护理部业务查房记录
护理业务教学查房记录表
科室：□业务查房□教学查房时间：2020年月日时
患者姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
诊断
护理级别
特级一级
二级三级
主持人
主查人
参加人员
签字：
护理业务查房/教学查房目的
简要病例汇报及护理查体（简要病情、护理查体的阳性体征）
护理诊断/护理问题、护理措施及护理评价（体现专科特色）
备注：
1.科室每月进行一次护理业务查房与教学查房，认真填写查房记录表，科室存档。
2.护理部参加查房后，请科室将厂房记录一式两份，一份一周内交与护理部，一份科室存档。
护理查房记录范文
护理查房记录范文一护理业务查房：1.临床临床护理查房：是对新入,危重病人的现存护理问题,措施,护理效果,护理质量进行的护理查房,目的是检查,指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2.个案护理查房：是针对疑难,复杂,特殊,新开展的治疗护理项目等病人,护理方案,护理措施以及护理质量进行的查房.目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施.时间应在30—40分钟。
3.护理教学查房：根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进寻范文上行的查房.目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。
二护理行政查房：1.院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程.2.科级护理行政查房：科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
3.护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查,发现问题,解决问题,消除安全隐患的过程。
下面列举一个护理查房记录：（护理业务查房格式及流程）时间：参加人员：x人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1.分管护士简述病情经过.2.分管护士汇报病人存在的护理问题.3.脑室体外引流护理要点.4.病人健侧,瘫痪侧,平卧位正确卧位.5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）.6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）.7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼（实际操作）.范文二:时间：地点：5号病房参加人员：12人主要内容：一、介绍科室基本概况及专业特色。
二、介绍收费标准、有关收费查询方法及一日清单内容。
三、集体健康教育：脑外伤病人意识变化、瞳孔观察、饮食原则。
四、听取病人及家属意见：床、3床、5床、12床家属，11床病人对刘护士、王护士、李护士、姜护士耐心细致的护理服务、严谨的工作态度给予充分肯定。
护理业务查房记录范文
一、护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！二、护理查房记录范文一般护理将病人安置于重病室，检查病人的口腔有无活动义齿，如有义齿应取下。
病人尽量避免戴眼镜，防止跌到致外伤。
加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现。
采取必要的措施，避免诱发因素。
诱发因素包括过度饮水、进餐、饮酒，便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激、突然停服抗癫痫药等。
关于做好护理部业务查房记录的说明
关于做好护理部业务查房记录的说明：
一、护理部业务查房记录用于有护理部主任或总护士长参加的业务
查房，科室组织的业务查房用护士长工作手册中的查房记录；
二、业务查房记录应重点突出，文字精练，不要泛泛的记录所有的
内容，以免造成记录的负担；
三、护理部查房记录重点强调记录好以下几个方面的内容：
1、听（病例介绍）：
病人简要病史、采取的特殊治疗用药、特殊护理措施、现存护理问题、责任护士需要解决的问题及病人要求等。
2、查（护士长查体）：
根据病情与护理记录记载的情况进行护理查体，并向患者进行询问，了解责任护士对患者阳性体征的判断是否正确，分析问题的准确性，护理措施及特殊用药是否得当有效。
3、问（互动式提问）：
针对护理问题有导向性的进行提问和讨论；结合病情进行专业知识提问、解答、分析；护士长介绍该疾病国内外护理新进展及动态并进行小结。
4、评（讲评与评价）：
护理部主任或总护士长对查房效果进行讲评，指出查房中的优点和不足；评价病人现阶段解决护理问题的效果；对查房中责任护士希望解决的问题和需要改进的做法予以指导。
护理部年度业务查房记录
3.与病人或者家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐步增加活动量与活动时间。
4.指导患者饮食，宜少量多餐，可进食猪肝汤、红枣汤等。
5.指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后出现头晕、心悸、冷汗等不适，应立即卧床休息，并及时通知护士。
67套讲座+ 8720份资料
《工厂生产管理学院》
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2005年护理部业务查房记录
科别
消化内科
日期
05-5
主持人
黄崇敏
责任护士
吴与
主查人员
姚海欣
考核人员
护理部主任
患者姓名
方小萍
床号
14-37床
查房病例
Barrett食管
参加
人员
肖兰香陈丽莉周慧芬胡悦红王绿萍杜乐燕孙文瑞毛丽洁王美兰杨碎丽吴雪洁陈瑜涂文婷秦苇马旭阳
（三）Barrett食管与食管腺癌
BE腺癌发生率为5%~20%，是通常人群的30~125倍，在BE的三种类型柱状上皮化生中，特殊型柱状上皮（肠型）的异型增生最多见，所有BE癌变均位于异型增生灶中或者其邻近，提示重度异型增生是BE癌变的先兆。
护理部业务查房记录【范本模板】
2013。
