崩漏诊疗方案
崩漏
崩漏崩漏（功能障碍性子宫出血）诊疗方案一诊断（一）.疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》第二版（主编：张玉珍，中国中医药出版社，2011年）。
（1）病史：注意患者的年龄及月经史，尤须询问以往月经的周期、经期、经量有无异常，有无崩漏史，有无口服避孕药或其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等。
此外，还要询问有无内科出血病史。
（2）症状：月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚至持续数月不止。
也有月经停闭数月后突然暴下不止或淋漓下血不断。
常有不同程度的贫血。
（3）检查：①妇科检查无明显器质性病变。
②辅助检查：血常规，血型，尿常规，尿妊娠试验，便常规，肝肾功能，电解质，血HCG，凝血功能，妇科盆腔超声，基础体温测定，阴道镜，宫腔镜，诊断性刮宫，子宫内膜活检，MRI等等，针对病情需要选择性使用。
2. 西医诊断标准：参照《妇产科学》第六版（主编：乐杰，人民卫生出版社，2005年）。
（1）无排卵性功血①病史：详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过史，询问出血前有无停经史以及以往治疗经过。
并详细询问月经史，孕产史，有无精神创伤史，有无生殖器炎症及肿瘤病史，有无使用避孕药、宫内节育器或输卵管结扎术史，有无与出血相关的疾病，如肝病、血液病、甲状腺功能亢进或减退等。
②症状体征：不规则子宫出血，月经周期紊乱，经量时多时少，经期延长，甚至大量出血；以及先有短期停闭然后发生子宫出血。
长期出血量多者可伴有贫血，急性大量出血可致休克，已婚妇女可致不孕。
③检查：A.妇科检查生殖器官无明显器质性病变，出血期间可见子宫略胀软。
B.辅助检查。
（2）慢性盆腔炎①病史：有（或无）急性盆腔炎史等。
②症状体征：下腹部痛及腰痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；不孕，异位妊娠。
下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，盆腔炎反复发作等。
日久或有体质虚弱、精神压力大等，常合并神经衰弱。
子宫常呈后倾后屈位（正常子宫常呈前倾前屈位），活动受限，或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛等。
中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。
【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。
2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。
3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。
无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。
本病发病特点是不规则子宫出血。
临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。
根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。
二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。
三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。
测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。
名老中医治崩漏案例
名老中医治崩漏案例
患者李女士，女，40岁，因为多年的月经不调和不孕症状，前往中医诊所求治。
病情表现：月经不调，经期长达10天，量较少，质稀，色淡，腰酸腹痛，小腹胀痛。
辨证分析：肝气郁结，脾虚湿滞。
治疗方案：疏肝理气，健脾祛湿。
处方：香附10克，柴胡10克，川芎10克，白芍10克，丹参10克，茯苓10克，白术10克，山药10克，炙甘草5克。
每日一剂，水煎服。
治疗结果：服药一剂后，月经量明显增多，颜色由淡变鲜红，经期逐步缩短至5天，疼痛明显减轻。
连续服药一个月后，经期正常，腰酸胀痛等症状也得到了明显缓解。
医生总结：中医治疗崩漏，关键在于辨证施治。
本病属于肝气郁结、脾虚湿滞，治疗从疏肝理气，健脾祛湿入手，选用香附、柴胡、川芎、白芍、丹参、茯苓、白术、山药和炙甘草等中草药，治疗效果显著，且没有药物副作用，具有较高的临床实用价值。
妇科崩漏诊治方案
妇科崩漏诊治方案崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏。
多以血热、肾虚、脾虚、血瘀为主要病因，以冲任受损、不能固摄、经血非时妄行为基本病机。
可突然发作，也可由月经不调发展而来。
崩与漏出血情况虽不同，但二者常易互相转化，其病因病机相同，故概称崩漏。
西医学中的功能性子宫出血、炎症或肿瘤引起的阴道出血均可参照本病辨证论治。
【诊断与鉴别】(一)诊断要点1．不在经期而发生阴道出血。
2．来势急，出血量多如注；或来势缓，经血淋漓不断。
(二)类证鉴别1．月经不调可参照月经先期、月经先后无定期、月经量多等节。
