《黄帝内经》阴阳理论 经典班第一节课

三、 阴阳关系以乾阳之气 为主导
乾卦的卦辞为：元、亨、利、贞 元，原也，万物由此而化生； 亨，通也，事物由此通畅无阻； 利，宜也，可助益于自然万物； 贞，正也，固也，事物得之而稳固坚实。
• “元亨利贞”，此四字，在《易经》卦 辞中是吉、顺的象征，某卦得其一即为 吉卦，而乾卦独得四元。
• 而坤卦则仅表达为“元亨”，即参与万 物化生，以及同天气进行交流的过程。
因此，乾“亨”之意强调天阳之气 的流通，认为云气的流动、雨水的施降、 事物形态的变化均源自天阳之气的作用， 是天之阳气流动变化的一种征象。
• 《内经》亦强调阳气对人体精气、气血、 津液等的温通、气化之用。 • 如若阳气受伤，则表现为水谷的不化、 血液的凝滞、血脉的阻闭、水液的停蓄、 津液的不布等病理变化。
故有后世罗天益之当归补血汤治疗妇人 产后失血症，张介宾以左归丸（熟地、山 药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶等）治疗肾 阴不足。
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4•2
亨主流通 朱熹《周易本义》言：“亨，通也。” 来知德《周易集注》解释为“云行雨施，品 物流形”之意。 “云行雨施者，气之亨，品物流形者，物随造 化以亨也，虽物之亨通，其实乾德之亨通。”
一、阴阳之理源于天地之气
《内经》中，“天地”一词的出现频次很高， 谈阴阳、谈生命、谈养生，无一不将“天地”一 词冠于文章或段落之首。从天地之气的规律、属 性与关系去认识生命活动以及阴阳的内涵和关系， 是《内经》理论的重要学术特征。而这一特征是 对《易经》理论的继承与发挥。
虽然八卦均是组成六十四卦的基本卦象， 作为阴阳代表的乾坤二卦在《易经》中具有高 于其它卦象的独特意义，可以说，《易经》之 卦象的演变、义理的推演，均是基于乾坤二卦 而来 。
4•3 利从助益 《易》曰：“自天祐之，吉无不利。” 子曰：“祐者，助也。天之所助者，顺 也。” 言天阳之气对万物具有助益、促进等作 用，在六十四卦中，凡阳爻为主或阳爻处 于正位的卦象，其卦辞、爻辞多主顺、主 吉。
《文子〃上德》说：“阳灭阴，万物肥； 阴灭阳，万物衰。故王公尚阳道则万物 昌，尚阴道则天下亡。”
• 《素问•阴阳应象大论》：清气在下，则 生飧泄；浊气在上，则生 胀。
• 《素问•调经论》所言：“血气者，喜温 而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去 之。”
• 《素问•举痛论》“经脉流行不止，环周不 休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉 外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而 痛，” • 寒气最易伤阳，寒气侵入人体所导致的疼 痛，是阳气的温通作用受到抑制产生的病 理变化。
• “阳气者，开合不得，寒气从之，……， 陷脉为瘘” 的鼠瘘病，是寒凝血脉，血 脉不通的病症。
• 膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则 能出矣。
• “五脏阳已竭”导致的水肿病，是阳气 不足，水液失于温通的病症。
• 而“汗出偏沮，使人偏枯”之无汗证、 偏枯症，则可以看作阳气不能温通、气 化所引起的另一种病症。
《素问•生气通天论》： “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不 彰，故天运当以日光明，是故阳因而上， 卫外者也。” “阳气者，精则养神，柔则养筋”
《素问•四气调神大论》即是根据四 季阳气的生发、长旺、收敛、闭藏状态 的不同，调养人体的阳气。
春三月，此谓发陈，……夜卧早起， 广步于庭，被发缓形，以使志生，生而 勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之 应，养生之道也。 • 夏三月，此谓蕃秀， ……夜卧早起， 无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使 气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养 长之道也。 •
• 《内经》所表述的多种生理功用，如 主于化生、长养（阳生阴长），主于温 养神气、筋脉，主于温通血脉、津液， 以及主于固密等作用，皆是《周易》乾 卦之卦辞“元亨利贞”延伸到医学中的 体现。
4.1 元为起始
• 乾阳之“元”的作用，是赋予万物 一种气，而这种“气”是事物发生与生 长的一种内在的生机与活力 。
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乾
坤
巽
离
兑
即八卦之震、巽、坎、离、艮、兑六卦， 皆源自乾坤二卦的相交，而六十四个卦象， 又是八卦的两两相合，故引申可以理解为天 地之间的万事万物的生成、变化，包括男女、 父母、上下、牲畜、作物、色泽等，均源自 于天地之气。
同时，《周易》六十四卦占问祭祀、 战争、商旅、婚姻、生产等的吉凶祸 福，就是说，古人把自然界和人类社 会的所有变化，都归结为天地阴阳之 气的变动。
• 《素问•阴阳应象大论》： 故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天 气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上 窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏； 清阳实四肢，浊阴归六腑。
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天地者，万物之上下也；……阴阳者，万 物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在 外，阴之使也。 • ……
