泌尿系肿瘤病人的护理[研究材料]
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泌尿男性生殖系统肿瘤病人护理
强调护理在肿瘤治疗中的重要作用
泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理涉及多个方面，包括心理、生理、社会等，对 于病人的康复和生活质量具有重要影响。
护理的重要性
• 缓解病人症状，提高生活质量：通过专业的护理措施，如疼痛管理、营养支持 等，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
• 协助医生进行治疗，提高治疗效果：护理人员在肿瘤治疗过程中扮演着重要角 色，协助医生进行各种治疗操作，确保治疗顺利进行。
职业暴露
某些职业如染料、橡胶、油漆等工业中 的工人，由于长期接触有害化学物质， 容易罹患膀胱癌。
遗传因素
家族中有泌尿男性生殖系统肿瘤病史的 人群，患病风险相对较高。
其他因素
如慢性感染、结石、良性前列腺增生等 也可能增加患泌尿男性生殖系统肿瘤的 风险。
临床表现与诊断
临床表现
泌尿男性生殖系统肿瘤的症状因肿瘤类型和分期而异，常见症状包括血尿、疼痛、肿块等。晚期患者可能出现消 瘦、贫血等全身症状。
性功能评估
在患者康复期间，对其进行性功能 评估，了解性功能受损的程度和类
型，为后续治疗提供依据。
药物治疗
针对患者的具体情况，选择合适的 药物进行治疗，如磷酸二酯酶抑制
剂等，以改善性功能。
心理调适
性功能受损会给患者带来心理压力 和困扰，提供心理支持和调适指导 ，帮助患者积极面对并适应这一变 化。
性生活指导
根据患者的实际情况和需求，提供 性生活方面的指导和建议，如选择 合适的性爱方式和频率等。
07
总结与展望
护理工作的成果与不足
提高了病人的生活质量
通过专业的护理措施，如疼痛管理、 心理支持等，有效减轻了病人的痛苦 ，提高了其生活质量。
减少了并发症的发生
严密的病情观察和及时的护理措施， 有助于减少泌尿男性生殖系统肿瘤病 人术后并发症的发生。
泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理涉及多个方面，包括心理、生理、社会等，对 于病人的康复和生活质量具有重要影响。
护理的重要性
• 缓解病人症状，提高生活质量：通过专业的护理措施，如疼痛管理、营养支持 等，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
• 协助医生进行治疗，提高治疗效果：护理人员在肿瘤治疗过程中扮演着重要角 色，协助医生进行各种治疗操作，确保治疗顺利进行。
职业暴露
某些职业如染料、橡胶、油漆等工业中 的工人，由于长期接触有害化学物质， 容易罹患膀胱癌。
遗传因素
家族中有泌尿男性生殖系统肿瘤病史的 人群，患病风险相对较高。
其他因素
如慢性感染、结石、良性前列腺增生等 也可能增加患泌尿男性生殖系统肿瘤的 风险。
临床表现与诊断
临床表现
泌尿男性生殖系统肿瘤的症状因肿瘤类型和分期而异，常见症状包括血尿、疼痛、肿块等。晚期患者可能出现消 瘦、贫血等全身症状。
性功能评估
在患者康复期间，对其进行性功能 评估，了解性功能受损的程度和类
型，为后续治疗提供依据。
药物治疗
针对患者的具体情况，选择合适的 药物进行治疗，如磷酸二酯酶抑制
剂等，以改善性功能。
心理调适
性功能受损会给患者带来心理压力 和困扰，提供心理支持和调适指导 ，帮助患者积极面对并适应这一变 化。
性生活指导
根据患者的实际情况和需求，提供 性生活方面的指导和建议，如选择 合适的性爱方式和频率等。
07
总结与展望
护理工作的成果与不足
提高了病人的生活质量
通过专业的护理措施，如疼痛管理、 心理支持等，有效减轻了病人的痛苦 ，提高了其生活质量。
减少了并发症的发生
严密的病情观察和及时的护理措施， 有助于减少泌尿男性生殖系统肿瘤病 人术后并发症的发生。
《外科护理》第十章 泌尿系统肿瘤病人的护理
护理评估
心理—社会状况
泌尿系肿瘤早期大多无明显表现，病人易 延误诊治。
随着病情加重，出现疼痛、肿块等，会出 现担心、焦虑；一旦确诊为恶性肿瘤病人 常会产生恐惧、甚至绝望等心理反应。
护理评估
辅 助 检 查
实验室检查
1
①尿常规：可了解血尿情况和尿路是否感染。 ②血常规：可明确有无贫血和继发感染。
护理评估
焦虑与恐惧
自我形像紊乱 营养失调 潜在并发症
与疼痛、手术和肿瘤愈后等有关。
与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。 与肿瘤消耗、长期血尿、手术创伤等有关。