2．胎漏表现为出血量少，妊娠试验阳性。
【辨证论治】(一)常见证治1．阴虚血热证候经血非时突至，量多势急或量少淋漓，色鲜红而质稠，伴心烦潮热，小便黄少，大便干结，苔薄黄，脉细数。
治法滋阴清热，止血调经方药保阴煎加味。
药用生地黄20g，熟地黄20g，续断20g，山药20g，白芍l0g，黄芩l0g，黄柏l0g，甘草l0g，北沙参l0g，麦门冬l0g，五味子9g。
2．阳盛血热证候经血非时下，量多势急，或淋漓日久不尽，色深红质稠，伴口渴烦热，或有发热，小便黄，大便干，苔黄或黄腻，脉洪数。
治法清热凉血，止血调经方药清热固经汤加味。
药用黄芩l0g，栀子炭l0g，生地黄l0g，地骨皮l0g，地榆15g，阿胶log(烊化)，生藕节l5g，棕榈炭l5g，炙龟板20g(先煎)，牡蛎粉lOg (先煎)，生甘草5g。
3．肾阳虚证候经来无期，出血量多或淋漓不净，色淡质清，伴畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌淡苔薄白，脉沉细。
治法温肾固冲，止血调经方药大补元煎加味。
药用熟地黄l5g，山药l0g，山茱萸15g，枸杞子l5g，鹿角胶lOg(烊化)，当归l0g，杜仲15g，人参lOg(另煎)，补骨脂l0g，艾叶炭l0g，甘草6g。
4．肾阴虚证候经乱无期，淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。
崩漏治验（名医验案）
崩漏治验（名医验案）崩漏乃血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任不能制约经血，非时而下。
量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。
崩为漏之甚，漏为崩之渐，崩漏不止，经乱之甚。
崩、漏经乱可以交替出现，互相转化。
崩漏多见于子宫功能性出血。
笔者在临床实践中依据崩漏的病因病机，拟定清热固冲汤、补脾固冲汤、益肾固冲汤、活血固冲汤治疗崩漏，效果良好，介绍如下。
1 清热固冲汤1.1 方药组成及应用：方由煅龙骨、煅牡蛎各20 g，生地、黄芩、黄柏各15 g，阿胶(分2次烊冲)，白芍、地榆炭、侧柏炭各10 g，大黄炭、升麻各6 g组成。
方中生地、黄芩、黄柏滋阴清热，白芍敛阴和血、阿胶、地榆炭、侧柏炭养血止血，大黄炭祛瘀止血，煅龙牡收敛止血，升麻升提气机。
全用具有清热固经、凉血止血的功效。
适用于热灼冲任，迫血妄行的崩漏。
在临证中，虚热者加沙参、麦冬、五味子；实热者加知母、黑栀子；兼气滞血瘀者加柴胡、益母草。
1.2 案例：林某，15岁，学生，1995-03-15初诊。
主诉月经13岁初潮。
2 a多来月经紊乱，始则30～40 d一至，近6个月月经先期，15～20 d一至。
量中等，色红。
3 d前又提前10 d余突然来潮，量是平时的2倍，色红，质稠。
口干烦热，心烦不寐，大便干结，小便如常。
舌红、苔少，舌心光剥，脉弦细。
诊为青春期功血。
证属阴虚血热，冲任不固，热迫经血，妄行无度。
治宜滋阴清热，固冲止血。
方拟清热固冲汤加沙参、麦冬各10 g。
连服3剂，月经量减少，继服5剂，血止。
后予知柏地黄丸20粒，1粒/次，2次/d，巩固疗效。
2 补脾固冲汤2.1 方药组成及应用：方由党参、黄芪各30 g，白术、淮山各15 g，熟地黄、阿胶(分2次烊冲)各12 g，血余炭、仙鹤草、升麻各10 g组成。
方中党参、黄芪、白术、淮山益气培元，熟地黄养血滋阴，阿胶、血余炭、仙鹤草补血止血，升麻升提气机。
合用具有益气摄血，补脾固冲的功效。
适用于脾虚失统，气虚下陷为主的崩漏。
广西崩漏病(异常子宫出血)中西医诊疗方案(试行)
附件1崩漏病（异常子宫出血）中西医诊疗方案一、范围本方案提出了崩漏病的定义，明确了诊断、分期、调治方法，主要适用于排卵障碍性异常子宫出血的调治。
二、定义（一）中医病名：崩漏（TCD编码：BFYlOO）是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为崩中，后者称为漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。
（二）西医病名：异常子宫出血（ICD-IO编码：N93.901）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。
按病因分为两大类。
1.PALM（有子宫结构性改变）：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生。
2.COEIN（无子宫结构性改变）：全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类的。
按有无排卵分为两大类。
1.无排卵性异常子宫出血：表现为月经紊乱，失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，短则几日，长则数月；出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血或休克。
基础体温呈单相型，内膜病检见增殖期子宫内膜、子宫内膜增生或萎缩型子宫内膜。
2,排卵性异常子宫出血：月经周期有排卵，但黄体功能不足,表现为月经周期缩短；或子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长；或子宫内膜局部异常，表现为月经过多(>80ml),经间期出血或经期延长。
