胎膜早破护理个案[精品文档]
个案护理案例胎膜早破
胎动计数
指导孕妇自数胎动，了解胎儿在宫 内的活动情况。
超声检查
通过超声检查了解胎儿大小、胎位 、羊水量及胎盘成熟度等情况。
评估产程进展及宫缩情况
产程进展
了解孕妇的宫口扩张程度、胎先露下 降情况及产程所处阶段。
宫缩情况
观察宫缩的频率、持续时间和强度， 了解宫缩是否正常。
确定护理诊断和问题
有感染的危险
个案护理案例胎膜早 破
2024-01-05
目录
• 病例介绍 • 胎膜早破原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施实施 • 护理效果评价 • 总结与反思
01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李女士
02
年龄：28岁
03
孕次：初产妇
04
孕周：34周
主诉与现病史
主诉
突然出现阴道流水，无腹痛、出血等其他症状。
提高专业技能
重视孕妇的疼痛感受，采取有效的疼痛缓 解措施，如提供舒适的体位、使用镇痛药 物等，以减轻孕妇的痛苦。
加强护士的专业技能培训，提高应对胎膜 早破等复杂情况的能力和水平。
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感谢您的观看
孕妇在面对胎膜早破时往往会产生焦虑、恐惧等情绪，护 士应提供心理支持，帮助孕妇缓解情绪压力，增强信心。
反思在护理过程中存在的问题和不足
沟通不足
在护理过程中，有时与孕妇及其家属的沟通不够充分，未能及时 了解他们的需求和担忧。
护理记录不完善
部分护理记录存在遗漏或不准确的情况，影响了对孕妇病情的全面 了解和评估。
06
总结与反思
总结本次个案护理的经验教训
及时评估与诊断
对于胎膜早破的孕妇，应迅速进行全面评估，包括胎儿状 况、宫缩情况、感染风险等，以便制定合适的护理计划。
胎膜早破护理个案范文
胎膜早破护理个案范文一、一般资料。
李女士，28岁，初产妇，孕36周。
那天她像往常一样在家中休息，突然感觉下身有一股温热的液体流出，就像“开了闸的小水库”，把她吓得不轻，赶紧被家人送到了我们医院。
二、护理评估。
1. 健康史。
询问后得知，李女士孕期还算顺利，不过最近有点劳累，因为一直在忙着给即将出生的宝宝准备各种小衣服、小玩具。
她没有什么基础疾病，孕期检查也都按时做了，就是在孕晚期有过几次轻微的咳嗽，她当时也没太在意。
2. 身体状况。
来到医院的时候，李女士很紧张，一直在问宝宝会不会有危险。
她的外阴可见清亮液体不断流出，经检查确定为胎膜早破。
生命体征还算平稳，体温37℃，血压120/80 mmHg，心率80次/分。
腹部检查宫高、腹围与孕周相符，胎位为头位，未触及宫缩，胎心音140次/分，听起来就像小火车在欢快地跑着，暂时没有什么异常。
3. 心理状态。
李女士满脸担忧，眼睛里都透着害怕。
她一直念叨着自己还没准备好呢，宝宝怎么就要提前出来了。
她担心胎膜早破会影响宝宝的健康，会不会早产，会不会有感染之类的问题。
她的丈夫也在旁边，同样是一脸焦急，不过还在不停地安慰李女士。
三、护理诊断。
1. 有感染的危险。
胎膜破裂后，阴道内的细菌就像一群“小坏蛋”，容易顺着破口进入子宫，引发感染。
而且羊水不断流出，也给细菌提供了滋生的温床。
2. 有早产的危险。
李女士才孕36周，胎膜早破后，子宫就像失去了一层保护罩，很可能会引发宫缩，导致早产。
这就好比房子还没装修好，小宝贝就要提前入住了，对宝宝来说可能会面临很多健康风险。
3. 焦虑。
这突然发生的状况，让李女士心里七上八下的，像热锅上的蚂蚁。
她对宝宝的健康充满了担忧，不知道接下来会发生什么，这种不确定性让她焦虑得不行。
四、护理目标。
1. 预防感染，让李女士在住院期间不出现发热、白细胞升高等感染症状。
2. 尽量延长孕周，避免早产，如果实在避免不了，也要确保宝宝出生后能健康成长。
3. 减轻李女士的焦虑情绪，让她能像“吃了定心丸”一样，平静地面对接下来的情况。
胎膜早破护理个案
胎膜早破护理个案
胎膜早破是指孕妇在分娩前胎膜破裂，羊水流出。
这种情况需要及时处理，以避免感染和其他并发症的发生。
以下是胎膜早破护理的个案：
1. 确认胎膜早破的时间和情况：孕妇应该注意羊水的颜色、气味和量，以及是否有宫缩等症状。
如果发现羊水流出，应该立即联系医生或前往医院就诊。
