母胎输血综合征诊断标准

胎母输血综合征11例临床分析

中国乡村医药胎母输血综合征11例临床分析董李朵　吴洁丽　徐　峰胎母输血综合征是发生在产科的一种少见疾病，主要是某种原因导致胎儿血液通过胎盘时发生出血，其血液通过绒毛间隙进入母体血循环，引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组症候群[1]。

该病发病隐匿，临床表现不典型，缺乏特异性及灵敏性均高的诊断方法，产前明确诊断困难，围产儿病死率高。

现通过对我院2017年1月至2020年3月胎母输血综合征11例进行回顾性分析，分析临床表现、胎心监护、实验室辅助检查及新生儿预后，探讨临床特点，以期早期诊断，降低围产儿并发症发生率及死亡率。

报道如下：1　临床资料1.1　一般资料　11例产妇年龄22～39岁，平均28岁；初产妇7例，经产妇4例；妊娠期糖尿病2例，高龄产妇，行羊水穿刺染色体检查无异常1例，发现胎盘肿块逐渐增大，孕晚期超声提示团块大小74mm×72mm 1例，羊水过少1例，子痫前期1例。

所有产妇无产前出血，分娩时出血量100～300mL，分娩前Hb 97～142g/L，分娩后Hb 99～131g/L，甲胎蛋白（AFP）1227～8685ng/mL，血红蛋白电泳提示胎儿血红蛋白（HbF）所占比例为3.2%～6.7%。

1.2　临床表现　① 胎心监护异常7例。

其中晚期减速2例，胎心监护异常，做催产素激惹试验出现晚期减速2例，胎心监护不典型，变异减少2例，提示为正弦波曲线1例。

② 胎动减少5例。

自觉胎动减少，胎动减少时间0.5～2.0天。

③ 胎儿水肿1例。

自觉胎动减少入院后急诊超声提示胎儿右侧胸腔积液，范围24mm×8mm，母亲孕前TORCH 系列结果阴性，胎盘病理结果回报无明显感染。

④ 胎盘肿瘤1例。

产检时发现胎盘肿块逐渐增大，术中胎盘表面见一实质肿块，大小约60mm×70mm，球形，表面菜花状，边界清，术后病理绒毛膜血管瘤。

1.3　新生儿情况　11例新生儿中男5例，女6例；胎龄33～38周+1；早产儿5例；足月儿6例；出生时体重1835～3220g。

胎母输血综合征18例临床分析

胎母输血综合征18例临床分析摘要】目的总结胎母输血综合征的临床特征和诊断、治疗方法。

方法对18例胎母输血综合征孕妇及新生儿的临床资料进行分析。

结果产前诊断较困难，大部分分娩前存在胎儿宫内窘迫症状，大部分患儿需经输血治疗纠正，预后良好，无明显神经系统后遗症。

结论 1、胎母输血综合征患儿分娩前临床表现无明显特异性，诊断较困难；产后胎儿临床表现取决于胎儿失血的速度和失血量。

2、诊断方法：①红细胞酸洗脱法KleihaueBetke（KB）[1]查母血中胎儿红细胞；②母血中胎儿血红蛋白＞3%；③母血甲胎蛋白（AFP）测定升高有助于诊断；3、治疗以纠正贫血为主，应重视胎母输血，提高围产儿存活率。

【关键词】胎母输血综合征新生儿贫血定义：胎母输血综合征（fetom atemal hemorrhage FMH）是指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群［2］。

本病发病隐匿，不易做出早起诊断，起病急，常引起严重胎儿贫血、水肿，围产儿死亡率高。

1954年由Chowm证实，1984年杨于嘉等报道了国内首例，目前国内报道大部分为产后诊断。

我们总结了我院2005年1月至今诊断和治疗的18例患儿，报告如下；1 资料与方法1.1 一般资料：我院2005年1月至今诊断FMH18例，产妇年龄22-38岁，平均年龄28岁，14例为初产妇，三胎一产2例，二胎一产6例，一胎一产9例，双胎妊娠1例；早产6例，足月12例，羊水清10例，I度污染2例，II度污染2例，III度污染3例，1例外院出生羊水不详。

脐带水肿2例，1例合并妊娠高血压综合征，胎膜早破4例；孕妇血红蛋白波动于98-135g/L；1.2 临床表现：孕妇诉胎动减少或消失4例（3/18），胎心监测异常5例（5/18），表现为无反应型，可变减少，晚期减速，2例似正弦波；胎儿窘迫（6/18）。

新生儿情况：男10例，女8例，早产6例，足月12例，平均胎龄37±1.82周，其中1例双胎，体重1.9-3.2kg，平均体重2.6kg；1例SGA，其余均为AGA；新生儿窒息5例，首诊表现贫血12例，黄疸2例，反应差3例，合并气促3例。