基础体温呈双相型，但高温相小于11日或下降缓慢。
内膜病检见分泌期子宫内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。
三、病因病机崩漏的病因较为复杂，但可概括为热、虚、瘀3个方面。
其主要发病机理是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任二脉不能约制经血，以致经血非时而下。
崩漏为经乱之甚，其发病常非单一原因所致。
如肝郁化火之实热，既有火热扰血，迫经妄行的病机、又有肝失疏泄，血海蓄溢失常的病机，如肝气乘脾，或肝肾亏虚，可有脾失统摄、肾失封藏而致冲任不固的病机夹杂其中。
崩漏中医诊疗方案分析与优化
崩漏中医诊疗方案分析与优化
临床疗效评估标
临床疗效判断标准：
①临场主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；②无规
律阴道出血停止，月经周期恢复正常；③贫血。
显效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血停止；③贫血症状好
转。
有效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血减轻或好转；③贫血
症状减轻。
无效：
未达到有效标准。
临场疗效评估结果：
有9例患者经此方案治疗，治愈6例，治愈率67%；
显效2例，显效率22%；有效1例，有效率11%；无
效0例，无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，崩漏取得显著成效，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
经分析讨论后，优化方案如下：
①在脾虚型中我科用固本止崩汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们根据病人个体不同情况可适当加减，但原方不可变。
②在肾阳虚证型中我科用为右归丸基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，将方中党参加为30g，因为中医讲气为血之帅，补气摄血止崩。
方中加三七3g，化瘀止血，加后效果甚好。
③针灸治疗根据病人情况可辨虚实论情况在原来针灸治法基础上进行如下治疗：
取穴:关元、三阴交、肾俞、交信
配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阳虚配气海、命门、复溜；阴虚配然谷、阴谷。
操作：针刺用补法，酌情用灸。
优化后在临床上取得好的效果，目前该诊疗方案在应
用中，我们随时观察病人，认真准确了解该方案的作用，以求进一步优化。
崩漏中医诊疗优化方案
2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案一、疾病名称中医诊断：崩漏西医诊断：功能失调性子宫出血二、诊断（一）、疾病诊断：1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。
1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。
2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。
形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。
（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。
腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。
具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版社。
2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。
有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。
（二）、症候诊断1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。
（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。
（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。
崩漏
崩漏（功能失调性子宫出血）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。
一、崩漏（功能失调性子宫出血）临床路径标准门诊流程。
（一）适用对象第一诊断为功能失调性子宫出血（ICD编码：N93.801）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照罗元恺主编的上海科学技术出版社出版《中医妇科学》第六版进行诊断。
（2）西医诊断：参照郑怀美主编人民卫生出版社出版的妇产科学第三版。
2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案》。
崩漏（功能失调性子宫出血）临床常见证候：肾阴虚、肾阳虚、脾虚证、血瘀证、实热证、虚热证。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案》。
