肠梗阻
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。
根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。
不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。
症状表现：1.腹痛，为阵发性绞痛；2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟；3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广；4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便；5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。
恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。
1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。
常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。
初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。
症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。
症状与肠梗阻部位及程度相关。
２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。
主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。
恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。
(1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。
恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。
肠梗阻ppt课件
保守治疗、生活调理
详细描述
慢性肠梗阻通常采用保守治疗，如药物治疗、灌肠等，同时需要调整饮食和生活 习惯，以缓解症状、控制病情。对于严重病例，可能需要进行手术治疗。
病例三：肠梗阻并发症的处理
总结词
及时处理、预防为主
详细描述
肠梗阻并发症包括感染、水电解质紊乱等，需要及时处理，以免加重病情。预防并发症的关键在于早期诊断和治 疗，同时要注意患者的营养状况和基础疾病的治疗。
纠正水电解质紊乱
通过输液等方式纠正水电解质紊乱，保持酸 碱平衡，预防并发症。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解紧张、焦虑情绪 ，增强治疗信心。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据病情恢复情况逐步恢复饮食，从 流质、半流质到软食、普食逐渐过渡 ，避免过硬、过冷、过热食物。
如有不适症状应及时就医复查，以便 及时发现并处理异常情况。
通过禁食和胃肠减压，减少肠 道内压力，缓解梗阻症状。
纠正水电解质紊乱
通过输液、补充电解质等措施 ，纠正预防肠道感染。
促进肠道蠕动
使用药物如多潘立酮、莫沙必 利等促进肠道蠕动，缓解梗阻
症状。
手术治疗
解除梗阻
通过手术解除肠道梗阻，恢复 肠道通畅。
切除坏死肠段
腹胀
停止排气排便
由于肠道内的内容物积聚，患者会出现腹 胀的症状。腹胀的程度和部位也因梗阻的 部位和程度而异。
当肠道完全梗阻时，肠道内的气体和粪便 无法排出，患者会出现停止排气排便的症 状。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
01
02
03
X线腹部平片
观察肠梗阻的部位和程度 ，可见扩张的肠道和气液 平面。
CT扫描
肠梗阻的治疗方案
肠梗阻的治疗方案第1篇肠梗阻治疗方案一、背景肠梗阻是指肠道内容物在肠道内运行受阻，导致肠道腔内压力升高、肠壁血液循环障碍及肠壁功能障碍的一种临床综合征。
根据梗阻部位、病因、病程及全身状况，治疗方案需个性化制定，以达到缓解症状、去除病因、预防并发症的目的。
二、目标1. 缓解患者肠梗阻症状，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环及功能；2. 针对病因进行治疗，去除梗阻因素，预防梗阻复发；3. 预防和治疗肠梗阻相关并发症，提高患者生活质量。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）禁食、胃肠减压：患者需禁食，通过鼻胃管或鼻肠管进行胃肠减压，以减轻肠腔内压力，改善肠壁血液循环。
（2）补液、电解质平衡：根据患者脱水程度、电解质紊乱情况，合理补液，纠正电解质失衡。
（3）抗生素治疗：针对肠道感染或继发感染，选择敏感抗生素进行治疗。
（4）营养支持：在胃肠减压期间，给予患者全胃肠外营养，保证其营养需求。
2. 介入治疗（1）内镜下治疗：对于粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻等，可采用内镜下激光切割、高频电切等方法解除梗阻。
（2）支架植入：对于晚期肿瘤引起的肠梗阻，可考虑在内镜下植入金属支架，缓解梗阻。
3. 外科治疗（1）手术适应症：保守治疗无效、闭袢性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、慢性肠梗阻等。
（2）手术方式：根据梗阻部位、病因及全身状况选择合适的手术方式，如肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路手术等。
（3）术后管理：密切观察患者生命体征、腹部体征及引流情况，及时处理术后并发症。
四、预防与康复1. 预防（1）加强肠道功能锻炼，保持大便通畅；（2）合理饮食，避免暴饮暴食，少吃油腻、辛辣刺激性食物；（3）积极治疗肠道原发病，如肠道感染、肿瘤等；（4）定期体检，早发现、早治疗肠道疾病。
2. 康复（1）术后康复：根据患者手术情况，制定合理的康复计划，包括早期下床活动、功能锻炼等；（2）心理康复：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心；（3）社会康复：鼓励患者参与社会活动，提高生活质量。
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04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
肠梗阻