2020胎母输血综合征诊断与治疗(完整版)

2020胎母输血综合征诊断与治疗（完整版）1948年即有研究者提出“胎母输血”这一概念，但胎母输血综合征（fetal-maternal hemorrhage, FMH）的病因目前仍不明确，胎母输血量也无统一意见。

但随着对FMH认识的不断深入，其诊断及治疗已有大致统一的标准。

仔细研读既往文献，仍能发现有助充分理解FMH的细节问题，如胎心正弦波的诊断标准、Kleihauer-Betke试验（K-B试验）及流式细胞仪辅助诊断的原理、FMH胎儿贫血性水肿的鉴别诊断、宫内输血的时机、FMH与胎盘内绒毛膜癌的关系以及后续妊娠再发FMH的概率等。

但这些问题鲜有文献提及。

本文就以上问题做一总结，以帮助临床医师全面、充分地了解FMH。

一、FMH的病因及危险因素胎盘血循环由母体-胎盘循环和胎儿-胎盘循环2部分构成[1]。

2个循环虽极其接近，但相隔0.025 mm，并未混合。

母体血流和胎儿血流之间以逆流模式相向流动，这有利于胎儿和母体之间进行营养和氧气交换。

与母体-胎盘间压力相比，胎儿-胎盘间压力更高。

因此，95%的孕妇妊娠期间可有0.05~0.1 ml的胎儿红细胞进入母体[2]，进入母体的血液总量少于15 ml[2-3]，通常不引发严重的母胎症状。

但炎症和/或其他病理情况使母胎界面破坏或滋养绒毛细胞损伤[3]，可使大量的胎儿血液进入母体，引起胎儿及母体相应的临床表现，即FMH。

FMH通常发生在晚孕期或分娩时，多为自发性，少数为创伤性。

FMH的危险因素可归纳为以下几类：（1）胎儿因素：胎儿发育异常、双胎妊娠等；（2）胎儿附属物异常：胎盘早剥、前置胎盘、前置血管、绒毛膜癌、绒毛膜血管瘤、脐静脉血栓等；（3）母体因素：腹部创伤等；（4）医源性因素：缩宫素引产、外倒转、羊膜腔穿刺术及绒毛穿刺取样等[4-5]。

二、胎心正弦波的定义与意义当有大量胎儿红细胞进入母体血循环，发生严重的FMH时，可导致相应的母胎症状，如胎动减少或消失、胎心正弦波、胎儿水肿，即FMH 三联征。

最新：胎母输血综合征的诊治(完整版)

最新：胎母输血综合征的诊治（完整版）胎母输血是指在妊娠期或分娩时胎儿血液通过绒毛间隙进入到母体血循环，作为一种生理现象存在于妊娠和分娩的任何一个周期[1-2]。

通常99％以上的胎儿失血量小于15 ml [3]，但当胎儿失血量达到一定水平时，会引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组临床症候群，称为胎母输血综合征（FMH）。

胎儿失血量超过30 ml定义为FMH，发生率1/1000〜1/3000 [3-4]。

胎儿失血量超过80 ml或达胎儿血液容量的20％（即胎儿血容量约100 ml / kg，失血20 ml / kg）时可导致明显的并发症，出现严重的围产期并发症或新生儿死亡[5-6]，是导致非免疫性胎儿水肿的病因之一。

约3.4％的死亡率宫内死亡由FMH所致，而在新生儿死亡中FMH占0.04％[7]。

国内多为病例报道，尚未见多中心大样本研究，发病率确实存在人种差异尚不明确。

一，病因及发病机制FMH的发生机制尚不明确，目前认为高血压脐动脉与绒毛间隙之间存在压力差，当绒毛受损屏障被破坏时，轻微的血液缓慢或大量急速进入绒毛间隙，最终进入母体血循环[7]。

导致绒毛受损的疾病或伤口以及医源性操作都有可能是FMH的高危因素，如产科相关操作或手术（脐带穿刺，羊膜腔穿刺，绒毛活检，外转胎位术）[8-9]。

，产科并发症（胎盘早剥，初期胎盘，血管病变，绒毛膜血管瘤，绒毛膜癌）[10]，腹部伤口或缩宫素加强宫缩等[3]。

发生FMH时胎儿DNA进入母血循环，可能与子头痛前期的发生有关[11-12]；放置宫腔压力导管[13]，单绒毛膜单羊膜囊双胎也可能是FMH的高危因素[6]。

如此如此，大多数FMH仍发生于正常妊娠[6]，82％的病例病因不明[14]。

二，病理生理FMH的本质是胎儿失血，失血速度和失血量决定了它的临床表现[1]。

胎儿红细胞占母体血循环1％时，估计约为失血约50 ml。

急性失血不超过胎儿血容量40％时，血液进行重分布，流向心，脑等重要器官，肾，肠，肌肉，皮肤的血流量减少，同时增大增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加，表现为程度不同的贫血；失血过多时可造成胎儿低血容量休克甚至死亡，存活儿易发生神经损伤，脑瘫，持续性肺动脉高压等[6,14] 。