01.25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名：床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长＊**。
责任护士*＊＊*各科护士长护理部主任业务查房内容：1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人（开场白）:各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。
今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例,虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。
但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士＊＊汇报简要病史。
二、查房步骤一、听：首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性,62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液.颅内未见异常。
于1月2日以骨折病收入我科。
查体：神志清楚,言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩,感觉如常.左股骨下段近膝处畸形，反常活动,压痛,扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可.T：36.0℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP：111/77mmHg。
外科护理查房记录【范本模板】
2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士:於志芬主查人员：於志芬考核人员:张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加外科组织的业务查房.今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病,占据病人的10％-15%。
有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法,及早若发现时间窗提高治愈率,防止术后感染.今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师-护士组成,希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士於志芬汇报简要病史。
二、查房步骤（—)、听：首先全体参加者来到护办室,听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云,男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛,较剧,尚能忍，不向他处放射,于当地医院就诊，给予输液（机体不详)治疗后,腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院,查腹部B超市:右下腹异常回声,考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。
诊断为:“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差,食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛,尿量少。
当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。
现存在的问题：体温升高，地热,有感染的危险:术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文护理业务查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医生，______ 护士长，______ 护士，______。
患者姓名，______ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。
主要诊断，______ 入院时间，______ 入院情况，______。
1. 生命体征观察：血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。
2. 疼痛观察：疼痛部位，______ 疼痛程度，______（0-10分）疼痛特点，______。
3. 意识状态观察：神志清楚/嗜睡/昏迷意识状态，______ 瞳孔，______mm 瞳孔对光反射，______。
4. 饮食及排泄情况：饮食摄入情况，______ 排泄情况（大小便），______ 排便次数，______。
5. 睡眠情况：睡眠时间，______ 睡眠质量，______ 睡眠中是否出现异常情况，______。
6. 活动能力：自理/卧床/轮椅/辅助行走活动范围，______ 活动能力评估，______。
7. 病情变化及护理措施：（1）病情变化，______ （2）护理措施，______ （3）医嘱执行情况，______。
8. 专科医生查房情况：专科医生，______ 查房时间，______ 查房意见，______。
9. 患者及家属需求及意见：（1）患者需求，______ （2）家属意见，______ （3）护理措施调整情况，______。
10. 其他事项：（1）医疗器械使用情况，______ （2）药品使用情况，______ （3）护理记录完整性，______。
查房护理记录员，______ 时间，______。
医生签名，______ 时间，______。
护士签名，______ 时间，______。
护士长签名，______ 时间，______。
以上是护理业务查房记录的范文，记录了患者的生命体征、疼痛观察、意识状态观察、饮食及排泄情况、睡眠情况、活动能力、病情变化及护理措施、专科医生查房情况、患者及家属需求及意见、其他事项等内容。
护理部业务查房记录
２０13、０1。