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（2）腹痛部位： 腹痛的部位因因梗阻的部位而 不同。一般高位小肠梗阻腹痛在上 腹部，低位小肠梗阻在腹中部，结 肠梗阻在腹四周。有腰部牵扯性剧 痛，是小肠扭转的特征。嵌顿性疝 可在腹股沟部位出现痛性肿块。
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2. 呕吐 在肠梗阻早期多为反射性呕吐， 吐出物为胃液及所进食物，可因进 食或饮水而引起。以后则因梗阻部 位不同存表现不同。高位小肠梗阻 呕吐出现时间早，而且频繁，呕吐 物为胃液、胆汁和十二指肠液；低 位小肠梗阻，呕吐时间稍晚，吐出 物稠厚，而且带有粪臭气味。结肠 梗阻，因有回盲瓣存在，呈闭襻性 梗阻，到晚期才出现呕吐。
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③ 持续性剧痛 这是绞窄性肠梗阻晚期出现明 显血循环障碍时的表现，疼痛剧烈， 难以用一般止痛方法控制。由于肠 坏死，失去蠕动能力，因此不发生 阵发性腹痛。
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④ 持续性胀痛 没有绞痛，腹膜程度不重，仅 表现为持续性胀痛和不适，这是麻 痹性肠梗阻的表现。听诊时有肠鸣 音消失，腹胀明显，是很重要的佐 证。
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以上诸种全身病理改变的影响将 导致肠梗阻病人既有失液、又有失 血和感染中毒等多因素的休克。最 终会导致重要生命器官严重损害， 在这种情况下，即使解除了梗阻因 素，休克也难以纠正，不可逆转。
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四. 临床表现及检查：
（一） 主要症状： 各种不同原因引起的肠梗阻，虽 然各有特殊的临床表现，但肠内容 物不能顺利通过肠腔，是他们共同 的特点，因此它们都具有共同的临 床表现。可概括为四个字： • 痛 呕 胀 闭。
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① 麻痹性肠梗阻 如腹部大手术后早期、弥漫性 腹膜炎、腹膜后血肿、低血钾等使 肠壁肌肉麻痹瘫痪，失去蠕动能力。 ② 痉挛性肠梗阻 如铅中毒、急性肠炎，使肠壁 肌肉过度收缩，肠腔变小，内容物 通过障碍。痉挛性肠梗阻一般仅为 暂时性的。
肠梗阻ppt课件
THANKS
如肠易激综合征等，通过症状特点、 排便习惯等进行鉴别。
04
治疗方案制定与调整策略
保守治疗措施及注意事项
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，促进肠道恢复。
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
补充液体，维持内环境稳定。
药物治疗
注意事项
使用抗生素、解痉药等，控制感染，缓解 疼痛。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗适应证和术式选择
特点
各类肠梗阻具有不同的临床特点 和治疗方法，需针对具体情况制 定治疗方案。
预防措施与重要性
预防措施
保持肠道通畅，避免暴饮暴食和剧烈 运动，及时治疗肠道疾病等。
重要性
肠梗阻严重时可危及生命，因此预防 和治疗都非常重要。通过科学有效的 预防措施，可以降低肠梗阻的发生率 ，提高患者的生活质量。
02
解剖生理基础与病理变化
并发症预防和处理方法
并发症预防
加强围手术期管理，减少并发症的发 生。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗措施 ，如感染、出血等。同时，加强患者 营养支持，提高患者免疫力，促进康 复。
05ห้องสมุดไป่ตู้
康复期管理与生活指导建 议
康复期评估内容及方法
评估内容
包括患者身体状况、营养状况、心理状态、并发症风险等。
评估方法
肠道解剖结构及功能
肠道分为小肠和大肠，小肠主要负责消化和吸收，大肠 则主要负责水分吸收和粪便形成。
肠道内有丰富的神经和肌肉组织，协调肠道的蠕动和排 空。
肠道内存在大量的微生物群落，对肠道健康和免疫功能 有重要作用。
肠梗阻时病理生理改变
01
肠梗阻时，肠道内容物无法 正常通过，导致肠道内压力
肠梗阻
病因
C.重金属中毒。 D.尿毒症。 F.脊髓炎。 G.甲状腺功能减退。 ③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障 碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变： A.肠平滑肌病变： 如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性 损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有 慢性假性肠梗阻。 B.肠肌间神经丛病变： 可见于： a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤 病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等；b.多种隐性 及显性遗传性疾病；c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变 性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等)；
1.症状 急性肠梗阻有4个主要症状：
(1)腹痛： 为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次， 回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛 缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气 过水声。麻痹性肠梗性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛 可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐 周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性 绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
病因
(3)结肠性梗阻： 一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界 处好发。 5.按起病的缓急可分为2类 (1)急性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。 (2)慢性肠梗阻： 慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单 纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。