胎母

・６３２・生堡翅芒社盘圭；嫂！生！旦筮！！鲞筮！翅堡！也』Ｑ！！丝亟塑！！：△！耻！！！鲤！：ｙ丛鱼：盟垒§胎母输血综合征对围产儿影响的研究进展赵友萍黄醒华胎母输血综合征是一种少见的产科疾病，即胎儿红细胞由胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群，也是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。

１９５４年由Ｃｈｏｗ首次报道，其后，相继有文献报道，但至今无大样本、多中心的研究成果。

由于本病发病隐蔽，在多数情况下不易做出早期诊断，故一旦发生，围产儿死亡率较高。

为进一步提高对本病的认识，降低该病引起的围产儿并发症发生率及死亡率，本文对胎母输血综合征的发病情况及临床表现等综述如下。

一、发病情况及影响因素１９５４年ｃｈｏｗ首先报道了大量的胎母输血可引起新生儿严重贫血。

其后，又相继有胎母输血导致围产儿死亡的报道。

胎儿血液漏出可以发生在绒毛形成后妊娠期的任何阶段或分娩时。

９３％的胎母输血综合征患者其失血量＜Ｏ．５ＩＩＩｌ，约０．３％的患者其失血量＞３０ＩＩｌｌ…。

胎母输血综合征患者中的大量胎母输血的定义尚不够明确。

一些作者认为，胎儿从胎盘流失到母体的血量为１５０ＩＩｌｌ即为大量胎母输血；但也有作者认为，漏失血量超过８０ＩＩｌｌ即可定义为大量胎母输血。

胎母输血综合征患者的围产期胎儿死亡率为３３％一５０％【２Ｊ，而发生率为Ｏ．１％一０．３％¨１。

胎母输血综合征病因不清，目前认为是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿代谢产物可进入母体。

因此，胎儿血细胞也可循此途径，特别是绒毛有破损时，血细胞可直接进入到绒毛间隙的母血中。

胎母输血综合征的发生常与产前出血（前置胎盘及胎盘早剥）Ｈｊ、剖宫产、人工剥离胎盘、子痫前期、母体创伤、外转胎位术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉血栓及绒毛膜血管瘤等”１有关，８２％的患者原因不明№Ｊ，可发生于妊娠各个时期，多发生于产前及产时。

二、临床表现胎母输血综合征起病隐匿，缺乏特异性的诊断标准。

胎母输血综合征检测方法与相关疾病的研究进展

胎母输血综合征检测方法与相关疾病的研究进展
王国美;杨佶军;刘铁梅
【期刊名称】《临床输血与检验》
【年(卷),期】2024(26)3
【摘要】胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)是指分娩前或分娩过程中,胎儿红细胞进入母体循环,母亲产生针对胎儿红细胞表面抗原的抗体,结合红细胞表面抗原使胎儿红细胞发生不同程度溶血的一系列反应。

准确定量胎母出血的量对预防包括新生儿溶血病在内的新生儿出生缺陷至关重要。

本文基于国内外最新相关文献,分析了FMH的新型和传统检测方法,阐明了各种检测方法的优势及不足之处,同时对FMH和各种围产期胎儿临床疾病的相关性作出了简要概述,为胎母输血综合征检测技术的标准规范化以及进一步预防诊治相关疾病提供依据。

【总页数】7页(P426-432)
【作者】王国美;杨佶军;刘铁梅
【作者单位】吉林大学中日联谊医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
【相关文献】
1.宫内感染与胎母输血综合征及炎症相关细胞因子的相关性
2.胎母输血综合征的研究进展
3.联合检测母血HbF、AFP值在预测胎母输血综合征中的应用价值
4.胎母输血综合征临床研究进展
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精品医学PPT课件双胎输血综合征