2. 保持卧床休息：孕妇应该尽量保持卧床休息，避免过度活动和剧烈运动，以减少羊水的流失和感染的风险。
3. 维持良好的个人卫生：孕妇应该每天洗澡，换洗内衣裤和卫生巾，保持外阴部清洁和干燥，避免感染的发生。
4. 遵守医生的治疗方案：医生会根据孕妇的情况制定相应的治疗方案，包括使用抗生素、促进胎儿肺部成熟等措施。
孕妇应该遵守医生的嘱咐，按时服药和检查。
5. 注意观察胎儿的情况：胎膜早破可能会影响胎儿的健康和发育，孕妇应该定期进行胎儿监测，包括胎心监测、B超检查等，以及注意胎动的情况。
6. 避免性生活：在胎膜早破的情况下，孕妇应该避免性生活，以免引起感染和其他并发症的发生。
总之，胎膜早破是一种需要及时处理的情况，孕妇应该密切关注自己的身体状况，遵守医生的治疗方案，以保证胎儿的健康和安全。
胎膜早破护理个案
上海思博职业技术学院
护理学院
护理个案
学生姓名张迪
班级护理1005班
学号 P1*******
实习医院国际和平妇幼保健院
科室产科
个案名称胎膜早破的护理
指导老师薛怡
胎膜早破定义：在临产前胎膜破裂
并发症：脐带脱垂，宫内感染
临床表现：1、症状孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。
当咳嗽，
打喷嚏，负重时，即有羊水流出。
2、体征肛诊时，触不到羊膜囊，若上推胎头，则有一阵羊水流出。
3、辅助检查阴道液酸碱度检查：用石蕊试纸测定，ph值大等于6.5。
一般资料:阮美娟，27岁，主因停经39+3w，阴道流液半天于2012年7月23日2:30入院。
入院诊断为“G1P0，孕39w+，胎膜早破”。
护理评估：孕妇，27岁，主因宫内孕39+3W,第一胎，阴道流液半天入院。
T 36.8℃P78次/分R18次/分BP120/80mmHg。
子宫无压痛，阴道分泌物无异味。
诊疗计划：1、完善各项检查2、加强胎心监护3、适时终止妊娠
观察要点：1、注意胎心、胎动2、观察生命体征3、注意宫缩及阴道流血情况4、观察羊水情况5、注意主诉情况
护理措施：1、指导左侧卧位2、吸氧3、会阴护理4、饮食、休息指导5、心理护理6、用药指导
护理病程记录（动态记录）
实习护士签名张迪
日期2012、7、23 带教老师薛怡。
个案医疗护理案例胎膜早破
向患者和家属宣传胎膜早破相关知识，如发生原 因、并发症预防、治疗方法等，指导患者合理饮 食和休息，加强胎儿监护，及时发现异常情况并 处理。
调整护理方案
1
根据患者病情变化，及时调整护理方案，如增 加抗生素使用、调整卧床姿势等。
2
定期对患者进行评估，根据评估结果调整护理 方案，确保护理服务的针对性和有效性。
胎儿窘迫
胎膜早破可导致胎儿窘迫，应密 切观察胎心、胎动，适时终止妊 娠。
产后出血
胎膜早破可导致产后出血，应积极 预防和治疗产后出血。
05
护理效果评估与总结
护理效果评价
母婴结局
经Байду номын сангаас及时的医疗护理，母婴均获得良好的预后，无并发症发生。
护理质量
个案护理措施得当，有效改善了胎膜早破引发的并发症，保障了 母婴健康。
3
与医生密切沟通，根据医生建议调整护理方案 ，促进患者早日康复。
04
胎膜早破护理重点及难点
胎膜早破的诱因分析
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病可导致子宫胎盘及胎儿供血不足，胎 膜早破发生率增加。
羊膜炎
羊膜绒毛膜炎是由细菌、支原体或衣原体感染引起的炎 症，可导致胎膜早破。
宫颈内口松弛
宫颈内口松弛可导致胎膜早破，此时应积极预防和治疗 。
通过分析案例，发现医疗实践中存在的问题和不足，采取针对性的改进措施，促进医疗质 量的持续改进。
提高患者及其家属对胎膜早破的认识和预防意识
通过向患者和家属介绍胎膜早破的相关知识，提高他们对该并发症的认识和预防意识，减 少并发症的发生和不良后果。
02
个案基本情况介绍
患者基本信息
患者姓名：李女士 婚否：已婚
胎膜早破 个案护理
护理措施
测体温、脉搏4次/日
01
外阴护理，置消毒无菌巾垫于 外阴，勤换无菌巾，保持外阴
有感染的危险
清洁，每日会阴擦洗2次，大 03
遵医嘱用药，破膜12小时
便后应增加擦洗1次。
02 以上者应预防性使用抗生
素如静脉注射氨卡青霉素
或红霉素。
护理措施
鼓励产妇描述对疼痛的感受，产
妇家属及助产人员陪伴在侧聆听，
产时宫缩痛得以缓 孕妇生活需要得到
解
满足
1
2
3
4
5
病人无感染征兆，体 温、白细胞计数正常