出血、感染、尿失禁、尿瘘等。
护理措施
1 一般护理
休息与活动：适当休息和运动，保证充足的睡眠 ，以增强抵抗力。 饮食与营养：给予病人高蛋白、高热量、高维生 素、易消化吸收的饮食，以改善病人营养。必要 时增加经静脉途径加强营养支持。严重贫血者需 适当输血。鼓励病人多饮水，多排尿，可减轻膀 胱刺激症状和减少血块堵塞尿路的发生机会。
护理评估
膀胱癌
①血尿：间歇性、无痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要症 状，常反复出现。 ②膀胱刺激症状：癌肿晚期，肿瘤出现坏死、溃疡或继发 感染时，易引起尿频、尿急、尿痛等症状。 ③排尿困难、尿潴留：为癌肿或血块堵塞膀胱出口引起。 ④消瘦、恶病质：晚期因肿瘤广泛转移，营养消耗过度而 发生。
护理评估
护理评估
辅 助 检 查
其他检查
3
①膀胱镜检查：能直接观察膀胱内肿块情况， 对可疑组织可钳取活检，明确诊断，也可同时 进行治疗。
②尿液细胞学检查：收集尿液离心沉淀图片， 如能找到脱落的肿瘤细胞，泌尿系肿瘤的诊断 明确。
处 理 原 则
以手术为主，辅以化疗、放疗等其他治疗方法的综合治疗 肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤目前主要采取根治性肾切除术。 膀胱肿瘤，根据肿瘤浸润的程度不同，可分别采取经尿道电 切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术，膀胱全切术术后须行 尿流改道和膀胱替代，常用回肠或结肠代替膀胱功能。 为减少膀胱肿瘤复发和转移，有转移的病人常需采取全身化 疗；无肿瘤转移、保留膀胱的病人，可行膀胱内灌注化疗。
泌尿系统肿瘤病人的护理(教学课件)
11、人总是珍惜为得到。20.10.1717:58:3517:58Oct- 2017-Oct-20
12、人乱于心，不宽余请。17:58:3517:58:3517:58Saturday, October 17, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1720.10.1717:58:3517:58:35October 17, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月17日星期 六下午5时58分 35秒17:58:3520.10.17
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午5时58分 20.10.1717:58October 17, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月17日星期 六5时58分35秒 17:58:3517 October 2020
九、健康教育
1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体 育活动。
2、保持愉快心情。 3、定期复查B超和CT检查。
膀胱肿瘤病人的护理
一、概述
膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年 龄多在40岁以上。本病在首诊时大多病变局限， 仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复 发率极高。
二、病因
1、化学致癌物质：β萘胺，联苯胺，4-氨基双联 苯等，多见于染料 和 橡胶. 吸烟是致癌的诱因。
六、治疗
1、肾癌根治术 2、放疗
七、护理诊断
1、营养失调 2、恐惧/焦虑 3、有感染的危险 4、潜在并发症：出血
八、护理措施
1、饮食营养支持，给予高蛋白、高热量食物。 2、引流管的护理，保持伤口引流管和导尿管
引流通畅，注意伤口液颜色，观察伤口有无出 血。 3、心理指导。 4、注意病人皮肤护理，预防压疮。
泌尿系肿瘤病人的护理
泌尿系肿瘤病人的护理泌尿系肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，包括膀胱癌、肾癌、尿道癌和尿路上皮癌等。
对泌尿系肿瘤病人进行综合护理，可以提高其治疗效果，缓解症状，改善生活质量。
本文将从术前准备、手术护理、术后护理和康复护理等方面介绍泌尿系肿瘤病人的护理内容。
一、术前准备1.给予心理支持：泌尿系肿瘤病人面临的是严重疾病和可能的手术风险，需要给予细心的陪伴和心理上的慰藉，以减轻其紧张和恐惧情绪。