精品医学PPT课件双胎输血综合征
目录
• 双胎输血综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
双胎输血综合征概述
定义与发病机制
定义
双胎输血综合征（Twin-to-Twin Transfusion Syndrome，TTTS）是双胎妊娠中一种严重的并发症，指双胎之间通过胎盘上的血管吻合进行血液交换，导致一个胎儿（供血儿）贫血、脱水，甚至死亡，而另一个胎儿（受血儿）则出现血容量过多、心力衰竭等一系列病理生理改变。
临床表现及分型
临床表现
TTTS的临床表现多样，包括羊水过多或过少、胎儿生长受限、胎儿水肿、胎儿畸形等。此外，孕妇可能出现腹胀、呼吸困难等不适症状。
分型
根据Quintero分期系统，TTTS可分为五期。I期：羊水过多/过少，胎儿生长差异不明显；II期：胎儿生长差异明显，供血儿膀胱不显示；III期：任一胎儿出现多普勒血流异常；IV期：胎儿水肿；V期：至少一胎死亡。
危险因素分析
常见并发症类型及危险因素分析
01
孕妇年龄、产次、孕次
02
胎盘位置、形态异常
03
脐带插入异常
04
胎儿染色体异常
预防措施建议
加强孕期保健定期产检，及时发现并处理高危因素
指导孕妇合理饮食，保证营养均衡
预防措施建议
胎儿监测定期进行B超检查，了解胎儿生长发育情况胎心监护，及时发现胎儿窘迫等异常情况
04
定期随访安排和注意事项
随访时间安排
根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，一般建议在出院后的1个月、3个月、6个月进行定

胎母输血综合征

添加标题
国内外研究比较：国内外在胎母输血综合征的研究方面存在一定差异，这可能与地域、人种和医疗水平等因素有关。比较国内外研究成果和实践经验，有助于推动该领域的进一步发展。
添加标题
研究展望：胎母输血综合征作为一种罕见的产科疾病，未来的研究重点应放在病因探讨、早期诊断技术和治疗方法优化等方面，以提高疾病的治疗效果和患者的生存质量。
胎母输血综合征的案例概述
案例中患者的临床表现
案例的治疗方法和效果
案例对临床实践的启示和意义
胎母输血综合征的文献综述
第五章
国内外研究现状
添加标题
国内研究现状：胎母输血综合征在国内的研究起步较晚，但近年来逐渐受到重视，研究数量逐渐增多，涉及临床研究、病因探讨和治疗方法等多个方面。
添加标题
国外研究现状：胎母输血综合征在国外的研究相对较早，已有较多的研究成果和临床实践经验。研究重点主要集中在发病机制、早期诊断和预防措施等方面。
研究方法和结果
研究目的：探讨胎母输血综合征的病因、发病机制和治疗方法
研究方法：文献综述，分析相关文献，总结研究进展
研究结果：胎母输血综合征的病因和发病机制仍不完全清楚，治疗方法仍在探索中研究结论：需要进一步的研究和临床试验，以明确胎母输血综合征的病因和发病机制，并探索有效的治疗方法
文献分析和讨论
第二章
保守治疗
药物治疗：使用宫缩剂、止血药等药物治疗
吸氧治疗：通过吸氧提高胎儿的氧气供应
卧床休息：孕妇需要卧床休息，减少活动量
监测病情：定期监测胎儿和孕妇的生命体征和病情变化
手术治疗
手术指征：胎儿出现严重贫血、水肿等症状，且无法通过药物治疗或宫内输血等非手术治疗手段缓解病情时，应考虑手术治疗。

