。
培训和宣教内容包括正确使用无菌操作、皮肤消毒剂的使用方法、导管留置时限、局部抗菌药物的使用等。
导管相关血流感染的预防与控制制度
导管相关血流感染的预防与控制制度导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染。
CRBSI是医疗机构中常见的并发症之一，严重影响患者的预后和医疗质量。
为了预防和控制导管相关血流感染，确保医疗安全，本文将从以下几个方面阐述。
一、目的和适用范围1.1 目的（1）预防和控制导管相关血流感染，保障患者医疗安全。
（2）提高医疗机构感染预防与控制水平，提升医疗质量。
1.2 适用范围（1）本制度适用于所有开展留置血管内导管操作的医疗机构。
（2）适用于临床科室、麻醉科、新生儿重症监护室等涉及留置血管内导管操作的科室。
二、依据和原则2.1 依据（1）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医涵〔2019〕480号）。
（2）中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会发布的《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》。
（3）国家卫生健康委办公厅印发的《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。
2.2 原则（1）预防为主，综合管理。
（2）规范操作，提高依从性。
（3）多学科合作，共同管理。
三、预防与控制措施3.1 直管前的准备工作（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
（2）置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，必要时穿无菌手术衣。
（3）严格执行无菌技术操作规程，置管部位铺大无菌巾，遵守最大限度的无菌屏障要求。
（4）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
（5）选择合适的置管穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
（6）严格消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，共2次，消毒范围直径应15cm，待干后（2分钟）或遵循产品的使用说明，再置管操作。
（7）患感染性疾病的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI）是指患者在留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症，伴随有发热、寒颤或低血压等感染症状。
除血管导管外，没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染是医院感染的重要组成部分，严重威胁患者生命安全，增加患者痛苦及医疗负担。
为了降低导管相关血流感染的发生率，提高医疗质量，保障患者安全，医疗机构应制定并落实导管相关血流感染的预防与控制措施。
一、加强医务人员培训和教育1. 医务人员应熟练掌握血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制知识。
2. 医疗机构应定期组织导管相关血流感染的培训课程，提高医务人员的感染防控意识。
3. 加强跨学科合作，提高医务人员对导管相关血流感染的认知和处理能力。
二、制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程1. 医疗机构应建立健全规章制度，明确相关部门和人员职责。
2. 制定导管相关血流感染的预防与控制工作规范，包括置管、维护、拔管等环节的操作规程。
3. 制定导管相关血流感染的应急预案，提高医疗机构对感染事件的应对能力。
三、提高静脉置管专业护理质量1. 有条件的医疗机构应建立静脉置管专业护士队伍，提高护理人员对静脉置管患者的专业护理能力。
2. 加强护理人员对导管相关血流感染预防与控制知识的培训，确保护理人员熟练掌握相关操作规程。
3. 建立静脉置管质量控制体系，定期对置管操作进行质量评估和改进。
四、严格无菌技术操作1. 置管时应严格执行无菌技术操作规程，防止细菌传播。
2. 操作人员应戴帽子、口罩，严格执行手消毒程序。
3. 皮肤消毒程序：使用75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。