2.术前检查：包括患者的全面检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等，以评估患者的术前身体状况，为手术的选择和护理提供依据。
3.营养支持：针对患者身体状况和手术安排，制定合理的饮食计划，补充充足的营养，保证机体抵抗力。
二、手术护理1.术前准备：协助医生完成手术准备工作，包括安装导尿管、准备手术器械和物品等。
2.术中护理：监测患者的生命体征，及时记录并报告异常情况。
保持手术区域的清洁和干燥，避免感染的发生。
配合医生完成手术操作，提供适当的物理和心理支持。
3.手术后护理：将病人转入恢复室，密切观察患者的呼吸、循环和意识状态。
保持导尿管的通畅，及时记录和处理尿液和引流管的情况。
给予合理的镇痛和抗感染治疗。
三、术后护理1.观察病情：术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和意识状态等，及时发现并处理并发症。
2.疼痛控制：根据病情和疼痛程度合理使用镇痛药物，缓解患者的疼痛感，并密切观察患者的镇痛效果和不良反应。
3.液体管理：根据患者的体液平衡情况、术后排尿情况和液体损失程度，合理控制和补充液体，维持水电解质的平衡。
4.导管管理：加强导尿管和引流管的护理，保持通畅，观察尿液的颜色和量，及时记录并报告异常情况。
5.伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁和干燥，观察伤口愈合情况，及时记录并报告异常。
6.营养支持：根据患者的手术类型和术后情况，制定合理的饮食计划，补充充足的营养，促进患者康复和恢复。
四、康复护理1.功能锻炼：在医生的指导下，进行适当的运动和功能锻炼，恢复患者的身体功能，防止并发症的发生。
泌尿道肿瘤患者的护理
泌尿道肿瘤患 者的护理
目录 概述 术前护理 术中护理 术后护理 康复护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
概述
护理目标：提供全面的护理， 促进患者康复
护理重点：疼痛管理、协助体 力活动、饮食和液体管理、心 理支持
概述
护理原则：保护患者隐私、尊重患者意 愿、提供安全的环境、协调多学科合作
术前护理
术前护理
肿瘤知识宣讲：向患者和家属 提供有关肿瘤的基本知识，增 强治疗合作性 预防感染：协助医护人员进行 消毒，保持周围环境清洁
术后护理
生命体征监测：密切观察患者血压、心 率等指标，及时发现异常情况
康复护理
康复护理
协助功能恢复：根据康复计划 帮助患者恢复生活能力
心理支持：倾听患者疾病困扰 ，提供适当的心理辅导和支持
康复护理
定期随访：与医疗团队合作，定期随访 患者康复情况
谢谢您的观赏聆听
术前护理
功能评估：评估患者肌力、活动能力和 疼痛程度，制定个性化的护理计划
术中护理
术中护理
导管护理：监测尿液排出，确 保导尿管通畅
出血预防：观察患者出血情况 ，及时反应并采取措施
术中护理
术后食物控制：根据医嘱管制患者饮食 ，避免进食刺激性食物
术后护理
术后护理
创面护理：定期清洁创面，观 察感染迹象 疼痛管理：选择合适的药物和 方法控制患者疼痛，提高生活 质量
目录 概述 术前护理 术中护理 术后护理 康复护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概述
概述
护理目标：提供全面的护理， 促进患者康复
护理重点：疼痛管理、协助体 力活动、饮食和液体管理、心 理支持
概述
护理原则：保护患者隐私、尊重患者意 愿、提供安全的环境、协调多学科合作
术前护理
术前护理
肿瘤知识宣讲：向患者和家属 提供有关肿瘤的基本知识，增 强治疗合作性 预防感染：协助医护人员进行 消毒，保持周围环境清洁
术后护理
生命体征监测：密切观察患者血压、心 率等指标，及时发现异常情况
康复护理
康复护理
协助功能恢复：根据康复计划 帮助患者恢复生活能力
心理支持：倾听患者疾病困扰 ，提供适当的心理辅导和支持
康复护理
定期随访：与医疗团队合作，定期随访 患者康复情况
谢谢您的观赏聆听
术前护理
功能评估：评估患者肌力、活动能力和 疼痛程度，制定个性化的护理计划
术中护理
术中护理
导管护理：监测尿液排出，确 保导尿管通畅
出血预防：观察患者出血情况 ，及时反应并采取措施
术中护理
术后食物控制：根据医嘱管制患者饮食 ，避免进食刺激性食物
术后护理
术后护理
创面护理：定期清洁创面，观 察感染迹象 疼痛管理：选择合适的药物和 方法控制患者疼痛，提高生活 质量
泌尿系肿瘤病人的护理.
