外科学PPT课件 骨折概论1

投照范围不足的X线检查 ！！！
必要时拍摄特殊位置的X线片
骨折概论--- X线检查
附：其他辅助检查：
CT：显示率明显高于 一般X线平片
骨折概论--- MRI检查
MRI：核磁共振成像（非电离辅射，对人体无害）
主要应用于： ➢ 软组织损伤：肩袖，半月板，十字韧带等 ➢ 脊柱脊髓损伤：骨折移位对脊髓神经的影响 ➢ 关节软骨损伤及退变 ➢ 骨缺血坏死早期：平片及CT均不能显示 ➢ 骨骺板损伤
X线检查对骨折的诊断和治 疗具有重要价值 可疑骨折者 常规检查
难以发现的不完全性骨 折、深部的骨折、关节内骨 折和小的撕脱性骨折等。 明确骨折者
分析骨折的类型和骨折 端移位情况,对于骨折的治 疗具有重要指导意义。
骨折概论--- X线检查
投照范围一定要足够
“四两” ➢ 两位（正、侧位） ➢ 两节（骨折的近侧和远侧关节） ➢ 两侧（健侧和患侧） ➢ 两次（两周后复查，如裂纹骨折）
诊断
• 依据临床症状及体征 • 诊断金标准：测定室内压（ICP）
Whitesides测定组织压力的方法
根据其缺血的不同程度而导致 ①濒临缺血性肌挛缩──缺血早期,
及时处理恢复血液供应后,可不发生或仅 发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩──较短时间或程 度较重的不完全缺血,恢复血液供应后大 部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响 患肢功能。
2. 间接暴力：力与骨折处有一定距离造成骨折，称之为 由间接创伤造成的骨折
3. 疲劳骨折（积累性劳损） 长期、反复、轻微的直接或间 接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、 三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。
4.病理性骨折
骨折可由骨骼疾病所致,后者 如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破 坏,受轻微外力即发生的骨折, 称为病理性骨折。
第一节 骨折的定义、成因、分类 及骨折段的移位
骨折概论---定义 成因
定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断
成因： 1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 积累性劳损 4. 病理性骨折
1. 直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不 同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨 骨干骨折
• 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或 血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积 增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作 用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。
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骨折概论---并发症（晚期）
1.坠积性肺炎 长期卧床不起，老年、体弱和伴有慢性病 的患者 鼓励病人积极功能锻炼,及早下床活动。
骨折概论---并发症
早期并发症 ➢休克 ➢脂肪栓塞综合征 ➢重要内脏器管损伤：
⑴ 肺损伤 ⑵肝、脾破裂 ⑶膀胱、尿道、直肠损伤 ➢重要周围组织损伤： ⑴血管损伤 ⑵周围神经损伤 ⑶脊髓损伤 ➢ 骨筋膜室综合征
晚期并发症 ➢坠积性肺炎 ➢褥疮 ➢下肢深静脉血栓形成 ➢感染 ➢损伤性骨化（骨化性肌炎） ➢创伤性关节炎 ➢关节僵硬 ➢急性骨萎缩 ➢缺血性骨坏死 ➢缺血性肌挛缩
2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
骨折概论---分类
按骨折发生时间 :新鲜骨折 <3W 陈旧骨折> 3W 按骨折性质:外伤性骨折 病理性骨折 按骨折部位:骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折
骨折概论---骨折端移位
大多数骨折骨折段均有不同程度的移位,常 见有以下五种,并且常常几种移位同时存在。
①成角移位 ②侧方移位 ③缩短移位 ④分离移位 ⑤旋转移位
骨折概论---骨折端移位
成角移位
侧方移位
缩短移位
分离移位
旋转移位
①成角移位:两骨折段的纵轴线交叉成角,以其顶角的方向为准有 向前、后、内、外成角。②侧方移位:以近侧骨折段为准,远侧骨 折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位:两骨折段相互 重叠或嵌插,使其缩短。④分离移位:两骨折段在纵轴上相互分离, 形成间隙。⑤旋转移位:远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
③坏疽──广泛、长时间完全缺血, 大量肌肉坏疽,常需截肢。如有大量毒素 进入血循环,还可致休克、心律不齐和急 性肾衰竭。
不同缺血时间对神经肌肉肢体的影 响
早期诊断 早期治疗！
5. 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)
治疗
本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开 筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方 法。
多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨
膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角 畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与 青嫩树枝被折断时相似而得名。
骨折概论---分类
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为:
(1)横形骨折 骨折线与骨干 纵轴接近垂直
(2)斜形骨折 骨折线与骨干 纵轴呈一定角 度
骨折概论---分类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1． 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完 整,骨折端不与外界相通。
骨折概论---分类
(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性
部分中断,按其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,
骨折概论---并发症（早期）
4.重要周围组织损伤 （1）重要血管、神经损伤
骨折概论---并发症（早期）
4.重要周围组织损伤 重要血管、神经损伤
骨折概论---并发症（早期）
4.重要周围组织损伤 重要血管、神经损伤
骨折概论---并发症（早期）
4.重要周围组织损伤 重要血管、神经损伤
脊髓损伤
骨折概论---并发症（早期）
骨折概论---骨折端移位
造成各种不同移位的影响因素为: ①外界暴力的性质,大小和作用方向 ②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不
同,肌肉牵拉造成不同方向移位(图20-4); ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位; ④不恰当的搬运和治疗。
骨折概论---骨折端移位
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折概论
骨折的定义、成因、分类常见的骨折段的移位
骨折的临床表现及常见并发症
骨折的急救和治疗原则
骨折愈合过程及影响愈合的因素 开放性骨关节损伤的临床表现及处理原则
