严重低氧血症的处理PPT课件
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ICU病人低氧血症ppt课件
当肺血流量较肺通气量增加时，V/Q<0.8，此时静脉
血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左 心、形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动— 静脉血分流，例如严重COPD病人存在功能性分流。 肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续， V/Q接近于0，此时流经肺脏的血液完全未进行气体 交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流 ，或称为病理性动—静脉血分流。
ICU病人低氧血症 原因及处理
缺 氧
缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充 足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代 谢活动的病理过程。 根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧 血症性缺氧、循环性缺氧、血液性缺氧和组织缺 氧4大类，其中低氧血症性缺氧是最常见的临床类 型。
低氧血症和组织缺氧的概念 并不完全相同
V/Q比例失调主要是引起低氧血症，是引起低氧血症
最常见的机制，对Pa(CO2)影响甚微，其原因为： （1）动、静脉二氧化碳分压差值仅为60mmHg，而 动、静脉血氧分压差值约为60mmHg，而动、静脉二 氧化碳分压差值仅为60mmHg，当(V/Q)<0.8时，混 合静脉血加入动脉血后，对Pa(O2)的影响明显大于 Pa(CO2)。 （2）V/Q>0.8或V/Q<0.8时，均可表现为(V/Q)正 常的肺通气量代偿性增加，而二氧化碳的弥散率比氧 大20倍，而且二氧化碳的解离曲线呈线性，只要正常 肺泡通气量增加，即可排出更多二氧化碳。其结果表 现为Pa(O2)下降而无Pa(CO2)升高。
低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压Pa((O2) 低于同龄人的正常下限。
Pa(O2)正常范围为 100－0.3 ×年龄±5mmHg 临床上常根据Pa(O2)高低将低氧血症分为三种类型： 轻度＿Pa(O2)正常下限~60mmHg， 中度＿60mmHg＞ Pa(O2)≥ 40mmHg ， 重度＿Pa(O2) <40mmHg Pa((O2)< 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。
顽固性低氧血症的诊治PPT.
血氧含量=氧饱和度*血红蛋白（g%）*1.34+（PO2*0.003)ml%
• 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
• P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧 饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的 能力和血红蛋白对氧的亲和力
• 吸入氧分压降低： ➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
低氧血症和分流
分流种类
发生机制
解剖分流
右向左分流
毛细血管分流 右向左分流
效应分流
V/Q相对降低
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血管 性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积液 ）、肺泡气吸收后肺不张（支气 管阻塞引起）、弥漫性微型肺不 张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
师：同学们，你们知道怎样判断食物是不是变质了呢？
• 肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 一提到狗同学们觉得很好玩，可以给它吃的，可以逗它玩，让它乱蹦乱叫。可是，一旦触犯了它，它就会狠狠地洨你一口，也有的是
因到别人家串门玩耍，因没有防备而被狗咬伤，这对于人的身体健康是非常有害的。
严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。 客户看车时，销售人员也不能松懈。尽管你没有陪同客户在车子旁边，看起来好像你是在忙自己的事情，可是忙自己的事情只是一种
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
• 患者女性，66岁，既往体健 。
• 因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
• 本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
• 入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