即阴阳学说的产生，并不是古人观察 自然界，对大量相反相成的某些事物规 律与关系的总结，而是对天地之气基本 状态、基本作用、规律与相互关系的描 述与抽象。
阴阳的本源性、互根转化、互制互胜、阴 阳的相互包含、阴阳不同的作用、形质的表述 以及重阳思想等大量阴阳学说的内容皆是源自 对天地阴阳之气的认识与提升。 可以这样认为，对自然界大量相反相成事 物的观察总结，诸如日光的向背、上下、左右、 雌雄、水火等的观察，可以得出阴阳的概念， 但却产生不了阴阳学说。
• “凡阴阳之要，阳秘乃固……阳强不能秘， 阴气乃绝。”
• 张介宾：“凡物之生死，皆由阳气” • “夫阳主生，阴主杀。凡阳气不充，则 生意不广，而况于无阳乎？故阳唯畏其 衰，阴唯畏其盛，非阴能自盛也，阳衰 则阴盛矣。凡万物之生由乎阳，万物之 死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生， 阳去则死矣。”
四、元亨利贞与《内经》阳气理论
二 、升降交流是天地阴阳之气的基本状态
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泰卦
• 《周易· 彖》：“泰，小往大来，吉 亨，则是天地交而万物通也，上下交 而其志同也。”
• 否卦 • “否之匪人（行为不端），……则 是天地不交而万物不通，上下不交 而天下无邦也。”
• 并由此推演而来阴阳双方皆应以交流为 基本存在方式，即 • 《彖》曰：“内阳而外阴，内健而外顺， 内君子而外小人。” • “山泽通气，雷风相薄。水火不相射， 八卦相错” 。 • 即以阴阳所代表的所有事物的双方，均 应处于一种不停息的交流之态。
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《鬼谷子》把当时社会上美好的事物 均归之于阳，不美好的事物均归之阴， “故言长生、安乐、富贵、尊荣、显明、 爱好、财利、得意、喜欲为阳，曰始。 故言死亡、忧患、贫贱、苦辱、弃损、 亡利、失意、有害、刑戮、诛罚为阴。”
《管子•枢言》“先王用一阴二阳者，霸； 尽以阳者，王；以一阳二阴者，削；尽 以阴者，亡。” 《春秋繁露•天辨在人》指出：“天下尊卑 随阳而序位，幼者居阳之所少，老者居 阳之所老，贵者居阳之所盛，贱者当阳 之所衰。”
《内经》阴阳 学说探源及阴阳理论临床应用
贺 娟
朱熹《观书有感》：
“问渠哪得清如许，为有源头活水来”
阴阳学说是怎样产生的？
孙思邈：不知《易》，不足言太医。 张介宾： 医《易》相通，理无二致。
《易》者，易也，具阴阳动静之妙； 医者，意也，合阴阳消长之机。
《周易》简介
《周易》 《易经》—本经 《易传》— 解说 上经— 30卦 下经— 34卦
• 《素问〃六微旨大论》“天气下降，气流 于地；地气上升，气腾于天。故高下相召， 升降相因，而变作矣。”
• “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。 非出入，则无以生长壮老已，非升降，则 无以生长化收藏，是以升降出入，无器不 有。”
• 《灵枢〃本神》篇“天之在我者德也，地 之在我者气也，德流气薄而生者业” 。 • 《素问•天元纪大论》：动静相召，上下相 临，阴阳相错，而变由生也。
《易经》
• 记载了64个卦象、64条卦辞、384条爻辞。
乾——天 坤——地 震——雷 巽——风 离——火 坎——水 艮——山 兑——泽
《周易》简介
- 阴 — 阳
卦序构成：由 - - 、— 两爻，由下而上， 顺序以六爻构成。
《周易》简介
上六 六五 六四 九三 九二 初九 泰卦
《周易》简介
《易传》共十篇： “彖传”上、下 “象传”上、下 “系辞”上、下 “文言” “说卦” “序卦” “杂卦”
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郑钦安《医理真传》将其阐释为 “乾坤交媾，化生六。 乾之初爻，乘于坤之初爻，而生长男，震也； 乾之二爻，乘于坤之二爻，而生中男，坎也； 乾之三爻，乘于坤之三爻，而生少男，艮也。 故曰：乾道成男。
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乾
坤
震
坎
艮
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坤之初爻，乘于乾之初爻，而生长女，巽也； 坤之二爻，乘于乾之二爻，而生中女，离也； 坤之三爻，乘于乾之三爻，而生少女，兑也。 故曰：坤道成女。”
• 《素问〃剌禁论》
肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾 治于里，脾为之使，胃为之市。
• 《素问〃经脉别论》肺“通调水道，下 输膀胱，水精四布，五精并行”；
• 《素问〃水热穴》“地气上者属于肾， 而生水液者也 。”
• 《素问〃调经论》所指出：“夫阴与阳， 皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳 匀平，以充其形，九候若一，命曰平人” 的经脉阴阳之气的流注，则是从天地阴 阳到经脉阴阳的一种过渡。
《春秋繁露•基义〉 “阴者阳之合（配合），妻 者夫之合，子者父之合，臣者君之合。”
《春秋繁露•阳尊阴卑》提出“：阳始出，物亦 始出；阳方盛，物亦方盛；阳初衰，物亦初衰。 物随阳而出入。” 认为万物的生长衰亡取决于阳气的盛衰。
• “阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化 气，阴成形”； • “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不 彰，是故天运当以日光明。”
• 明•来知德《周易集注》综合为：“元者， 大也，始也，始者物之始，……言万物 所资以始者，……，此言气不言形，若 涉于形便是坤之资生矣。” 朱熹言：“谓化育之功，阳之事也。”
• 坤卦虽亦具“元亨”之性，但之于乾元， 其“元”的始生性在于“赋形”。 • 《易传•系辞上》言”形而上者谓之道， 形而下者谓之器”, 因此，在注重“形而 上”的“道”或“气”的《易经》思想 中，乾、坤之“元”的作用是不同的。