(仅供参考)从循证指南看感冒的合理用药

感冒的机制
2、鼻塞的机制：具有舒血管作用的炎症介质如 缓激肽的产生使鼻瓣狭窄部位充血。
3、流泪的机制：鼻泪的导管可由于导管周围鼻 充血而被阻塞，导致了眼泪的蓄积和流泪的症 状。
感冒的机制
4、咽喉痛的机制：咽喉痛的症状极有可能是因为 前列腺素和缓激肽对气道感觉神经末梢的刺激 导致的，而痛感则受分布在鼻咽部的脑神经调 节。
对症下药
掌握药物的不适应证比应用其适应证更重要。
患者只有单一症状的，就选择单一药物，不选择复方药。
患者有多种感冒症状，应对症选择有针对性配方的复方 感冒药，一种复方药可缓解多种感冒症状，其中往往包括 患者没有的症状，要谨慎选择配方，不要滥用药物。
症状 打喷嚏、流鼻涕 鼻塞 头痛、发热、全身酸痛 咳嗽 痰多
5、声音嘶哑的机制：先有病毒入侵，随之继发细 菌感染，容易引起喉粘膜的急性炎症，声带与 喉粘膜充血水肿，分泌物增多，稠厚不易咯出， 粘附于声带表面，故感冒后易出现声音嘶哑。
6、咳嗽的机制： ： 权威期刊 CHEST 指出
普通感冒所伴咳嗽常由鼻后滴流引起。 普通感冒是一种鼻后滴流综合征
(PNDS)
90%
80%
70%
60%
50%
40% 78% 30%
72%
Biblioteka Baidu
67%
58%
20%
45%
10%
22%
0%
鼻塞 流鼻涕 打喷嚏 头痛
发烧
咳嗽
几种感冒症状频度规律表
普通感冒咳嗽的自然史
研究普通感冒患者咳嗽的自然史显示： 14天时未经治疗的患者虽然咳嗽和上呼吸道症状 有所改善，但约有25％的患者仍有咳嗽症状，CT 扫描显示21％的患者在13-20天时仍有明显的鼻窦 解剖学异常。
１、打喷嚏、流涕的机制：炎症反应时，肥大细胞释放的组胺 可刺激广泛分布于鼻粘膜的三叉神经的感觉神经末梢，冲动传 至脑干处的喷嚏中枢后，作用于呼吸肌引起打喷嚏；作用于面 部肌肉引起闭眼等动作；同时冲动还可传至副交感神经产生乙 酰胆碱，作用于鼻腺引起流涕。因此某些抗胆碱药，如异丙托 铵和第一代H1受体药可以抑制打喷嚏。
PV, Gayle YE. Br J Clin Pharmacol, 2003,56(5):501-4.Irwin RS, et al.
N Engl J Med, 2000, 243(23):1715-21.)。OTC化学药品制剂中主 要选用马来酸氯苯那敏，个别使用盐酸苯海拉明。
抗病毒成分：可抑制多种病毒，以减轻感染的程 度。OTC制剂中主要选用盐酸金刚烷胺。
疱疹性咽峡炎：起病急，发热、头痛、肌痛 、咽喉痛、 吞咽痛； 咽充血、扁桃体少许渗出物、咽后壁淋巴滤 泡增生，有时可见疱疹及溃疡。病原：柯萨奇病毒(扁 桃体、软腭、咽后壁疱疹)，单纯疱疹病毒(口唇、牙龈、 舌尖疱疹)
急性阻塞性喉-气管-支气管炎(哮吼)：以发热、痉挛性 咳嗽、气促、声嘶、紫绀、呼吸困难、窒息。多见于 幼儿。病原：RSV(呼吸道合胞体病毒)、其它(症状较 轻)
剂量<650mg时血药浓度为5-20g/ml，峰效 时间为1-3小时，作用持续时间为3-4小时。
对乙酰氨基酚
解热作用与阿司匹林相似，镇痛作用较弱， 适用于缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起 的发热、头痛、关节痛、神经痛以及偏头 痛、痛经等。
市场上常见的感冒药
商品名
惠菲宁 惠菲宁 （儿） 泰诺林 泰诺林
泰诺 泰诺（儿）
白加黑
剂型
口服 液
口服 液
规格
100ml/ 瓶
100ml/ 瓶
对乙酰胺 基酚－发
热，头 痛，肌肉
酸痛
伪麻黄 右美沙
碱－鼻 芬－咳
塞
嗽
60/10m 20/10m
l
l
30/10m 10/10m
l
l
氯苯那敏-流 鼻涕、打喷嚏
、流泪
结合慢性咳嗽的诊断和治疗研究数据，提示相当一部 分感染后咳嗽患者由上呼吸道感染（即普通感冒） 激发的炎症反应引起，也会引发慢性咳嗽，如果不进 行有效治疗可能会长期存在。
Pratter MR. Chest. 2006;129:72S-4S.