1、诊断明确，第一诊断为崩漏（功能失调性子宫出血）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间：3个月经周期。
（五）进入路径标准：1、第一诊断符合崩漏（功能失调性子宫出血）。
2、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力样囊肿、生殖器官炎症等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。
4、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查。
（2）妇科超声。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温测定、内分泌检测、子宫内膜组织学检查、宫腔镜检查、血常规等。
（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。
（1）肾阴虚：滋水益肾，止血调经。
（2）肾阳虚：温肾固冲，止血调经。
（3）脾虚证：滋阴清热，止血调经。
崩漏妇科优化诊疗方案样本
崩漏妇科优化诊疗方案样本一、中医疾病名称崩漏：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不止者，称为“崩漏”二、西医疾病名称：本病相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血病。
三、诊断依据1 、症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日、数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、癥瘕等证候。
2、按照中医望闻问切四诊顺序检查重点检查面色淡黄、苍白、面赤、晦黯；舌质红、淡黯、淡胖、紫黯；苔少、薄白、黄；脉细数、沉弱、缓弱、涩。
3、体格检查及辅助检查（1）妇科检查功血者无明显器质性病变发现；生殖器炎症者可有炎症体征；妇科肿瘤者可有子宫增大或附件有囊性或实性包块。
（2）实验室检查：红细胞沉降、甲胎蛋白测定、碱性磷酸酶测定，CA125、CA199|、病理检查等。
（3）其他检查血常规，B超，阴道脱落细胞学检查，子宫内膜活组织检查，胸部X线平片。
（4）中医证候分析肾虚型（阴虚、阳虚）、脾虚型、血热型、血瘀型四、治疗措施（一）基础治疗措施1、崩漏护理常规2、分级护理3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品）4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物、CT，核磁。
5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。
6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。
7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。
（二）辨证选择口服中药汤剂1、肾阴虚型症状 : 经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋肾益阴，固冲止血。
方药：左归丸加减：熟地10g 山药15g 枸杞子10g 山茱萸10g菟丝子10g 鹿角胶15g 龟板胶10g2、肾阳虚型症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。
治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎。
酌加补骨脂10g 鹿角胶10g 艾叶炭10g熟地10g 山药15g 人参6g 杜仲10g 当归20g山茱萸6g 枸杞10g 炙甘草6g3、脾虚型症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。
崩漏诊疗方案
崩漏的中医诊疗方案妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，亦称“崩中漏下”。
一般以来势急、出血量多的称“崩”；出血量少或淋漓不净的为“漏”。
崩与漏的临床表现虽然不同，但其发病机理则一，在疾病发生、发展的过程中，常可互相转化。
崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如：功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属崩漏范畴。
【病因病机】本病发生的主要机理，是由冲任损伤，不能制约经血所致。
如《诸病源候论》说：“崩中之状，是伤损冲任之脉。
冲任之脉，皆起于胞中，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能约制经血·”引起冲任损伤的原因，以血热、血瘀、脾虚三型为多见。
一、血热素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣助阳之品，或情绪过激，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏。
如《素问·痿论》曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。
