骨伤科脊柱骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

脊柱骨折

脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、舐椎、尾椎5个部分。从侧面看，整个脊柱有5个生理弧度，颈椎、腰椎、尾椎各有向前的弧度，胸椎和舐椎则有向后的弧度。颈椎、胸椎、腰椎骨折严重时，可损伤椎管内的脊髓及脊神经，可并发肢体的瘫痪，预后严重，但比较少见。这里仅介绍比较常见的未并发瘫痪的下段胸椎及腰椎的压缩性骨折。

【诊断】

1.病员从高处跌下，臀部或足跟着地，上下冲力集中于胸腰椎部，引起腰背部剧烈疼痛；或重物由高处落下压于病员肩背部，引起剧烈腰痛；或举重时用力过大，突然引起腰部剧痛者，均应考虑有脊柱骨折的可能性。

2.骨折易发生于第11~12胸椎或第1~2腰椎，尤以第1腰椎为多见。此种压缩性骨折，系发生于椎体，由于受伤时腰部处于弯腰姿势，使椎体前部压缩较重，椎体后部压缩较轻，使椎体呈楔状变形。该脊椎之棘突随之轻度向后隆凸。

3.病员伤后腰痛严重，不能站立及行走。发生骨折的椎骨的棘突有轻度的后凸畸形及明显的压痛。发生在胸椎部的骨折后凸畸形较明显，如发生在第3腰椎,棘突的后凸畸形常因生理的向前弧度而不明显。

4.注意有无瘫痪，双下肢肌力有无减退或消失，双下肢皮肤触觉是否迟钝或消失，有无尿潴留等。

5.骨折后第1周，可有轻度发热、大便秘结、缩性骨折少腹胀痛、脉弦紧、舌苔黄腻等症。

6.诊断时应摄正、侧位X片，明确压缩程度，有无椎板骨折和小关节脱位等情况。

【治疗】

1.有典型外伤史的严重腰痛病员，考虑有胸、腰椎压缩骨折者，应嘱病员平卧，不宜起坐及站立。在搬运伤员时，可用推滚搬运法，使病员仰卧于门板上或俯卧于帆布担架上,避免因脊柱弯曲而加重损伤,甚至并发脊髓或脊神经损伤(见图10-34)o

7.单纯性胸、腰椎压缩骨折，嘱病员平卧木板床，及早进行腰背肌力的锻炼,先作仰卧位的锻炼，继加作俯卧位的锻炼。凡能积极进行锻炼的，腰背酸痛的后遗症较少，甚至可使压缩的骨折，得到程度不等的整复（见图10-35）。

8.局部外贴伤膏，口服逐瘀止痛通便药，常用药如当归10g,桃仁10g,枳实6g,黄

苓6g,续断Iog,大黄Iog,泽兰12g,红花6g,制乳香10g。便秘腹胀腹痛严重者，可用艾条在关元、气海周围灸20~30分钟，并煎服番泻叶15g。大便通畅后即停服枳实、大黄、番泻叶等。大便燥结难下者，可用甘油栓塞肛内通便。

9.对于已发生双下肢瘫痪、二便失约的病员，说明脊髓或脊神经根损伤，要考虑手术治疗。如仅有双下肢肌力减退、感觉迟钝、未完全瘫痪者，可作保守治疗，病员卧木板床，骨折部垫棉枕，适当结合腰背肌锻炼，促使逐步复位，棉枕厚度以病人舒适能耐受为度。配合针灸、理疗。

10伤后2~4周，症状好转，腰痛不重，腰背肌锻炼良好者，可在医师指导下逐步练习下床活动。

11恢复期病员腰部酸痛明显，影响久坐或行走者，可配用腰围。