血管内导管相关性感染的防控培训课件

血管内导管相关性感染的防控
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导管的分类
根据插入的血管类型分为： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管
根据使用时间的长短来区分： 临时的或短期的导管（在体内留置14天以内的导管） 永久的或长期的导管 （留置14天以上）
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导管的分类
根据插管位置分为： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管
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血管内导管类型及用途
中心静脉导管 用
途
长期中心 静脉导管
经由手术植入的中心静脉导 管，其隧道部分位于皮外， 涤纶鞘位于插入位点内，用于 需要进行长期化疗，家庭输液 及透析的患者。
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血管内导管类型及用途
动脉导管
用
途
外周 动脉导管
、
短期使用，常用于监测危重患者的血液 动力学状态及血气水平，发生血流感染 的风险与中心静脉导管相似。通常置于 桡动脉， 也可置于股动脉、腋窝动脉
--全国医院感染监控信息
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前言
CRBSI的发生，明显增加了公共卫生 经费的投入，延长了病人的住院日，增 加了患者病死率。美国一项调查显示， 2573例CRBSI患者，归因死亡率占19%。 每次感染所造成的经济损失，估计在 34508--56000美元；每年由于中心静脉 导管相关性血液感染的病人需花费2亿9 千600万－23亿美元。
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导管相关性感染的决定性因素
----导管的材料。聚乙烯和聚氯乙烯制成的导
管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管更易 于病原体的黏附。因此，一些国家出售的大部 分导管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。一些材料 具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体 黏附，如凝固酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆 菌、绿脓肝菌；使用这些材料制成的导管特别 容易造成细菌的定植和继发的感染。
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前言
对血管内导管相关性感染进行目标性 监测并同时采取有效的预防与控制措施应提 到议事日程。
卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关 血流感染预防与控制技术指南（试行）》， 对指导并规范导管相关血流感染的预防与控 制工作，降低发生医院感染的风险，保证医 疗安全，必将发挥重要作用。
血管内导管相关性感染的 防控
前言
全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各 类型重症监护病房共监测病人39368人，病 人总住院日数198137天，中心静脉插管日数 79553天，中心静脉插管使用率40.15%，中 心静脉插管相关血流感染率为2.17‰。感染 率最高的是胸外科ICU， CRBSI发生率是 3.79/千导管日，其次是综合ICU，CRBSI发 生率是2.59/千导管日。
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导管相关感染的发病机理
血栓形成
导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋 白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生 物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移 位生长和感染。
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导管相关感染的发病机理
插管部位周围皮肤细菌移位生长 大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致。 细菌来自皮肤穿刺处周围,因穿刺道毛细血管作 用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌 吸附在导管外壁。 据报道,插管后7-9天内就可以有细菌移位生长 。
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感染来源
常见的感染来源： 1、病原微生物沿导 管外表侵入：多 发生于早期（ <7天） 2、腔内定植引起的 Hub 污染：多 发生于>10天
不常见的感染来源： 1、病原微生物由血 液从其它感染部 位带来的 2、污染的输入液
Canada Communicable Disease Report – Supplement Volume: 23S8, December 1997
中等长度导管
属外周导管，长度7.6—20.3厘米， 经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉 或头静脉， 但不到达中心静脉，发 生感染的风险低于中心静脉导管。
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血管内导管类型及用途
中心静脉导管 用
途
非隧道式短期 、
中心静脉导管
完全置入导管
经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉
颈内静脉、股静脉），最常用，占 CRBSI的大多数。 通过在皮下建立隧道埋入的皮下端 口或储器，具有自我封闭功能，可 经针刺体表皮肤进入，发生感染的 可能性较小。
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导管相关性感染的决定性因素
----感染病原菌的特性与毒力。病原菌的黏附 特性是导管相关性感染发病的重要机理。如金 黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌通常黏附 在导管表面宿主的蛋白上。另外，凝固酶阴性 葡萄球菌的某些菌株可以产生一种细胞外的多 聚糖黏液，这种黏液可以通过帮助细菌抵抗宿 主的防御机制（作为一种屏障防止被白细胞吞 噬和杀灭）和降低对抗生素的敏感性（在抗生 素接触到细菌细胞壁前把抗生素包围起来）来 增强细菌的致病性。
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血管内导管类型及用途
中心静脉导管 用
途
肺动脉导管
外周置入 中心导管 （PICC）
通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉， 平均放置时间仅为3天。 为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提 供了选择，一般经过头静脉或肘臂静 脉等外周静脉插入，并最终到达上腔 静脉，在ICU住院患者的感染发生率 与中心静脉导管类似。
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导管的分类
根据皮肤到血管的路径分为： 隧道型导管 非隧道型导管
根据导管的长度或导管的一些特征分为： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素 管腔数
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血管内导管类型及用途
外周静脉导管
用
途
外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入。
肱动脉、腿背部的胫后动脉。
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导管相关性感染的危险因素
导管相关性感染的危险因素很多，如在什么 样的条件下置管，选择性还是紧急置管；与 导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；还 与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉 等。最主要的危险因素是导管插入的持续时 间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。