内镜下逆行胰胆管造影术

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内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教PPT课件

什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
02
检查前需要准备些什么？
告诉医生您是否怀孕，
检查前需要
是否患有其他疾病，过去有无药物及静脉注射
准备些什么？造影剂过敏的情况。 01
医生会安排您做一些检检查前取下眼镜（包括
查，如抽血化验血常规、隐形眼镜）、活动性假
凝血功能、肝功能，做牙，并将钱包、手机、
04
请您在检查前6～8小时内不要进食、饮水、吸烟，以便医生检查时能清楚地观察您的消化道。必要时需要您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。
03
检查是如明扼要的阐述您的观点。
检查是如何进行的？
通常需要您俯卧或左侧卧，并解开衣领、裤带。随后，医护人员会为您戴上牙垫保
01
护牙齿，请轻轻咬住牙垫。
经口腔插入十二指肠镜时，请您尽可能平稳呼吸并放松。不要用舌头用力顶镜子，
02
以免擦伤口咽、喉部，引起出血。如有口水应自然流出，不要吞咽，以防呛咳。
您还可能有肚子胀的感觉，这是因为术中需要向胃肠内注入空气，撑开胃肠腔便于
03
观察。这是无害的，请您不要过于担心。
通常整个过程需要半小时～2小时。但十二指肠镜技术要求高，难度较大，根据病
内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)健康宣教
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01. 02. 什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
检查前需要准备些什么？
03. 检查是如何进行的？
04. 检查后需要注意些什么？
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什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于诊断和治疗胰腺、胆管和十二指肠乳头疾病的重要方法。是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。十二指肠镜会从您的口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。医生需要用局麻药麻痹您的咽喉，以防止插镜时出现呕吐反应，必要时会使用镇静镇痛药。您在检查过程中是清醒的，一般不会有明显不适感。

内镜下逆行性胰胆管造影术及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用进展

内镜下逆行性胰胆管造影术及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用进展王蒲雄志1于嵩1 陈巍1 戚大川2*（1. 上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科上海 200233；2. 上海市第四人民医院普外科上海 200081）摘要胆管狭窄在临床上较为常见，其病因多样，良、恶性质的判断一直很困难。

自内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）问世以来，ERCP及其相关技术已从最初用于胰胆管造影发展至如今融影像学、病理学诊断和植入支架引流、射频消融治疗等诊疗技术于一体，成为恶性胆道疾病诊治的最重要手段之一。

本文概要介绍ERCP及其相关技术在胆道疾病诊治中的最新应用进展，同时探讨ERCP及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用价值。

关键词内镜下逆行性胰胆管造影术恶性胆管狭窄诊断中图分类号：R575.7; R445.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)23-0012-04Advances in ERCP and related techniques in the diagnosisof malignant biliary stricturesWANG-PU Xiongzhi1, YU Song1, CHEN Wei1, QI Dachuan2*(1. Department of General Surgery, Shanghai 6th People’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233, China; 2. Department of General Surgery, Shanghai 4th People’s Hospital, Shanghai 200081, China)ABSTRACT Biliary stricture is a common clinical disease and its causes are diverse. The assessment of its benign or malignant properties has always been a controversial clinical problem. In recent years, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of malignant biliary diseases, ranging from initial cholangiopancreatography to comprehensive diagnostic and therapeutic techniques such as fusion imaging, pathological diagnosis, stent drainage and radiofrequency ablation. This article reviews the latest progress in the application of ERCP technology in biliary tract diseases, and explores the application value of ERCP technology in the diagnosis of malignant biliary stricture.KEy WORDS endoscopic retrograde cholangiopancreatography; malignant biliary stricture; diagnosis胆管狭窄是临床上常见的一种胆道疾病，会导致胆汁排出受阻、淤积，引起梗阻性黄疸，引发继发性胆道感染。

