降钙素原(PCT)的临床应用

降钙素原的生成及特性
PCT
CRP
IL-6
动力学特征
特异性
与疾病严重 程度相关性
2-6小时明显升高， 最高水平的CRP
峰值在12-48小时 只在2-3天后才出
出现，半衰期为 现，恢复正常水
20-35小时
平有时会超出一
个星期
诱导条件苛刻决定 影响因素很多，
了其高特异性
其浓度与疾病的
进展和预后相关
性很弱
降钙素原在感染病情监测中的应用
• 细菌性感染动态监测 • 外科大术后及多发性损伤病人病人的连续病情监
测. • 外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、
与疾病的严重程度 以及病情随着时间 的推移的变化具有
很好的相关性
与SOFA评分的相 关性很低，导致 漏诊重症脓毒症
1-2小时出现峰值， 降低速度很快，变 化范围大
细菌或病毒感染、 自身免疫过程或组 织创伤触发均可诱
导IL-6 与疾病的严重程度 有较好关联，在某 种程度上与疾病的
预后相关
降钙素原的生成及特性
降钙素原（PCT）的临床应用
• 降钙素原的生成及特性
• 降钙素原在细菌感染和脓毒症诊断中的应用 • 降钙素原在感染病情监测中的应用 • 降钙素原与抗生素治疗效果的检测
• PCT结果判读
降钙素原的生成及特性
降钙素原(PCT)是降钙素（CT)的前体，主要在 甲状腺髓质C细胞生成，是由116个氨基酸组成的 糖蛋白，无激素活性，分子量大约13000。它可以 在内肽酶的作用下逐步裂解成57个氨基酸的N端降钙素原，32个氨基酸的降钙素（CT)和21个氨基 酸的钙抑肽. 健康人血浆中PCT含量极低，在正常人血中低于 0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10 ％的健康人血浆PCT浓度稍高，但一般不超过 0.3ng/ml。当受到细菌感染引起的炎症刺激时， 其他细胞和器官也可应激分泌，导致PCT浓度迅 速升高.
降钙素原在感染病情监测中的应用
• PCT 与局部感染无关、与病毒感染无关、不受外 伤影响，不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响、 不受临床用药影响（OKT3 除外免疫抑制剂）.
• 2）脓毒症患者PCT的诊断；界值为超过 0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质 量浓度波动在5～500ng/ml之间.脓毒症(败血症) 患者浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人 的 2000 倍.
PCT>0.1ng/ml对于入院第1天血培养阳性的预测 敏感度100%，特异性80%。PCT在0.1～ 0.5ng/ml时排除血流感染的阴性预测值在87%～ 99%。PCT水平高的患者血培养更易获得病原学 结果。有研究证实，社区获得性肺炎的（CAP） 患者中，当PCT>0.25ng/ml，血培养阳性的可能 性更大。
• 1.用于细菌感染和病毒感染；细菌感染和非细菌 性炎症反应的鉴别诊断.
• 病毒感染 • 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不
会超过1～2ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感 度和特异性均高于传统标记物（如Ｃ反应蛋白、 白细胞，红细胞沉降率等）.
降钙素原在感染病情监测中的应用
• 真菌感染 • PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性
6-24小时后监 6-24小时后监 6-24小时后监
测，确定低 测PCT，然后是 测PCT，然后是
PCT值
每日监测
每日监测
每日监测 PCT
脓毒症诊断流程
降钙素原对脓毒症的诊断、预后及 监测各生物学指标的评估性能
标志物 降钙素原（PCT） 白介素6（IL-6）
白细胞计数 内毒素
C反应蛋白（CRP） 人类白细胞DR抗原
• PCT是炎症标志物之一 • 可能是一种次级炎症因子,不直接启动脓毒反应,
但可放大并加重脓毒血症病理过程
• 可能是一个内源性非类固醇抗炎物质,可以抑制炎 症介质的合成, 参与机体炎症反应的调控
• 可以抑制环氧化酶的活性, 从而使人淋巴细胞产生 前列腺素E2 和血栓素B2 的功能受抑, 提示在体内 PCT可调节二十烷类的代谢, 其作用与阿司匹林等 镇痛药相似
真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT 很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并 真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌 感染的诊断价值有限. 细菌感染 • 1）不明原因发热 • 细菌性炎症PCT 可在感染后 2 个小时后检测到， 对临床早期诊断具有重要意义.PCT在炎症消失后 恢复正常.
蛋白质C 白介素10（IL-10） 非组蛋白蛋白质（HMG-1）
诊断 +++ ++ ++ ++ ++
+ + + ++
预后 +++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测 +++ ++ ++ ++ ++ ++
+ + ++
降钙素原在感染病情监测中的应用
• 广泛应用于 ICU、儿科、内科、外科手术、肿瘤 科、移植等科室：
• 可加速脓毒症实验动物死亡，无脓毒症者则否
降钙素原在细菌感染和脓毒症早期 诊断中的应用
PCT---脓毒症诊断及风险评估
PCT参考范围 PCT＜0.5
0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10
脓毒症
可能性小
可能
较有可能
极有可能
升级到重度脓 毒症或脓毒败
血症休克
低风险
中度风险
高风险
极高风险
临床评估
Baidu Nhomakorabea
降钙素原的生成及特性
• 特点
• 细菌感染后3-6小时即可检测到PCT水平升高， 12～24 小时达到高峰，在血浆中的半衰期为2530小时（可监测抗生素用药）。早于传统的炎症 标志物CRP，且灵敏性和特异性均显著高于CRP. 现以作为一种评价细菌感染的“金指标”.
• PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h， PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅 下降6％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血 或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果 需要长时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保 存血样.
降钙素原在感染病情监测中的应用
• 需要鉴别诊断的常见疾病，如：胆源性与毒素性 胰腺炎的鉴别；细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别； 自身免疫失调与免疫抑制条件下的急性细菌感染 的鉴别，肿瘤患者中被肿瘤溶解物或化疗诱导与 细菌、真菌或其他感染病因区别.
降钙素原在感染病情监测中的应用
• PCT与血培养阳性率的关系 • 血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。