镇静镇痛的临床应用
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2、病人对语音命令（Vebal Command）和/或对身体 刺激的的意识反应（语音和手势的操作回答）。 清醒程度和自主呼吸能力。 仅对疼痛刺激有反应 ＝ 深度镇静
改良的OAA/S评分
(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation )
1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常； 2级：对正常呼名的的应答反应迟钝； 3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名
9、 麻醉操作，如动脉、静脉穿刺；
10、ICU使用呼吸机；
镇静前的准备
1、 病人的知情同意； 2、 病人禁食禁饮； 3、 制定镇静/镇痛计划 4、 抢救设备、器具和药品； 5、 建立静脉通路。静脉给药应维持静脉通道， 直至
病人危险消除；非静脉给药应在镇静镇痛开始后 建立静脉通道，或有能力随时建立静脉通道穿刺 （部位、材料和人员）。 6、 非麻醉科医师实施镇静/镇痛术时，明确紧急时就近有麻 醉科医师来诊断和治疗。
镇静/镇痛
(Sedation and Analgesia)
麻醉科病人三大状态
清醒： 对非伤害性刺激意识反应正常 （保护性的反射）
镇静或催眠：对非伤害性刺激意识反应迟钝 （保护性的反射）
麻醉： 对伤害性刺激无意识反应或消失 （保护性的反射）
镇静和需要镇静的病人 ＞1000万人次/年
镇静术训练和重视 严重不足
氧合状态
应常规监测脉搏血氧饱和度。应高度 重视镇静/镇痛中的给氧，但给氧时 仅靠脉搏血氧饱和度可能延误对通气 不足的判断。
循环功能
包括高血压、低血压、心动过速和心 动过缓及心律失常。一般使用EEG监 测心率和心律，袖带血压计监测无创 血压
Bispectral Index (BIS)
Liu J, Singh H, White PF. Ph.D. Electroencephalogram Bispectral Analysis Predicts the Depth of Midazoleminduced Sedation. Anesthesiology 1996; 84:64-9.
有应答反应； 4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体
才有应答反应； 5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有
应答反应。对伤害性刺激无反应为麻醉。
自主呼吸的评估
镇静/镇痛的严重并发症主要是呼吸道梗 阻和自主呼吸抑制所致。所以，整个围 镇静/镇痛期都应密切观察呼吸运动和听 诊肺部呼吸音。胸壁运动监测可能不会 发现呼吸道梗阻。呼末二氧化碳浓度的 监测虽然不能减少医疗费用，但可帮助 发现呼吸停止。
和循环抑制的危险性。 英诺瓦、 度一氟合剂 咪－芬联用 = “黄金搭当”
镇静/镇痛的给药途径
1、 口服； 3、 透粘膜给药； 5、 肌肉注射； 7、 静脉。
2、 鼻粘膜给药； 4、 直肠给药； 6、 皮下给药；
给药方法
1、 单次给药； 2、 少量多次给药； 3、 连续给药；对起效快和剂量－反应曲线陡直的药
“ 一泵三用”的“ 设想：
1、术前病人自控催眠； 2、术中病人自控镇静
（术中麻醉）； 3、术后病人自控镇痛。
镇静/镇痛的监测（ABC）
A Alertness 警觉
B Breath
呼吸
C Circulation 循环
镇静/镇痛的监测
1、受过足够相关训练的专门提供镇静的合格医护人员， 且不参加手术、检查和治疗。
定体位的耐受，使小儿和不合作成人在医 疗操作中不动等等。
镇静/镇痛的临床应用
1、 术前用药；
11、颅内高压；
2、 局部麻醉；
12、肺动脉高压；
3、 诊断性检查；
13、分娩；
4、 清醒气管插管；
14、疼痛。
5、 介入性治疗；
6、 体外振荡碎石术；
7、 病人的异常兴奋和烦躁；
8、 神经阻滞时使用神经刺激器；
物要避免一次大量给药，用量个体化。 4、 病 人 自 控 镇 静 （ Patient Controled Sedation ，
PCS，静脉和皮下）。 异丙酚、咪唑安定、阿芬太尼 镇静效果 = 舒适度 = 主观感觉 = PCS
病人自控治疗(Paitent Control Therapy)： 1、治疗的是病人的不适主观感觉； 2、被治疗的不适感觉强度经常变化； 3、有快速、短效、而且效果确切的治疗药
Liu J, Singh H, White PF. Electroencephalographic Biscpectral Index Correlates with Intraoperative Recall and Depth of Propofol-Induced Sedation. Anesth Analg 1997;84:185.