发病机制
流行病学
1.机械性肠梗阻 发病率约为肠梗阻的90%。其中绞窄性肠梗 阻病死率仍可高达5%～30%。
2.粘连性肠梗阻： 发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手术 史。
肠梗阻ppt课件
常用手术方式及技巧
手术技巧 术前充分准备，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。
根据梗阻原因和部位选择合适的手术方式。
常用手术方式及技巧
术中轻柔操作，避免损伤肠管和其他 脏器。
术后妥善处理肠管，预防并发症的发 生。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。 维持水电解质平衡和营养支持。
发病原因及机制
机械性肠梗阻
血运性肠梗阻
由于肠道内外的器质性病变引起肠腔 狭小或不通，使肠内容物通过受阻。 常见原因包括肠套叠、肠扭转、肿瘤 压迫等。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使 肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使 肠内容物不能运行。
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激以致肠壁肌 功能紊乱，但无器质性肠腔狭小。常 见原因包括急性肠炎、肠道功能紊乱 等。
胃肠减压
通过胃管或肠管进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体 ，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于炎症消退和 肠功能恢复。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
补液
根据患者的脱水程度、年龄和心 功能状况，制定合理的补液计划 ，补充等渗液或高渗液，以纠正
水、电解质失衡。
电解质补充
肠梗阻患者常出现钾、钠、氯等电 解质的丢失，应根据电解质监测结 果及时补充。
定期随访和复查重要性
定期随访，及时了解病情变化： 调整治疗方案，提高康复效果。
定期复查，评估肠道功能恢复情 况：指导患者调整饮食和生活习
惯，促进康复。
及时发现并处理并发症：降低肠 梗阻复发风险，提高患者生活质
量。
THANKS
感谢观看
X线平片检查
01
02
03
腹部立位平片
肠梗 阻
五．诊断
（一）诊断步骤 １．是否存在肠梗阻 ２．是机械性还是麻痹性梗阻 ３．是单纯性还是绞窄性 ４．是高位还是低位 ５．是完全性还是不完全性 ６．是什么原因引起的梗阻
五、诊 断
1、有否肠梗阻？
(1)了解病史 (2)临床表现：四大症状＋体征 (3)辅助检查：立位＋卧位X线征象
2、机械性或麻痹性梗阻？
气体在肠内串行
痛、吐、胀、秘
早期
吐 晚期
高位 低位
反射性 返流性 早、频 迟、量多
痛、吐、胀、秘
高位梗阻 腹胀轻
胀 低位梗阻 腹胀重 麻痹性梗阻 全腹胀 结肠梗阻 马蹄型
秘： 停止排便排气
完全性肠梗阻－－停止排便排气； 高位肠梗阻－－－梗阻以下的残留气
体和粪便仍可派排出，容易误诊； 绞窄性肠梗阻－－可排出血性液体或
三、病 理 生 理
不同性质、程度、部位的肠 梗阻产生不同的病理生理 变化
梗阻的性质是关键问题
1、单纯性梗阻
※慢性部分性梗阻： (1) 肠壁肥厚，肠管扩张 (2) 梗阻远侧肠管萎缩 (3) 全身营养不良
※急性完全性梗阻
局部变化 全身变化
局 部 变 化：
(1) 肠蠕动增加：频率，强度 (2) 肠膨胀：积液（梗阻久积液重）
积气（梗阻急积气多） (3) 肠壁水肿：肠腔压力 回流障碍
通透性增高 → 细菌移位
全 身 变 化： (1) 水电紊乱，酸碱失衡 (2) 感染与中毒 (3) 休克： (4) 呼吸、心肺功能障碍：
2、绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍：
血浆损失－血容量减少 循环衰竭
肠壁坏死－腹膜炎
中毒休克
肠 麻 痹－腹胀 影响呼吸、循环
肠管受压： 肠壁病变： 肠腔阻塞： 最常见的6大原因： 肿瘤、粘连、疝、套叠、扭转、蛔虫
肠梗阻
左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左 下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。
3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞.。较粗大， 该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而问肠 的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠 管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同， 空肠的较长，3-4cm，回肠较短，1-3cm。
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻： 1腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵 发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早 而频繁 2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改 善不显著 3有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC 计数增高 4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿 块 5呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性， 或者腹腔穿刺，抽出血性液体 6经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙 增宽，提示有腹腔积液。
体，偶尔在该处可见一两个小液平面 5、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空
肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在， 复查时消失。
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况 下，诊断肠梗阻是很危险的。
伴有液气平面的疾病有很多举几个例子