双胎输血综合征诊断方法

双胎输血综合征诊断方法1. 引言双胎输血综合征（TTTS）是一种单绒毛膜囊双胎妊娠特有的并发症，发生率为1%～4%。

该病的主要特点是胎儿间的血液传输不平衡，导致一个胎儿循环超负荷，另一个胎儿循环不足。

如不及时诊断和治疗，可导致严重并发症，甚至死亡。

本文档将详细介绍双胎输血综合征的诊断方法。

2. 临床表现双胎输血综合征的临床表现多样，主要为胎儿生长不一致、羊水过多或过少、胎心率异常等。

较大胎儿常表现为羊水过多、腹水、胸水等，较小胎儿则表现为羊水过少、生长受限等。

部分患者可出现母体并发症，如妊娠期高血压、子痫前期等。

3. 诊断方法双胎输血综合征的诊断主要依赖于超声检查和彩色多普勒超声。

以下为诊断方法的具体介绍：3.1 超声检查超声检查是诊断双胎输血综合征的首选方法。

通过观察胎儿间的羊水量、胎儿大小、胎心率等指标，可以初步判断是否存在输血综合征。

超声检查时，应注意以下几点：- 观察两个胎儿之间的羊水分布，是否存在一侧羊水过多，另一侧羊水过少的情况。

- 测量两个胎儿的腹围、头围、股围等指标，判断是否存在生长不一致的情况。

- 观察胎儿的心脏位置和结构，排除其他先天性心脏病。

3.2 彩色多普勒超声彩色多普勒超声检查可以观察胎儿间的血液流动情况，诊断输血综合征。

检查时应注意以下几点：- 观察胎儿间的血管连接，如脐带连接、动脉导管等。

- 测量胎儿间的血液流速，判断是否存在血液流动不平衡的情况。

- 观察胎儿的心脏血流动力学改变，如舒张期血流速度、阻力指数等。

3.3 磁共振成像（MRI）磁共振成像可以清晰地显示胎儿间的血管连接和羊水分布，对诊断双胎输血综合征具有较高的准确性。

在超声检查无法明确诊断时，可考虑采用MRI检查。

3.4 胎儿心电图（FECG）胎儿心电图可以监测胎儿的心率变化，对诊断输血综合征具有一定的参考价值。

在超声检查和彩色多普勒超声发现异常时，可结合胎儿心电图进行综合判断。

4. 诊断流程双胎输血综合征的诊断流程如下：1. 初步筛查：对所有双胎妊娠患者进行超声检查，观察胎儿间的羊水分布、胎儿大小等指标。

胎母输血综合征

胎母输血综合征
作者：
来源：《健康必读》2016年第08期
新闻事件：近日，河南一位孕妇患上急性再生障碍性贫血病，妈妈求子心切，决定就算是死也要把孩子生下来。

而孩子生下来的那一刻，发现婴儿通体雪白，毫无血色。

原来该孕妇之所以能够顺利生产，就是因为发生“胎母输血综合征”，肚中的胎儿通过胎盘倒输血给了贫血的母亲，才让妈妈能够平安生产。

应对：
胎儿母体输血综合征主要是指胎儿将血倒输回母体内，一般储存在脐带或胎盘中，从而造成胎儿一出生就患有极重度贫血，其具体发病原因医学界目前还没有定论。

该病分为急性和慢性两种，急性的胎儿母体输血综合征若发现不及时，严重的可能直接引起心脏骤停、血压过低导致的失血性休克、代谢性酸中毒、心肌中毒损伤和肝中毒损伤等。

慢性的多数情况是胎死腹中，但这种情况一般发生在怀孕第四五个月时，且难以发觉。

孕期贫血怎么办？
1、口服铁剂治疗，适量补充叶酸。

（服用铁剂后大便呈现墨绿色偏黑的情况属于正常现象，准妈妈不用担心）
2、饮食调节，多吃富含铁的食物和助于吸收铁的食物。

例如瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜的蔬菜和水果。

3、保持心情愉悦和良好的精神状态，这样能够增强自身机体免疫力，促进造血功能。

4、重视孕检，及时向医生反馈贫血程度和状况，以便提前做好应对措施。

胎母输血综合征的特征识别及治疗

中国性科学　２０２０年１月　第２９卷　第１期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ，　Ｊａｎｕａｒｙ２０２０　Ｖｏｌ．２９Ｎｏ．１·１０１　·示女性细小病毒Ｂ１９ＩｇＧ阳性率高于男性，各个年龄段均有感染，在２０岁之前０月～６个月的阳性率（２７４８％）最高，１岁～３岁的阳性率（１１１６％）最低。

之后，随着年龄的增长，阳性率呈现缓慢上升趋势，显示既往感染率较高，急、慢性感染率均较低，与郑优荣等［９］的研究结果类似，这可能是由于患者对Ｂ１９感染范围较广泛，而且感染后体内的Ｂ１９ＩｇＧ抗体可长期存在，从而导致ＩｇＧ抗体阳性率随年龄增大而不断累积升高。

与此同时，细小病毒Ｂ１９ＩｇＭ阳性率女性低于男性，而且以６个月～１２个月感染最高，６岁之后阳性率远远低于６岁之前，这与韦升开等［１３］研究的１８岁～４５岁之间的感染情况不同，而与严军雄等［１４］研究的不同年龄患者间Ｂ１９ＩｇＧ和ＩｇＭ的检测结果近似。

本研究显示在０岁～８９岁范围内均有感染情况，表明患者感染Ｂ１９病毒没有明显的年龄限制，与以往文献结论相类似［１５］。

通过不同季节之间细小病毒Ｂ１９ＩｇＭ抗体阳性率比较，秋冬两季Ｂ１９ＩｇＭ抗体阳性率明显高于其他两个季节，是本地区Ｂ１９感染的高发期，这与韦升开等［１３］研究的不同季节细小病毒Ｂ１９感染情况基本一致，可能与当地气候有关。

由表４结果可知，在研究对象中，样本中６４９３％为Ｂ１９ＩｇＧ抗体和ＩｇＭ抗体全阴性模式，很大可能代表没有感染细小病毒Ｂ１９；其次，ＩｇＧ抗体单阳性模式（既往感染）占２５１８％；细小病毒Ｂ１９ＩｇＭ抗体单阳性模式（７１１％）和双阳性模式（２７８％）比例较低，这表示既往感染复发或新近感染情况较少。

细小病毒Ｂ１９感染是非常普遍的病毒性传染病，可造成多类器官功能损伤。

通过本文研究结果显示，虽然细小病毒Ｂ１９在患者中感染率不高，但我们不应忽视其对人体造成的危害，我们更应该积极通过改善生活环境、注意饮食卫生，养成良好的生活习惯、防止医源性传播等多种途径预防细小病毒Ｂ１９感染。

