骨折复位技术PPT
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骨折复位手法介绍精品PPT课件
如图
19
常见骨折复位手法
20
常见骨折复位手法 再矫正掌背侧移位。术者两手示、中、环三指重叠， 置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧 ，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正掌背侧移位。
21
1、夹板四块，如图
（1）背侧板 （2）掌侧板 （3）尺侧板 （4）桡侧板
固定
常见骨折固定
22
常见骨折固定
16
常见骨折复位手法 复位：在重叠移位矫正后，在维持牵引力下适当 旋转（稍旋
后），矫正旋转移位，接着猛力牵抖，继之加大牵引力而 对位，同时，迅速掌屈尺偏（尺偏掌屈时不能旋转），一 般情况下，骨折即可复位。
17
（2）提按挤压复位（三人复位法）
适应症：二人复位法后遗留的残余
移位；老年骨折；骨折线波及关节 面；粉碎性骨折。
4
基本手法
2、拔伸牵引
主要克服肌肉抗力，矫正重叠移位，恢复肢体长度， 即“欲合先离，离而复合”。
5
3、旋转屈伸
主要矫正骨折断 端间的旋转及成 角移位，有些近 关节部位的骨折， 甚至牵引越重， 成角畸形 越大。
基本手法
6
4、端提挤按
主要矫正重叠及侧方移位
基本手法
7
5、摇摆触碰
主要使骨折面紧密接触（横断或锯 齿型骨折复位后可能有间隙）
基本手法
11
基本手法 回旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入的骨干骨折，或
经过不正确的处理造成背向移位的斜面骨折
12
骨折固定夹板与压垫
三、骨折固定夹板与压垫
1、夹板 1）现有现存的成套夹板可以选用 2）依据患者情况对现有夹板进行改进改制
2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定过程中，压垫的 选择与正确放置对骨折的固定非常重要。常见的压垫类型 有以下几种： 1）平垫：适用于肢体平坦的部位，多用于骨干部； 2）塔形垫：适用于关节凹陷处，如肘、踝关节； 3）梯形垫：适用于肢体斜坡处，如肘后部，足踝部； 4）高低垫：适用于锁骨或复位后固定不稳的桡骨、尺骨 骨折；
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常见骨折复位手法
20
常见骨折复位手法 再矫正掌背侧移位。术者两手示、中、环三指重叠， 置于近端的掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端的背侧 ，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正掌背侧移位。
21
1、夹板四块，如图
（1）背侧板 （2）掌侧板 （3）尺侧板 （4）桡侧板
固定
常见骨折固定
22
常见骨折固定
16
常见骨折复位手法 复位：在重叠移位矫正后，在维持牵引力下适当 旋转（稍旋
后），矫正旋转移位，接着猛力牵抖，继之加大牵引力而 对位，同时，迅速掌屈尺偏（尺偏掌屈时不能旋转），一 般情况下，骨折即可复位。
17
（2）提按挤压复位（三人复位法）
适应症：二人复位法后遗留的残余
移位；老年骨折；骨折线波及关节 面；粉碎性骨折。
4
基本手法
2、拔伸牵引
主要克服肌肉抗力，矫正重叠移位，恢复肢体长度， 即“欲合先离，离而复合”。
5
3、旋转屈伸
主要矫正骨折断 端间的旋转及成 角移位，有些近 关节部位的骨折， 甚至牵引越重， 成角畸形 越大。
基本手法
6
4、端提挤按
主要矫正重叠及侧方移位
基本手法
7
5、摇摆触碰
主要使骨折面紧密接触（横断或锯 齿型骨折复位后可能有间隙）
基本手法
11
基本手法 回旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入的骨干骨折，或
经过不正确的处理造成背向移位的斜面骨折
12
骨折固定夹板与压垫
三、骨折固定夹板与压垫
1、夹板 1）现有现存的成套夹板可以选用 2）依据患者情况对现有夹板进行改进改制
2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定过程中，压垫的 选择与正确放置对骨折的固定非常重要。常见的压垫类型 有以下几种： 1）平垫：适用于肢体平坦的部位，多用于骨干部； 2）塔形垫：适用于关节凹陷处，如肘、踝关节； 3）梯形垫：适用于肢体斜坡处，如肘后部，足踝部； 4）高低垫：适用于锁骨或复位后固定不稳的桡骨、尺骨 骨折；
腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
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34
体位安置不当容易引起的并发症
循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压
腰背痛
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35
小结
.
