消化性溃疡治疗的新进展

消化性溃疡治疗的新进展

消化性溃疡是一多病因疾病，与胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌等攻击因子增强，胃粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、碳酸氢盐分泌以及上皮再生等防御因子减弱有关，近来引人注目者，消化性溃疡中有很高的幽门螺杆菌（Hp）的检出率。Hp与本病病变的严重性，活动性以及顽固不愈和早期复发有关。关于消化性溃疡病因研究和治疗研究和治疗药物的进展，使本病疗效有了新的提高，现将有关方面综述如下。

受体阻制剂

1 H

2

1.1 西咪替丁

对基础胃酸的分泌和组织胺、五肽胃泌素所促进的胃酸分泌有很强的抑制作用，用药后溃疡多在4周～6周内愈合，对十二指肠溃疡疗效尤为显著，4周愈合率74％，6周可达80％。

1.2 雷尼替丁

抑酸作用较西咪替丁强，且副作用较少。

1.3 法莫替丁

对胃酸分泌的抑制作用分别为西咪替丁和雷尼替丁的50～100倍和7倍，作用时间亦明显较后二者为长，且可抑制胃蛋白酶类的分泌。

2 质子泵抑制剂（PPI）

洛赛克显著降低胃H+－K+－ATP酶的活性，使壁细胞中的H+不能转运于胃腔中，从而有效的抑制胃酸的形成。

3 胃粘膜保护剂

3.1 胃得乐

可刺激粘液分泌，增强胃粘膜的屏障作用，本药还具有抗蛋白活性。

3.2 施维舒

新型的胃粘膜保护剂，具有促进胃粘膜上皮细胞高分子糖蛋白和磷脂，重碳酸盐和合成和分泌作用，能维持粘液层粘膜屏障的结构与功能。

4 Hp的治疗研究

对消化性溃疡的Hp阳性者应重点治疗，目前资料表明，痢特灵、氨苄青霉素、氧氟沙星能使Hp根治率大于10％，其它抗生素和庆大霉素、卡那霉素以及

中药黄连，连翘、黄岑等对Hp均有一定杀灭作用。单用胃得乐治疗Hp的消除率大于单用抗生素，得乐与羟氨苄青霉素庆大霉素联用，抗Hp作用较单用任何一种为强，二联疗法的疗效约50％，得乐加灭滴灵羟苄青霉素或四环素的三联疗法幽门螺杆菌的根治率达80％以上。

总之，目前治疗消化性溃疡的药物很多，不合理用药情况也较多见，为了获得较好的疗效，应有效的避免药物之间的不良反应，掌握好服药的时间，剂型等。

受体阻断剂合用，否如氢氧化铝，氧化镁等抗酸药，吗叮啉等止吐药不宜与H

2

则使H

受体阻断剂的血中浓度下降。氢氧化铝的服药时间一般以餐后1h或睡前2

服为佳，胃舒平以嚼碎为佳。

奥美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化

性溃疡168例

Hp感染已被公认是PU的主要病因。在临床实践中质子泵抑制剂losec的使用，使绝大多数溃疡都能在短期内愈合。究竟losec对Hp治疗效果如何，作者通过对168例溃疡患者胃窦粘膜组织快速素酶试验，对照治疗前后Hp的阳性率，以期观察losec对Hp清除效果，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

作者从1993～1995年共收集168例PU患者，均有较典例的病史和体征，并经纤维胃镜确诊。在治疗前后胃镜检查同时取胃窦部粘膜组织分别作快速尿素酶试验有石蜡包埋病理切片。168例患者年龄25岁～65岁，男132例，女36例。胃溃疡（GU）42例，十二指肠球部溃疡（DU）126例。

1.2 方法

快速尿素酶试验：选用第一军医大学南方医院研制和提供的胃Hp感染快速诊断试验盒。由同一个人操作。新鲜胃窦粘膜组织块取出后即置入孔内，放置10min，培养基由橙黄色变为玫瑰红色为阳性。试验盒和石蜡包埋病理切片结果无显著差异。

1.3 治疗

losec20mg，口服，每日1次，治愈后停药，治疗期间不使用任何抗生素。

2 结果

本组观察168例胃镜确溃疡病患者，治疗前均为Hp感染阳性者，治疗后4周阳率11.3％（19/168），停药的刑期周阳性86.9％（146/168）

losec对清除Hp显效率88.7％，与治疗前差异有非常显著性（X2＝15.95，P＜0.01）。但在停药4周后复检，86.9％的患者仍有Hp感染。差异有非常显著性（X2＝12.96，P＜0.01），这说明losec对Hp生长是暂时抑制而不是真正的清除。（附表）。

附表治疗前后Hp检查情况比较

3 讨论

PU与Hp感染及胃酸有密切关系。80年代初期，人们开始认识到：Hp与胃十二指肠病有着密切的相关性。有些学者，最近提出一个新的概念——无Hp无溃疡，Hp对胃粘膜的侵袭作用较强。定居在胃粘膜后能产生氨。细胞毒素，磷脂酶A2等多种致病性代谢产物。这些物质有些直接对细胞有毒害作用。有些则破坏胃粘膜屏障的保护作用，使上皮细胞直接与胃腔内的攻击因子如胃酸，胃蛋白酶等接触，损伤上皮，破坏了细胞间的紧密联结。细微的细胞损伤发展使得酸侵入粘膜，导致进一步损伤，最终形成溃疡。而质子泵抑制剂由于阻断了胃酸分泌的最后过程——H+－K+－ATP酶的分泌，从而阻断所有胃酸分泌。是否单独使用质泵抑制剂就能达到治愈溃疡病的目的？本组观察结果显示：losec在治疗期间可以明显抑制Hp的生长，但在停药后有很高的再感染率。这是因为Hp寄生于通常是非常酸性环境的胃内，虽然此菌在某些程度上籍胃内的粘液——碳酸氢盐而避免了酸，但仍需要某种程度的酸来维持正常的代谢功能。当使用losec治疗期间，胃酸的分泌受到抑制，Hp生长的外环境发生变化，生长只是暂时受到抑制，这一点在本组观察资料中已得到证实。由此，我们可以推论，在治疗溃疡病时单独使用抑抗胃酸分泌药物，Hp感染常不能彻低根除，致使Hp反复感染，使许多患者溃疡病反复发作。因此，在抗酸治疗的同时，应配用相应的抗生素，根除Hp感染，减少复发。

溃疡病及并发症和胃癌的外科治疗

第一节溃疡病的外科治疗

一、概述

胃十二指肠溃疡统称消化性溃疡或溃疡病，泛指发生在与胃液接触的胃肠道部分的溃疡，包括食管下段、胃十二指肠及胃空肠吻合术后空肠的溃疡等。