1、肠梗阻 2、腹泻，（如急性胃肠炎等各种疾病引起的腹泻） 3、反射性肠郁张，许多原因可以造成肠道吸收气体和液体的功能障碍，可造
1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻
五、按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻
上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化
正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形 成多面体影象,位于中腹部大小及分布均 匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末 端可有少量气体及气液平面。 小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道 发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程 中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长 儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚 在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内 气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富 的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛， 造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内 气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全， 使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也 易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流 入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排 空 6仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。
肠梗阻
停止自肛门排气排便 •注意 •梗阻早期，尤其高位梗阻， •肠套叠：血性粘液样粪便。
检查
单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无 明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病 人，可表现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤 弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征。 或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四 肢发凉等中毒和休克征象。
腹部体征
•原则矫正因肠梗阻所引起 的全身生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
• 禁食、胃肠减压
• 是治疗肠梗阻的重要方法之一 • 胃肠减压的作用
•矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
•是极重要的措施
•根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗 盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用 品等。
• 防治感染和中毒： • 应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细 菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 • 对症治疗： • 应用镇静剂、解痉止痛剂。
(2)感染和中毒
在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌 大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。 由于肠壁血运障碍或失去活力，肠道细菌移位， 细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和 中毒。
(3)休克
严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、 电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、 中毒等，可引起严重休克。
3．是单纯性还是绞窄性梗阻
(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发 性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰 背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 (2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不 显著。 (3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计 数增高。 (4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 (胀大的肠袢)。 (5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血陛，或腹 腔穿刺抽出血性液体。 (6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 (7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而 改变位臵，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔 积液。
肠梗阻
2.X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 肠道示意图症状1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。
治疗肠梗阻最好的方法
治疗肠梗阻最好的方法