”二、血瘀经期产后，余血未尽，或挟外感，或挟内伤，瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，而致崩漏。
三、脾虚素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，致成崩漏。
四、肾虚素体肾气不足，或因早婚、房劳、多产伤肾，以致封藏不固，冲任失摄，成为崩漏。
肾虚又有肾阴虚、肾阳虚、以及肾中阴阳俱虚的不同机理。
（一）肾阴虚者，为元阴不足，虚火妄动，精血失守。
（二）肾阳虚者，乃命门火衰，不能蒸腾肾阴化生肾气，而使精血不固。
（三）肾阴肾阳俱虚，为肾失封藏，气血不相维系，血随气下，而致崩漏。
[诊断要点]1．病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。
2．症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，有时持续数日以致数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕、徵瘕等证候。
3．检查：⑴妇科检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
崩漏诊疗方案总结
崩漏诊疗方案总结概述崩漏是一种水利工程中常见的重要问题，它指的是大坝、堤防等防洪工程中因为地基渗流等原因，导致土体发生松动、滑坡或冲刷现象，从而危及工程的稳定性和安全性。
崩漏的发生不仅会造成水库泄漏，还可能危及周边地区的人民生命和财产安全，因此，及时诊疗崩漏问题至关重要。
为了解决崩漏问题，需要进行系统的诊断和合理的治疗方案。
本文将总结常见的崩漏诊疗方案，以供工程师和相关人员参考。
诊断方法崩漏问题的诊断是解决问题的第一步。
以下是常用的诊断方法：1.监测仪器的使用：通过安装监测仪器，如测斜仪、应变计、压力计等，可以实时监测土体的变形和渗流情况，并对崩漏问题进行初步判断。
2.注浆试验：通过钻孔、取样，进行土壤注浆试验，可以检测渗透性和抗渗性，判断是否存在泥浆渗透现象。
3.地质勘探：通过地质勘探，了解地质条件、岩土体特征等，对崩漏问题的成因进行分析和判断。
以上方法可以相互配合，综合分析，并结合工程实际情况，制定出合理的诊断方案。
治疗方案崩漏问题的治疗方案需要根据具体情况进行评估和制定，以下是常见的治疗方案：1.混凝土衬砌：对于地基渗流严重的地区，可以采用混凝土衬砌的方法，通过修建连续的混凝土墙体或地下挡水墙等，来隔离渗流，阻止水流进入土壤。
2.土体加固：对于土壤松散、不稳定的问题，可以采取措施加固土体，如加固土坡、加固堤岸等。
常用的方法有挖土加固、夯实土体、提高土体密实度等。
3.引水排泄：在处理崩漏问题时，一种常见的方法是引水将渗流水引到安全地点排泄，从而降低水压和渗流速度。
4.土壤改良：对于渗透性较差的土壤，可以通过添加掺合料或增加胶凝材料来改善土壤的抗渗性能。
上述治疗方案可以根据具体情况进行选择和组合使用。
总结崩漏是工程中一个严重的问题，它对人民生命财产安全造成巨大威胁，因此，及时诊疗崩漏问题至关重要。
本文总结了常见的崩漏诊疗方案，包括诊断方法和治疗方案。
通过系统的诊断和科学的治疗方案，可以有效解决崩漏问题，确保工程的稳定性和安全性。
名医治疗崩漏医案七则
名医治疗崩漏医案七则例一患者宛××，女，17岁，未婚。
病历号47257（广安门医院）初诊（1962年8月18日）：月经过多已三年，十四岁月经初潮时，参加剧烈运动，遂致月经淋沥不止，持续五个月之久。
尔后又复停经五个月复来，周期40～60天，末次月经7月5已量多，下大血块，头晕目花，心慌失眠，倦怠无力，口干纳差，流血二十天时，曾服补气养血、止血之剂，出血至今已43天，仍未得止，面色苍白无神，舌苔薄、尖刺，脉细微数。
辨证：劳伤气血，损伤冲任，不能约制经血，病久气血两虚，当防暴下而致气从血脱。
治法：急以大补元气，固摄冲任。
方药：朝鲜人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟丝子9克五味子6克乌梅炭6克生龙骨15克禹余粮15克赤石脂15克伏龙肝30克（煎汤代水）6剂。
另：河车粉9克，早晚各服1．5克。
二诊（8月24日）：药后，次日血止，诸恙悉减，舌苔薄白，尖刺，脉细微数。
药即应病，仍从前法加减。
人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹余粮15克6剂。
三诊（8月30日））症状日见好转，舌苔薄白，脉象细软，治以补气养阴。
人参6克白术6克山药9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿胶12克生牡蛎15克白芍9克5剂。
后以此方加减。
另河车粉60克，每日早晚各服1．5克。
以后月经按期来潮，色量正常，余无不适。
（《钱伯喧妇科医案》）例二林××，女45岁。
素体虚弱，月经量较多，因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。
当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶10克（后入），山萸肉10克，龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），水煎服，服五剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。
