溺水护理查房急诊

溺水护理查房

各位主任护士长大家上午/下午好，欢迎各位在百忙之中抽出时间来我科指导工作，我科准备的护理查房容是人们经常探讨又不太熟悉的“溺水病人”的抢救，请各位领导多做指导。

溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一，它的死亡率也是很高的，每年从儿童、青少年到成人有37.2万人死于溺水，目前溺水急救在公众中存在很多问题，其实这些问题主要是大家找不到正确的急救步骤和方法，如有溺水病人，在积极打捞的同时也要及时拨打120。下面是我们对一个10岁男孩溺水的护理查房。

一、首先由做病史汇报

患者男、10岁，因溺水约20分钟后呼叫120送入急诊室。

体格检查：体温35度，脉搏130次/分，R 30次/分，血压80/50 mmHg。患者意识烦躁，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。

诊断：溺水合并吸入性肺炎。

入院后立即给予清理呼吸道，保持呼吸道通畅，面罩给养。患者心率降至110次/min左右，两肺湿啰音明显减少，给予保暖、抗感染、脱水，维持水电解质平衡等基础治疗。

二、护理查房

（1）问：随着传染病的逐渐控制，意外伤害正逐渐成为威胁儿童生命的危险因素，其中是最常见的意外死亡原因。溺水致死的原因是什么？答：溺水死亡大都瞬间发生，由于气管呛水窒息，一般在5-10分呼吸心跳停止。溺水后可以引起身体多个系统的损害，如：呼吸道阻

塞引起窒息：落水时因呛水引起放射性喉头痉挛，造成窒息引起心脏骤停，水吸入肺后，使空气无法与肺泡进行氧气，二氧化碳交换，形成低氧血症，而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应，产生大量钾离子，致使心室发生纤颤，溺水者表现为神志不清，发纟甘，结膜充血，面部水肿，肢体冰冷，呼吸心跳微弱或停止。

（2）问：对于溺水者现场（120 ）抢救的主要措施有哪些？

答：首先查看病人处于什么状态，并注意有无外伤（跳水者易引起颈椎的损伤）

1、神志清醒病人：可有咳嗽，呼吸困难，这时我们要帮助，鼓励病人咳嗽，陪伴安慰病人，天冷时注意保暖，接回急诊。

2、神志不清，但有呼吸：（胸腹有起伏），也就是昏迷，保持稳定的侧卧位：呕吐物、分泌物容易流出，保持R道通畅，利于观察R, 同时严密观察R、P必要时进行心肺复。

3、神志不清，无R、心跳：R心跳骤停，我们应立即给予心肺复。（3）问：溺水者已呼吸心跳停止的应如何急救？

答：2010年将心肺复程序由A-B-C改为C-A-B，但是溺水的抢救我们仍是A-B-C, （A :是开通气道；B:人工呼吸；C :胸外按压）

因为溺水为窒息缺氧性心脏骤停，所以氧气是第一位，开放气道，清理口腔分泌物，人工呼吸R。根据最新医学推荐首次进行5次R。再30次按压。随后吹气和按压比例是2:30 （第一时间给患者充足的氧气）。

控水法由来已久，花样繁多，牛马背颠、倒挂树上、倒背小孩等

等。其源于人们早期对溺水急救的探索过程。随着现代化心肺复的人工呼吸，胸外按压，电除颤三大技术的建立，控水对于溺水意义不大，心肺复才是重要的抢救措施。

1、清醒：溺水时间短，没有多少水进入R道，完全没有必要控

水。

2、神志不清但有R心跳的病人：控水只能控出胃的水和食物残渣，反而增加了误吸的风险，有害无益。

3、R心跳停止者：控水只能造成心肺复延误，同样增加误吸，增加死亡率。无论哪种控水，只能控出胃水和胃容物，肺水很难控出。

（4）问：在刚才的病史汇报中运用了甘露醇，溺水患者为何使用该药？

答：淡水由肺泡吸收后，很快进入血液循环（主要在静脉）血液被稀释，使静脉压迅速升高，动脉压迅速降低，出现低纳、低氯、低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂，致血管溶血，导致高钾血症，诱发室颤而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭；此外，血容量急剧增加又可导致心力衰竭及脑水肿的发生。运用甘露醇的目的是减少脑水肿，降低颅压。

（5）问：患者入院时心率130次/min左右，听诊两肺大量湿啰音。是否应考虑为心力衰竭，治疗上给予毛花苷c增加心肌收缩力？答:溺水后，集体组织严重缺血缺氧，此时，患者心率较快，并非提示心力衰竭，而是全身炎症反应综合症（SIRS的一种重要表现，应重视全身炎症反应综合征，治疗应加强对抗炎性介质，控制炎症反应的措施，仅给以

毛花苷c增加心肌收缩力并不能达到最终治疗目的。而糖皮质激素不仅

可降低脑毛细血管通透性，减少炎性渗出物及脑脊液产生，还可以减少脑水肿，降低颅压，促使脑复，而且能作用于全身，拮抗炎性介质和细胞因子的合成及释放，拮抗氧自由基对细胞的损害，减少炎症反应。

小结

溺水急救，关键在一个“早”字。溺水后，呼吸道被水分阻塞，

支气管痉挛，肺部无法进行气体交换，身体严重缺氧。也可因冷水或吸入性刺激引起喉头痉挛，声门关闭，呼吸、心跳骤停。人体的氧储备极少，呼吸完全停止后只能维持机体6—8min的代。如不及时恢复呼吸，心跳就会停止，脑细胞死亡。因此，溺水儿童被救上岸，首先要做的不是匆忙找医生或送医院，而是争分夺秒使其通气、复。清理溺水者口鼻污泥、痰涕，然后进行倒水处理。如舌后坠，应将舌拉出, 以免堵塞呼吸道。如患者仍窒息。立即将其放平，采取俯卧压背人工呼吸。如呼吸、心跳停止，应迅速让患者仰卧，口对口人工呼吸及胸外心脏按压同时进行。注意保暖，迅速除去患者身上的湿衣，裹以棉被，并用干毛巾揩擦全身，促进血液循环和体温回升。对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行严密监护。如患者心肺复后意识仍未恢复，可用中枢促醒剂，并注意保持其酸碱及水、电解质平衡。如为淡水溺水, 因有血容量过多，宜限制液体摄入量，并使用利尿剂。酌情应用抗生素防止肺部感染。有明显溶

血或贫血者可输红细胞或全血，为了防止

游离血红蛋白引起的急性肾功能衰竭，可用20%甘露醇100 —200ml 静滴三、相关知识

1.应用甘露醇过程中的注意事项