切口小 创伤小 出血量少 并发症少
恢复快
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36
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28
体会
• 1 确保体位改变时的安全 • 2保护患者的皮肤 • 3保证通道的顺畅 • 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。
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29
确保体位改变时的安全
• 正确方式为伤员双下肢 并拢伸直，手术床放于 伤员一侧，三人用手将 其平托至手术床上，或 用滚动法，确保脊柱处 于平直状态。
10
chance骨 折又称之为 屈曲牵张性 骨折，多见 于高速紧急 刹车时上身 突然前屈所 致。
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11
由于先天性发育
不良、创伤、劳损 等原因造成相邻椎 体骨性连接异常而 发生的，上位椎体 与下位椎体部分或 全部滑移引起。
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12
腰椎骨折-临床表现
有严重外伤病史 局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。 腰背部活动受限。 神经症状,感觉运动反射功能异常。
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32
术后唤醒
• 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢 活动情况，避免患者躁动时的体位变化。
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时间防护
使用C臂机医护人员 的防护
距 离 防 护 屏蔽防护
缩短操 作时间
距离增加一倍，辐射降至1/4， 尽量保持与球管的有限距离 2米以上， 减少房间内物品防止射线折 射
股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径2023年版学习解读ppt资料
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印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政司栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机
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S72.000x082）；开放性股骨颈骨折（ICD-10：S72.010）的诊断编码。 PPT课件为远近模板原创作品，（LHJ+FH X）联 合出品 ，欢迎 付费下 载使用 ，未经 许可， 请勿转 让。谢 谢！ 2.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床
志，2022，15（10）：746-753］执行。 4.预防性抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》
（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 5.术前使用氨甲环酸：常规在切皮前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加
速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
在此输入文字八
学习解读《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》
6.切口处理：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂 志，2022，15（10）：776-784］执行。
7.自体血回输/输血：常规无需输血，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨 与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
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S72.000x082）；开放性股骨颈骨折（ICD-10：S72.010）的诊断编码。 PPT课件为远近模板原创作品，（LHJ+FH X）联 合出品 ，欢迎 付费下 载使用 ，未经 许可， 请勿转 让。谢 谢！ 2.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床
志，2022，15（10）：746-753］执行。 4.预防性抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》
（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 5.术前使用氨甲环酸：常规在切皮前5～10分钟完成静脉滴注氨甲环酸20mg/kg，具体参照《骨科加
速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
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学习解读《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》
6.切口处理：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂 志，2022，15（10）：776-784］执行。
7.自体血回输/输血：常规无需输血，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨 与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
《四肢骨折经典》ppt课件
肱 骨 干
• 常见于成年人
肱骨髁上
中南大学湘雅二医院 骨科
肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
应 用 解 剖
中南大学湘雅二医院
骨科
桡 神 经 损 伤 示 意 图
桡神经
骨折端压迫N
中南大学湘雅二医院 骨科
并发症
肱骨干骨折
腕下垂
桡 神 经 损 伤 体 征
伸拇受限
伸指受限
中南大学湘雅二医院
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骨科
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骨科
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骨科
晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）
Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型 骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定 型骨折
中南大学湘雅二医院
骨科
Garden type I
Incomplete fracture
中南大学湘雅二医院 骨科
Garden type II
骨伤科基础-骨折复位手法
正骨八法一提按端挤-前后侧移位用提按手法-操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，-两手四指提 陷的骨折另一端向上。
正骨八法一提按端挤骨伤科基础-骨折复位手法ppt课件
正骨八法一提按端挤-内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。-操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手 -住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用-拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内-挤迫
正骨八法一旋转屈伸-要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的-影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近 端。有些情况下骨折近端同样有严重的移位-,因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠-正近端的移位。
正骨八法一提按端挤-作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。-一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得 纠-正后进行。-"提、端”一上提、端起-“按、挤“一一按下、挤进
正骨八法一提按端挤骨伤科基础-骨折复位手法ppt课件
正骨八法一提按端挤骨伤科基础-骨折复位手法ppt课件
正骨八法一提按端挤-要领：」-操作时手指用力要适当，方向要正-确，部位要对准，着力点要稳固。术 手指与-患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力-于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，-以免损伤皮 。
正骨手法的注意事项-1、充分了解病情，明确诊断-2、密切注意全身情况的变化
正骨手法的注意事项-3、掌握复位标准。-解剖复位-功能复位-骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角 形得到-纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体-的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在 作或生-活上的要求。
正骨手法的注意事项-4、抓住整复时机：伤后4~6小时最好。-5、选择适当麻醉：0.5~2%普鲁 因局麻。-6、做好整复前准备工作。-7、参加整复人员精力要集中。
正骨八法一摇摆触碰-主要适用于横断型及锯齿型-骨折，使骨折端紧密接触，增加-稳定性。
上颌骨骨折切开复位术PPT课件