首先，对于轻度的肠梗阻，可以采用非手术治疗的方法。
例如，可以通过口服药物来缓解肠道痉挛和疼痛，如解痉药、止痛药等。
此外，还可以采用肠道减压的方法，如胃管或肠管引流，以减轻肠
道内的压力，缓解症状。
对于一些患有肠梗阻的患者来说，这些非
手术治疗方法可能会起到较好的效果。
其次，对于中度到重度的肠梗阻，可能需要考虑手术治疗。
手
术治疗的方式有很多种，如肠镜下解除梗阻、开腹手术切除梗阻部
分等。
根据患者的具体情况和病情严重程度，医生会选择合适的手
术方式来进行治疗。
手术治疗虽然有一定的风险，但对于一些中度
到重度的肠梗阻患者来说，手术可能是最好的治疗方法。
除了药物治疗和手术治疗外，还可以考虑其他辅助治疗方法，
如中医中药治疗、针灸、艾灸等。
这些辅助治疗方法可能会对一些
患者起到一定的辅助作用，帮助缓解症状，促进康复。
总的来说，治疗肠梗阻最好的方法需要根据患者的具体情况来
进行综合考虑和选择。
在治疗过程中，患者应该密切配合医生的治
疗方案，按时按量服药，遵循医嘱，同时注意饮食调理，保持良好的心态和生活习惯。
希望患者能够早日康复，重拾健康。
肠梗阻ppt课件
X线检查
通过腹部X线平片观察肠梗阻的部位和性 质，判断是否存在肠梗阻。
CT扫描
CT扫描可以更准确地判断肠梗阻的部位 和原因，声检查也是一种常 用的辅助检查手段。
血液检查
血液检查可以检测白细胞计数、电解质等 指标，帮助判断肠梗阻的严重程度。
鉴别诊断
电解质紊乱
对于电解质紊乱的患者，应根据具体情况 进行补充和治疗。
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
饮食调整
增加膳食纤维摄入，减少 油腻、刺激性食物的摄入 。
保持肠道通畅
养成良好的排便习惯，避 免便秘和肠道堵塞。
避免腹部手术
如有必要，选择正规医疗 机构进行手术，减少术后 粘连等并发症。
定期体检
及时发现肠道病变，早期 治疗。
医生会对患者进行体格检查，观察是否有 肠梗阻的体征，如腹部压痛、反跳痛等。
辅助检查
诊断与鉴别诊断
根据患者的具体情况，医生会选择适当的 辅助检查手段，如X线检查、CT扫描等。
医生会根据患者的病史、体格检查和辅助 检查结果，进行综合分析，做出准确的诊 断，并进行鉴别诊断。
03
肠梗阻的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
护理方法
禁食、胃肠减压
减轻肠道负担，缓解梗阻症状。 01
纠正水电解质紊乱
02 补充丢失的水和电解质，维持酸 碱平衡。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染。
03
严密观察病情
04 监测生命体征，观察腹痛、呕吐 等症状变化。
康复指导
01 饮食指导
逐渐恢复饮食，从流质、半流 质到正常饮食。
02 运动指导
适当运动，促进肠道蠕动。
病因与病理
病因
肠梗阻
治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症 适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊 乱，无明显腹胀者。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿； 发病＞48小时、全身情况不良者； 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时； 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动， 形态不变者。
1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕 吐、便血、肠样肿块 辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状 影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃 状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎 区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且 常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型） 区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。 注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病： 美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期 内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类
按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便 病儿安静不再阵发性哭闹 腹部原有肿块不能触及 碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便 时出现。 空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
肠梗阻的名词解释
肠梗阻的名词解释肠梗阻是指肠道腔内的物质被阻塞，阻碍了肠道内容物的正常流动，导致肠道部分或全部功能受损的一种疾病。
肠梗阻主要发生在小肠和结肠，但也可发生在胃、胆道和胰腺等器官。
肠梗阻可分为机械性和功能性两种类型。
机械性肠梗阻是由于肠道腔内有器质性阻塞物、狭窄或损伤致使肠道内容物无法顺利通过所造成的，如肠狭窄、肠套叠、肠憩室梗阻等。
功能性肠梗阻则是因为肠道蠕动功能减弱或消失，使肠道内容物无法被有效地推进，如结肠扩张性病变、肠麻痹性梗阻等。
肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、肠鸣、腹胀、便秘和排气受阻等。
腹痛多数为阵发性绞痛，呈强烈的剧痛，通常在腹部某个区域出现，并逐渐扩散到全腹。
肠鸣音增高、腹部触诊可触及肿块，腹部胀满感较常见，便秘和排气受阻是典型的症状，患者可能出现大便干结、呈细条状或无大便排出。
肠梗阻的诊断主要依据病史、体检和辅助检查。
病史方面，医生会询问患者病程、就诊原因、症状变化等。
体检方面，主要观察腹部肿块、腹部压痛、肠型移动性浊音、肝脾肿大等。
辅助检查包括X线平片、腹部CT、胃肠造影和超声检查等。
X 线平片可以检查肠气积聚、液平和钡悬液进入是否受阻。
腹部CT可以提供更详细的肠道结构信息，对狭窄、肿块等病变有更高的分辨率。
胃肠造影可以观察到肠道轮廓、狭窄部位和梗阻位置。
超声检查则可帮助判断肠道扩张和狭窄情况。
治疗肠梗阻的方法根据患者的临床表现和病因选择。
对于轻型肠梗阻，常规抗感染、液体支持、禁食和观察即可。