血管导管相关血流感染预防控制策略
血管导管相关血流感染预防控制策略在医疗机构中，血管导管相关血流感染是一种常见且严重的并发症。
它不仅会给患者增加治疗负担，还可能导致严重的健康风险。
因此，制定一系列的预防控制策略是非常重要的。
1. 加强手卫生医务人员在插管操作前后应严格遵循正确的手卫生措施。
使用肥皂和流动水进行洗手，或者使用含酒精的手消毒液。
保持手部清洁可以有效减少导管相关血流感染的发生率。
2. 选择适当的导管在插管时，应根据患者的具体情况选择适当的导管。
选择合适的导管类型、大小和材料可以减少导管相关血流感染的发生。
医务人员应定期检查导管的状况，如有必要，及时更换导管。
3. 手套和敷料的正确使用医务人员在接触导管时应佩戴洁净的手套，并确保手套的完整性。
同时，正确使用透明敷料可以减少感染的机会，密切观察敷料的状态并及时更换。
4. 规范操作流程制定规范的操作流程和插管操作指南是预防导管相关血流感染的重要措施。
医务人员应接受专业培训，严格按照操作指南进行操作。
同时，要确保操作室的清洁和消毒环境，以减少感染的风险。
5. 定期导管护理和观察对已经插管的患者，应定期进行导管护理和观察。
包括定期更换导管固定带和消毒导管部位，以及密切观察患者是否出现感染的症状和体征。
6. 鼓励患者参与预防鼓励患者积极参与导管相关血流感染的预防工作。
患者应保持插管部位的清洁，定期清洗皮肤并及时更换敷料。
同时，要加强对患者关于感染预防的教育，提高患者的自我保护意识。
通过采取以上血管导管相关血流感染预防控制策略，可以有效降低感染的风险，保护患者的健康。
医务人员应严格遵守操作规范和卫生要求，并与患者共同努力，共同预防感染的发生。
导管相关血流感染的预防控制措施
导管相关血流感染的预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。
置管后的患者存在发生感染的危险。
导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施：一、置管时的预防控制措施1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。
2、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。
置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
4、置管过程中严格执行无菌技术操作规程。
5、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
6、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
7、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。
消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。
皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
8、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
二、置管后的预防控制措施1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
3、接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。
4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
血管导管相关血流感染预防控制方案
血管导管相关血流感染预防控制方案背景血管导管相关血流感染是常见但可预防的医疗并发症之一。
它可以导致严重的并发症，并增加患者的病死率。
因此，制定和实施预防控制方案至关重要。
目标本方案的目标是减少血管导管相关血流感染的发生率，保障患者的安全和生命健康。
预防控制措施以下是预防血管导管相关血流感染的措施：1. 严格手卫生在处理血管导管操作前后，医务人员应始终进行标准手卫生。
使用肥皂和水或含酒精的手消毒液有效清洁双手。
2. 皮肤消毒在插管前，清洁皮肤应使用适当抗菌剂，例如氯己定或碘酒。
确保皮肤干燥后再进行插管。
3. 导管插入确保使用无菌技术和设备，在插入导管时遵循以下步骤：- 医务人员应佩戴无菌手套、面罩和帽子。
- 选择适当大小和类型的导管，并确保适当的清洗和消毒。
- 在插入导管之前，请确保导管及其周围皮肤彻底干燥，避免细菌滋生。