病人能表达自己的焦 虑，担忧得以缓解
护理措施
避免不必要的肛诊和阴道检查， 防止脐带脱垂。
严密观察胎心音变化，必要时
01
胎心监护，指导孕妇自测胎动，
每天数三次数胎动，每次一小 05
02
时[2]。
有胎儿受伤的
备好抢救物品，以便及时 04
胎膜早破的护理
——产房 靖佩
定义
胎膜早破是指胎膜在临产前发生自发性 破裂[1]。
足月胎膜早破是指妊娠满37周，胎膜在临产前 发生破裂，发生率为8%；
未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，胎膜在临 产前发生破裂，发生率在2%-4%。
1 生殖道感染 —— 胎膜早破的主要原因
2 羊膜腔压力过大。 3 胎膜受力不均匀。 4 创伤。 5 营养因素。
产时
产后
护理问题
01 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂导致胎儿窘迫有 关（优先）。
02 有感染的危险：与胎膜破裂细菌容易入侵宫腔有关。
03 疼痛：与宫缩痛有关。
04 焦虑：与对知识缺乏、害怕宫缩疼痛、担忧胎儿的预后及自身安危有关。
早产胎膜早破个案护理
症状：阴道流水、 腹痛、子宫收缩、 胎动减少等
检查：B超、胎 心监护、阴道检 查等
诊断标准：根据 症状、检查结果 和病史进行综合 判断
鉴别诊断：与羊 水过多、胎盘早 剥、先兆早产等 疾病进行鉴别
定期产检：及时发现胎膜早破的风险 保持良好的生活习惯：避免过度劳累、保持良好的饮食习惯 监测胎动：每天定时监测胎动，及时发现异常情况 预防感染：注意个人卫生，避免接触感染源，降低感染风险
保持积极心态， 避免焦虑和紧
张
提供心理支持， 帮助患者适应
新环境
鼓励患者与家 人和朋友保持 联系，减轻孤
独感
提供专业心理 咨询，帮助患 者应对心理压
力
提供充足的营 养，保证胎儿
生长发育
增加蛋白质、 维生素、矿物 质等营养素的
摄入
避免辛辣、刺 激性食物，减 少胃肠道负担
适量饮水，保 持体内水分平
衡
保持良好的生活 习惯：避免过度 劳累、保持充足 的睡眠和营养
适当运动：增强 体质，提高胎儿 的耐受力
密切观察胎动： 及时发现胎儿窘 迫的迹象，及时 就医
及时就医：一旦 发现胎儿窘迫的 迹象，应立即就 医，听从医生的 建议和治疗方案
预防措施：保持环境 清洁，避免感染
处理方法：及时就医， 遵医嘱用药
常见并发症：呼吸窘 迫综合征、颅内出血、 坏死性小肠结肠炎等
症状：阴道流水、 腹痛、子宫收缩 等。
风险：可能导致 早产、感染、胎 儿窘迫等并发症。
分类：根据胎膜早破的：包括孕妇年龄、既往病史、感染、营养状况、子宫畸形等
早产前胎膜早破的风险：可能导致早产、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合 征等 早产后胎膜早破的风险：可能导致感染、产后出血、新生儿呼吸窘迫综合 征等
个案护理--胎膜早破
2018-08-21 09:00
焦虑
对孕妇进行 心理指导， 缓解焦虑情 绪，树立信 心
住院期间孕 妇情绪有所 缓解，能正 确面对
住院期间孕 妇接受治疗 结果，精神 尚可
2018-08-28
健康教育
• 注意休息，加强营养，适当运动 • 禁止性生活、盆浴1个月 • 遵医嘱按时用药 • 如有不适及时就诊，定期复查
入院诊断
1.胎膜早破
出院诊断
1.胎膜早破
2.孕17周
3.妊娠合并宫颈机能 不全（环扎术后）
2.孕17周
3.妊娠合并宫颈机 能不全（环扎术后）
4.流产
5.绒毛膜羊膜炎
6.急性阑尾炎（？）
护理时间 2018-08-21 09:00
护理问题 有感染的危 险：与胎膜 破裂后易造 成羊膜腔内 感染有关
既往史
平素体健，无特殊疾病。于2018-08-01行经阴道子宫颈 环扎术，无输血史，过敏史：注射用头孢唑林钠（安斯 夫）。
个人史
出生并生长于原籍，无不良史，无宗教信仰，文化程度 大专，经济收入水平中等。
月经史
初潮14岁，7天∕30-60天，末次月经：2018-04-20。月 经周期不规则。
婚育史
专科情况
外阴：已婚未产式，阴毛女性分布，未见赘生物；阴 道：畅，粘膜无充血；宫颈：环扎术后改变；宫体： 前位，孕17+周大小，质地较软，无压痛；附件:双侧 附件区未及异常。
主要治疗经过