内镜下逆行胰胆管造影术的护理配合

剂，而逆行显示胰胆管的造影技术，目前公认的诊断胰胆管从是
工作单位：２００广元四川省广元市中心医院消化内科６８０收稿日期：０１０ — ９２１－７２
疾病的金标准。ＥＣ基础上，行十二指肠乳头括约肌切开术在ＲＰ进
参考文献
护患关系，最终促进患者早日康复，提高了患者和家属对护理工
采用ＳＳ１．ＰＳ３统计软件进行统计学分析，＜．表示差异有统０Ｐ０５０
计学意义，用ｘ佥。采验
２结果
１黄少珠，美霞．通气患者不舒适原因调查分析及护理【．郑机械Ｊ］齐鲁护理杂志，０，７５：３２１１（）５．１１９，１６：６～６．９９３（）３３３５
疗。在治疗期间，患者生理、心理上都得到舒适的护理，将舒适护
理贯穿于护理工作的始末，现 “ 体以人为本 ” 护理理念。过本的通
次研究，说明舒适护理对有创呼吸机使用患者起了积极的作用，
不仅增强患者对治疗的自信心，高了治疗效果，提而且还增进了作的满意度。
理活动口环境布置应宽敞明亮，洁，静。温２～６，。整安室２２￣相对湿Ｃ
为舒适护理应作为整体化护理艺术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的过程和追求的结果，基础使
护理与护理研究更加注重舒适感受和患者的满意度。９８台１９年

内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展

内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。

ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。

本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。

一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。

ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。

但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。

ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。

采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。

二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。

其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。

美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。

2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。

ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术

ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术1.什么是ERCP？ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X 线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。

2.什么是上消化道内镜？上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。

3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。

而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。

4.胆管和胰管在身体的哪一部位？肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。

主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。

在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。

主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。

5.ERCP主要应用于哪些方面？：（1）胆道梗阻引起的黄疸（2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。

内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用

ＥＣＲＰ能清晰显示胆管和胰管系统，能提示结石、肿瘤、蛔虫、畸形等病变及位置。ＥＣＲＰ对诊断胆胰疾病有着独特的价值，可对壶腹癌作出早期诊断，有直观、可取活检的优点。在对胆胰管系统解剖畸形的诊断方面，ＲＰ技术ＥＣ亦可充分发挥其优势，胆管和胰管在十二指肠外常有不正常的分支和交通，应用ＥＣＲＰ对胆胰系统造影完全显影后，其诊断率大为提高。ＲＰ还是诊断“ ＥＣ胰腺分裂症 ” 的唯
的ＥＣＲＰ所取代１诊断性ＥＣＲＰＥＣＲＰ是指将十二指肠镜经口插入十二指肠，寻找十二指肠乳头，经活检通道置人造影导管插入乳头，ｘ再在
方法是外科手术．近年已发展为十二指肠镜、腹腔镜技术等系统性微创治疗技术。目前内镜下治疗肝外胆管结石已有很大进展，包括十二指肠乳头切开（ｎｏｃｐｃＳｈｃｒｔ，Ｓ，ＥｄｓｏｉｐｉｔｏｍｙＥＴ）球囊扩ｎｅｏ张乳头括约肌取石，机械碎石、电碎石、光碎石、母液激子镜下碎石／取石等，内镜治疗胆管结石的范围得以明显扩大．内镜治疗胆总管结石已成为胆石症主要和首选的治使疗方法。内镜下治疗胆总管结石的优点是成功率高、并发症低、无需全身麻醉和住院时间短。乳头嵌顿结石、（）胆肝总管结石、左右肝管（ Ⅱ级分支）结石均为适应症。除此，以下几种情形尤为适用：剖腹手术治疗存在较大风险者、近期手术后胆总管残留结石者、胆囊切除术后胆总管结石或乳头及壶腹部小结石嵌顿致胆源性胰腺炎以及胆管结石伴化脓性０８年１Ｏ月第８卷第５期ＬｎｎｎＭｏｅＣｉｉｓｎＳｒｅｙＯｔｂｒ２０，ｏ．Ｎ．ｉｇａｄｍｌｃｕｇｒ，ｃｅ．０８Ｖ１ｏ５ｎｉｏ８