4. 导管固定确保导管固定牢固，以减少摩擦和移动，从而减少感染的风险。
使用透明敷料固定导管，以便定期检查插管部位是否有渗出等异常情况。
5. 随访和评估定期检查导管插管部位，注意有无红肿、渗出或疼痛等感染迹象。
如果出现异常情况，及时评估并采取必要的措施。
6. 治疗原则对于已发生血管导管相关血流感染的患者，应立即启动治疗。
治疗方案应根据感染的严重程度和细菌敏感性进行个体化定制。
总结通过严格执行上述预防控制措施，可以有效减少血管导管相关血流感染的发生率。
这将为患者提供更安全、可靠的医疗护理，以及更好的治疗结果。
以上所述只是一份血管导管相关血流感染预防控制方案的概要。
详细方案应根据现实情况进行定制和实施，以最大程度地提高预防血源性感染的效果。
参考文献：[1] Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. 2011.。
血管导管相关血流感染预防与控制制度
血管导管相关血流感染预防与控制制度在医疗机构中，血管导管相关血流感染是一种常见且严重的医院感染类型。
它不仅会给患者带来不良的健康影响，还增加了医疗成本和治疗时间。
因此，建立和实施血管导管相关血流感染预防与控制制度至关重要。
本文将介绍一套有效的制度来预防和控制血管导管相关血流感染。
一、目的和范围本制度旨在规范和监督医疗机构内血管导管相关血流感染的预防与控制措施。
适用范围包括所有使用血管导管的科室和人员。
二、责任与权限1. 医疗机构领导：负责制定相关政策和制度，提供必要的资源支持，并监督其执行。
2. 医务人员：负责按照制度要求执行预防和控制措施，监测和报告血管导管相关血流感染的发生情况。
3. 感染控制科或委员会：负责制定具体的预防与控制方案，并对其执行情况进行定期评估和改进。
三、培训与教育1. 所有与血管导管操作相关的医务人员必须参加相关的培训并通过考核。
2. 定期举办培训课程，包括正确的导管插入和维护方法、手卫生和穿戴个人防护用品等。
3. 提供宣传教育材料，如海报、宣传册等，以提高医务人员和患者对血管导管相关血流感染的认识和重视程度。
四、导管选择与管理1. 选择合适的导管：根据患者情况和需要选择适当类型和尺寸的导管，并确保其质量合格。
2. 导管的使用与维护：确保导管插入前进行正确的手卫生，定期更换敷料，每天检查导管是否有渗出或感染迹象并记录。
五、导管插入操作的规范1. 严格按照无菌原则进行操作，包括洗手、穿戴手套、口罩和帽子等。
2. 确保插入点消毒彻底，选择适当的消毒剂进行操作。
3. 使用最小的切口尺寸以减少感染发生的概率。
4. 确保导管稳定固定在患者体内，避免拔插过程中导致细菌交叉感染。
5. 插入导管后，使用透明敷料进行覆盖，以便及时观察插入口情况。
六、导管维护措施1. 定期更换导管固定装置和敷料，遵守消毒和更换导管的频率要求。
2. 每日检查导管插入点周围区域是否有红肿、渗液等异常情况，并记录观察结果。
导管相关性血流感染的预防及护理
导管相关性血流感染的预防及护理导管相对血流感染（Catheter-Related Bloodstream Infections，CRBSIs）是指经过导管插入体内后，由于导管周围的菌群侵入血液循环系统引起的感染。
预防和护理CRBSIs是降低感染发生率、提高护理质量的关键步骤之一、以下是预防和护理CRBSIs的一些建议。
预防措施：1.规范操作：确保插管前进行适当的手卫生。
导管插入前，医务人员应戴好手套，严格按照无菌操作和消毒规范操作。
2.导管选择与护理：根据患者需要选择合适的导管类型，如中心静脉导管或动脉导管。
在插入和固定导管过程中要保持导管的尽可能地清洁和固定。
3.导管留置时间：尽可能缩短导管的留置时间，定期评估是否需要继续留置。
及时拔除不需要的导管。
4.引流器材消毒：对于使用引流器材，定期更换，并进行适当的消毒处理，避免引流器材的再污染。
5.导管容器更换：按照医院的制定规定，定期更换导管容器，保持导管周围区域的清洁。
6.手卫生：医务人员在接触导管时，特别是在进行活动之前和之后要进行彻底的手卫生。
护理措施：1.皮肤护理：保持导管周围皮肤的干燥、清洁，如果有必要，可以使用适当的皮肤保护剂。
每天检查导管周围皮肤是否有异常，如红肿、起泡等。
2.导管端口护理：在使用导管前后，进行适当的消毒处理。
在无菌条件下，用75%乙醇消毒导管端口，使用消毒棉签进行旋转擦拭消毒。
3.导管连接护理：在更换引流器等护理过程中，遵循无菌操作，避免污染导管连接口。
4.导管固定护理：保持导管固定，避免导管在体内移动。
使用适当的固定剂，如透明固定贴，根据导管类型选择合适的固定方法。