25护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013－01—2５主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名:床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折２左股骨裸上骨折3左3.7肋骨骨折,4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员:护士长＊＊*。
责任护士＊＊＊＊各科护士长护理部主任业务查房内容:1右股骨粗隆骨折２左股骨课上骨折3左3。
7肋骨骨折,4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长与护士姐妹们大家下午好,欢迎各位来参加骨伤科组织得业务查房。
今天我们选择得就是一例全身多处骨折得重症病例,虽然全身多处骨折就是我科得常见病,但就是其并发症多,死亡率、致残率高、但若能及时给予恰当得治疗与护理可提高治愈率,降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房,我们共同提高该病得医学相关知识,共同探讨治疗该病得措施及方法,减轻致残率,促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系,由主管护师一护师一护士组成,希望大家多多指导,多提宝贵意见、下面由责任护士＊*汇报简要病史。
二、查房步骤一、听:首先全体参加者来到示教室,听取责任护士＊＊汇报病史简要病史:患者男性,62岁,因车祸伤致头痛,出血胸痛,双下肢疼痛伴活动受限1+小时于２０13年１月2日急诊入院,X检查示左3.7肋骨皮质欠连续,左股骨下段骨折,右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦,蝶窦积液、颅内未见异常。
于１月2日以骨折病收入我科、查体:神志清楚,言语清晰,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左眼眶外侧见约7ｃm弧线裂口,左上唇有lｃｍ皮肤裂伤,口鼻内有血迹,左髓部压痛,扣痛明显,右髓关节被动活动无明显受限,扪及骨擦感,右下肢外旋畸形,可见明显肌肉萎缩,感觉如常。
左股骨下段近膝处畸形,反常活动,压痛,扣及骨擦感,活动受限,左下肢明显肌肉萎缩,小腿明显,远端感觉可、T: 36。
0℃、P: 1０0次/分、Ｒ:20次/分、BＰ: 111／77ｍmHg。
中医护理查房
中医护理查房第一篇：中医护理查房中医护理查房记录组织部门：护理部查房类型：业务查房查房时间：2012年3月23日查房目的：腰痛的护理患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚)西医：1、腰椎间盘突出症2、高血压管床护士：田田记录人：许小丽参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞一、管床护士田田汇报病情（一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。
T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。
舌质暗淡，苔白，脉沉。
现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。
辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。
（二）辨证施治患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。
肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。
舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。
故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。
中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
（三）护理问题1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。
2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。
护理业务查房记录表【范本模板】
7、有便秘的危险:与长期卧床，活动量减少有关。
8、潜在并发症：感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、心力衰竭、呼吸衰竭。
三、护理措施
1、一般护理:（1）休息与体位：抬高床头，有利于患者呼吸.病室保持安静，严格限制探视.各项护理操作集中，动作轻柔。(2）基础护理：a。口腔护理每天2次，以增进食欲,保持口腔清洁，预防口腔感染。b.尿道口护理每天2次，并保持尿管引流通畅。c.保持皮肤清洁，修剪指甲。d。保持床单元的清洁、干燥、平整，每2—3h协助患者翻身并进行拍背护理，以利于痰液的排除，遵医嘱给超声雾化吸入，每天2次。（3）饮食护理：以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物，限制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，少量多餐，按时就餐,并且要保证进食安全。（4）保持大便通畅，为病人提供安全而隐蔽的排便环境。
一、病情介绍
病情摘要：患者于2014年2月7日16：48新入，入院查T：36.00C、P:120次/分、R：21次/分、BP：100/60mmHg，神志清楚，全身情况及精神差，急性喘息性病容，颜面及双眼睑浮肿,口唇重度发绀,诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气促、尿少、不能平卧。辅助检查：胸部CT示：①肺部感染；②左肺下叶肺不张;③左侧包裹性液气胸,肺组织被压缩约10％，左侧胸膜增厚粘连。④纵隔淋巴结多发肿大.入院遵医嘱给予抗炎、吸氧、心电监测、平喘、强心利尿、对症支持治疗，按内科I级护理。于2014年2月19日13：09病情好转,遵医嘱停I级护理，给II级护理。
2、xx：严格控制输液速度.
3、xx：按时开窗通风.