经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病

１资料与方法
ＣＰ组成：Ｓ５，ＥＴ例胆管取石取蛔虫５，例鼻胆管引流４例。
３讨论
１１一般资料：５例，１．男女Ｏ例，龄３— ８岁之间，５例中年１６１
有胆道结石史６，因不明的阻塞性黄疸史７例，例原慢性胆囊炎伴胆石症２。术前常规检查血、、例尿肝功、胰淀粉酶测定，腹部Ｂ超、Ｔ等检查，Ｃ以排除出血性疾病、肝病、急性胰腺炎等。
２１００年第１期９
１５０
经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病
寸永葵
摘
要：目的：讨在内镜下逆行胰胆管造影术（ＲＰ诊断胆胰疾病，十二指肠乳头切开（ｓ）石（蛔虫）胆管引流术。方探ＥＣ）作ｚ＇取ｒ取及
胆系统未见异常占３３％。在诊断性ＥＣ．３ＲＰ组ｌ例中胆总管肝管结石２例，总管狭窄（ａ２例，道扩张２例，脓性胆管炎１０胆ｃ）胆化
例，总管结石伴十二指肠瘘１，胆例胆胰管系统未见异常２例；治疗性ＥＣＲＰ组ＥＴ，Ｓ５例胆道取石、蛔虫４例，取鼻胆管引流４。例
中图分类号：４２９Ｒ４．１７．；４６８１文献标识码：Ｂ文章编号：０６９９２１）９— １５—０１０ —０７｛００１００２
经外周静脉置入中心静脉导管（ｅｐｅａｙＩｅｅｅｔｌＰｒｈｒｌｎｒｄＣｎａｉｌｓｔｒＣｔｔｓＰ）可因操作者的原因以及患者自身血管的解剖ａｅｒ，ｍＣ时ｈｅ结构变异等因素导致导管异位入颈内静脉。而导管异位入颈内静脉后若不及时正位或正位不成功可导致颅神经损伤、脉静

内镜下胰胆造影术(ERCP)

内镜下胰胆造影术（ERCP）
内镜下胰胆造影术（ERCP）介绍：
�如R下逆行胰��管造影�g(ERCP)是��如R插入十二指�c降部，�ふ乙饶�管
�_口的乳�^，再��活�z孔插入造影�Ч埽�注入造影�┻M行X��z查的一�N方法。

内镜下胰胆造影术（ERCP）正常值：
清除肝外胆管内异物，包括胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液(粘液性肿瘤)等。

内镜下胰胆造影术（ERCP）临床意义：
异常结果：出现许多胰胆疾病(如胰胆管结石、肿瘤和狭窄等)的情况。

需要检查的人群：��R床上�岩捎心�、胰系�y疾病�r，��室、B超、CT
等�z查未能�_缘幕?A上可�M行��嘈�ERCP
内镜下胰胆造影术（ERCP）注意事项：
不合宜人群：严重心、肺、肾、肝功能不全及精神疾病者。

检查前禁忌：8小时内饮水和进食。

检查时要求：有情况要及时报告。

内镜下胰胆造影术（ERCP）检查过程：
介绍手术的安全性和优越性，手术医生的优良技术，手术是非常严肃和严谨的，医生和护士会非常负责，并有1名护士在身边专门负责病人的心电、血氧监护和及
时清除呼吸道、消化道分泌物，教会病人术中慢呼吸、让口内分泌物自然流出，如果吞咽，就有可能发生误吸，引起呛咳，绝对不能向外拔镜子，避免造成消化道撕裂和穿孔。

如果有要求和不适，请拍打自己的屁股，医生会酌情处理，并经常会给予安慰和鼓励。

另外，可请做过ERCP的病人现身说法，讲感受。

病人有了充分的思想准备，决定清醒下治疗或接受全身麻醉下治疗的病人都根据自己的情况主动训练和准备，以积极配合ERCP的治疗。

ERCP术前准备和术后护理

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出血一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能在 48～72 h内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。
9
并发症的处理及护理
急性胰腺炎
ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性 ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素,避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理。一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。
5