（俞慎初：补中益气汤的临床运用，《福建中医药》1：48，1981）例三王××，女932岁。
初诊日期1963年7月23日，病历号： 357565。
崩漏功能失调性子宫出血中医诊疗常规
崩漏（功能失调性子宫出血）中医诊疗常规一、【中医诊断】1、病名崩漏中医释义：崩漏因血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。
量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏，两者常交替出现。
2、中医诊断标准（优化）①经血无周期可循；②经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。
③须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及癥瘕、外伤引起的出血相鉴别。
3.中医症候分类（优化）（1）血热内扰：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，夹有少量血块。
面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤。
舌质红，苔黄，脉弦数或滑数。
（2）气不摄血：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。
神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏。
舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉芤或细无力。
（3）肾阳亏虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀。
精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长。
舌质淡，苔薄润，脉沉细无力，尺部尤弱。
（4）肾阴亏虚：经血时多时少，色鲜红。
头晕耳鸣，五心烦热，夜寐不安。
舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。
（5）瘀滞胞宫：经漏淋漓不绝，或骤然暴下，色暗或黑，夹有瘀块，小腹疼痛，块下痛减。
舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉涩或弦紧。
三、治疗方法：【中医辩证治疗】（优化）1.“急则治标，塞流止血”中药止血疗法：1.“急则治标，塞流止血”，中药止血疗法：（1）益气固冲止血法：独参汤，据体质可选红参、西洋参、生晒参、太子参等分次煎水频服。
若阴道出血量多如崩，出现面色苍白、心慌气短、冷汗淋漓。
脉细数或脉微欲绝者，应予生脉注射液静脉滴注或生脉汤浓煎频服。
（2）益气养阴、凉血止血法：症状：经血非时而下，出血量多，色鲜红，淋漓不尽，神疲体倦，头晕耳鸣，腰酸膝软，气短懒言，手足心汗出，不思饮食，舌红少津，脉细弱或细数。
证型：气阴两虚血热证方药：生脉二至丸加味。
（3）益气摄血、化瘀止血法：症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡或夹血块，小腹坠痛，气短懒言，不思饮食，四肢不温，面色淡黄，舌质淡胖，或紫暗边有瘀点，脉细涩。
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崩漏（功能失调性子宫出血）一、概述崩漏是由于血热、脾虚、肾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时暴下不止或淋漓不尽的月经病。
量多如注者为崩，量少淋漓不尽者为漏。
两者病因病机基本相同，常互相转化，交替出现。
春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩”。
是泛指一切下血势急之妇科血崩证。
历代医家认识并论治崩漏源远流长，并逐步明确了崩漏在月经病范畴。
本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。
可发生于月经初潮后至绝经的任何年龄。
西医血的“功能失调性子宫出血病”（简称“功血”）属于崩漏范围。
二、诊断（一）中医分型辨证（参考《中医妇科学》第七版教材. 主编张玉珍.中国中医药出版社.2003）[中医诊断]1.病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病逝，有无使用避孕药物、宫内节育器及输卵管结扎术史。
2.症状：月经的周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休；或停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽；常伴有不同程度的贫血。
或伴白带增多、不孕等症候。
3.检查：功能失调性子宫出血患者，无明显器质性病变发现；生殖器炎症者，可有炎症体征；妇科肿瘤者，可有子宫体增大，质硬或形态的改变，或附件有囊性或实性包块。
[辨证分析]主要病机是冲任损伤，不能制约经血。
引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。