八、各科护士长补充
1、xxx：(1）指导患者多饮水，有利于痰液的排除。(2）积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。
护理业务查房记录
（一）视诊：腹部平坦，可见妊娠纹，未见胃肠蠕动波，未见其他异常。
（二）触诊：腹部柔软，无压痛及反跳痛，腹部无肿块，肝脾未触及
（三）叩诊：肝浊音界正常，移动性浊音阴性，叩击痛阴性
（四）听诊：肠鸣音4次/分
姚海欣和患者沟通，询问患者近况。患者诉现在感觉
姚海欣问患者：本次是因为哪里不舒服来就诊？
现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。
(2)二查：全体来到病房，由护师***携带用物到患者床旁进行体检
一：检查的准备工作1.用物准备2.环境准备2.病人准备
二：一般状态检查：
1.生命体征的检查：体温：36.5。C脉搏：80次/分呼吸：19次/分血压：110/60mmHg
7.淋巴结检查：方法：用指腹紧贴被查部位，由浅入深进行触诊，顺序：从耳后开始，顺序检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋下，腹股沟。
8.气管触诊：用右手的食指和无名指分别放在病人的两侧胸锁关节处，中指触摸其气管，如中指距食指与无名指的距离不等，则表示气管有偏移。
三：心肺听诊肺听诊：肺尖，肺门，肺底
心脏听诊：由心尖部起逆时针方向依次听诊，即：二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－听诊区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区
患者回答：我的责任护士是***
姚海欣问患者：你知道你所用药物的作用及注意事项吗？
患者回答：目前用的是制酸药及促进消化的药物，应该饭前半小时口服
姚海欣问患者：你平时饮食休息上应该注意些什么？
患者回答：吃饭不易过饱，饭后应该坐一会，或者走走，防止返流，夜间休息时应该取半卧位。
接着返回示教室,由护士**利用11种健康功能型态对患者进行整体评估。针对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施，及时评价。
急诊科护理业务查房[1]
![急诊科护理业务查房[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/66c62f77f5335a8102d220ff.png)
高血压病三级慢性支气管炎
住院号
患者资料
床号
13
姓名
董米柱
性别
女
年龄
66
护士长王咏梅：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加急诊科组织的业务查房。今天我们选择的是一例高血压病三级、慢性支气管炎病例，高血压病三级、慢性支气管炎是我科的常见病。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早发现提高治愈率，降低死亡率。今天我们使用三级查房体系，由副主任护师、主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士鄂雪松报告简要病史。
3、使用降血压的药物一定要注意测量血压变化，根据血压情况调节速度，使用硝普钠时要注意避光，配好的药物12小时内使用，定时更换。
查房到此结束
记录人：ⅹⅹ
2、遵医嘱运用降血压药物，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。
3、连接心电、血压、血氧饱和度仪监护，定时测量病人血压和监测病情变化并及时记录。
ⅹⅹ护士：1.常用的降压药物有5类：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素‖受体拮抗剂。
2.常用的降压药物有：①硝普钠：为首选药物能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前，后负荷。②硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。
鄂雪松：
简介病史：患者于1天前无明显诱因下出现右侧肢体乏力，口齿不清，无肢体麻木，无头晕头痛，稍有咳嗽，咯少量白色粘痰，无胸闷，心悸，血压：198/90mmhg，予吸氧，建立静脉通道按医嘱用药
二．发言与提问
ⅹⅹ护理组长：高血压的分为那几级？血压分别是多少？
ⅹⅹ护师：高血压分为三级：140—159/90—99mmHg为高血压Ⅰ期；160—179/100—109mmHg为高血压Ⅱ期
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXXXX•病区：XX病区•入院日期：XXXX年X月XX日二、查房记录1. 一般情况•病情变化：患者病情稳定，无明显不适。
•精神状态：患者神志清楚，合作积极，情绪稳定。
•体温：X.X℃，体温正常。
•脉搏：XX次/分，心率平稳。
•呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
•血压：XX/XXmmHg，血压稳定。
2. 生命体征•心肺听诊：心音有力，无明显异常杂音；肺部呼吸音清晰，无干、湿啰音。
•腹部触诊：腹软无压痛，肠鸣音正常。
•皮肤黏膜：皮肤温暖湿润，无皮肤瘙痒、异常红肿。
•口唇舌腭：口唇湿润，舌无异常苔膜，口腔清洁。
3. 饮食与排泄•饮食：患者饮食正常，饭量适中，无厌食、反胃。
•排尿：小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
•排便：大便正常，无便秘或腹泻。
4. 导管与伤口•引流管：引流管通畅，无渗血、渗液。
•造瘘管：造瘘管引流通畅，无异常渗出、污染。
•伤口：伤口愈合良好，无感染迹象。
三、医嘱与护理措施•根据医嘱及时给予药物，保持患者体内药物浓度稳定。
•定时进行生命体征监测，及时发现异常情况并记录报告医生。
•保持患者环境整洁、通风，促进患者康复。
•鼓励患者多饮水、合理膳食，维持水电解质平衡。
•定时更换体位，预防压疮及静脉血栓。
四、医患沟通•对患者进行耐心细致的讲解和咨询，使其了解自身病情及护理措施。
•积极倾听患者的需求和意见，尊重患者的选择。
•注意观察患者情绪变化，及时关注患者心理健康。
以上为患者XXX的查房记录，各项指标正常稳定。
下次查房时间为XXXX年X 月XX日。
护理业务查房记录范文(热门5篇)
