生化肾功肝功血糖血脂

=
Au(测定管吸光度) ×7.14mmol/L As（标准管吸光度）
参考值 2.868.20mmol/L
尿素氮测定（脲酶波氏法）
注意事项
重度脂血标本，应用除蛋白滤液测定。 尿素氮如高于28.0mmol/L,应稀释标本重
新测定。 因加热条件影响显色，本法不适合用标准
曲线。
尿素氮测定（脲酶波氏法）
临床意义
血糖检测
空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测
血糖检测的适应症 高血糖症 低血糖症
高血糖症
糖尿病筛选 糖尿病治疗的监测
糖尿病筛查对象
糖尿病筛查对象
糖尿病筛查对象
高血压 高血脂 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg）
空腹血糖
[参考值] ①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L ②邻甲苯胺法:3.9－6.4 mmol/L
病例分析1
• 体查：T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，咽 红，扁桃体不大，心肺腹体查无异常，双下肢 轻度水肿。
病例分析1
• 实验室检查： • 血液一般检查 RBC3.0×1012 /L Hb85g/L
WBC9.0×109 /L N 0.88 L 0.10 PLT200×109 /L • 尿液检查：潜血+3 蛋白+3 • 肾功：尿素19.8mmol/L 肌酐920μmol/L • 思考题： • 诊断及诊断依据
静脉采血法
绷紧静脉下方皮 肤 （3针）头采与血皮。 肤成15°-30°
静脉采血法
见回血 抽取所 需血量入试管中
静脉采血法
松止血带，松拳，迅速拔出针头。 用干棉签按压穿刺点1-2min。 整理用物、洗手并送检。
静脉采血法
注意事项
采全血标本时，需注意抗凝（如血 常规、血沉），避免血液凝固。 采集血培养标本时，应防污染。 在采血过程中必须严格无菌操作。
尿素氮测定（脲酶波氏法）
加入物（ul）
U
S
B
血清
10
尿素氮标准液
-
蒸馏水
-
试剂R1
50
试剂R3
1000
10
50 1000
-
10 50 1000
混匀，37℃恒温5min
试剂R4
1000
1000
1000
混匀，37℃恒温5min
波长600nm，空白管调零，读取吸光度
尿素氮测定（脲酶波氏法）
尿素氮 (mmol/L)
器质性肾衰竭
肾功能不全分期
Scr (umol/L)
肾功能不全代偿期
<178
肾功能不全失代偿期 178-445
(氮质血症期）
肾衰竭期
445-707
尿毒症期（肾衰竭晚期） >707
BUN (mmol/L) 正常 >9
20-28.6 >28.6
病例分析1
• 张某，男，50岁，因反复双下肢水肿3年， 加重伴恶心、呕吐、尿少4天入院。3年前无 明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿，伴肉眼 血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当 地县医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，予口服 药物（具体不详）治疗症状无好转。4天前受 凉后出现恶心、呕吐，尿量减少,300ml/24h， 伴头昏、乏力。否认高血压病史。
血清Βιβλιοθήκη Baidu素氮
代谢
尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。 氨基酸脱氨基产生NH3和C02，两者在
肝脏中合成尿素 尿素中氮含量为28／60，几乎达一半 尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常
情况下30%-40%被肾小管重吸收。
尿素氮测定（脲酶波氏法）
原
尿素 脲酶
氨 + 2CO2
碱性
理
亚硝基铁氰化钠
酚、次氯酸
蓝色化合物
糖尿病诊断标准
什么是低血糖？
糖尿病患者 ≤ 3.9 mmol/ L < 2.8 mmol/L 低血糖症（低血糖昏迷）
低血糖
(1)生理性:饥饿、长期剧烈运动、妊娠期 (2)病理性：
糖尿病 口服降糖药 胰岛素 非糖尿病 胰岛B细胞瘤
血清尿素氮并不是肾功能的特异指 标，它受肾脏以外因素的影响。
升高：肾前性、肾性、肾后性 降低：一般无意义
临床意义
肾前性
升
高
肾性
肾后性
脱水、休克 高蛋白饮食 饥饿、发热
肾功能衰竭 肾小球肾炎 多囊肾、肾盂肾炎
尿路结石 泌尿系的肿瘤 前列腺肥大
肌酐
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物 肌酐分为外源性和内源性 外源性：肉类食物-肌酐 内源性：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，
临床化学检查
肾功能检查
诊断实验室
要求
熟悉静脉采血法。 熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影
响测定的因素。 掌握血清尿素氮、血清肌酐临床应用。
静脉采血法
用具:采血盘、止血带 一次性采血针 0.5%的碘伏 容器(抗凝管、干燥试管、血培养瓶） 无菌棉签
静脉采血法
选择合适静脉 止血带(穿刺点 约上方6cm处) 0.5%的碘伏消 毒 握拳
比色
尿素氮测定（脲酶波氏法）
尿素测定试剂盒
R1:检测试剂1 脲酶
120U/L
R2:检测试剂2 磷酸盐缓冲液（PH7.0） 50mmol/L
R3:检测试剂3 亚硝基铁氰化钠(显色剂A) 0.16mmol/L
R4:检测试剂4 次氯酸钠(显色剂B)
7.00mmol/l
尿素校准液（2mlx1）
7.14mmol/L
实验十二:临床化学检查-血清尿素氮测定
受检者姓名: 血清尿素氮测定结果： AU（测定管）: AS （标准管）: 计算： AU （测定管）/ AS （标准管）*7.14(mmol/L) 结果分析：
检查者: 检查日期:
常见肝病检查项目的和合理选择
•健康体格检查时一般选择ALT、AST、A/G、˝GT、及肝炎标志物。 •怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查ALT、胆 汁酸、尿胆原、肝炎标志物，对于慢性患者加查 AST、˝-GT、STP、A/G。 •对于黄疸的诊断与鉴别诊断时，应查STPCB、尿 胆原、与胆红素ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。 •怀疑为肝癌时除一般肝功能外，应加查AFP、˝GT及其同工酶，ALP及其同工酶。 •怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时ALT、AST、STP、 A/G、此外查MAO、PIIIP等。
排泌量很少
参考值
肌酐
成人男性 53—106 μmol/L 成人女性 44—97 μmol/L
肌酐
临床意义
是一项比尿素氮特异的肾功能指标。 肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能
明显受损才使肌酐浓度升高。 肌酐浓度与疾病严重性平行。
临床意义
肌酐
肾前性少尿
BUN/Scr > 10:1
原因
蛋白质分解 ↑
肾性少尿 10:1