• 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压 和血红蛋白氧解离曲线直接相关
血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100%
• P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧 饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的 能力和血红蛋白对氧的亲和力
• 吸入氧分压降低： ➢ 高原居住、高空飞行、潜水等
低氧血症和分流
分流种类
发生机制
解剖分流
右向左分流
毛细血管分流 右向左分流
效应分流
V/Q相对降低
举例
先天性心脏病、肺血管瘘、血管 性肿瘤
急性肺不张（如气胸、胸腔积液 ）、肺泡气吸收后肺不张（支气 管阻塞引起）、弥漫性微型肺不 张（如ARDS）
通气不足、气体分布不匀等
师：同学们，你们知道怎样判断食物是不是变质了呢？
• 肝脏：急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢性 一提到狗同学们觉得很好玩，可以给它吃的，可以逗它玩，让它乱蹦乱叫。可是，一旦触犯了它，它就会狠狠地洨你一口，也有的是
因到别人家串门玩耍，因没有防备而被狗咬伤，这对于人的身体健康是非常有害的。
严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。 客户看车时，销售人员也不能松懈。尽管你没有陪同客户在车子旁边，看起来好像你是在忙自己的事情，可是忙自己的事情只是一种
临床工作中我们有时会碰到这样的病例：
• 患者女性，66岁，既往体健 。
• 因“高处坠落致头部外伤， 神志不清2小时”入院。
• 本院急诊头颅CT示“ 左额 颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜 下腔出血。左额叶挫裂伤考 虑”。急诊胸片未发现明显 异常。
• 入院后第二天出现呼吸困难 ，床边胸片如右图：
低氧血症 PPT课件
低氧血症，但除外：严重贫血、氰化物或一氧 化碳中毒、肺心病等。
（九）诊断
目前仍以动脉血气分析为主 肺功能检测及胸部影像学检查
Hale Waihona Puke （十）组织缺氧的评估1、混合静脉血氧分压 2、胃粘膜PH的测定 3、乳酸的检测 4、经皮氧分压测定 5、检测出单个细胞的氧分压
（十一）治疗
1、保持呼吸道通畅 ①昏迷：仰卧位、头后仰、托起下颌 ②清除气道内分泌物及异物 ③若以上方法不能奏效，建立人工气道
（六）临床表现
正常组织器官氧合的必要条件： 1、适当的Pa02以维持一定的动脉血氧饱 和度 2、血液中输送氧的血红蛋白的质与量 3、适当的心输出量 4、组织器官周围血管及微循环情况 5、氧解离曲线
（七）临床表现
中枢神经系统：Pa02降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退；Pa02降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg， 只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。
肾脏：常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复。 消化系统：消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升
高。 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
（八）低氧血症与紫绀
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致 还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫绀
发生 一般说来，紫绀出现就意味着中等程度以上的
（十二）
临床上出现低氧血症如何考虑和处理？
谢谢！
（五）低氧血症原因
1、吸入气氧分压过低 2、 肺通气不足（限制性和阻塞性）:成人、静息状态、有效肺泡通气量4L／min；限制性通气不
足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺 扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管 痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 肺通气不足→PA02↓PAC02↑ →肺泡毛细血管血液不能充分动脉化→Pa02 ↓ PaC02↑ 3、通气／血流比例失调：V／Q=0.8
（九）诊断
目前仍以动脉血气分析为主 肺功能检测及胸部影像学检查
Hale Waihona Puke （十）组织缺氧的评估1、混合静脉血氧分压 2、胃粘膜PH的测定 3、乳酸的检测 4、经皮氧分压测定 5、检测出单个细胞的氧分压
（十一）治疗
1、保持呼吸道通畅 ①昏迷：仰卧位、头后仰、托起下颌 ②清除气道内分泌物及异物 ③若以上方法不能奏效，建立人工气道
（六）临床表现
正常组织器官氧合的必要条件： 1、适当的Pa02以维持一定的动脉血氧饱 和度 2、血液中输送氧的血红蛋白的质与量 3、适当的心输出量 4、组织器官周围血管及微循环情况 5、氧解离曲线