护理业务查房记录范文(热门5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理业务查房记录
脑梗塞的护理业务查房时间：2016－03－XX地点：350病房主题:脑梗塞病人护理的业务查房参加人员：护理部张丽艳主任、刘艳华主任、各科护士长、任晓菲、孙凤莉、杨晓燕、邵学颖、白静。
杨娟、岳晓飞、厚花媛、侯志娟、马新静护士长任晓菲主持：大家下午好，欢迎护理部主任、科护士长，各病区护士长来参加我科的护理业务查房。
今天所查疾病是脑梗塞，本病是我科常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分认真的准备！希望通过本次业务查房，共同提高该疾病的相关医学知识。
下面请责任护士王亚娟汇报病人的病史：350床，董国忠，住院号212949，男性，85岁，患者于3天前无明显诱因出现头晕头痛，呈持续性，双侧额颞部疼痛明显，呈胀痛，休息后症状不缓解，于体位变化无关。
在家中口服药物治疗，效果不佳，伴恶心，眼花，站立不稳，四肢无力，现为进一步治疗而来我院，门诊以“头晕待查”收入院，患者自发病以来，无意识障碍、无视物模糊，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、气短。
患病后精神状态正常；饮食一般；睡眠差；小便正常；大便正常；体重无变化。
患者于3月7日转入我科，患者呈昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径左/右=2.0/2.0mm，入院时，T36.5℃，P62次/分，BP130mmHg/80mmHg。
遵医嘱执行神经外科I级护理，持续吸氧，持续心电监护，绝对卧床，床头抬高30°，Q2h翻身扣背。
密切观察病情变化。
初步诊断，脑梗塞，高血压病I级，上呼吸道感染。
诊疗计划：休息，低盐低脂饮；改善循环控制血压治疗；完善相关检查与化验；请神经外科会诊，神经外科医师指示，转入神经外科，行手术治疗。
完善术前准备，在局麻下入手术室行钻孔置管引流术，手术顺利，术中患者病情平稳。
术后安返神经外科病房，测体温37℃，P80次/分，R20次/分，BP135/80mmHg，密切观察病情变化。
术后当日，患者体温38℃，遵医嘱，给予赖氨匹林0.9g肌注，半小时后体温下降。
业务查房记录
查房时间：查房人：病历报告人：病历号：
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查房记录：
护理业务查房记录
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手术室业务护理查房记录范文
手术室业务护理查房记录范文一、背景和目的本次业务护理查房旨在提高手术室护理团队对某一特定手术病例的护理质量和协作能力。
通过回顾和分析手术过程中的护理实践，讨论存在的问题和改进措施，进一步提升手术室护理工作的高效性和安全性。
二、查房时间和地点查房时间：2022年7月15日上午8:30查房地点：手术室会议室三、查房形式和参与人员形式：以病例分析会形式进行，由手术室护士长主持，全体手术室护士及相关医务人员参与。
参与人员：护士长、巡回护士、洗手护士、麻醉师、外科医生等。
四、查房内容1. 病例介绍患者信息：张某某，女，45岁，因“车祸致左股骨干骨折”入院。
手术名称：左股骨干骨折开放复位内固定术手术时间：2022年7月10日2. 手术护理流程回顾（1）术前准备：巡回护士负责患者的术前访视，了解患者的一般情况、过敏史、手术史等，做好患者的心理护理。
洗手护士负责准备手术器械和药品。
（2）术中配合：巡回护士负责输液、输血、药物管理，密切观察患者生命体征。
洗手护士负责手术器械的传递，配合医生完成手术。
（3）术后交接：洗手护士向巡回护士交代术后护理注意事项，包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理等。
3. 存在问题及改进措施（1）问题一：术前访视不充分，导致患者术中紧张。
改进措施：加强术前访视，详细解释手术过程，解答患者疑问，提高患者的手术配合度。
（2）问题二：术中器械准备不充分，导致手术时间延长。
改进措施：加强洗手护士的器械准备培训，制定详细的器械准备清单，确保器械准备的完整性。
（3）问题三：术后交接不清晰，导致护理纠纷。
改进措施：制定术后交接表，明确交接内容，加强洗手护士与巡回护士的沟通与协作。
五、讨论与总结1. 讨论：针对存在的问题，参与者积极发表意见，共同探讨改进措施。
2. 总结：护士长对本次查房进行总结，强调手术室护理团队的重要性，要求全体护士提高护理质量，确保患者安全。
六、后续工作计划1. 落实改进措施：护士长监督改进措施的实施，确保问题得到解决。
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2013. 护理部业务查房记录科别:骨伤科日期2013-01-25主持人:责任护士:主查人员:考核人员:护理部主任陈俊主任护师患者姓名:床号:9床查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折参加人员：护士长***。
责任护士****各科护士长护理部主任业务查房内容:1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。
今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例，虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。
但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率，降低死亡率及致残率。
希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢复。
今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。
下面由责任护士**汇报简要病史。
二、查房步骤一、听:首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史简要病史:患者男性，62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院，X检查示左肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。