后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌 裂的组成 内面：参与鼻腔侧壁的组成
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
上颌 体
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某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖 四突
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某某科技集团
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解剖
三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
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手术方式
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某某科技集团
坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
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芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
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02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
LeFortΒιβλιοθήκη 型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
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解剖
上颌 体
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解剖 四突
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解剖
三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
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手术方式
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坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
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02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
LeFortΒιβλιοθήκη 型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
骨折的康复精品PPT课件
康 复
引起肌肉痉挛，不利于功能训练。
—持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活
动度的维持与提高效果好。
43
骨折康复的具体方法——运动疗法
• 主动活动－（体位）－体操－负重－器械
骨
折 —功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作
的
用，也可防治关节僵硬。
临
床 —主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭
临
功能恢复
床 把康复治疗作为自己治疗总计划的一个组成部份
与 康
参加康复治疗协作组(Team),与康复医师一起，研
复
究康复计划，提高康复治疗效果
3
前言
可能对策——康复工作者
骨 折
加强骨科基础及临床的理论学习与实践，
的 在临床医师配合下制定康复计划，实施
临 康复治疗
床 与
掌握好康复诊断（评估）及治疗技术
临 床
的在于促进局部血液循环，加速肿胀
与
消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨
康 复
质疏松及关节僵硬。
46
骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
骨 —骨折后3周至伤后2～3个月：
折
除等长收缩和未固定关节的伸
的
临
屈活动外，及时接受骨折轴线挤
床 与
压应力的作用，适时起床下地。
康
复
47
骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
临 超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节
床 粘连和挛缩。
与 康
光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于
复 骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。
微电流疗法——用微电流（10—20毫安直流电）进
股骨转之间骨折闭合复位PFNA内固定手术配合护理常规PPT课件
2 腹股沟中点压痛
3 下肢轴向叩击痛
4 下肢呈缩短外旋 畸形，可达90°， 与股骨颈骨折区别
辅助检查：
1 X线摂片 2 CT
12
股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）
PFNA用螺旋刀片锁定技术 取代了传统的2枚螺钉固定 刀片具有宽大的表面积和 逐渐增加的芯直径，确保 最大程度的骨质填压。螺 旋旋转进入骨质，对骨质 起填压作用。当刀片锁定 后，与骨质锚合紧密，不 易松动退出，PFNA依靠螺 旋刀片一个部件实现抗旋 转和稳定支撑，其抗切出、 抗旋转及抗内翻畸形能力 比传统的螺钉系统高
向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，
达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨
表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，
8.C臂透视示导针位于股骨颈的下 递测深器，电钻限位空心钻，透视
1/3处，测量定制长度，用限深钻头
钻开股骨的外侧皮质，
9.取合适的螺旋刀片钉沿导针方向 递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉，
置入，适当锤击，
锤子，
17
18
手术用物
1. 器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA 内固定器械（威曼或康辉），电刀
2. 敷料 剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防 水洞巾。
3. 一次性物品 棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾， 45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线， 9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀 片23号，钉皮器，透视单，X光机套。
股骨转之间骨折闭合 复位PFNA内固定手术 配合护理常规
1
Contents
1
股骨的解剖
2
PFNA内固定手术配合
3 PFNA内固定术相关知识
2
解剖概要
3 下肢轴向叩击痛
4 下肢呈缩短外旋 畸形，可达90°， 与股骨颈骨折区别
辅助检查：
1 X线摂片 2 CT
12
股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）
PFNA用螺旋刀片锁定技术 取代了传统的2枚螺钉固定 刀片具有宽大的表面积和 逐渐增加的芯直径，确保 最大程度的骨质填压。螺 旋旋转进入骨质，对骨质 起填压作用。当刀片锁定 后，与骨质锚合紧密，不 易松动退出，PFNA依靠螺 旋刀片一个部件实现抗旋 转和稳定支撑，其抗切出、 抗旋转及抗内翻畸形能力 比传统的螺钉系统高
向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，
达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨
表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，
8.C臂透视示导针位于股骨颈的下 递测深器，电钻限位空心钻，透视
1/3处，测量定制长度，用限深钻头
钻开股骨的外侧皮质，
9.取合适的螺旋刀片钉沿导针方向 递于主刀防旋钉螺丝刀连接防旋钉，
置入，适当锤击，
锤子，
17
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手术用物
1. 器械 骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA 内固定器械（威曼或康辉），电刀
2. 敷料 剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防 水洞巾。
3. 一次性物品 棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾， 45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线， 9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀 片23号，钉皮器，透视单，X光机套。
股骨转之间骨折闭合 复位PFNA内固定手术 配合护理常规
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Contents
1
股骨的解剖
2
PFNA内固定手术配合
3 PFNA内固定术相关知识
2
解剖概要
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• “物归原位” • 骨折块准确对位
功能复位: 非解剖复位， 但骨折愈合后仍能恢复正常功能
复位要求
• 骨干和干骺端：尽可能精确恢复骨的长度，纠正轴向和旋 转移位。
• 关节内：需解剖复位，抬高被压缩之关节面,纠正移位。 • 尽可能保护骨折端及周围软组织血运。 • 尽可能保护血管、神经、肌腱等免受损伤.