入院后予肌注黄体酮及口服地屈孕酮保胎处理，考虑阑 尾炎，予抗感染治疗，复查彩超提示宫内死胎，于201808-23予清宫处理，术后予促宫缩及抗感染治疗，复查彩 超提示宫内不均质回声，于2018-08-28予彩超引导下清 宫术，术后予宫缩处理，目前恢复尚可，未诉不适，予 办理出院。
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一例胎膜早破的足月孕妇的护理
前言
胎膜早破（PROM）是指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。
可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。
其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。
一、病例简介
入院原因:患者李某，女、25岁，因停经9+月，阴道流夜2+小时，于2016-05-20收入本区。
现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。
早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，推算预产期为2016-06-04。
孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕37+6周，阴道流夜2+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。
体格检查:体温36.5，心率80，呼吸20，血压116/75，自主体位，体查合作。
全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。
专科检查：宫高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：头，衔接：部分，晇耻征：阴性，胎心音：150次/分，规则，宫缩：偶有，阴检：宫口未开，胎膜已破，羊水清。
辅助检查:B超（2016-04-07）：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水量正常。
既往史和过敏史:无特殊
诊断: 胎膜早破孕1产0宫内孕37+6周LOA单活胎
诊疗计划:完善血常规、凝血功能等产前检查、予阴道试产、检测胎心胎动及产程进展情况。
二、护理
护理评估
1：健康史：既往身体状况良好，无其他明确基础疾病。
2：身体状况
①疼痛：子宫收缩痛
②阴道不自主流液
3：心理社会状况
因阴道不自主流液伴疼痛，孕妇易出现焦虑、担忧、欣喜交加的复杂心理状态，渴望尽快分娩，担心胎儿安危。
护理诊断和护理措施
护理诊断
1、有感染的危险：与胎膜破裂有关
2、有胎儿受伤的危险：与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关
3、焦虑及恐惧：与担心胎儿宫内安全有关
4、知识缺乏：缺乏胎膜早破相关护理知识
护理措施
一有感染的危险
1.密切监测孕妇生命体征变化情况，尤其是体温改变，本案例中，孕妇分娩
前体温一直波动在36.5-37.1之间。
2.密切观察羊水情况，羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎
儿的宫内安全。
本案例中，孕妇的羊水性状始终为无色略显混浊的半透明液体。
3.减少内检次数，保持会阴干净清洁。
根据该孕妇的腹痛情况，适时给予胎心
检测，判断临产征象，避免不必要的阴道检查，遵嘱予会阴消毒Bid。
4.使用有效抗生素。
本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青
霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。
二有胎儿受伤的危险
1.密切观察胎心率及胎动的变化，确保胎儿宫内安全。
2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。
如发现羊水混浊、胎心音有变化，
应立即报告医生。
该孕妇羊水性状清，胎心胎动均正常。
3.根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理，本案例中，孕妇入院宫颈