头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液。
颅内未见异常。
于1月2日以骨折病收入我科。
查体:神志清楚，言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显，右髓关节被动活动无明显受限，扪及骨擦感，右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩，感觉如常。
左股骨下段近膝处畸形，反常活动，压痛，扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可。
T: ℃、P: 100次/分、R：20次/分、BP: 111/77mmHg。
患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩，活动受限，既往10余年出现左腹股沟包块。
当时存在护理问题有:1疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷:与骨折后活动限制有关3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关4潜在并发症:脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症，关节僵硬等，深静脉血栓，肺部感染，5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，6焦虑与担忧骨折预后有关、7营养失调-低于机体需要量，8排尿异常-留置导尿，9便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关，10有皮肤完整性受损的可能:与长期卧床，限制活动有关。
针对这几个护理问题护理上密切监测神志、瞳孔大小及对光反射变化，监测生命体征，双胫骨结节牵引，保持牵引有效，患肢抬高观察患肢肢端循环感觉运动，头抱美唑抗炎治疗，鼻导管给氧，做好口腔护理和会阴护理等基础护理，软食，指导病员间断饮水，协助翻身拍背咳痰，指导病员功能锻炼等措施。
患者现在神清，生命体征稳定，患肢抬高肢端循环感觉运动可。
病员于2013年01月07日，患者在全麻下行左股骨跺上骨折、右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术、骨移植术。
于2013年01月14日在全麻下行左肩脚骨粉碎性骨折切开复位内固定术。
中医诊断:1、骨折病(血瘀气滞证)西医诊断:1、右股骨粗隆间骨折2、右股骨踝上骨折3、左3、7肋骨骨折4、左上颌窦、蝶窦积液5、左侧腹股沟疝辩证分型:(骨折中期)营血不调证现存的护理问题有:营养失调-低于机体需要量、皮肤完整性受损的危险、便秘、躯体移动障碍，潜在关节僵硬，潜在深静脉血栓。
二、查:全体来到病房，由护士**，护师车涛携带用物到患者床旁进行体检: 首先由护士**向患者做好解释后，并测体温:℃，脉搏:84次/分，呼吸:22次/分，血压:133/89mmHg。
接着护师车涛进行体检:1检查患者的一般情况:患者神志清楚，精神状况良好，营养状况良好，对答切题。
2检查患者的认知情况:存在定向力，近、远期记忆可。
3查两瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌中位，气管居中，听诊两肺呼吸音清晰，腹软，左侧胸部有压痛，左肩脚区压痛，切口敷料清洁干燥，左肩活动受限，左上肢远端循环感觉可，右髓部切口敷料无渗湿，有压痛，远端循环感觉可，左大腿远端切口敷料无渗湿，有压痛，左膝活动受限，臀部见有受压部分表皮破损。
车涛护师和患者沟通，询问患者目前的情况，以及对我们的护理是否满意等。
患者很满意。
参加者向患者提问:内科护士长付主任护师**问:护士有没有为病您做基础护理?患者回答道:有。
内科护士长付主任护师**问:如何为您做基础护理?患者回答道:口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，定时翻身拍背，每周剪指甲，并指导家属如何为病人擦洗身体，更换衣裤，每周为我洗头。
护士长护师****问:护士有没有指导您如何进行肢体功能锻炼?患者回答道:有。
下肢应练习股四头肌等长收缩，踩床，右手撑床或吊机、架抬臀练习髓，膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连，还应练习跺关节和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动，左上肢进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。
如:“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。
肩脚颈骨折严重移位者，健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动，循序渐进。
全体回示教室后由责任护士**提出该患者相关的护理问题及措施1疼痛，与损伤，牵引有关预期目标:患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加护理措施:1.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。
2.给予患者正确体位。
3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。
4.遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。
效果评价:患者主诉疼痛较前缓解。
2自理缺陷:与骨折后活动限制有关预期目标协助，逐渐恢复自理护理措施:1.各床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。
2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。
3.鼓励患者做力所能及的自理活动。
效果评价患者对日常护理表示满意。
3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关，预期目标:保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量护理措施:1安置舒适的体位，患肢保持功能位。