（七）临床表现
中枢神经系统：Pa02降至60mmHg，出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退；Pa02降至40-50mmHg，会引起头痛、定向与记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡；低于30mmHg，神志丧失乃至昏迷；低于20mmHg， 只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。
肾脏：常合并肾功能不全，若及时治疗，肾功能可以恢复。 消化系统：消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升
高。 酸碱平衡和电解质：乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
（八）低氧血症与紫绀
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致 还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫绀
发生 一般说来，紫绀出现就意味着中等程度以上的
（十二）
临床上出现低氧血症如何考虑和处理？
谢谢！
（五）低氧血症原因
1、吸入气氧分压过低 2、 肺通气不足（限制性和阻塞性）:成人、静息状态、有效肺泡通气量4L／min；限制性通气不
足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺 扩张受限；阻塞性通气不足主要见于气管 痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 肺通气不足→PA02↓PAC02↑ →肺泡毛细血管血液不能充分动脉化→Pa02 ↓ PaC02↑ 3、通气／血流比例失调：V／Q=0.8
低氧血症问题探讨及处理对策课件
病因分析
慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺 炎等。
治疗方案
氧疗、药物治疗、机械通气等。
治疗结果
症状缓解、血氧饱和度恢复正常 等。
案例经验总结与启示
低氧血症的识别与诊断
重视患者症状，及时进行相关检查。
治疗方案选择
根据病因制定个性化治疗方案，综合治疗。
预防措施
加强健康教育，提高患者自我监测和预防意识。
06
段。
未来研究方向与挑战
低氧血症的早期预警与预防
研究低氧血症的预警指标，制定有效的预防措施，降低低氧血症 的发生率。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的低氧血症治疗他慢性疾病的关系，探索低氧血症在慢性疾病发 展中的作用。
低氧血症防治策略的展望
低氧血症研究展望
当前研究热点与成果
持续低氧监测技术
01
利用新型传感器和算法，实现长时间、连续的低氧监测，提高
低氧血症的早期发现率。
低氧血症与心血管疾病关系研究
02
探讨低氧血症对心血管系统的影响及其机制，为心血管疾病的
预防和治疗提供新思路。
药物治疗与低氧血症
03
研究药物治疗对低氧血症的干预效果，寻找有效的药物干预手
普及预防知识
向公众普及低氧血症的预防知识，如 合理膳食、适量运动、保持良好的作 息等。
个体预防与管理
定期检测
鼓励个体定期进行体检，特别是血氧饱 和度的检测，以便及时发现低氧血症。
VS
自我管理
个体应加强自我管理，注意身体状况，如 出现气喘、乏力等症状时及时就医。
社区与医疗机构的管理策略
建立健康档案
呼吸功能监测
通过监测呼吸频率、呼吸流量和呼 吸阻力等指标，评估患者的呼吸功 能状况，判断是否存在低氧血症。
低氧血症PPT精选课件
8
常用血氧指标及其意义
• 氧饱和度 •
（ oxygen saturation ， SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线 的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血 氧饱和度为 70%-75% 。
功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。
6
常用血氧指标及其意义
• 氧容量 • （oxygen binding capacity ，CO2max ）
CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml 血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。 • CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧 的能力。 • 正常血氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
9
常用血氧指标及其意义
• 动–静脉氧差（A-Vd O2 ） • A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织
从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。 • 正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%-