术前准备
术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定5～10 mg, 以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶25～75 mg，以稳定情绪；术前10 min口服10 ml表面麻醉剂（利多卡因胶浆）。

内镜下逆行胰胆管造影术的观察与护理

患者接受侵入性检查治疗后，体感到疲身
劳，术后护送患者回病房休息，保持病室安静，减少干扰。常规吸氧２ｈ严密观察术后患者的症状、，体征，测体温、监脉搏、
呼吸、压及尿量的变化，详细记录，现异常情况及时报血并发
２１１协助医师选择患者遵医嘱抽血测定凝血功能、．．血
（Ｓ）ＥＴ是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具
型、血尿常规和淀粉酶及肝肾功能，详细观察并记录患者的体
有操作方法简便、安全、创伤小，复快、院时间短、恢住可重复温、脉搏、呼吸、压情况，血严格掌握手术的适应证和禁忌证。性、疗效肯定等优点，目前已广泛应用于肝胆胰疾病的诊断与
护理实践与研究２１００年第７卷第２期（２下半月版
・
７・５
内镜下逆行胰胆管造影术的观察与护理
洪秋萍
摘要目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术的Ｉ床应用及观察护理。方法：｝缶对成功进行内镜下逆行胰胆管造影术的１２例患者的临床经验和２
术前及术后的观察与护理进行总结。结果：本组患者３２例经内镜下逆行胰胆管造影检查明确诊断，５例诊断＋治疗性内镜下逆行胰胆管造影８成功，５例未诊断治疗成功。其中有１Ｏ例并发急性胰腺炎，７例并发高淀粉酶血症，１例并发急性胆管炎。结论：内镜下逆行胰胆管造影术对多数胆系疾病的诊断和治疗有重要价值，加强手术前后护理是内镜下逆行胰胆管造影成功的关键，时、及准确的观察与护理是防治术后并发症的

内镜下逆行胆胰管造影术在诊治胆胰疾病方面的综合应用

韩民，诚谊，孙胡韵，潘耀振
（贵阳医学院附院普通外科，贵州贵阳５００）５０４
［关键词］胆结石；胰腺炎；胆囊肿瘤；胰胆管造影术，内窥镜逆行
［中图分类号］Ｒ５．［６７４２文献标识码］Ｂ
［文章编号］１０７７２０）３２４２０－ｏ（０８０－９－０２００
接用ｃｖｒｌｅ乳头切开刀先行ＥＣｅＲＰ检查证实后，根
素、营养支持等治疗后痊愈出院。２２３出血５例（．％）４．．３８，例经内科止血、输液、输血等保守措施治愈，经内镜下局部注射ｌ１例：
１０去甲肾上腺素及上钛夹治愈。 ห้องสมุดไป่ตู้００２２４术后胆管炎１例（．７）经外科开腹手．．０７％，术打开胆总管取尽结石，规胆总管放置Ｔ管引常流，术后应用抗生素后治愈。
要手段。伴随临床应用范围的不断扩大，单纯诊断性ＥＣＲＰ逐渐被治疗性ＥＣＲＰ所取代 ¨２。我院自．Ｊ
２００５年８月一０７年７月在内镜下诊治１０例胆２０３胰疾病患者，现报告如下。
ＥＣＲＰ显示恶性胆道梗阻，用导管或切开刀先
据乳头的形态、结石的大小选择切开乳头括约肌的
２４９
维普资讯
３期
韩民等内镜下逆行胆胰管造影术在诊治胆胰疾病方面的综合应用
１月，达到外科姑息手术治疗的效果。胆道４个基本