5.导管清洗护理：如果导管可以清洗，按照医院制定的清洗方法进行清洗，保持导管清洁。
注意事项：1.医务人员应参加相关培训，了解导管相关感染的预防和护理知识。
2.加强护患沟通，对患者及家属进行相关教育，引导患者正确理解导管相关感染的危害性和预防措施。
3.建立监测和评估机制，监测并评估导管相关感染的发生率和控制效果，及时调整和改进护理措施。
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施导管相关血流感染是指在身体内插导管（如静脉导管、动脉导管、尿道导管等）时，细菌或真菌侵入血液引起的感染。
这种感染是医疗过程中最常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因之一、因此，对导管相关血流感染的预防与控制非常重要。
首先，导管相关血流感染的预防应从插管前开始。
医务人员在插管前应进行彻底的洗手，并采取无菌操作。
同时，应确保插管部位的皮肤清洁，可以使用酒精溶液进行消毒。
另外，在插管前可以给患者口服抗生素进行预防。
其次，在导管的选择上要慎重。
选择导管时，应尽量选择适合患者具体情况的导管，如选择内径较小的导管，减少侵入血管的表面积，从而降低感染的风险。
此外，导管也应定期更换，避免长时间的使用导管。
在导管的护理上，也需要采取一系列的措施来预防感染的发生。
患者的插管部位应定期清洗，可以使用无菌物质进行保护，如使用透明贴膜进行覆盖。
每天应检查导管部位是否有红肿、渗液等感染征象，并定期更换导管固定带，保持导管的稳定。
另外，导管周围的环境也要保持干净整洁。
医院要定期对导管相关区域进行清洁消毒，避免污染导管。
患者所在的病房也要保持干净，避免交叉感染。
此外，医院还应建立和执行相关的感染控制指南和标准操作规程，确保医务人员的操作规范和合理。
最后，要加强医务人员的培训和教育。
医务人员要了解导管相关血流感染的风险及预防措施，并严格执行。
医院可以组织培训班和讲座，提高医务人员对导管相关血流感染的认识和防控水平。
同时，医务人员也需要关注相关研究和最新的指南，及时更新自己的知识。
总之，导管相关血流感染的预防与控制措施是多方面的，需要医务人员、患者和医院的共同努力。
只有加强各环节的管理及培训，采取有效的预防和控制措施，才能降低导管相关血流感染的发生率，保障患者的安全。
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3.皮肤消毒剂选择：置管和护理时的皮肤消 毒应选用适当消毒剂。
2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、 以及0.5%～1％聚维酮碘或70％酒精进行 消毒。
洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必 泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐， 但不宜用于小于2个月的婴儿。
血管内导管相关感染的预防 与治疗指南
必要性及风险性共存
血流动力学监测、安全输液、快速大量输血、 血管活性药物、严重低钾血症需补钾、静脉 营养支持的主要途径。 机械损伤、感染、血栓形成等日益突出，延长 了患者住院时间，增加患者的病死率，并且 加重医疗负担 。
权衡利弊，利大于弊！
一，定义：导管相关血行感染 (catheter related bloodstream
真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚 无统计数据。
三，CRBSI的诊断
（一）临床表现 CRBSI的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位
红肿、硬结、或有脓液渗出。 除此以外，还有医院获得的心内膜炎，骨髓炎和
其他迁徙性感染症状。由于其缺少特异性和敏感 性，所以不能以此为依据建立诊断。一些敏感性 较高的临床表现，如发热（伴或不伴有寒颤）缺 乏特异性，而在置管部位周围的炎症和化脓虽有 较高特异性却缺少敏感性。
股静脉穿刺要点
操作者站在患者穿刺侧，左手掌横放，食指、中指、 环指三指并拢稍屈曲，在腹股沟中点扪及股动脉搏 动最强处，使股动脉位于三指尖下方，穿刺时三指 尖按压股动脉并将股动脉向外推，局麻点选择在三 指尖内侧旁开0.5 cm腹股沟下方3-4cm处，套管针 穿刺点选择在局麻点上方1cm处，与皮肤呈20-30 度角进针，方向与三指尖连线呈平行向心穿刺，边 穿刺边回抽，见回血即用左手固定针头，右手取导 引钢丝经套管针尾部送入股静脉约20-30cm，拔出 套管针，再将留置导管沿导引钢丝送入静脉20cm， 退出导引钢丝，见回血，即用稀肝素封管，套肝素 帽，最后在留置导管出皮肤处固定，外贴敷贴保护。