8ml%) 。 • 当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，
7
常用血氧指标及其意义
• 氧含量（oxygen content, CO2）
• CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。
• 当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的 氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2） 约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量（CvO2）为5.356.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。
低氧血症 ppt课件
43
V/Q =0
Va/Q =0 PaO2=40 HbO2=75%
O2
Va/Q normal PAO2=650 HbO2=100%
HbO2=(100ppt课件 44
例：肝肺综合征
毛细血管扩张，肺泡通 气 — 灌注不匹配是低氧血 症的主要机制，在最晚期 可能同时存在氧弥散至扩 张毛细血管的中心受限 （粗箭头） 右向左分流可引起 极端的 V/Q 比例失调 ，使得一些 肺部区域中V/Q比值为0， 从而产生顽固的低氧血症， 难以通过辅助供氧纠正。
PAO2 FiO2
ppt课件
PaO2
14
主要内容
1
基本概念
2
缺氧的类型和血氧变化特点
3
低氧血症的病理生理
4
低氧血症时临床表现与治疗
ppt课件 15
二、 缺氧的类型、原因和发病机制
肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧
乏氧性 缺氧
血液性 缺氧
循环性 缺氧
组织性 缺氧
ppt课件
16
O2
低 张 性 缺 氧 O2
气体在血液中 的运输
组 织
组织换气 内呼吸 组织的氧利用
ppt课件 intrinsic respiration 7
基本血氧指标
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
ppt课件
8
血氧分压 ( PO2 )
定义：为溶解在血液中的氧产生的张力 。
影响因素：吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉 血掺杂程度。 意义： PaO2 高低直接影响动脉血氧含量（ O2 与 Hb结合）、血氧饱和度、氧弥散速度。
低氧血症：病理 生理与治疗
ppt课件
严重低氧血症病人血氧饱和度正常护理课件
病情监测的方法与频率
监测方法
使用脉搏血氧饱和度仪进行持续监测，观察病人的血氧饱和度水平。
监测频率
在接受治疗期间，应每小时监测一次血氧饱和度，根据病情变化及时调整监测频率。
病情评估的标准与流程
标准
评估病人的血氧饱和度水平，结合病人的临床表现和实验室检查结果，判断病情的严重程度。
流程
观察病人的症状和体征，询问病史，进行必要的实验室检查，综合评估病情，制定相应的治疗方案。
分类
根据病因，严重低氧血症可分为 急性低氧血症和慢性低氧血症。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、发绀、乏力、头晕、心悸等，严重时可出现意识障碍、昏迷。
诊断标准
根据血气分析结果和临床表现进行诊断，需注意排除其他可能导致低氧血症的 疾病。
疾病发展与预后
疾病发展
严重低氧血症可导致多器官功能衰竭 ，如呼吸衰竭、心脏疾病等，甚至危 及生命。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解病人的病情和治疗情况， 掌握基本的护理技巧，如协助病人排 痰、监测病情等。同时，应为病人创 造一个舒适、卫生的生活环境。
自我管理
病人应养成良好的生活习惯，如戒烟 、限酒、保持良好的作息时间等。同 时，应定期进行体检和复查，以便及 时发现和处理病情变化。
05 严重低氧血症病人的病情 监测与评估
严重低氧血症病人血氧饱和度正常 护理课件
目 录
• 严重低氧血症概述 • 血氧饱和度正常在严重低氧血症中的意义 • 严重低氧血症病人的护理措施 • 严重低氧血症病人的营养与康复 • 严重低氧血症病人的病情监测与评估
01 严重低氧血症概述
定义与分类
定义
严重低氧血症是指血氧饱和度低 于90%或呼吸空气时PaO2小于 60mmHg的病症。
PACU中出现严重低氧血症分析护理课件
窒息。
根据患者情况，提供适 当浓度的氧气，以改善
低氧血症。
根据患者情况，提供适 当的饮食，保证营养摄入。
特殊护理措施
01
02
03
04
机械通气
对于严重低氧血症的患者，可 能需要使用机械通气辅助呼吸。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药 物治疗，如抗炎、平喘等。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持，减轻焦虑和恐惧。
03
跨学科合作与交流
未来，我们需要加强跨学科的合 作与交流，以便更好地应对 PACU中出现的问题。这包括与 手术室、重症监护室等相关科室 的紧密合作，共同探讨最佳的护 理方案。
