骨折复位技术PPT

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骨折复位技术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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• 概念
概要
• 复位要求
• 复位技术-直接/间接
是获得绝对稳定的最好内固定物之一 •适应症
•优点
•缺点
•复位技巧/器械
• 效果评估
概念
解剖复位: 恢复骨折块的原有位置
牵引
手术床 股骨牵引 外固定器 超关节外固定器 手法牵引
外固定架
间接复位器械
点状复位钳
股骨牵开器
推拉螺钉
防滑钢板
髁钢板
间接复位的其他技术
➢ 撬拨技术
利用带罗纹的克氏针或Schanz 螺钉撬拨骨块复位，主要应用在 关节内骨折。
➢ Kapandji技术
常用于桡骨远端骨折的复位， 利用克氏针经骨折线穿过远端骨 折块，可以类似Hohmann技术对骨 折部位完成牵开和旋转操作。固 定则可以通过克氏针双皮质固定 完成。
皮质骨
松质骨
临时捆绑
在骨干骨折，对于多个骨块（尤其是蝶形骨块），可利 用捆绑带临时固定。
缺点: 在应用过程中可能损伤骨的血运，只需一道即可。
关节内骨折必须解剖复位, 需要完全暴露关节， 包括象尺神经这样的重要结构
间接复位
• 骨折线并不直接显露和看见，骨折区域保持软组织覆盖.
• 利用器械或内植物在远离骨折的部位通过小切口微创技术 获得复位.
经验、术前周密计划、灵活运用各种技术
骨干骨折的复位— 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形
关节内骨折
• 必须解剖复位
• 解剖复位有利于软骨的愈合 及关节功能的恢复
• 功能复位与解剖复位是同一 概念
骨折复位的两大基本技术 直接与间接复位
直接复位 • 骨折部位通过手术暴露,
或者骨折本身已经外露
• 利用手术器械（最好不 用手）抓持骨块直视下手 法直接复位
小结
• 直接与间接复位均有各自优缺点，应正确掌握 指征
• 复位要求轻柔、无创，尽可能采用微创的生物 学复位
• 骨折复位需要周密计划，按步骤进行（包括器 械应用及复位手法等）
• 直接复位与间接复位需要互相结合，灵活运用
谢谢大家
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F形复位器 适用于长骨骨折的复位
多数情况下
直接复位技术与间接复位技术相结合-关节内骨折合 并干骺端/骨干骨折 撑开装置-恢复长度及轴向对位
点状复位钳/克氏针，牙科复位钳等-直 接精细复位
生物复位-本技术与概念应贯穿于任何类型骨折的复位与固 定过程。 在复位、固定的同时尽可能减少对血运的影响.
在直接和间接复位技术之间取得平衡。
• “物归原位” • 骨折块准确对位
功能复位: 非解剖复位， 但骨折愈合后仍能恢复正常功能
复位要求
• 骨干和干骺端：尽可能精确恢复骨的长度，纠正轴向和旋 转移位。
• 关节内：需解剖复位，抬高被压缩之关节面,纠正移位。 • 尽可能保护骨折端及周围软组织血运。 • 尽可能保护血管、神经、肌腱等免受损伤.
• 在骨折邻近区域利用器 械夹持和杠杆作用等完成 复位
直接复位 • 简单的骨干骨折
直接复位技术直接有效，容易控制
• 较复杂的骨干骨折 追求直接复位可能误导骨科医师
•无需广泛暴露骨折部位及复位、固定每个骨块
直接复位
指征: 缺点:
“需要直视”
- 需要精确解剖重建 - 需要通过坚强固定获得绝对稳定 - 关节内骨折 - 简单的干骺端骨折 - 难复性骨折 - 截骨矫形术, 骨折不愈合
- 过多的骨折显露 - 过多的骨膜剥离
直接复位器械
标准复位钳
优点: 缺点:
对骨折块直接夹持
有可能在骨块表面 产生滑动，进一步损 伤骨膜
点状复位钳
对骨膜的损伤更小
短斜形骨干骨折的复位技术
法腊布夫钳
骨盆复位钳
优点: 多平面复位，并可以使断端压缩靠拢 缺点: 暴露广泛，螺钉可能拔出
Hohmann 牵开器
• 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时和可以有效完 成固定.
间接复位优点 从生物学角度
• 对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤
• 复位器械作用在远离骨折部位的区域，不会干扰骨折 区域的血运.
临床上间接复位技术有时很难获得良好的复位
• 对软组织损伤精确的评估 • 正确了解骨折分型 • 详细制定术前计划复位过程中技术要求高 • 需要术中透视设备