牵引
手术床 股骨牵引 外固定器 超关节外固定器 手法牵引
外固定架
间接复位器械
点状复位钳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨牵开器
推拉螺钉
防滑钢板
髁钢板
间接复位的其他技术
➢ 撬拨技术
利用带罗纹的克氏针或Schanz 螺钉撬拨骨块复位，主要应用在 关节内骨折。
➢ Kapandji技术
常用于桡骨远端骨折的复位， 利用克氏针经骨折线穿过远端骨 折块，可以类似Hohmann技术对骨 折部位完成牵开和旋转操作。固 定则可以通过克氏针双皮质固定 完成。
皮质骨
松质骨
临时捆绑
在骨干骨折，对于多个骨块（尤其是蝶形骨块），可利 用捆绑带临时固定。
缺点: 在应用过程中可能损伤骨的血运，只需一道即可。
关节内骨折必须解剖复位, 需要完全暴露关节， 包括象尺神经这样的重要结构
间接复位
• 骨折线并不直接显露和看见，骨折区域保持软组织覆盖.
• 利用器械或内植物在远离骨折的部位通过小切口微创技术 获得复位.
• 在骨折邻近区域利用器 械夹持和杠杆作用等完成 复位
直接复位 • 简单的骨干骨折
直接复位技术直接有效，容易控制
• 较复杂的骨干骨折 追求直接复位可能误导骨科医师
•无需广泛暴露骨折部位及复位、固定每个骨块
直接复位
指征: 缺点:
“需要直视”
- 需要精确解剖重建 - 需要通过坚强固定获得绝对稳定 - 关节内骨折 - 简单的干骺端骨折 - 难复性骨折 - 截骨矫形术, 骨折不愈合
F形复位器 适用于长骨骨折的复位
多数情况下
直接复位技术与间接复位技术相结合-关节内骨折合 并干骺端/骨干骨折 撑开装置-恢复长度及轴向对位
点状复位钳/克氏针，牙科复位钳等-直 接精细复位
生物复位-本技术与概念应贯穿于任何类型骨折的复位与固 定过程。 在复位、固定的同时尽可能减少对血运的影响.
在直接和间接复位技术之间取得平衡。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
骨折复位技术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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• 概念
概要
• 复位要求
• 复位技术-直接/间接
是获得绝对稳定的最好内固定物之一 •适应症
•优点
•缺点
•复位技巧/器械
• 效果评估
概念
解剖复位: 恢复骨折块的原有位置
- 过多的骨折显露 - 过多的骨膜剥离
直接复位器械
标准复位钳
优点: 缺点:
对骨折块直接夹持
有可能在骨块表面 产生滑动，进一步损 伤骨膜
点状复位钳
对骨膜的损伤更小
短斜形骨干骨折的复位技术
法腊布夫钳
骨盆复位钳
优点: 多平面复位，并可以使断端压缩靠拢 缺点: 暴露广泛，螺钉可能拔出
Hohmann 牵开器
经验、术前周密计划、灵活运用各种技术
骨干骨折的复位— 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形
关节内骨折
• 必须解剖复位
• 解剖复位有利于软骨的愈合 及关节功能的恢复
• 功能复位与解剖复位是同一 概念
骨折复位的两大基本技术 直接与间接复位
直接复位 • 骨折部位通过手术暴露,
或者骨折本身已经外露
• 利用手术器械（最好不 用手）抓持骨块直视下手 法直接复位
小结
• 直接与间接复位均有各自优缺点，应正确掌握 指征
• 复位要求轻柔、无创，尽可能采用微创的生物 学复位
• 骨折复位需要周密计划，按步骤进行（包括器 械应用及复位手法等）
• 直接复位与间接复位需要互相结合，灵活运用
谢谢大家
• 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时和可以有效完 成固定.
间接复位优点 从生物学角度
• 对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤
• 复位器械作用在远离骨折部位的区域，不会干扰骨折 区域的血运.