04
护理技术的创新与 发展
随着科技的进步，未来可能会出 现更多先进的护理技术。我们需 要关注这些技术的发展动态，并 将其应用到实际工作中，以提高 护理质量，更好地服务于患者。
心、肺等。
并发症
低氧血症可能诱发其他并发症， 如心律失常、感染等。
对手术的影响
手术风险增加
低氧血症可能增加手术的风险，如术中出血、感 染等。
手术效果受影响
低氧血症可能导致手术效果不佳，甚至手术失败。
术后恢复困难
术后患者可能需要更多的护理和观察，恢复期延长。
对医护人员的影响
工作压力增加
处理低氧血症需要医护人员具备专业的技能和知识，工作压力加大。
pacu中出现严重低氧 血症分析护理课件
• pacu中严重低氧血症的成因 • 严重低氧血症的危害 • 护理措施与建议 • 案例分析
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
探讨PACU中出现严重低氧血症的原因、预防措施及护理方法，提高护理质量。
根据患者情况，提供适 当浓度的氧气，以改善
低氧血症。
根据患者情况，提供适 当的饮食，保证营养摄入。
特殊护理措施
01
02
03
04
机械通气
对于严重低氧血症的患者，可 能需要使用机械通气辅助呼吸。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药 物治疗，如抗炎、平喘等。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持，减轻焦虑和恐惧。
03
跨学科合作与交流
未来，我们需要加强跨学科的合 作与交流，以便更好地应对 PACU中出现的问题。这包括与 手术室、重症监护室等相关科室 的紧密合作，共同探讨最佳的护 理方案。
04
护理技术的创新与 发展
随着科技的进步，未来可能会出 现更多先进的护理技术。我们需 要关注这些技术的发展动态，并 将其应用到实际工作中，以提高 护理质量，更好地服务于患者。
心、肺等。
并发症
低氧血症可能诱发其他并发症， 如心律失常、感染等。
对手术的影响
手术风险增加
低氧血症可能增加手术的风险，如术中出血、感 染等。
手术效果受影响
低氧血症可能导致手术效果不佳，甚至手术失败。
术后恢复困难
术后患者可能需要更多的护理和观察，恢复期延长。
对医护人员的影响
工作压力增加
处理低氧血症需要医护人员具备专业的技能和知识，工作压力加大。
pacu中出现严重低氧 血症分析护理课件
• pacu中严重低氧血症的成因 • 严重低氧血症的危害 • 护理措施与建议 • 案例分析
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
探讨PACU中出现严重低氧血症的原因、预防措施及护理方法，提高护理质量。
顽固性低氧血症的诊治策略课件
01
02
03
呼吸功能训练
通过呼吸操、深呼吸等方 式，增强患者的呼吸肌力 量和耐力。
运动康复
在医生指导下进行适量的 运动训练，提高心肺功能 和身体素质。
心理支持
针对患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供心理支持 和疏导。
心理支持与疏导
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 了解患者的心理需求。
对具有高危因素的人群进行筛查，如长期吸烟、职业暴露等 ，以便早期干预和治疗。
疫苗接种与预防性治疗
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时接种相 关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗 等，以降低感染风险。
预防性治疗
针对某些疾病，采取预防性治疗措施 ，如长期家庭氧疗、吸入性糖皮质激 素等，以降低低氧血症的发生风险。
案例二
患者张某，因肺间质纤维化导致的顽固性低氧血症，经过肺移植手术及术后护理，患者氧合状况明显改善，重返 正呼吸窘迫综合征，进而引发顽固性低氧血症。通过机械通气、抗炎治疗和 营养支持，患者氧合状况逐渐改善，最终康复出院。
病例二解析
患者赵某，因慢性心力衰竭并发顽固性低氧血症。经过强心、利尿、扩血管等药物治疗以及家庭氧疗 ，患者氧合状况稳定，生活质量得到保障。
对于严重肺功能衰竭、常规治疗无效的顽固性低氧血症患者，肺移植是一种有效 的治疗手段。
体外膜氧合技术（ECMO）
对于极重度低氧血症、呼吸衰竭的患者，ECMO可提供持续的氧合和通气支持， 维持生命体征。
03
顽固性低氧血症的预防 措施
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋 白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质，以增强身体免
ARDS治疗措施六步法ppt课件
5
ARDS的基本治疗策略
肺保护性通气策略作为基础治疗诊断ARDS同时立即执行 小潮气量和低吸气压力通气策略提高生存率 PEEP设置在中等水平，维持氧饱和度90% 可能需要低至4ml/kg潮气量达到平台压低于30cmH2O，
避免呼吸机相关肺损伤 实施小潮气量可能需要更高的呼吸频率及允许性高碳酸血
症，同时避免产生PEEPi 患者无休克（无升压药支持、平均动脉压＞60mmHg），
