肩锁关节脱位 ppt课件

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缝合线断裂松动 锁骨远端的侵蚀和骨折 术后疼痛和活动受限 需二次手术取出内植物 晚期肩锁关节炎 软组织钙化（通常不严重）
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手术治疗的目的
肩锁关节必须暴露和清创 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 肩锁关节必须获得稳定的复位
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手术治疗的常用方法
切开复位内固定、韧带修复或重 建
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Ⅲ型脱位的保守治疗方法与治疗 Ⅱ型损伤相同，外固定需维持46周，随后即开始肩关节功能锻 炼，8-10周后允许充分运动。
对于活动量大的年轻患者、对肩 部外观有较高要求者或经保守治 疗后仍有疼痛影响关节功能者可 进行手术治疗。
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Urist等认为保守治疗失 败主要是由于关节软骨盘、 破损的关节囊韧带以及关节 软骨碎片嵌入到肩峰和锁骨 之间造成的。
Ⅴ型 韧带和肌肉附着点全部断裂，肩峰 和锁骨严重分离；
Ⅵ韧带全部断裂，远端锁骨脱位至喙突 下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
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临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍
肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于 肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感
X线应力像检查
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X线检查
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如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
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பைடு நூலகம்
与手术治疗有关的难点问题
感染 麻醉风险 血肿形成 瘢痕形成 畸形复发 金属内植物断裂、移位、松动
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方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
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肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
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治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
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治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
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Ⅲ型脱位的治疗方法有较多的争议
非手术治疗可以取得比较满意的结果。 有报告说：肩锁关节脱位经非手术治疗 后等动力实验显示，患侧的肌力和耐力 可以达到腱侧的水平。大多数患者在日 常生活中没有困难，偶尔有肩部外侧的 疼痛感。通过切除锁骨外侧末端可以有 效地缓解疼痛。建议对年老、体弱或活 动量不大地患者宜首先采用保守治疗。
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该暴力造成的损伤还可能包括：
三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕 裂；
肩峰、锁骨和喙突的骨折；
肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节 的关节软骨骨折。
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分型
Ⅰ型 肩锁韧带扭伤，韧带纤维 结构尚完整，关节仍保持稳定；
Ⅱ型 肩锁韧带断裂，锁骨外端 前后方向不稳或有轻度向上移位；
肩锁关节脱位
acromioclavicular dislocation
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肩锁关节脱位临床比 较常见，约占肩部损伤脱 位的12%，而胸锁关节损 伤只占2.3%。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。
正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对 比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
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应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
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对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
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非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
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肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
喙突-锁骨间固定，韧带修复或 重建
锁骨外侧端切除 肌肉转移
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肩锁关节内固定方法
肩锁关节交叉克氏针固定
肩锁关节克氏针张力带钢丝内固 定
肩锁关节Volter钢板(锁骨钩钢板) 内固定
喙锁关节螺丝钉固定
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交叉克氏针固定,8周后取出
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喙锁关节螺丝钉固定
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锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建 A.伤后 2020/12/12 B.术后6周 C.术后3月 33
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
解剖复习
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肩锁关节由锁骨外端与肩 峰内面组成.其间衬垫有纤维 软骨盘,其形状为盘形或半月 形,关节间隙自外上向内下有 一倾斜角度约50°。
Ⅲ型 三角肌和斜方肌肌纤维撕 裂以及喙锁韧带断裂。
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Rockwood 分型
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Rockwood分型
Ⅰ型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂； Ⅱ型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好； Ⅲ型 肩锁和喙锁韧带均断裂； Ⅳ型 韧带全部断裂，锁骨远端向后移位
进入或穿入斜方肌；
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维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
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损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。