临床上间接复位技术有时很难获得良好的复位
• 对软组织损伤精确的评估 • 正确了解骨折分型 • 详细制定术前计划复位过程中技术要求高 • 需要术中透视设备
功能复位: 非解剖复位， 但骨折愈合后仍能恢复正常功能
复位要求
• 骨干和干骺端：尽可能精确恢复骨的长度，纠正轴向和旋 转移位。
• 关节内：需解剖复位，抬高被压缩之关节面,纠正移位。 • 尽可能保护骨折端及周围软组织血运。 • 尽可能保护血管、神经、肌腱等免受损伤.
牵引
手术床 股骨牵引 外固定器 超关节外固定器 手法牵引
外固定架
间接复位器械
点状复位钳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨牵开器
推拉螺钉
防滑钢板
髁钢板
间接复位的其他技术
➢ 撬拨技术
利用带罗纹的克氏针或Schanz 螺钉撬拨骨块复位，主要应用在 关节内骨折。
➢ Kapandji技术
常用于桡骨远端骨折的复位， 利用克氏针经骨折线穿过远端骨 折块，可以类似Hohmann技术对骨 折部位完成牵开和旋转操作。固 定则可以通过克氏针双皮质固定 完成。
皮质骨
松质骨
临时捆绑
在骨干骨折，对于多个骨块（尤其是蝶形骨块），可利 用捆绑带临时固定。
缺点: 在应用过程中可能损伤骨的血运，只需一道即可。
关节内骨折必须解剖复位, 需要完全暴露关节， 包括象尺神经这样的重要结构
间接复位
• 骨折线并不直接显露和看见，骨折区域保持软组织覆盖.
• 利用器械或内植物在远离骨折的部位通过小切口微创技术 获得复位.
• 在骨折邻近区域利用器 械夹持和杠杆作用等完成 复位
直接复位 • 简单的骨干骨折
直接复位技术直接有效，容易控制
• 较复杂的骨干骨折 追求直接复位可能误导骨科医师
•无需广泛暴露骨折部位及复位、固定每个骨块
直接复位
指征: 缺点:
“需要直视”
- 需要精确解剖重建 - 需要通过坚强固定获得绝对稳定 - 关节内骨折 - 简单的干骺端骨折 - 难复性骨折 - 截骨矫形术, 骨折不愈合
F形复位器 适用于长骨骨折的复位
多数情况下
直接复位技术与间接复位技术相结合-关节内骨折合 并干骺端/骨干骨折 撑开装置-恢复长度及轴向对位
点状复位钳/克氏针，牙科复位钳等-直 接精细复位
生物复位-本技术与概念应贯穿于任何类型骨折的复位与固 定过程。 在复位、固定的同时尽可能减少对血运的影响.
在直接和间接复位技术之间取得平衡。
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骨折复位技术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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• 概念
概要
• 复位要求
• 复位技术-直接/间接
是获得绝对稳定的最好内固定物之一 •适应症
•优点
•缺点
•复位技巧/器械
• 效果评估
概念
解剖复位: 恢复骨折块的原有位置
- 过多的骨折显露 - 过多的骨膜剥离
直接复位器械
标准复位钳
优点: 缺点:
对骨折块直接夹持
有可能在骨块表面 产生滑动，进一步损 伤骨膜
点状复位钳
对骨膜的损伤更小
短斜形骨干骨折的复位技术
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优点: 多平面复位，并可以使断端压缩靠拢 缺点: 暴露广泛，螺钉可能拔出
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经验、术前周密计划、灵活运用各种技术
骨干骨折的复位— 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形
关节内骨折
• 必须解剖复位
• 解剖复位有利于软骨的愈合 及关节功能的恢复
• 功能复位与解剖复位是同一 概念
骨折复位的两大基本技术 直接与间接复位
直接复位 • 骨折部位通过手术暴露,
或者骨折本身已经外露
• 利用手术器械（最好不 用手）抓持骨块直视下手 法直接复位
小结
• 直接与间接复位均有各自优缺点，应正确掌握 指征
• 复位要求轻柔、无创，尽可能采用微创的生物 学复位
• 骨折复位需要周密计划，按步骤进行（包括器 械应用及复位手法等）
• 直接复位与间接复位需要互相结合，灵活运用
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• 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时和可以有效完 成固定.
间接复位优点 从生物学角度
• 对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤
• 复位器械作用在远离骨折部位的区域，不会干扰骨折 区域的血运.
临床上间接复位技术有时很难获得良好的复位
• 对软组织损伤精确的评估 • 正确了解骨折分型 • 详细制定术前计划复位过程中技术要求高 • 需要术中透视设备