泌尿系肿瘤病人的护理[研究材料]

临床表现
“肾癌三联征”
❖ 血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿
❖ 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛
❖ 腰腹部肿块
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临床表现
肾外表现：低热、高血压 血沉快、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀
晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
1、实验室检查
血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快
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二、化疗： 膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等 导尿管膀胱化疗药物灌注 噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水） 保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）
第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次 第二个疗程：两周一次，共6次 第三个疗程：一个月一次，共六次； 第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查
鳞癌 腺癌
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 浸润固有层 T2 浸润浅肌层 T3 浸润深肌层 T4 浸润周围组织
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临床表现
❖ 血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致
❖ 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ❖ 排尿困难和尿潴留 ❖ 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块
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膀胱癌
泌尿系常见肿瘤 50－70岁多见 男：女约为4：1
病因
环境和职业：β－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等致癌质
其他：吸烟
接触染料、油漆等
其他：色氨酸菸酸代谢异常
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病理和分型
分布：膀胱侧壁及后壁居 多，三角区和顶部次之
组织类型：上皮细胞肿瘤 占大部分
头状瘤 上皮性肿瘤
移行细胞乳
泌尿系肿瘤病人的护理
教学目标
了解泌尿系肿瘤的发病机制
熟悉肾癌的临床表现和处理原则
熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则
熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点
肾癌
肾肿瘤多为恶性，占90％以上
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤
50－60岁多见 男：女＝2：1
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病因
吸烟：高危因素 两倍差异 职业暴露：石棉、皮革等 遗传因素
二、护理诊断 营养失调：低于机体需要量 恐惧与焦虑 PC：出血、感染
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三、护理措施 1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧 2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白
术后48小时禁食、补液支持 3、并发症的观察和护理
术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时 术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅
3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能
4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日
下腔静脉切开缝合平卧10天
膀胱全切卧床8－10日
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5、膀胱全切尿流改道： 输尿管皮肤造口，回肠代膀胱： 左右输尿管支架管2周左右拔出 回肠代膀胱引流管4周左右拔出 术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周
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病理和分型
大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化
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肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜。
假性包膜
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组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞
转移途径： 血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓
转移至肺、脑、骨、肝 淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 原位排尿新膀胱的护理 集尿袋的护理
7、并发症的观察和护理 出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血 感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性
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三、放疗 四、复查：膀胱镜每三个月复查一次
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护理
一、护理评估 ❖ 健康史和相关因素 ❖ 身体状况 ❖ 心理和社会支持 二、护理诊断 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 潜在并发症：出血、感染
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三、护理措施
1、减轻焦虑与恐惧
2、术前准备：完善术前检查
保留膀胱者，术前不排尿
肠道代膀胱，肠道准备
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辅助检查
1、实验室检查
尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查
2、影像学检查
B超、X线、CT、MRI
3、膀胱镜检查
肿瘤单发
处理原则
分化好
一、手术治疗
非浸润型
1、肿块切除 膀胱切开行肿瘤电灼或电切术
经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）
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2、膀胱部分切除术
3、膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术 回肠代膀胱术 可控膀胱术
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辅助检查
2、影像学检查
B超：普查 <0.5cm
排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标
CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结
肾动脉造影
处理原则 1、手术治疗 根治性肾切除
2、放疗、化疗 不敏感
3、免疫治疗
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护理
一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持