辅助检查
2、影像学检查 B超：普查 <0.5cm 排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标 CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结 肾动脉造影
处理原则 1、手术治疗 根治性肾切除
2、放疗、化疗 不敏感 3、免疫治疗
护理
一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持
临床表现
❖ 血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致
❖ 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ❖ 排尿困难和尿潴留 ❖ 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块
辅助检查
1、实验室检查
尿液脱落细胞学检查：新鲜Leabharlann 液标本涂片检查2、影像学检查
B超、X线、CT、MRI
3、膀胱镜检查
第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次 第二个疗程：两周一次，共6次 第三个疗程：一个月一次，共六次； 第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查
三、放疗 四、复查：膀胱镜每三个月复查一次
护理
一、护理评估 ❖ 健康史和相关因素 ❖ 身体状况 ❖ 心理和社会支持 二、护理诊断 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 潜在并发症：出血、感染
膀胱癌
泌尿系常见肿瘤 50－70岁多见 男：女约为4：1
病因
环境和职业：β－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等致癌质 其他：吸烟
接触染料、油漆等 其他：色氨酸菸酸代谢异常
病理和分型
分布：膀胱侧壁及后壁居 多，三角区和顶部次之
组织类型：上皮细胞肿瘤 占大部分
头状瘤 上皮性肿瘤
移行细胞乳
鳞癌 腺癌
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
外科护理学-泌尿系肿瘤病人的护理
外科护理学-泌尿系肿瘤病 人的护理
目 录
• 泌尿系肿瘤概述 • 泌尿系肿瘤病人的护理评估 • 泌尿系肿瘤病人的围手术期护理 • 泌尿系肿瘤病人的康复与随访护理 • 泌尿系肿瘤病人的健康教育
01
泌尿系肿瘤概述
定义与分类
定义
泌尿系肿瘤是指发生在泌尿系统 任意部位的肿瘤，包括肾、输尿 管、膀胱和尿道等部位的肿瘤。
指导病人进行必要的术前检查，如心 电图、血常规、尿常规等，并告知病 人术前注意事项，如禁食、禁水等。
心理护理
由于泌尿系肿瘤手术可能涉及隐私部 位，病人可能会有心理压力和焦虑情 绪，护士应给予心理支持和疏导。
术中护理
监测病人情况
在手术过程中，护士应密切监测 病人的生命体征，及时发现并处
理异常情况。
配合手术
1 2
营养支持
根据病情制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
控制盐分摄入
限制盐的摄入量，减轻水肿和高血压症状。
3
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病 情。
康复期的心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态， 给予适当的心理支持和 疏导。
增强信心
向患者传递积极的信息， 增强其战胜疾病的信心。
泌尿系肿瘤的症状与体征
症状
泌尿系肿瘤的症状因部位而异，常见的症状包括血尿、腰痛、腹部肿块、尿频、 尿急、尿痛等。
体征
泌尿系肿瘤的体征主要包括腹部肿块、肾积水、肾功能不全等，部分患者还可 能出现全身症状，如消瘦、贫血等。
02
泌尿系肿瘤病人的护理评 估
病人的一般情况评估
01
02
03
年龄、性别、职业
根据手术需要，护士应协助医生 进行手术操作，如传递器械、协
目 录
• 泌尿系肿瘤概述 • 泌尿系肿瘤病人的护理评估 • 泌尿系肿瘤病人的围手术期护理 • 泌尿系肿瘤病人的康复与随访护理 • 泌尿系肿瘤病人的健康教育
01
泌尿系肿瘤概述
定义与分类
定义
泌尿系肿瘤是指发生在泌尿系统 任意部位的肿瘤，包括肾、输尿 管、膀胱和尿道等部位的肿瘤。
指导病人进行必要的术前检查，如心 电图、血常规、尿常规等，并告知病 人术前注意事项，如禁食、禁水等。
心理护理
由于泌尿系肿瘤手术可能涉及隐私部 位，病人可能会有心理压力和焦虑情 绪，护士应给予心理支持和疏导。
术中护理
监测病人情况
在手术过程中，护士应密切监测 病人的生命体征，及时发现并处
理异常情况。
配合手术
1 2
营养支持
根据病情制定合理的饮食计划，保证营养摄入。
控制盐分摄入
限制盐的摄入量，减轻水肿和高血压症状。
3
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病 情。
康复期的心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态， 给予适当的心理支持和 疏导。
增强信心
向患者传递积极的信息， 增强其战胜疾病的信心。
泌尿系肿瘤的症状与体征
症状
泌尿系肿瘤的症状因部位而异，常见的症状包括血尿、腰痛、腹部肿块、尿频、 尿急、尿痛等。
体征
泌尿系肿瘤的体征主要包括腹部肿块、肾积水、肾功能不全等，部分患者还可 能出现全身症状，如消瘦、贫血等。
02
泌尿系肿瘤病人的护理评 估
病人的一般情况评估
01
02
03
年龄、性别、职业
根据手术需要，护士应协助医生 进行手术操作，如传递器械、协
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二、护理诊断 营养失调：低于机体需要量 恐惧与焦虑 PC：出血、感染
峰谷书屋
7
三、护理措施 1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白
术后48小时禁食、补液支持 3、并发症的观察和护理
术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时 术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅
病理和分型
大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化
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2
肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。
假性包膜
峰谷书屋
3
组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞
转移途径： 血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓
转移至肺、脑、骨、肝 淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
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8
膀胱癌
泌尿系常见肿瘤 50－70岁多见 男：女约为4：1
病因
环境和职业：β－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等致癌质
其他：吸烟
接触染料、油漆等
其他：色氨酸菸酸代谢异常
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9
病理和分型
分布：膀胱侧壁及后壁居 多，三角区和顶部次之