咽-结膜炎：以咽炎和眼结膜炎为特征，多见于儿童， 有发热、头疼、乏力等全身症状。病原：腺病毒
选用的成分 抗过敏成分 收缩鼻粘膜血管成分 解热镇痛成分 镇咳成分 袪痰成分
代表成分 马来酸氯苯那敏 盐酸伪麻黄碱 对乙酰氨基酚 氢溴酸右美沙芬 愈创甘油醚
伪麻黄碱
目前广泛使用的减轻鼻粘膜充血 的药物为伪麻黄碱，它具有选择性 收缩鼻粘膜血管的作用，因此可使 鼻塞减轻，清鼻涕减少而少有刺激 心脏引起心悸和收缩外周血管引起 血压升高的不良反应。
并发症。 频率—常见：８５％以上的人每年可患两次以上
感冒。
感冒症状
卡他症状（主要）：打喷嚏、鼻塞、流涕（可 由清变稠）；眼睛发红、流泪、发热、充满分 泌液等。 咽喉痛（鼻病毒感染后的初始症状）、声 音嘶哑、咳嗽（可伴有咳痰）；头痛、肌肉酸 痛、乏力，甚至呕吐、腹泻等，全身症状较少 见且程度不一，有些患者口周可出现单纯疱疹。
9、发热机制：当外源性致热原进入机体后， 可刺激中性粒细胞产生和释放内热原（白介 素１）。内热原可通过血—脑屏障，作用于 下丘脑体温调节中枢，使ＰＧ合成与释放增 多，引起产热增加，散热减少，导致发热。
感冒的流行病学
（THE LANCET • Vol 361 • January 4, 2003）
1、气候：普通感冒的发生率在秋季迅速升高，并在 整个冬季都维持在相当高的水平，到春季则降低。
2、年龄：普通感冒的发生率与年龄成负相关，学龄 前受感次数多，平均来说，儿童每年患病６～８次，成 人２～４次。
感冒的流行病学
3、性别：在刚出生的第一年，男孩比女孩更 容易患病，而随着年龄的增长则颠倒过来。
4、环境：在外工作的女性比在家待的女性受 感的机率小，这也许是由于家庭主妇与孩子们 的接触更多的缘故。
副流感病毒
大粒子飞沫／直接 ３～１０d １,２型－秋季
接触受感病人
３型－整年
腺病毒
空气／直接接触受 ４～１４d 晚秋／晚春 感病人
European Journal of Internal Medicine 15 (2004) 79– 88
由于各种病毒之间无交叉免疫性， 即人们在感染了某种病毒后虽然产 生了相应的免疫力，可又对别种病 毒没有免疫力这就是往往感冒刚好 不久，又重新患上感冒的原因。
鼻病毒
属小核糖核酸病毒科，无包膜，现已知 有110多个血清型。最适宜的生长温度 为33-34°C，相当人鼻腔、鼻道的温度 ，因此一旦进入呼吸道，就很容易在鼻 腔生长，是普通感冒的主要病原之一。
感冒的特点
特点： 程度—轻微的：症状较轻微，病程短（7～10d），
且有自限性。 部位—上呼吸道：严重时也可累及下呼吸道引起
主要内容
认识普通感冒 感冒药的主要成分及药理作用 市场上常见的感冒药 感冒药的合理选择
感冒（common cold）
定义：由多种病毒引起的轻微的上呼吸道常见病。
鼻病毒３０～５０％； 冠状病毒１０～１５％； 流感病毒５～１５％； 呼吸道合胞病毒和副流感病毒均占５％； 腺病毒和肠道病毒所占比例均不到５％ ； 间质肺病毒所占比例不明； 不明病毒２０～３０％。 （THE LANCET Vol 361 January 4,2003）
感冒的机制
7、咳痰的机制： 感冒一般先会干咳1-2d，此后呼吸道内的
分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎症后期或 慢性炎症时，痰液则变得黏稠，此时呼吸道内 形成积痰，这就是患者为何干咳之后会逐渐出 现咳浓痰的原因。
8、全身酸痛机制：炎症反应时，局部产生和 释放致痛物质，如前列腺素（ＰＧ）、缓激 肽和组胺。
对乙酰氨基酚
镇痛作用可能是通过抑制中枢神经系 统中前列腺素的合成以及阻断神经末梢 的冲动起作用；
解热作用可能是通过下视丘体温调节 中枢产生周围血管扩张，引起通过皮肤 的血流增加、出汗以及热散失起作用。
对乙酰氨基酚
口服自胃肠吸收迅速、完全，在体液中分布 均匀；
本品90-95%在肝脏代谢，主要与葡萄糖酸及 半胱氨酸结合，消除相半衰期为1-4小时，口 服后0.5-2小时血药浓度达峰值。
普通感冒与循证指南
翟所迪
感冒一词的由来
南宋年间，馆阁的值班阁员开溜成风，且在值 班登记簿上均写为“肠肚不安”。
一名叫陈鹄的太学生，开溜时偏不写“肠肚不 安”，却标新立异大书“感风”二字。陈鹄所创先 例，沿袭至清代，却发生突破性形变。清代官员办 毕公事请假休息，称请“感冒假”。“冒”——透 出也。意味：本官在为该公务操劳之际，已感外淫， 隐病而坚持至今，症状终于爆发！故而不得不请假 休养。