物或其他手段； 4、病人能对治疗效果进行确切的自我评价； 5、能建立可来自百度文库简单的给药途径。
现在临床上常用的病人自控治疗包括：
病人自控镇痛 病人自控镇静
(Patient Control Analgesia, PCA)； (Patient Control Sedation, PCS)；
病人自控止痒
(Patient Control Anti－Itching, PCAI) ；
ASA对镇静/镇痛的定义
在病人维持足够的呼吸循环 功能，并保持对语音命令和/或对 身体刺激有意识反应的同时，能 耐受不舒适医疗操作的状态。
实施镇静/镇痛之目的
1、 消除紧张和焦虑，在最低风险的前提下获 得足够的镇静；
2、 消除记忆； 3、 减轻对疼痛和其他伤害性刺激的反应； 4、 减少麻醉药用量； 5、 其他：如调控心血管状态，对较长时间固
镇静药物的选择
理想的镇静/镇痛药物
1、 起效快； 2、 镇静催眠的剂量－反应关系明确可靠； 3、 兴奋作用弱； 4、 呼吸和循环抑制作用轻； 5、 抗焦虑和抗恶心作用明确； 6、 能消失记忆； 7、 停药后药物作用消失快，病人警觉恢复快。
镇静/镇痛药物应用的其他注意事项
1、“安定不安定现象”； 2、联合用药：更有效，但也增加发生呼吸
病人自控止痉
病人自控勃起 病人自控镇吐
(Patient Control Anti-Spasm, PCAS)；
(Patient Control Erect, PCE)；
(Patient Control Anti-Emesis, PCAE)。
病人自控催眠 (Patient Control Sleep, PCS)
改良的OAA/S评分
(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation )
1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常； 2级：对正常呼名的的应答反应迟钝； 3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名
9、 麻醉操作，如动脉、静脉穿刺；
10、ICU使用呼吸机；
镇静前的准备
1、 病人的知情同意； 2、 病人禁食禁饮； 3、 制定镇静/镇痛计划 4、 抢救设备、器具和药品； 5、 建立静脉通路。静脉给药应维持静脉通道， 直至
病人危险消除；非静脉给药应在镇静镇痛开始后 建立静脉通道，或有能力随时建立静脉通道穿刺 （部位、材料和人员）。 6、 非麻醉科医师实施镇静/镇痛术时，明确紧急时就近有麻 醉科医师来诊断和治疗。
镇静/镇痛
(Sedation and Analgesia)
麻醉科病人三大状态
清醒： 对非伤害性刺激意识反应正常 （保护性的反射）
镇静或催眠：对非伤害性刺激意识反应迟钝 （保护性的反射）
麻醉： 对伤害性刺激无意识反应或消失 （保护性的反射）
镇静和需要镇静的病人 ＞1000万人次/年
镇静术训练和重视 严重不足
氧合状态
应常规监测脉搏血氧饱和度。应高度 重视镇静/镇痛中的给氧，但给氧时 仅靠脉搏血氧饱和度可能延误对通气 不足的判断。
循环功能
包括高血压、低血压、心动过速和心 动过缓及心律失常。一般使用EEG监 测心率和心律，袖带血压计监测无创 血压
Bispectral Index (BIS)
Liu J, Singh H, White PF. Ph.D. Electroencephalogram Bispectral Analysis Predicts the Depth of Midazoleminduced Sedation. Anesthesiology 1996; 84:64-9.