2向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动及主动功能锻炼。
3运动方法是从小到大，循序渐进。
效果评价:现患者肢体功能明显改善4潜在并发症: 脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症，关节僵硬等，深静脉血栓，肺部感染预期目标: 预防或及早发现及时处理护理措施(1)潜在脂肪栓塞的危险:对骨折部位进行妥善固定，减少断端对组织再损伤，搬动病人、翻身、更换床单、皮肤护理时动作轻柔，严密观察呼吸频率，节律和血氧饱和度的变化，吸氧，观察病人意识状态:是否出现兴奋、谵妄、嗜睡、淡漠、昏迷等变化，皮下出血的观察:观察病人睑、结膜、皮肤有无点状出血，多在前胸及肩颈部，维持有效循环血量，防止休克，向患者及家属说明保持正确体位的重要性和必要性保持患肢外展。
中立位，(2).预防下肢静脉血栓患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。
避免在患肢输液。
功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20-30次/组，3-5次/d，并逐渐增加活动量。
(4).预防肺部感染保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背;(5)鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。
(6).预防伤口感染保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药;患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管;(7)密切观察患者的生命体征，特别是体温情况;(8)遵医嘱按时准确的应用抗生素。
(9).预防泌尿系统感染:告知患者预防泌尿系统感染的重要性。
鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。
(10)会阴护理每日2次。
效果评价未出现并发症5知识缺乏，缺乏康复锻炼知识，预期目标:患者了解功能锻炼知识护理措施(1).告知患者及家属术后:6小时内禁食水，6小时内去枕平卧。
给予正确的体位，并告知家属正确的体位:平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，练习股四头肌等长收缩，踩床，右手撑床或吊机、架抬臀练习髓，膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连，还应练习跺关节和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动，左上肢进行手指、腕、肘等关节的屈伸活动和前臂的旋转。
如:“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“托于屈肘”、“箭步云手”、“肘部伸屈”等。
肩脚颈骨折严重移位者，健手扶持患肢前臂做肩关节轻度活动，循序渐进。
(2)各类导管妥善固定，交待患者身上的各种导管，以及防脱管事项。
(3).饮食指导:指导患者术后6小时后进食高蛋白、高热量、高钙，易消化、营养丰富的的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜、水6焦虑与担忧骨折预后有关预期目标:患者焦虑程度减轻护理措施高龄患者的心理特点是感到孤独、怕痛、怕死、怕被人嫌弃。
护士在治疗护理过程中应和蔼可亲，耐心倾听患者的诉说，手法轻柔、准确，尽量减少患者的疼痛，让患者感到护士真诚的关爱，建立起对医院的信任感和安全感，消除内心的孤独和恐惧。
效果评价患者情绪稳定7营养失调-低于机体需要量预期目标:患者营养良好(1).早期宜以清淡饮食为主。
早期(1-2周)，受伤部位淤血肿胀，经络不道，气血阻滞，此期治疗以活血化淤，行气消散为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，督则淤血积滞，难以消散，会拖延病程，位骨痴生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。
(2).中期宜以高营养饮食为主。
中期(2-4周)，淤肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。
饮食上由清淡转为补充向营养，以满足骨颁生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、出七堤鸦、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D,钙及蛋白质。
(3).后期宜补益肝肾、气血。
后期(5周以上)，骨折部淤肿基本吸收，已经开始合骨痴生长，此时治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痴生成，以及舒筋活络，佼骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复泞日的功能。
饮食上可以解除禁忌，食谱对再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、烧水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨水瓜酒等。
效果评价:患者营养良好8排尿异常-留置导尿相关因素:于不习惯床上解小便有关预期目标:置管期间无尿路感染;拔除导尿管后小便能自行解出。
护理措施:1)妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。
2)在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD.3)指导家属做好个人卫生，勤换裤子。
4)注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。
5)每周做好尿培养。
6)定时开放导尿管，训练膀肤括约肌的控制力。
效果评价:患者已取除尿管，能自解小便，无尿路感染9便秘与长期卧床、手术后活动受限有关预期目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次护理措施:(1).指导并协助患者使用床上便器。