六，治疗
1.导管的处理：临床拟诊导管相关感染时， 应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除 或者更换导管的决定，这些因素主要包括：
导管的种类、感染的程度和性质、导管对 于患者的意义、再次置管可能性及并发症 以及更换导管和装置可能产生的额外费用 等。
有研究显示，仅根据临床症状判断导管相关感染 时，拔除的导管约四分之三被证实是无菌的；
一项3189例次深静脉导管的病原学监测显示： 表皮葡萄球菌(15.6%)、金黄色葡萄球菌(13.8%)、
铜绿假单胞菌(13.2%)、肺炎克雷伯菌(7.6%)和 鲍曼不动杆菌(6.2%)是五种最常见的病原菌。 金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占 到60%～91%，凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西 林的菌株也达80%以上。 鉴于葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原菌， 且存在高耐药性，糖肽类抗生素药物应作为导管 相关感染经验性治疗的首选药物。
（2）从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计 数比（导管血：外周血）≥5：1；
（3）从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心 静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2 h;
（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微 生物。
四，预防
穿刺部位的细菌密度与感染：多项相关研 究显示，股静脉导管的感染发生率和并发 症远高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉 和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌 定植发生更早，增加了CRBSI的风险。
（二）抗生素治疗
一旦怀疑血管内导均应采集血标 本，并立即进行抗生素治疗。
根据临床表现和感染的严重程度、导管相 关感染的病原菌是否明确，可分为经验性 抗生素应用、目标性抗生素应用以及CRBSI 严重并发症的处理。
1.经验性抗生素应用：
导管相关感染病原微生物的流行病学调查结果有 助于早期经验性抗生素药物的选择。
危重患者锁骨下静脉穿刺点的选择更具有 优势 。
临床上并无区别
操作的熟练程度与感染：置管困难、体表定位 盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可 增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率。 而有经验的医生置管及接受专门培训的护士进行 导管护理，无论是在锁骨下，还是颈内、股静 脉，只要严格的无菌操作，导管感染的发生均 无显著差异。
颈内静脉穿刺要点
颈内静脉穿刺要点
穿刺点在胸锁乳突肌三角定点的三方30mm 为宜，针尖朝下方指向胸锁关节外侧15mm， 进针深度20-25mm。
余同股静脉。
锁骨下静脉穿刺要点
传统的锁骨下静脉穿刺点为锁骨中点下1-1.5cm， 穿刺力向指向胸骨上窝，进针深度一般为5-8cm。
改良后穿刺点为锁骨中、外1/ 3交界点或锁骨结 节下方2cm，以锁骨结节更有参考意义，穿刺角 度与矢状面成45-60度，与冠状面成10-30度，根 据患者胖瘦程度略有不同，穿刺方向指向甲状软 骨与胸骨上窝连线中点，进针深度4-6cm，边进 针边边回抽，见暗红色血液，不呈喷射性，确定 为静脉。
动脉血气分析来鉴别更为可靠！
改良法锁骨下静脉穿刺
导管的留置时间与用途:
在选择穿刺部位时应兼顾导管的用途以及 留置时间。
如果拟留置导管的时间短于5～7 d,颈内静 脉因其发生机械操作并发症率最低而适宜 选择。
但是应用超过5～7 d的导管，应考虑选择 锁骨下静脉，其具有相对低的感染率。
进针的深度与准确性可显著增加操作的成功率，提高穿刺 速度，减少穿刺引起的机械损伤并发症，并降低导管相关 感染并发症的发生率等。
采用超声对深静脉导管实施监测,可以提高并发症的早期 诊断。
动脉导管穿刺点选择：