有应答反应； 4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体
才有应答反应； 5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有
应答反应。对伤害性刺激无反应为麻醉。
自主呼吸的评估
镇静/镇痛的严重并发症主要是呼吸道梗 阻和自主呼吸抑制所致。所以，整个围 镇静/镇痛期都应密切观察呼吸运动和听 诊肺部呼吸音。胸壁运动监测可能不会 发现呼吸道梗阻。呼末二氧化碳浓度的 监测虽然不能减少医疗费用，但可帮助 发现呼吸停止。
和循环抑制的危险性。 英诺瓦、 度一氟合剂 咪－芬联用 = “黄金搭当”
镇静/镇痛的给药途径
1、 口服； 3、 透粘膜给药； 5、 肌肉注射； 7、 静脉。
2、 鼻粘膜给药； 4、 直肠给药； 6、 皮下给药；
给药方法
1、 单次给药； 2、 少量多次给药； 3、 连续给药；对起效快和剂量－反应曲线陡直的药
“ 一泵三用”的“ 设想：
1、术前病人自控催眠； 2、术中病人自控镇静
（术中麻醉）； 3、术后病人自控镇痛。
镇静/镇痛的监测（ABC）
A Alertness 警觉
B Breath
呼吸
C Circulation 循环
镇静/镇痛的监测
1、受过足够相关训练的专门提供镇静的合格医护人员， 且不参加手术、检查和治疗。
定体位的耐受，使小儿和不合作成人在医 疗操作中不动等等。
镇静/镇痛的临床应用
1、 术前用药；
11、颅内高压；
2、 局部麻醉；
12、肺动脉高压；
3、 诊断性检查；
13、分娩；
4、 清醒气管插管；
14、疼痛。
5、 介入性治疗；
6、 体外振荡碎石术；
7、 病人的异常兴奋和烦躁；
8、 神经阻滞时使用神经刺激器；
物要避免一次大量给药，用量个体化。 4、 病 人 自 控 镇 静 （ Patient Controled Sedation ，
PCS，静脉和皮下）。 异丙酚、咪唑安定、阿芬太尼 镇静效果 = 舒适度 = 主观感觉 = PCS
病人自控治疗(Paitent Control Therapy)： 1、治疗的是病人的不适主观感觉； 2、被治疗的不适感觉强度经常变化； 3、有快速、短效、而且效果确切的治疗药
Liu J, Singh H, White PF. Electroencephalographic Biscpectral Index Correlates with Intraoperative Recall and Depth of Propofol-Induced Sedation. Anesth Analg 1997;84:185.
物或其他手段； 4、病人能对治疗效果进行确切的自我评价； 5、能建立可来自百度文库简单的给药途径。
现在临床上常用的病人自控治疗包括：
病人自控镇痛 病人自控镇静
(Patient Control Analgesia, PCA)； (Patient Control Sedation, PCS)；
病人自控止痒
(Patient Control Anti－Itching, PCAI) ；
ASA对镇静/镇痛的定义
在病人维持足够的呼吸循环 功能，并保持对语音命令和/或对 身体刺激有意识反应的同时，能 耐受不舒适医疗操作的状态。
实施镇静/镇痛之目的
1、 消除紧张和焦虑，在最低风险的前提下获 得足够的镇静；
2、 消除记忆； 3、 减轻对疼痛和其他伤害性刺激的反应； 4、 减少麻醉药用量； 5、 其他：如调控心血管状态，对较长时间固
镇静药物的选择
理想的镇静/镇痛药物
1、 起效快； 2、 镇静催眠的剂量－反应关系明确可靠； 3、 兴奋作用弱； 4、 呼吸和循环抑制作用轻； 5、 抗焦虑和抗恶心作用明确； 6、 能消失记忆； 7、 停药后药物作用消失快，病人警觉恢复快。
镇静/镇痛药物应用的其他注意事项
1、“安定不安定现象”； 2、联合用药：更有效，但也增加发生呼吸
病人自控止痉
病人自控勃起 病人自控镇吐
(Patient Control Anti-Spasm, PCAS)；
(Patient Control Erect, PCE)；
(Patient Control Anti-Emesis, PCAE)。
病人自控催眠 (Patient Control Sleep, PCS)