内镜下逆行胰胆管造影操作

内镜下逆行胰胆管造影操作首先，患者需要被告知整个术前和术后的注意事项，并签署知情同意书。

在手术前，患者一般需要空腹，以确保胃肠道为空，方便术中操作。

患者进入手术室后，会被给予局部麻醉或全身麻醉，以减少不适感和疼痛。

在手术开始之前，患者需要保持在左侧卧位或俯卧位。

医生会在患者的口腔中插入一根喉镜，以便能够看到食管和胃的情况。

然后，医生会在喉镜的一侧插入一根聚丙烯导管，经过咽喉、食管和胃，进入十二指肠。

一旦导管进入十二指肠，医生会通过导管插入造影剂，如碘类造影剂，以便能够清晰地显示胆管和胰管。

导管会通过运用轻微的压力推动进入胆管或胰管。

一旦导管到达目标位置，医生会注射适量的造影剂，同时通过X射线或影像设备观察造影剂的进程。

医生会根据观察到的影像确定下一步的操作。

如果只是进行检查，医生可能会取出导管，让患者休息一下，并告诉他们需要在术后复查。

如果观察到疾病或异常情况，医生可能会决定进行治疗措施，如拍摄X射线检查、取石、取样、扩张或放置支架等。

在完成了ERCP操作后，医生会将导管和喉镜从患者身上取出。

患者可以稍作休息，待麻醉药效消退后可以饮食。

然后，医生会向患者解释术后的注意事项，以及可能出现的并发症，如出血、感染、穿孔等，并给予必要的注意和保健指导。

总结一下，内镜下逆行胰胆管造影是一种重要的胆管和胰管疾病的检查和治疗方法。

术前患者需要空腹，并签署知情同意书，术中麻醉药物的使用会减少患者的疼痛和不适感。

操作主要通过喉镜和导管进入胆管或胰管，注射造影剂并通过X射线观察影像，根据需要进行治疗。

术后医生会给予患者相应的术后护理和指导，以防止并发症的发生。

《中国内镜逆行胰胆管造影术ERCP指南》要点

《中国内镜逆行胰胆管造影术ERCP指南》要点自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术(ERCP）问世以来，开创了胆胰疾病新的治疗领域；随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累，ERCP已不再局限于“造影术”，括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。

国内的ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的发展与推广，目前已经成为诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。

1 总论1.1 疗效与风险1.1.1 ERCP自20世纪70年代开始在国内应用以来，目前已有超过40年的历史，ERCP的成功率也有明显提升，目前我国ERCP的插管成功率可达95%以上，已经达到国际先进水平。

在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面，ERCP 已经作为临床的重要治疗手段，其疗效、安全性得到广泛认可。

1.1.2 ERCP分为诊断性ERCP及治疗性ERCP，作为侵入性操作，其并发症主要包括急性胰腺炎、胆管炎/脓毒血症、出血和肠穿孔，少见并发症包括低血压、低血氧、空气栓塞等。

1.1.3 ERCP并发症的发生与很多因素相关，主要包括疾病相关因素与操作相关因素等。

疾病相关因素主要包括急性胰腺炎病史、胆管狭窄、胰管汇流异常、口服抗凝药等；操作相关因素包括插管的难易、造影剂注入胰管的量及速度、内镜操作熟练程度、乳头切开速度过快、切缘凝固不足等。

1.1.4 ERCP应严格掌握适应证，术者应采取规范化的操作流程，依据患者具体情况采取必要的防范措施，围术期要严格执行相应的术前准备与术后处理流程。

1.2 条件与准入1.2.1 ERCP应在设有消化内科、普外科或肝胆外科、麻醉科、重症监护室、影像科和内镜中心的综合性医院开展，需要多学科协同合作来完成。

1.2.2 实施ERCP的操作室应具有较大空间，面积不小于40m2，可以容纳专业设备以及相对较多的工作人员。

1.2.3 ERCP操作必须备齐以下器械：1.2.4 ERCP由主要操作者、助手及护士协同完成。

内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用参考模板

内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用【摘要】内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。

本文综述了ERCP这一技术近年来在肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊切除术后综合征、胆道蛔虫病、肝脏寄生虫病、原发性硬化性胆管炎、急性化脓性胆管炎、胆管癌等方面的诊断和治疗应用情况。