[证候分型]（中医病名诊断参考《中国医学百科全书中医妇科学》辨证分型根据临床症状并参考《中医妇科学》第七版，张玉珍主编,中国中医药出版社.2003)1、脾虚证：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，下腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，色淡胖，边有齿，苔白，脉沉弱。
2、肾虚证：（1）肾气虚证：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。
色淡黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
（2）肾阳虚证：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月又暴下不止。
血色淡红或淡黯质稀。
面色晦黯，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。
舌质淡黯，苔白润，脉沉细无力。
（3）肾阴虚证：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。
3、血热证：（1）虚热证：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数。
（2）实热证：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。
（三）西医诊断（参考西医《妇产科学》第七版.人民卫生出版社）1、病史：(1)月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
(2)身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
2、体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
3、辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（四）西医分型1、无排卵功血2、有排卵功血三、常规实验室与检查项目1、诊断性刮宫：其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。
2、B超检查:可了解子宫大小、形状，子宫内膜厚度及宫腔内病变等。
3、宫腔镜检查：在宫腔镜直视下，选择病变区进行活检可诊断各种宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
4、基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。
5、激素测定：于月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若升高提示近期有排卵。
四、治疗（一）中医分型论治1、脾虚证：治法：健脾益气，固冲止血。
基础方：固冲汤组成：白术18g 黄芪18g 煅龙骨24g 煅牡蛎24g 山茱萸10g 白芍15g 海螵蛸24g 茜草炭12g五倍子10g辨证加减：夹瘀者：加三七3g、益母草15g、炒蒲黄10g；气随血脱者，独参汤，出血量多加：党参15g，升麻6g、仙鹤草30g、地榆炭15g，久漏不止者酌加藕节10g、炒蒲黄10g、仙鹤草30g、地榆炭15g。
2、肾虚证（1）肾气虚证：治法：补肾益气，固冲止血。
基础方：参芪寿胎丸组成：党参15g 黄芪15g 菟丝子15g 桑寄生15g 续断15g 阿胶10g辨证加减：肾虚明显者加枸杞子15g、覆盆子15g、续断18g，出血量多可加藕节10g、仙鹤草30g、地榆炭15g、补骨脂15g。
（2）肾阳虚证：治法：温肾助阳，固冲止血。
基础方：大补元煎组成：党参30g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞15g 炙甘草5g 杜仲15g辨证加减：出血多者加补骨脂10g、鹿角胶15g、艾叶炭15g、仙鹤草30g （3）肾阴虚证：治法：滋肾益阴，固冲止血。
基础方：左归丸合二至丸组成：熟地12g 山药15g 山茱萸10g 枸杞子15g 菟丝子15g 龟板胶24g 鹿角胶10g 女贞子15g旱莲草15g辨证加减：若阴虚火旺，烦躁失眠，心悸怔忡，可加生脉散。
出血量多，加黄芪18g、地榆炭15g、苎麻根15g，仙鹤草30g，若阴虚有热者，加生地12g，麦冬15g，地骨皮15g。
3、血热证（1）虚热证：治法：养阴清热，固冲止血。
基础方：上下相资汤合二至丸。
组成：党参15g 南沙参15g 玄参15g 麦冬10g玉竹10g 五味子10g 熟地12g 山茱萸10g车前子10g 女贞子15g 旱莲草15g辨证加减：出血淋漓不止，选加失笑散各10g、田七3g、益母草15g；阴虚阳亢，烘热汗出，加白芍15g柔肝，龟板24g、珍珠母15g、田七3g育阴潜阳，化瘀止血。
出血量多如崩，加仙鹤草30g、海螵蛸24g、茜草炭15g；头晕神疲者，加党参15g、黄芪15g、白术15g、枸杞子15g。
（2）实热证：治法：清热凉血，固冲止血。
处方：自拟方组成：黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g炙甘草3g 续断15g 三七粉3g（冲服）（二）中成药：1、补中益气丸：补中益气固脱。
用于崩漏气虚证。
10g/次，口服，每日三次。
2、复方阿胶浆：补气养血。