组织类型：上皮细胞肿瘤 占大部分
头状瘤 上皮性肿瘤
移行细胞乳
峰谷书屋
13
二、化疗： 膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等 导尿管膀胱化疗药物灌注 噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水） 保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）
第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次 第二个疗程：两周一次，共6次 第三个疗程：一个月一次，共六次； 第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查
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11
辅助检查
1、实验室检查
尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查
2、影像学检查
B超、X线、CT、MRI
3、膀胱镜检查
肿瘤单发
处理原则
分化好
一、手术治疗
非浸润型
1、肿块切除 膀胱切开行肿瘤电灼或电切术
经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）
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2、膀胱部分切除术
3、膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术 回肠代膀胱术 可控膀胱术
三、放疗 四、复查：膀胱镜每三个月复查一次
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14
护理
一、护理评估 ❖ 健康史和相关因素 ❖ 身体状况 ❖ 心理和社会支持 二、护理诊断 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 潜在并发症：出血、感染
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15
三、护理措施
1、减轻焦虑与恐惧
2、术前准备：完善术前检查
保留膀胱者，术前不排尿
肠道代膀胱，肠道准备
临床表现
“肾癌三联征”
❖ 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿
❖ 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛
❖ 腰腹部肿块
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4
临床表现
肾外表现：低热、高血压 血沉快、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀
晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
1、实验室检查
血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快
泌尿系肿瘤病人的护理
教学目标
了解泌尿系肿瘤的发病机制
熟悉肾癌的临床表现和处理原则
熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则
熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点
肾癌
肾肿瘤多为恶性，占90％以上
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤
50－60岁多见 男：女＝2：1
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1
病因
吸烟：高危因素 两倍差异 职业暴露：石棉、皮革等 遗传因素
鳞癌 腺癌
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
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10
临床表现
❖ 血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致
❖ 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ❖ 排尿困难和尿潴留 ❖ 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块
3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能
4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日
下腔静脉切开缝合平卧10天
膀胱全切卧床8－10日
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5、膀胱全切尿流改道： 输尿管皮肤造口，回肠代膀胱： 左右输尿管支架管2周左右拔出 回肠代膀胱引流管4周左右拔出 术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周识和护理 解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 原位排尿新膀胱的护理 集尿袋的护理
7、并发症的观察和护理 出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血 感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性
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18
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5
辅助检查
2、影像学检查
B超：普查 <0.5cm
排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标
CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结
肾动脉造影
处理原则 1、手术治疗 根治性肾切除
2、放疗、化疗 不敏感
3、免疫治疗
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护理
一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持
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7
三、护理措施 1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白
术后48小时禁食、补液支持 3、并发症的观察和护理
术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时 术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅
病理和分型
大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化
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2
肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。
假性包膜