【关键词】内镜；逆行胰胆管造影；胆道疾病1968年Mc Cune首次报道了内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy，ERCP)，随着内镜技术和镜下微创治疗技术的进步，ERCP已从单纯的诊断技术发展成为集诊断和治疗为一体的技术，ERCP镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)、内镜下胆管外引流术(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)、内镜下胆管内引流术(endoscopic retrograde billiary drainage，ERBD)、内镜下胆管金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprothesis，EMBE)、内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation，EPBD)及内镜下细胞学检查(endoscopic retrograde brush cytology，ERBC)等等已成为诊治胆道疾病的重要手段之一，目前国内外已广泛用于临床。

1 胆管结石1．1 肝内胆管结石肝内胆管结石分布情况多变，常合并肝内外的胆管狭窄，多数病例由于术前肝内结石的分布情况及有无合并胆道梗阻等不明确，导致术后结石残留率较高，可达3036%，再手术率达37．14%[1]。

B超检查虽然可以作为肝内胆管结石诊断的首选手段，但无法了解肝内胆管有无梗阻以及肝内胆管结石的分布情况。

ERCP能直接进行胆管造影而获得高质量的胆道系统造影图像，对了解肝内胆管结石的分布情况，有无合并胆道狭窄，以及取石治疗均有重要的临床意义。

2023内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南

2023内镜逆行胰胆管造影术患者围手术期管理共识指南内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的数量每年都在增加。

在美国，每年进行ERCP的手术量就超过60万例。

ERCP涉及复杂的干预措施，影响十二指肠、胆道和肝脏，具有急性胰腺炎、出血、穿孔和感染的风险，而与镇静/麻醉相关的并发症包括血流动力学不稳定、低氧血症、肺误吸和呼吸暂停。

近年来，与气管插管全身麻醉的麻醉方式相比，更多的ERCP是在监护麻醉（monitoredanaesthesiacare,MAC）下进行的。

与全身麻醉相比，在MAC下实施ERCP的风险效益数据有限。

麻醉方式的选择会影响不良事件的发生，也会影响工作效率和医务人员安排（因为全麻通常更耗时）。

目前，关于麻醉方式的选择取决于当地医疗资源和机构偏好。

由来自多个国家不同医院12位不同学科的专家组成的国际专家小组通过改良德尔菲法形成了一份关于无气管插管的深度镇静（MAC）与全身麻醉气管插管使用的建议该共识于2023年6月发表于BritishJourna1ofAnaesthesiaII研究采用改良德尔菲方法来制定病人进行ERCP的麻醉管理的指南（图1）。

选择了由12名在介入内窥镜检查方面具有丰富经验和专业知识的麻醉医师或胃肠病医生（主治/顾问级别或同等资格））组成了国际专家小组，就相关患者管理问题达成专家共识，并遵从了医学研究领域德尔菲法实施和报告标准（CREDES）o图1：改良德尔菲过程各阶段的详细流程图研究目的：气管插管全身麻醉与无气管插管的深度镇静（MAC）的选择。