用于气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及贫血。
口服，一次20毫升，每日3次。
3、归脾丸：补益心脾。
用于心脾气虚证崩漏出血期或止血后调理。
10g/次，口服，一次20ml,每日3次4、乌鸡白凤丸（口服液）：补气养血，调经。
用于气血两虚崩漏。
10g/次，口服，每日3次。
5、金匮肾气丸：温补肾气。
适用于肾气不足崩漏血止后。
10g/次，口服，每日3次。
6、六味地黄丸：滋阴补肾。
适用于肾阴虚崩漏。
10g/次，口服，每日3次。
7、宫血宁胶囊：凉血、收涩止血。
用于血热崩漏止血。
2粒/次，每日3次。
8、云南白药：化瘀止血，用于崩漏血瘀证，口服，10g/次，每日3次。
（三）中医非药物疗法：1、艾灸疗法：温针灸或温灸盒灸，适用于肾阳虚、脾虚型。
或灸隐白穴3~5壮。
2、耳穴压丸：取子宫、卵巢、内分泌、皮质下、肝、脾、神门等。
（四）西医治疗1、止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24-48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。
雌激素为主治疗：适用于青春期功血，戊酸雌二醇4-6mg，每8小时口服一次，血止后3天减量1/3，以后每隔3天减量1/3直至维持量1-2mg,用药至血止后20天左右，且血色素增加至90g/L以上加用孕激素。
孕激素为主治疗：若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。
更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25-50mg肌注，每日一次。
对出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮4-6mg，持续用到血止后20日左右，停药后发生撤退性出血。
如用药期间有突破性出血，可配伍应用己烯雌酚0.1mg。
2、诊断性刮宫：适用于出血量多的患者，一方面治疗性止血，一方面行病理诊断。
五、辨证调护㈠临证护理1、肾虚型，因其出血量多，腰痛如折，畏寒肢冷，故应卧床休息，少活动，给予保暖，遵医嘱予温肾固阳止血的药物。
2、血热型，除给予清热凉血的药物治疗外，还应注意患者因血热而致的心烦不寐，失眠的患者要遵医嘱给予药物。
3、气阴两虚型，应益气养阴，保持心情舒畅，卧床休息，避免劳累，以保养正气。
4、并发症：脱血者遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。
㈡饮食护理1、饮食以营养丰富，易于消化为宜。
忌煎炸，活血的食物。
2、肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。
肾阴虚者忌食辛辣动火刺激之品，多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。
㈢用药护理1、肾虚者，应温肾助阳，固冲止血。
方选大补元煎加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。
2、血热者，应清热凉血，固冲止血，方选清热固经汤加减，宜凉服。
3、气阴两虚者，应益气养阴，固冲止血方药生脉二至乌茜汤加减4、一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息，保暖，避免重体力劳动。
㈣并发症护理1、长期出血可导致贫血，应注意观察患者的神色，血压等变化，2、突然出血量多时应绝对卧床，避免晕厥，休克。
㈤健康指导1、劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。
2、饮食有节，起居有常。
3、对先天不足的少女，应及早治疗月经不调。
4、畅情志，尤其对更年期的妇女，应避免不良隐私刺激。
5、做好计划生育，避免房劳多产。
6、可常灸足三里，肾腧穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。
7、指导患者正确服用激素类药物。
8、食疗方1）、玉米须炖瘦肉：适用于血热型，取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。
将瘦肉切块，于玉米须一起放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精、趁热服用。
玉米须有凉血止血的作用，民间常用来治“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，故治血热证“崩漏”疗效显著。
2）、乌贼骨炖鸡：适用于血虚型。
取乌贼骨30g，当归30克，鸡肉100克，精盐、味精适量。
把鸡肉切丁，当归切片，乌贼骨打碎，装入陶罐内加清水500毫升，精盐适量，上蒸笼蒸熟，每日一次。
一般3~5次可见效。
乌贼骨有收敛止血的作用，当归和鸡肉都是补血佳品，所以对血虚证“崩漏”颇具疗效。
3）、益母草炒荠菜：适用于淤血型。
取鲜益母草30克，鲜荠菜30克，菜油30克。
将鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可适用。
一天两次，腹至血止。
益母草有活血、破血、调经的作用。
而荠菜含荠菜酸，能缩短出血、凝血时间，从而到达止血的目的。
故对于淤血型“崩漏特有效。
4）、荔枝干炖莲子：适用于脾虚型。