胎母输血综合征1例

胎母输血综合征1例胎母输血综合征（FMH）是一种少见的产科疾病，是指一定量的胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血液循环，引起胎儿失血，以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群。

因为它临床表现的隐匿性，在多数情况下，不易做出早期诊断，大量胎母输血可致胎儿贫血和发育受限，严重时可导致胎儿死亡，新生儿贫血、休克、死亡，围生儿病死率达33-50%[1]。

1 病例报告患者，25岁，G4P1+2，因孕40+3周，要求手术入院。

孕期进行常规产前检查，未发现明显异常。

追述病员病史，2007年剖宫产一活男婴，产时顺利。

本次妊娠于入院前一天，病员自感胎动减少，因瘢痕子宫，择期剖宫产，于2010年8月25日入院，入院时胎心监护，NST：基线120-140bpm，正弦波，B超提示胎儿双顶径9.0cm，羊水4.0cm，清亮，考虑胎儿宫内窘迫，瘢痕子宫，急诊行剖宫产术。

术中见羊水清亮，量400ml，以LOA娩出一活男婴，体重2800g，身长48cm，新生儿APgar评分：1分钟4分，5分钟5分，10分钟6分，新生儿全身皮肤粘膜苍白，无水肿，苍白与窒息程度不符，胎盘胎膜娩出完整，外观未见明显异常。

新生儿因“重度窒息、新生儿贫血”转入上级医院新生儿科治疗。

新生儿反应差，皮肤粘膜苍白，皮肤冷，呼吸音粗，新生儿血型示AB型Rh（D）阳性，血常规：RBC 1×1012/L，Hb32g/L，肝功：AST173u/L,ALB14.8g/L，肾功及电解质未见明显异常，血气分析示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；母血型为AB型，Rh阳性，血常规检查RBC 4.44×1012/L,Hb138g/L，查母血AFP＞2000ug/L,新生儿入院后给予心电监护、呼吸机辅助通气、输血、输液、抗炎等治疗，新生儿预后良好，出生后13天出院，出院诊断：FMH。

2 讨论2.1FMH发病机制 FMH病因不明，可能与导致绒毛破损的一些疾病有关，如前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、人工剥离胎盘、子痫前期、母体创伤、外倒转术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉血栓及绒毛膜血管瘤等，82%的患者原因不明[2]。

双胎输血综合征诊断及鉴别诊断-精选文档

小; 受血儿多血质,供血儿低血质、贫血,两胎儿血红蛋白水平
相差> 50g/L,红细胞计数相差> 1 ×1012 /L。胎盘检查: 单个胎盘,胎盘的胎儿面可见2层分隔羊膜; 供血儿的胎盘苍白萎缩,受血儿的胎盘充血肥厚; 受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径。通过胎盘灌注的
方法来明确诊断胎盘内有无吻合的血管。
TTTS的预后分析
Martinez等研究认为，供血儿脐动脉舒张末期血流消失或反向，是惟一可用于术前预测胎儿宫内死亡的多普勒超声检查结果;而术后心房收缩时供血儿动脉导管血流反向，有预示胎儿宫内死亡的倾向。
Gratacos认为供血儿治疗前脐动脉舒张末期血流消失，并不表示明显的预后差，但如治疗前存在而治疗后消失，则预后很差。受血儿无论治疗前后，脐动脉舒张末期血流消失均表示预后差。
现反向血流;静脉导管2a波反向;脐静脉出现搏动血流。胎儿水肿,表现为皮肤水肿、心包积液、胸腔积液及腹水。胎儿超声心动图,受血儿表现不同程度的心衰,心室肥厚,心
脏增大。
双胎输血综合征的超声分期
分期
羊水过多或过少
供血儿膀胱无充盈
CADs⑴ 水肿胎儿胎死宫内
Ⅰ
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－
－
－
－
Ⅱ
＋
＋
－
－
－
Ⅲ
＋
＋
＋
激光凝固法适合Ⅱ～Ⅳ级TTTS，效果显著，可使1个胎儿存活率超过70%，两胎存活率超过50%，存活儿严重并发症特别是脑损害的发生率小于5%，手术最佳时机为16-26 孕周。
单卵双胎
单卵双胎由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。
两个胎儿基因相同，故性别、外貌、血型相同；胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同：

胎母输血综合征诊断标准

胎母输血综合征诊断标准
胎母输血综合征（Fetal-maternal transfusion syndrome，FMSTS）指胎儿和母体之间发生血液相互输注的情况，通常发生在胎盘血管连接异常的情况下。

诊断胎母输血综合征的标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：包括胎儿贫血、心力衰竭、充血性心力衰竭等症状，以及母体血红蛋白水平下降、贫血等表现。