常用的手法复位的基本要求及固定方法
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则
骨筋膜室综合征的概念、成因、临床表现及处 理原则
讲课内容
自学内容
病因：由骨筋膜室内压 力增高所致
❖ 骨筋膜室容积骤减 ❖ 骨筋膜室内容物体积
骤增
前臂8.7kpa（65mmHg） 小腿7.3kpa（55mmHg）
缺血—水肿—缺血 恶性循环
骨折概论---并发症（早期）
5. 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)
临床表现
骨折概论---并发症（早期）
3. 重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂: 下胸壁损伤，肋
骨骨折,破裂出血,导致休克。 (2)肺损伤:气胸、血胸或血气胸,
引起严重的呼吸困难。 (3)膀胱和尿道损伤: 由骨盆骨折
所致,引起尿外渗所致的下腹部、会 阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。
(4)直肠损伤: 可由骶尾骨骨折所 致,而出现下腹部疼痛和直肠内出血。
骨折概论---并发症（早期）
2.脂肪栓塞综合征 １）骨折处骨髓遭破坏→脂肪滴→静脉→栓塞。 ２）创伤应激反应，使血液中的乳糜微粒失去稳定性
结合成脂肪球变成栓子→阻塞毛细血管； 肺灌注不足时，肺泡膜细胞变性，释放儿茶酚胺损 伤毛细血管壁→漏出液（含蛋白质）至肺泡及肺间 质→肺出血、肺不张、低血氧。 临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛 性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至 昏迷和死亡。
(3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
状
以上。骨折线呈
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
骨折概论---分类
(5)嵌插骨折 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
(6)压缩性骨折 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨。
嵌插骨折 压缩性骨折
第三节 骨折的并发症
骨折概论---并发症
骨折常由较严重的创伤所致。 在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要, 重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤, 常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影 响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时正确 予以处理。
5. 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)
➢骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜
所构成
➢骨筋膜室内肌侧肉室和神经因急前 性室 缺血而产生的
一系列早期征候群
深后室
➢wenku.baidu.com多见于前臂掌侧和小腿
浅后室
骨折概论---并发症（早期）
5. 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)
骨折概论---并发症（早期）
1. 休克 严重创伤,骨折引起大出血 或重要器官损伤所致有效循环血量 锐减,剧烈疼痛亦可引起。
诊断要点: A外伤出血史 B神志改变 C皮肤苍白,四肢湿冷 D脉搏>100BPM,呼吸>25BMP,尿量 <30ML/H,CVP<5cmH2O
骨折概论---并发症（早期）
1. 休克
高，肿胀，有严重压痛，触 ❖ Pallor 苍白或紫绀、大理石 诊可感到室内张力增高。张 花纹
力性水泡。
❖ Paresthesia 感觉异常
❖ 远侧脉搏和毛细血管充盈时 ❖ Paralysis 肌肉瘫痪
间正常。
❖ Pulselessness 无脉
肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标！！
5. 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)
骨折概论---临床表现
(一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血,
特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨 折,其出血量大者可达2000ml以上。严重 的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤 时亦可导致休克。 2. 发热 出血量较大的骨折, 血肿吸收时可 出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨 折,出现高热时,应考虑感染的可能。
2.褥疮 长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血 循环障碍,易形成褥疮;常见部位有骶骨部、 髋部、足跟部。 特别是截瘫病人,由于失神经支配,缺乏感 觉和局部血循环更差,更易发生褥疮,难以 治愈,常成为全身感染的来源。
医源性筋膜室综合征的预防
• 首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、 尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，早期诊断早期治疗。
• 对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观 察，在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔 5- 10分钟
• 尤其对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压 的时间及局部的表现
骨折概论
骨折概论
（大纲要求）
骨折的定义、成因、分类常见的骨折段的移位
骨折的临床表现及常见并发症
骨折的急救和治疗原则
骨折愈合过程及影响愈合的因素 开放性骨关节损伤的临床表现及处理原则
常用的手法复位的基本要求及固定方法 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理原则 骨筋膜室综合征的概念、成因、临床表现及处 理原则
骨折概论---分类
(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等 的骨组织。
骨折概论---分类
(三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再
发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压 缩性骨折、嵌插骨折等。
疼痛 为本征最早期 的症状持续性剧烈 疼痛，且进行性加 剧
是骨筋膜室内神经 受压和缺血的重要 表现。
至晚期缺血严重可 无疼痛
❖ 指或趾呈屈曲状态，肌力减 随着缺血加重，发展为缺血性
弱。被动牵伸指或趾时，可 引起剧烈疼痛，为肌肉缺血
肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征
的早期表现。 ❖ 患室表面皮肤略红，温度稍 ❖ Painless 疼痛转为无痛
骨折概论---临床表现
(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 ➢ 局部疼痛 ➢ 肿胀与瘀斑 ➢ 功能障碍
骨折概论---临床表现
(二)局部表现 2. 骨折的特有体征 ➢ 畸形 ➢ 反常活动 ➢ 骨擦音或骨擦感
其中一项即可确诊 不可反复检查加重损伤 如嵌插、压缩无特有体征 确诊靠X线等影像学检查
骨折概论--- X线检查