动脉导管留置感染风险小于静脉导管。通常留置 于桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉等位点，
超声穿刺定位
近年来，实时二维超声、多普勒探头引导置管技术，以及 体表定位在ICU与急诊得到广泛应用。
1996年和2003年两项荟萃分析结果显示，应用超声引导 置管技术进行深静脉置管或更换导管的显著优势在于：
能快速定位,为操作者提供靶静脉的置管条件，准确了解 靶静脉与周围组织之间的关系。
全身抗生素预防
研究显示预防使用万古霉素不能降低CRBSI 发生率，即使严重免疫抑制的情况下也不 能表现出其预防优势，预防使用可能产生 耐万古霉素的肠球菌；
同样，应用替考拉宁也不能减少CRBSI的发 生，所以认为全身抗生素的使用可能对预 防CRBSI并无益处。
局部抗生素软膏预防
聚维酮碘（碘伏）软膏和盐酸莫匹罗新软 膏在中央静脉导管置管处或鼻腔内使用可 预防CRBSI发生风险，但可产生金葡菌及凝 固酶阴性葡萄球菌耐药。
同时取两份血样本进行定量培养，一份来 自外周，一份来自中心静脉导管，若中心 静脉导管血样本菌落数 大于 外周静脉血 培养的菌落数的5倍及以上时，可诊断 CRBSI。
1.确诊：具备下述任1项
可证明导管为感染来源：
（1）有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量 导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也 培养阳性并与导管节段为同一微生物；
对于那些没有血流动力学障碍、没有导管穿刺部 位的感染并且尚无确切菌血症证据的患者，比较 立即拔除导管和在严密观察条件下保留导管的两 种处理方案时发现，患者的SOFA(序贯性器官衰 竭评分)评分、ICU住院时间、ICU病死率等方面两 者没有显示出差异。
因此，在仅出现发热，不合并低血压或脏器功能 衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换 导管，而不必常规拔除导管。
infection，CRBSI)
指留置血管内装置的患者出现菌血症，经 外周静脉抽取血液培养至少一次结果显示 阳性，同时伴有感染的临床表现，并且除 导管外无其他明确的血行感染源。
病死率
病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄 色葡萄球菌引起的CRBSI的死亡率可高达 8.2%。
凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡 率较低，约为0.7%。
有报道显示：感染发生后早期拔除导管可 以很大程度上缩短菌血症时程。尽管有46 ％的病例在保留导管的条件下也能成功控 制感染，但部分病例出现了菌血症的反复。
当有证据表明导管并发金葡菌感染时，应 立即拔除导管，可以选择新的部位重新置 管，拔除的导管应进行尖端培养。
由于金葡菌血症发生感染性心内膜炎的高 风险性，如无禁忌，有条件时，应该进行 心脏超声检查，以确定是否存在感染性心 内膜炎，并根据实际情况制定个体化治疗 方案，避免因诊断不明导致治疗延误或者 疗程不当。
置管时严格无菌极为关键
研究认为置管位点皮肤的定植超过100 CFU/10 cm2，相对危险系数为5.5，不严格的置管过程， 相对危险系数为2.1。
如果在导管置管过程中，进行严格的无菌操作， 导管相关感染发生下降近6.3倍，说明置管时是否 严格无菌操作，与导管相关感染的危险发生显著 相关。
在实际临床工作中，因为工作环境，患者病情危 重的特殊条件，可能会出现紧急置管，如果不能 满足完全的严格无菌，导管留置不宜超过48 h， 根据病情，尽快无菌环境下重新置管。
封管：沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是 微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓 发生而减少感染，使用持续的低剂量肝素 可能是方便且有效的预防CRBSI的方法。
导管血栓形成多发生于导管置入的最初数 小时内。研究显示，预防性使用肝素显著 减少中心静脉相关性导管的血栓，减少了 微生物的定植，并且可能降低了导管相关 菌血症的发生。肺动脉导管使用肝素封管 后，导管放置的最初24 h中血栓形成的危 险性显著降低。
其中以桡动脉发生感染几率最低。股动脉导管相 关局部感染（CRLI）发生率显著高于桡动脉 （3.02/1000导管日；0.75/1000导管日）。
股动脉CRBSI发生率同样高于桡动脉（1.92/1000 导管日；0.25/1000导管日）。