对于机械性肠梗阻，需要采取外科手术治疗，包括肠切除、肠吻合和解除肠道阻塞等。
对于功能性肠梗阻，可通过使用代表性解气药物、增加肠道蠕动力等辅助治疗方法进行。
肠梗阻是一种严重的消化系统疾病，如果不及时处理，可能会导致肠道坏死、穿孔、腹腔感染等严重后果。
因此，一旦出现肠梗阻的症状，患者应立即就医，并接受相应的治疗。
肠梗阻ppt课件
在治疗过程中，患者应定期随访， 以便及时调整治疗方案。
术后康复期注意事项及随访计划
注意休息
术后应适当休息，避免过度劳累 ，有助于身体恢复。
饮食调整
术后需调整饮食，以清淡、易消 化为主，避免刺激性食物。
随访计划
医生会制定随访计划，定期对患 者进行随访，以便及时了解患者
的恢复情况。
05
肠梗阻与其他腹部疾病的鉴
慢性腹痛、腹部包块等慢性疾病鉴别诊断
慢性胃炎
慢性胃炎患者常表现为上腹部隐痛、嗳气、反酸等症状。与肠梗阻不同的是，慢性胃炎的疼痛通常较为缓慢且持 续，不会出现明显的腹痛和呕吐症状。
腹部包块
腹部包块可能是由多种原因引起的，如肿瘤、炎症等。与肠梗阻不同的是，腹部包块通常不会引起明显的腹痛和 呕吐症状，且包块的位置和性质可能因疾病而异。
内环境紊乱
肠梗阻可导致水、电解 质平衡紊乱，酸碱失衡
。
器官功能损害
肠梗阻可引起多器官功 能损害，如心、肺、肾
等。
休克
严重肠梗阻可引起休克 ，甚至危及生命。
03
肠梗阻的治疗原则与方法
非手术治疗措施
禁食
纠正水电解质失衡
通过禁食，避免食物进一步加重肠梗 阻症状，减少肠道负担。
根据患者具体情况，通过输液等方式 纠正水电解质失衡，保持内环境稳定 。
胃肠减压
通过胃肠减压，吸出肠道内的气体和 液体，减轻肠道压力，改善肠壁血液 循环。
手术治疗指征与手术方式选择
手术治疗指征
当肠梗阻症状持续加重，出现肠坏死、穿孔等严重并发症时，需及时手术治疗 。
手术方式选择
根据梗阻原因和部位，选择合适的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术等 。
肠梗阻
水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。 （2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛 但无固定压痛点，，胃泡影增大， 而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消 失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别： 两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见 小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以 帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院 李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其 回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大 量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌 升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、 循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒
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1.最常见的肠梗阻类型是
A.机械性肠梗阻
B.血运性肠梗阻
C.粘连性肠梗阻
D.动力性肠梗阻
E.肠扭转
2.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是
A.梗阻的部位
B.梗阻的严重程度
C.梗阻的原因
D.梗阻的时间
E.肠壁有无血运障碍
3.腹膜炎引起的肠梗阻属于
A.机械性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.血运性肠梗阻
D.绞窄性肠梗阻
E.痉挛性肠梗阻
4.肠梗阻的临床表现不包括
A.腹痛
B.腹胀
C.腹泻
D.呕吐
E.肛门停止排气排便
5.麻痹性肠梗阻引起腹痛的特点是
A.持续性绞痛
B.持续性剧痛伴阵发性加剧
C.阵发性剧痛
D.持续性胀痛
E.钻顶样剧痛
6.高位小肠梗阻除腹痛外最主要的症状是
A.腹胀
B.停止排便排气
C.腹部包块
D.频繁呕吐
E.腹肌紧张
7.小儿肠套叠大便的特点是
A.黏液便
B.脓血便
C.柏油样便
D.陶土便
E.果酱样血便
8.患儿，男，1岁。
因阵发性哭闹、呕吐6小时伴排果酱样便2次人院。
查体：右中上腹扪及腊肠样肿块。
首先
考虑为
A.蛔虫性肠梗阻
B.肠扭转
C.肠套叠
D.肠道畸形
E.急性胃肠炎
9.病人，男性，45岁。
因腹痛伴呕吐1天入院。
查体：腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹压痛，听诊肠鸣音亢进。
X线检查提示肠祥胀气及多个气液
平面。
首先考虑为
A.急性腹膜炎
B.急性胃穿孔
C.急性阑尾炎
D.急性肠梗阻
E.急性胰腺炎
10.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性
A.单纯性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.血运性肠梗阻
D.绞窄性肠梗阻
E.痉挛性肠梗阻
1.肠梗阻病人非手术治疗期间最重要的处理措施是
A.禁食、胃肠减压
B.解痉止痛
C.纠正体液失调
D.防止感染
E.取半卧位
12.患儿，女，6个月。
因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为肠套叠。
首选的检查是
A.结肠镜检
B.空气灌肠
C.直肠活检
D.腹部CT
E.钡剂灌肠
13.肠梗阻时，最重要的是观察
A.梗阻的原因
B.梗阻的部位
C.梗阻的程度
D.梗阻是否发生绞窄
E.梗阻发生的速度
14.肠梗阻病人的护理措施，错误的是
A.禁食禁饮
B.胃肠减压
C.生命体征平稳者可取半卧位
D.使用吗啡镇痛
E.做好术前准备
16.病人，男性，35岁。
胃肠道术后第1天尚未排气，但病人感觉饥饿要求进食。
护士首先应采取的措
施是
A.直接拒绝病人请求
B.询问病人想进的食物
C.告知其不能进食的原因
D.告知可进食的食物种类
E.直接将此情况报告医生
17.病人，女性，63岁。
胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导病人
A.早期取半卧位
B.早期离床活动
C.早期进食
D.保持排便通畅
E.多饮水
AEBCD DECDD ABDDE CB。