2. 腹部超声检查：超声检查是诊断胎母输血综合征的主要手段之一。

通过观察胎儿血管系统和胎盘，可以发现各种异常情况，如胎儿心脏扩大、胸腔积液等。

3. 血液学检查：通过检测胎儿和母体的血液参数，可以发现胎儿贫血、母体贫血、血型不符等情况。

4. 镜检：通过胎盘组织镜检，可以观察到血液相互输注的迹象，如母体红细胞和胎儿红细胞的混合。

根据以上综合评估，可以诊断胎母输血综合征。

TTTS（双胎输血综合征）

TTTS（双胎输血综合征）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎，两胎儿胎盘有异常血管交通，存在一胎儿通过异常血管向另一个胎儿供血，供血胎儿出现体重减轻、贫血、脱水、羊水过少甚至胎儿死亡。

受血胎儿会出现体重增长快、心脏增大、肝肾增大、充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多等。

临床诊断：1.双胎儿出生时体重相差大于20%。

2.产后两新生儿血红蛋白相差大于5g/dl。

3.产后胎盘检查为单绒毛膜双胎，单一胎盘。

TTTS诊断标准。

ISUOG指南指出诊断标准包括以下两点：●单绒毛膜双胎妊娠。

●一胎和羊水过少，最大羊水池深度小于2cm，另一胎羊水过多最大，羊水池深度大于8cm。

指南仍推荐Quintero分期作为TTTS的分期系统。

1.绒毛膜性判断。

*单绒毛膜双胎是诊断TTTS前提。

*只有在两胎儿循环间存在交通血管，胎儿-胎儿输血，TTTS才能发生。

*通过胎盘染料灌注研究，证实了所有单绒毛膜双胎胎盘都存在交通血管，而在双氧化膜，双胎胎盘不存在交通血管。

2. TTTS的早期预测。

*11~14周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致。

*受血静脉导管频谱出现异常。

*双羊膜腔内羊水量轻度异常。

*一胎儿膀胱过大，纵向直径大于7mm，另一胎儿不显示。

*脐带帆状附着或边缘附着。

*单绒双胎胎盘的胎儿面无动脉-动脉吻合。

ISUOG指南指出：在单绒毛膜双胎妊娠筛查TTTS应从孕16周开始，每两周复查一次超声，每次扫查，应记录有无羊膜折叠的证据，同时测量每个胎儿最大羊水深度(DVP)，如果双胎间DVP差异显著或有羊膜折叠，应增加复查频率。

3.TTTS的中孕期超声诊断*产前超声诊断TTTS，主要依据是单绒双胎伴有羊水过多-羊水过少序列。

*双胎儿生长不一致的表现，不是主要的诊断标准。

典型、严重的TTTS通常包括以下特点。

1.单个胎盘。

2.双胎间纤细隔膜。

3.双胎儿性别相同。

4.羊水过多-过少序列：受血儿羊水深度>8㎝，供血儿<2㎝，严重时表现为贴附儿。

5.受血儿膀胱增大，供血儿膀胱过小或不充盈。

双胎输血综合征诊断标准

双胎输血综合征诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）是一种严重的双胎妊娠并发症，其诊断主要依赖于胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。

本文将从以下三个方面详细阐述双胎输血综合征的诊断标准。

1.胎儿体重及腹围的差异
在双胎输血综合征中，两个胎儿的体重及腹围通常存在显著差异。

接受大量血液的胎儿（即供血儿）体重和腹围往往大于接受少量血液的胎儿（即受血儿）。

这种差异在孕中期开始逐渐明显，到孕晚期时可达到50%以上的体重差异或更大的腹围差异。

因此，观察胎儿体重及腹围的差异是诊断双胎输血综合征的重要依据。

2.脐带、胎盘差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的脐带和胎盘特征也存在明显差异。

供血儿的脐带往往较受血儿的脐带更粗，且脐带附着位置更接近胎盘表面。

此外，供血儿的胎盘面积相对较大，而受血儿的胎盘面积则相对较小。

这些差异在超声检查时可以观察到，为诊断双胎输血综合征提供重要依据。

3.血红蛋白水平差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的血红蛋白水平也存在显著差异。

供血儿往往出现贫血症状，而受血儿则可能发生红细胞增多症。

这种差异可以通过对羊水或胎儿血液的实验室检查来确定。

因此，血红蛋白水平差异也是诊断双胎输血综合征的重要指标之一。

综上所述，双胎输血综合征的诊断需要综合考虑胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。

如果发现以上任何一种情况存在显著差异，应高度怀疑双胎输血综合征的可能性，并采取进一步的检查和治疗措施。

双胎输血综合征产前超声诊断及分析

双胎输血综合征产前超声诊断及分析作者：肖咸英来源：《学习与科普》2019年第30期双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。