未成熟，遵嘱予米索前列醇片0.025mg口服，用药前做胎监，监护正常且无规律宫缩，密切监测胎心（Q2h，持续8小时）及宫缩情况。
6h后仍没
有规律宫缩，宫颈仍未成熟，再次遵嘱口服米索前列醇0.025mg后两个小时逐渐出现规律宫缩，宫颈管缩短，进入临产状态。
三焦虑及恐惧
1、勤查房，多安慰，通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音，同时还要告知孕妇羊水的产生方式，缓解孕妇的焦虑。
2、允许一位家属陪伴，生活上给予关心照顾，使孕妇能够放松心情，增强自信心。
四、健康宣教
1.予防跌倒知识宣教，避免负重及腹部受碰撞。
入院即给予该孕妇做好防跌倒
宣教措施，清除不利因素，指导孕妇穿防滑拖鞋，每班给予孕妇及家属防跌宣教，戴绿色腕扣以作警示。
2.指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食，保持心情舒畅，消除紧张情
绪，保持较好的精力。
3.临产后指导该孕妇观察胎动、子宫收缩及阴道流水情况；嘱多饮水，2-3小时
排空小便，避免影响胎先露的下降；适当活动，阵痛时行拉玛泽呼吸、按摩或坐分娩球减痛法，勿过早用力。
三、护理体会和讨论
通过对该胎膜早破孕妇的护理工作和记录，以及各位导师的专科意见指导，查阅相关文献，得出以下一些护理体会。
1.如何判定胎膜早破。
判断方法a.阴道液酸碱度检查正常阴道液pH值为4.5~5.5，羊水pH值为7.0~7.5，PH试纸测试阴道液，pH值≥6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性极大。
b消毒外阴窥视阴道，若看到有少量液体自宫颈口内流出或后穹窿内有数毫升液体存留，根据液体的性状，多可作出诊断。
c超声检查妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊，胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊，同时短期内羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。
一
旦确定，立马听取胎心音，给予胎心检测，判断羊水性状及分度，遵嘱使用抗生素。
2.GBS的概念及抗生素的用法。
B族链球菌(Group B Streptococcus,GBS)学名无乳链球菌，为兼性厌氧的革兰氏阳性链球菌，正常寄居于阴道和直肠，属于条件致病菌。
已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，同时它也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因。
母婴传播是新生儿感染的主要途径，GBS的母婴传播发生在分娩过程中，新生儿暴露于GBS感染的产道，可能吞进和吸入细菌，导致新生儿感染及孕妇感染。
如果胎膜早破的孕妇GBS阳性，青霉素阴性，用药方式如本案例，如青霉素过敏，则可用头孢、克林霉素替代，具体用法遵医嘱。
3.心理护理的重要性。
在护理该孕妇的过程中，可明显感受到孕妇对胎儿安危的担忧，对羊水可能流尽的怀疑，此时特别需要我们的安慰和解释：胎膜早破发生后，羊水外流的现象会持续存在，其实，孕晚期羊水的主要来源为胎儿的尿液，为达到羊水量的平衡，胎儿会通过吞咽羊水来调节羊水量，使之达到动态平衡。
胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的调节作用来调解羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。
同时给予胎心监测，鼓励家人陪伴。
四、参考文献
［1］乐杰.妇产科学[M].第8 版.北京：人民卫生出版社，2014：140.
[2] 李桂英，李笑天.胎膜破裂孕妇对新生儿影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，21（9）：567-568.
[3] 卫素芳.头位胎膜早破临床分析[J].山西医药杂志，2013，35（5）：324
医药，2013，20（3）：138-139．
[4]崔尚云．胎膜早破164例临床分析［J］．中国妇幼保健杂志，2013，25(5) :610
[5]郑秀霞．妇产科护理学［M］．北京: 人民卫生出版社，2012:153－154。