感冒病程短，感冒病毒刺激人 体产生的免疫反应不强，且维持时 间较短（一般维持2-3d），产生的抗 体也少。所以，感冒很容易反复发 生。
感冒的治疗
目前感冒仍应以对症治疗为主的原因
抗病毒药疗效不肯定 普通感冒病程短，自愈率高
该看医生了
发烧(38oC)以上，尤其小孩发烧 耳朵痛，鼻窦痛，胸痛，扁桃腺肿 气喘，呼吸短促 头痛，神志障碍
厌甚至气管内，
从而导致咳嗽
发炎的鼻粘膜
鼻后滴流
鼻后滴流—感冒咳嗽产生的主要原因
PNDS
迷走神 经反射
鼻分泌物后流
分泌物
刺激咳嗽 感受器
咳嗽
Richard SI et al. Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom. Chest 1998;14(2): 143s
5、遗传因素：可能也会影响个体对呼吸道感 染的敏感性。
6、心理压力：与对普通感冒的敏感性相关。
病毒的流行病学
病毒
传播方式
潜伏期 季节性
鼻病毒
空气／大粒子飞沫 ２～７d
冠状病毒
空气（可能）
２～４d
流感病毒
空气／小粒子飞沫 １～４d
呼吸道合胞病毒 大粒子飞沫／直接 ４～５d 接触受感病人
初秋／晚春 冬季／早春 冬季／春季 秋季～春季
为甲型流感病毒
常常发生大流行
无流行性
季节性不明显，但
晚秋和初冬
季节转换时易发
生
传染方式
感染频率
空气飞沫，但传染性弱 空气飞沫，但传染性 一般不传染
强，潜伏期短
85%的人每年可患 2 次 以上感冒
最多每年 1 次
可以多次
感冒的机制
（Lancet Infect Dis 2005;5: 718–725）
感冒药的主要成分及药理作用
解热镇痛成分：通过抑制花生四烯酸代谢过程中 的PG合成酶，使PG合成减少，从而有效缓解感 冒时的发热、头痛、 全身关节酸痛等症状。 OTC 制剂中选用最多的是对乙酰氨基酚，其解热镇痛 作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激小，口服 吸收快而完全。
镇咳成分：OTC制剂中主要选用的氢溴酸右美沙 芬，可通过抑制延髓咳嗽中枢而镇咳。较少选用 的盐酸二氧异丙嗪具有较可待因强的镇咳作用以 及抗组胺作用。
Richard SI et al. Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom. Chest 1998;14(2): 143s
鼻后滴流综合征 (Postnasal drip syndrome, PNDS)
由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，
其分泌物后流到咽后壁、会
支气管炎：以咳嗽、咯痰为主症，可伴发热、不适 病原：多种病毒
肺炎 病原：流感病毒、腺病毒、RSV（呼吸道合胞 体病毒）
普通感冒与流感和上感的区别
病原体 流行范围
普通感冒
多种病毒，30%-50% 为鼻病毒 散发
季节性不明显，但季
流行季节
节转换时易发生
流感
上呼吸道感染
流感病毒，最常见 主要为细菌
袪痰成分：刺激胃粘膜迷走神经末梢，反射性引 起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀易于咳出。 OTC制剂中主要选用愈创甘油醚。
其它成分：①中枢兴奋成分：如咖啡因，一是能 加强镇痛疗效，二是能兴奋大脑皮层，消除抗组 胺成分引起的中枢抑制的副作用, 如: 头晕、瞌睡、 乏力等；②免疫增强成分：如葡萄糖酸锌、维生 素C、维生素B1等；③有时还选用具解毒作用的 人工牛黄、板蓝根浸膏等中药成分。
收缩鼻粘膜血管成分：通过直接和间接激动α１肾上腺素受体， 选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血， 减轻鼻塞症状。OTC制剂中主要选用盐酸伪麻黄碱。也有 少数选用盐酸甲基麻黄碱、盐酸去甲肾上腺素等。
抗过敏成分：可阻断Ｈ１受体而缓解组胺释放引起的打喷嚏、 流鼻涕等过敏症状。由于无抗胆碱作用的第二代Ｈ１受体 阻断药不能缓解普通感冒引起的打喷嚏、流鼻涕，故应选 同时具有抗胆碱作用的第一代Ｈ１受体阻断药(Dicpinigaitis