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3
组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞
转移途径： 血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓
转移至肺、脑、骨、肝 淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
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膀胱癌
泌尿系常见肿瘤 50－70岁多见 男：女约为4：1
病因
环境和职业：β－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等致癌质
其他：吸烟
接触染料、油漆等
其他：色氨酸菸酸代谢异常
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病理和分型
分布：膀胱侧壁及后壁居 多，三角区和顶部次之
组织类型：上皮细胞肿瘤 占大部分
头状瘤 上皮性肿瘤
移行细胞乳
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二、化疗： 膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等 导尿管膀胱化疗药物灌注 噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水） 保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）
第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次 第二个疗程：两周一次，共6次 第三个疗程：一个月一次，共六次； 第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查
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辅助检查
1、实验室检查
尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查
2、影像学检查
B超、X线、CT、MRI
3、膀胱镜检查
肿瘤单发
处理原则
分化好
一、手术治疗
非浸润型
1、肿块切除 膀胱切开行肿瘤电灼或电切术
经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）
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2、膀胱部分切除术
3、膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术 回肠代膀胱术 可控膀胱术
三、放疗 四、复查：膀胱镜每三个月复查一次
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护理
一、护理评估 ❖ 健康史和相关因素 ❖ 身体状况 ❖ 心理和社会支持 二、护理诊断 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 潜在并发症：出血、感染
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三、护理措施
1、减轻焦虑与恐惧
2、术前准备：完善术前检查
保留膀胱者，术前不排尿
肠道代膀胱，肠道准备
临床表现
“肾癌三联征”
❖ 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿
❖ 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛
❖ 腰腹部肿块
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临床表现
肾外表现：低热、高血压 血沉快、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀
晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
1、实验室检查
血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快
泌尿系肿瘤病人的护理
教学目标
了解泌尿系肿瘤的发病机制
熟悉肾癌的临床表现和处理原则
熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则
熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点
肾癌
肾肿瘤多为恶性，占90％以上
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤
50－60岁多见 男：女＝2：1
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病因
吸烟：高危因素 两倍差异 职业暴露：石棉、皮革等 遗传因素
鳞癌 腺癌
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
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临床表现
❖ 血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致
❖ 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ❖ 排尿困难和尿潴留 ❖ 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块
3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能
4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日
下腔静脉切开缝合平卧10天
膀胱全切卧床8－10日
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5、膀胱全切尿流改道： 输尿管皮肤造口，回肠代膀胱： 左右输尿管支架管2周左右拔出 回肠代膀胱引流管4周左右拔出 术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周识和护理 解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 原位排尿新膀胱的护理 集尿袋的护理
7、并发症的观察和护理 出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血 感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性
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辅助检查
2、影像学检查
B超：普查 <0.5cm
排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标
CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结
肾动脉造影
处理原则 1、手术治疗 根治性肾切除
2、放疗、化疗 不敏感
3、免疫治疗
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护理
一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持