轻中度镇静通常由非麻醉医生实施，因此不被包含在内。

共识的定义同意被定义为至少75%的受访者在在线问卷迭代中选择“同意7”非常同意"或“非常不同意7不同意”。

对接近一致的问题（55%-74%的同意）在现场面对面的讨论会议上进行了讨论和决定。

专家们也有机会在现场讨论会议上改变他们对以前商定的议题的看法。

一旦在问题上达成共识，专家们就利用文献摘要来生成、辩论和完善基本事实清单，以指导建议的生成。

41例内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会

ＥＤ，ｅｅｖｄｅｄｐｏｔｅｉｉｉａｙｔｃ，１ｎｅｗｎＴ．ｎｌｓｏ：ＲＣａｅ，ｒｓｆｌａｄＮＢ３ｒｃｉｅｎｏｒｓｈｓｎｂｌｒｒｔｕｄｒｅｔｓｉａ２ＥＳＣｏｃｕｉｎＥＰｉｓｆｒｍｏｅｕｅｕ，ｎｓ
ａｄｃｍｐｉａｉｎｐｅｅｔｎａｔｒｏｅａｉｎｔ．Ｒｅｕｔ：ａｉｎｓｗｒｅｌｄｗｌ５ｏｈｍｎｅｗｎｎｏｌｔｒｖｎｉｆｐｒｔ，ｅｃｃｏｏｅｏｓｌ４１ｐｔｔｅｅｈａｅｅｌｓｅ，１ｆｔｅｕｄｒｅｔ
ＴａｏｕｅｌｎＤａｙ，ｔａ
（ｏｌｅｏｕｓｇｕｈｕＭｅｉｌｏｌｅＣｌｇｅｆＮｒｉ，ｚｏｄａｌｇ）ｎＬｃＣｅ
ＡｓｒｃＯｂｅｔｅｏｓｄｕｓｇｅｐｒｎｅｏｅｆｒｎｎｏｃｐｃｒｔｇａｅｃｏｎｉａｃ— ｂｔａｔｊｃｉ：Ｔｔｙｎｒｎｘｅｅｃｆｐｒｍｉｇｅｄｓｏｉｅｏｒｄｈｌｇｐｎ — ｖｕｉｉｏｒａｏ
１临床资料
１１患者资料．２００８年３月至２００９年４月．施行ＥＣＲＰ检查
头括约肌切开术（Ｓ）内镜下鼻胆管引流术（ＮＤＥＴ、ＥＢ１
等介入治疗。近年来，ＲＰ已成为诊治胰胆管疾病ＥＣ
的一种重要手段，具有安全、有效、痛苦少等优点（，并已部分取代外科手术治疗。但作为一种侵入性的诊治方法。ＲＰ术后并发症在一定程度上难以避ＥＣ免．积极有效的护理对提高手术成功率和减少并发

内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010版)

万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据１５．４奥狄氏括约肌功能障碍（ＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＯＤ）１５．４．１ＳＯＤ是急性复发性胰腺炎的重要原因，约占不明原因胰腺炎的１／３～２／３，常见于女性及胆囊切除术后患者。

１５．４．２ＳＯＤ诊断的金标准是ＥＲＣＰ下进行括约肌压力测定（ＳＯＭ），括约肌基础压力≥４０ｍｍＨｇ有助于诊断的确立。

１５．４．３怀疑ＳＯＤ的患者进行ＥＲＣＰ／ＳＯＭ具有较高的风险，术后胰腺炎（ＰＥＰ）的发生率高达２０％～３０％。

建议降低灌注速率（每腔Ｏ．０５～０．１ｍｌ／ｍｉｎ），采用吸引式或固态测压系统，限制胰管测压时间，有助于降低ＰＥＰ的风险。

１５．４．４其他诊断方法尚有同位素定量闪烁扫描、脂餐超声检查、胰泌素注射的ＥＵＳ／ＭＲＣＰ等，可避免ＰＥＰ的风险，但诊断价值尚有待进一步确定。

１５．４．５临床上，胆、胰型ＳＯＤ可分成３型（见表４）。

１５．４．６Ｉ型患者可不必行ＳＯＭ，可直接接受括约肌切开（ＥＳＴ）治疗；ＩＩ型、Ⅲ型患者在行ＥＳＴ前可考虑实施ＳＯＭ。

ｌ５．４．７胰型ｓｏＤ一旦确诊，首选ＥＲＣＰ下括约肌切开治疗；建议实施胆管及胰管括约肌分别切开，研２。

０９Ｉ２０，。

消化内镜学科年度进展报告－究显示，胆、胰括约肌同时切开或先后切开，疗效优于单纯胆管括约肌切开。

１５．４．８预防性胰管支架短期（＜１４ｄ）留置，可有效降低ＰＥＰ的发生。

选用细的胰管支架，大多数支架在ｌ一３周后可自行脱落，减少胰管损伤和再次内镜介入的机会。

１５．５胰管破裂（ｄｕｃｔａｌｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ）与胰漏（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｌｅａｋ）１５．５．１胰管破裂／胰漏多为急、慢性胰腺炎的并发症，少数情况下，手术、创伤或胰腺肿瘤亦会导致。

胰管破裂会引起胰周液体聚积或假性囊肿形成、胸腔积液、腹水、胰瘘、严重胰腺坏死等。