有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。

对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。

双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。

若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。

当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。

笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。

1、双胎输血综合征发病机制与研究进展目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。

很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。

双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。

当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。

由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。

有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。

除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。

对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。

因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。

双胎输血综合征的诊断

双胎输血综合征的诊断发表时间：2011-11-08T16:27:39.667Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：张晓梅[导读] 双胎输血综合征的诊断包括产前、产后和胎盘病理学检查。

张晓梅（黑龙江省绥化市人民医院 152000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0152-02 【关键词】双胎输血综合征诊断双胎输血综合征的诊断包括产前、产后和胎盘病理学检查。

TTTS的产后胎儿、胎盘病理学检查：①胎儿检查：出生时，严重的耵Trs通常表现为：两胎儿出生体重差超过20％，但在中孕早期，胎儿体重差异可较小；两胎儿的血红蛋白水平相差>50g／L，红细胞计数相差>1×1012／L；②胎盘检查：分娩后，大体和组织学检查证实为单绒毛膜性，典型的特点包括：单个胎盘，胎盘的胎儿面仅见2层分隔的羊膜；供血儿的胎盘苍白萎缩，受血儿的胎盘充血肥厚；受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径。

还可通过胎盘灌注的方法来明确诊断胎盘内有无吻合的血管。

既往，TTTS的诊断常主要依靠出生后新生儿体重的差异，血红蛋白水平的差值，以及受血儿和供血儿生长的差异：贫血和多血质的临床表现来诊断。

近年来认识到，TTTS其实是一种产前诊断，超声是诊断TTTS的唯一依据。

单绒毛麒双胎是诊断TTTS的前提。

在7～9孕周，超声诊断绒毛膜性最为准确，此时羊膜分层、羊膜囊和胚外体腔能清楚显示，可通过计数来判断绒毛膜性。

12孕周后，可在两胎胎盘的连接处双胎峰征不存在，而是见到T形征，则为单绒毛膜双胎。

另外，羊膜腔之间的隔膜厚度<1．5mm和两胎儿性别相同时，可提示单绒毛膜性，但不能作为常规诊断标准。

伴有羊水过多一羊水过少表现，或者有胎儿生长不相称的表现，但这也并不是主要的诊断标准。

另外，羊膜腔之间的隔膜厚度<1．5mm和两胎儿性别相同时，可提示单绒毛膜性，但不能作为常规诊断的标准。

胎母输血综合征的诊治进展

胎母输血综合征的诊治进展马翠;伍绍文;郝丽英【摘要】胎母输血综合征(FMH)发病隐匿,早期诊断困难,常引起胎儿水肿、严重贫血,甚至胎死宫内,从而导致不良围生期结局.FMH发生病因尚未明确,目前认为可能由于胎儿脐动脉与绒毛间隙间形成压力差,进而造成胎儿血液直接进入绒毛间隙并逆流入母体血液循环所致.胎动减少或消失是FMH最常见的产前临床表现.目前用于检测FMH的方法有:红细胞酸洗脱法(KB试验)、母血胎儿血红蛋白含量测定、母血清甲胎蛋白测定、流式细胞仪计数、免疫荧光技术及超声多普勒检查,其中,临床以KB试验和超声检查最为常用.治疗方案应根据胎龄、病情严重程度制订.围生期的预后取决于FMH的严重程度以及输血量,但关于FMH的远期预后有待进一步研究.%Fetomaternal hemorrhage(FMH)is occult and difficult to diagnose during early stage,it often causes fetal hydrops,severe anemia and even intrauterine fetal death,resulting in adverse perinatal outcomes.The etiology is not very clear,and it is thought that the pressure difference between the fetal umbilical artery and the villus space may cause fetal blood to enter the villus space directly and counter flow into the maternal blood circulation.Fetal movement reduction or disappearance is the most common clinical manifestation of FMH.The current methods for detecting FMH include:red blood cells elution method(KB test),determination of fetal hemoglobin in maternal blood,alpha fetoprotein in maternal serum, flow cytometry,immunofluorescence technique and Doppler ultrasound examination, among which,KB test and ultrasound examination are the most commonly used in clinical.The treatment should be based on thegestational age and severity of the disease.The prognosis of perinatal depends on the severity of FMH and the amount of blood transfusion,however,the long-term prognosis of FMH needs further study.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)020【总页数】5页(P4127-4131)【关键词】胎母输血综合征;红细胞酸洗脱法;妊娠结局【作者】马翠;伍绍文;郝丽英【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院产三科,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院产三科,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院产三科,北京100026【正文语种】中文【中图分类】R714.7胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage，FMH)是胎儿的红细胞由胎盘绒毛间隙进入母体血液循环，引起胎儿不同程度的失血及母体发生溶血性输血反应的一组综合征。