病理骨折课件

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发生了病理性骨折，该如何治疗?
• 正确诊断 • 对因治疗 • 对症治疗
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• 1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松 症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。
• 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨术， 肿瘤范围广泛者则需行截肢术，并酌情考虑重建性手术。
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骨质疏松常见骨折
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让我们看看老年人驼背 及身高变矮的原因
正常
双凹
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楔形变
塌陷
椎体压缩性骨1折3
55 岁
65学习岁交流PPT
75 岁
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骨质疏松危险因素
年龄
性别
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骨质疏松危险因素
低体重和低体重指数
家族史
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骨质疏松危险因素
依膦、邦得林
l 帕米膦酸钠
Pamidronate
l 阿伦膦酸钠 Alendronate
进口 福善美(Fosamax)
国产 固邦
l 埃本膦酸钠 Ibandronate
l 唑来膦酸钠 Zoledronate 择泰
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福善美70 mg/周
福善美10 mg/天
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降钙素
骨痛明显时(如急性椎体压缩性 骨折时），加用降钙素
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防跌倒计划
老年人跌倒是常见的意外，生理上可影响他们的
身体机能和独立生活能力，而心理上则会影响他
们的自信和自尊。事实上，大多数老年人的跌倒
都是可以避免的……
——让长者都成为“不倒翁”。
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家庭环境指导
1 扶手和灯 2 防滑鞋 3 尽量不要用小凳子，容易够到
4 通往厕所的路上要无障碍
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二线用药
保持骨量效果弱于双膦酸盐类 用于不能应用双膦酸盐者
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临床常用的有： 鲑鱼降钙素(密盖息) 鼻喷剂型 鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、 依降钙素)
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骨形成促进剂
小剂量、间歇使用PTH(复泰奥)治疗
治疗前
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治疗后
64岁女性患者 33
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的工作效率） 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素
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促进骨形成 药物（提高工程队
的效率） PTH
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维生素D及衍生物
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普通VD被列为骨质疏松防治的 基本药物和重要营养素。
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二膦酸盐
一线防治药
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二膦酸盐
l 羟乙膦酸钠
Etidronate
病理性骨折
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什么是病理骨折？
• 病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨质疏松等骨骼 本身病变引起的骨折
• 根本原因：本身病变 骨正常结构改变或消失 抗外力能 力减弱
• 原发性或转移性肿瘤是最常见原因 • 特别是溶骨性骨肿瘤
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• 原发性骨肿瘤:多发性骨髓瘤（MM）、骨巨细胞瘤及溶骨性 成骨肉瘤，棕色瘤（甲旁亢）等
5 去掉小地毯，容易滑到.
6 过道宽敞 7 过道无障碍 8 电话线，电线整齐
9 良好照明
10 小心安眠药
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11 检查视力
• 正确的使用拐杖及助行器
方案
• 正确的髋部保护器方案
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谢谢！
祝各位健康
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• 转移性骨肿瘤:转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌
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3
病理性骨折有哪些分类？
• 根据x线上有无错位、变形分类： (1)无错位骨折；(2)轻微错位骨折；(3)明显错位骨折；(4)骨
结构变形(变扁或粉碎) • 根据原发病变性质分为良性型和恶性型病理Biblioteka Baidu折
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病理性骨折需要做哪些检查？
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治疗观念的更新
• 手术治疗的目的 • 去除肿瘤病灶 • 解除脊髓、神经的压迫，防治神经功能损害，推迟或避免截
瘫 • 解除疼痛，重建和稳定脊柱和肢体，提高生活质量，有利综
合治疗 • 原发瘤不明者能明确病理诊断
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病理性骨折应该如何预防？
• 1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松 症等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。
• 2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除(或刮除)加植骨术， 肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。
• 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、 病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。 对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以 适当固定，以减少患者痛苦。
• 是以骨强度下降、骨折风险性 增加为特征的骨骼系统疾病。 （NIH）
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骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由 新组成的骨质所代替。
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8
正常
骨质疏松
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9
骨
正
质
常
疏
松
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骨质疏松症最大危害
骨质疏松性骨折
千里之堤毁于蚁穴，随着骨量的流失，再致密再坚硬的骨 头也会变得疏松以至于不堪一击
运动量的减少
性激素水平降低
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骨质疏松危险因素
钙的摄入量减少
吸烟、过度饮酒、饮用咖 啡和碳酸饮料
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骨质疏松危险因素
患有某些疾病
如糖尿病
长期服用影响骨代 谢的药物
如糖皮质激素、利尿剂
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原发性骨肿瘤
骨纤维结构不良
骨肉瘤
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内生软骨瘤 20
转移性肿瘤
• 病史:受伤方式是怎样？既往有无肿瘤？有无手术？ • 普通平片（注意骨折断端是否锐利/清晰,有无软组织肿块影） • 骨扫描（ECT或PET） • 其他术前常规检查
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病理性骨折需要做哪些检查？
• 验血（肿瘤标记物，Ca/P，ALP）
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骨质疏松性骨折
• 骨质疏松症英文是Osteoporosis， 意思就是多孔的骨骼，是一种以 骨量低下、骨微结构破坏,导致骨 脆性增加,易发生骨折为特征的全 身性骨病。（WHO）
• 3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、 病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。 对已有全身转移者，可考虑选用药物或放射疗法，局部予以 适当固定，以减少患者痛苦。
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防治骨质疏松药物
基础 补充剂（建房子的砖和
水泥）
钙剂 维生素D （活性维生素D）
抑制骨吸收 药物（减少拆迁队