应采用限制性输液血流动力学管理策略 实时超声协助评估和管理急性肺心病患者
6
ARDS的基本治疗策略
挽救性治疗措施在基本治疗策略 无法维持时才开始采用
7
挽救性治疗措施
抢救危及生命的低氧血症的“六步法”治疗策略
步骤1 测量气道平台压，＜30cmH2O进入步骤2a；＞ 30cmH2O进入步骤2b 步骤2a 实施肺复张和（或）单独使用高PEEP 步骤2b 实施俯卧位通气或高频振荡通气 步骤3 评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气，改善明显继续治疗；反之进入下一步 步骤4 给予吸入NO治疗；几小时内无反应，进入下一步 步骤5 给予糖皮质激素治疗；个体化评价患者风险与收益 步骤6 考虑实施体外生命支持（体外膜肺氧合-ECMO），入选者高压通气时间需小于7天
争议：尽管很多观察性研究表明，RM对于ARDS早期阶段及 气体交换严重受损、顺应性减低、死腔通气增加或弥散性病 变患者可能最有效，三个大型多中心临床试验比较了肺保护 通气策略组合RM和（或）高PEEP与单独采用肺保护通气策 略的死亡率并没有得出阳性结论，但最近的试验揭示多个次 级预后目标的显著改善（如死于顽固性低氧血症的人数减少）
俯卧位通气对肺外原因ARDS氧合的改善明显优于肺内原因 ARDS，且需时短，通常不长于2 h，后者通常需俯卧位2h以 上
ARDS的基本治疗策略
肺保护性通气策略作为基础治疗诊断ARDS同时立即执行 小潮气量和低吸气压力通气策略提高生存率 PEEP设置在中等水平，维持氧饱和度90% 可能需要低至4ml/kg潮气量达到平台压低于30cmH2O，
避免呼吸机相关肺损伤 实施小潮气量可能需要更高的呼吸频率及允许性高碳酸血
症，同时避免产生PEEPi 患者无休克（无升压药支持、平均动脉压＞60mmHg），
应采用限制性输液血流动力学管理策略 实时超声协助评估和管理急性肺心病患者
6
ARDS的基本治疗策略
挽救性治疗措施在基本治疗策略 无法维持时才开始采用
7
挽救性治疗措施
抢救危及生命的低氧血症的“六步法”治疗策略
步骤1 测量气道平台压，＜30cmH2O进入步骤2a；＞ 30cmH2O进入步骤2b 步骤2a 实施肺复张和（或）单独使用高PEEP 步骤2b 实施俯卧位通气或高频振荡通气 步骤3 评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气，改善明显继续治疗；反之进入下一步 步骤4 给予吸入NO治疗；几小时内无反应，进入下一步 步骤5 给予糖皮质激素治疗；个体化评价患者风险与收益 步骤6 考虑实施体外生命支持（体外膜肺氧合-ECMO），入选者高压通气时间需小于7天
争议：尽管很多观察性研究表明，RM对于ARDS早期阶段及 气体交换严重受损、顺应性减低、死腔通气增加或弥散性病 变患者可能最有效，三个大型多中心临床试验比较了肺保护 通气策略组合RM和（或）高PEEP与单独采用肺保护通气策 略的死亡率并没有得出阳性结论，但最近的试验揭示多个次 级预后目标的显著改善（如死于顽固性低氧血症的人数减少）
俯卧位通气对肺外原因ARDS氧合的改善明显优于肺内原因 ARDS，且需时短，通常不长于2 h，后者通常需俯卧位2h以 上
低氧血症 ppt课件
Va/Q =0 PaO2=40 HbO2=75%
O2
Va/Q normal PAO2=650 HbO2=100%
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
低血流（死腔通气） 如肺栓塞
Va/Q normal PAO2=100 HbO2=100%
SaO2：95%～98%， SvO2：70%～75%。
主要取决于氧分压（PO2 ）。
氧分压-血氧饱和度
随时可能 出现心跳 呼吸骤停
A-a氧梯度 — 肺泡-动脉(A-a)氧梯度是氧合作 用的一种常用测定指标 ( “ A ”代表肺泡，“ a ” 代表动脉氧合作用)。 A-a氧梯度=PAO2-PaO2。
基本血氧指标
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
血氧分压 ( PO2 )
定义：为溶解在血液中的氧产生的张力 。
影响因素：吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉 血掺杂程度。 意义： PaO2 高低直接影响动脉血氧含量（ O2 与 Hb（CO2max）—血红蛋白最大的带氧量 指 PO2 为 150mmHg 、 PCO2 为 40mmHg 和 38℃ 条件下， 100ml 血液中 Hb 所 能结合的最大氧量。此时，每克血红蛋白可结合1.34ml的氧。 取决于Hb的质（Hb结合氧的能力）和量（Hb的数量）
PaO2 通过动脉血气进行测量，而 PAO2 采用肺 泡气公式计算： PAO2=[FiO2x(Patm-PH2O)]-(PaCO2 ÷ R)
PAO2 FiO2
PaO2
主要内容
1
基本概念
2
缺氧的类型和血氧变化特点
3
低氧血症的病理生理
4
低氧血症时临床表现与治疗
O2
Va/Q normal PAO2=650 HbO2=100%
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
低血流（死腔通气） 如肺栓塞
Va/Q normal PAO2=100 HbO2=100%
SaO2：95%～98%， SvO2：70%～75%。
主要取决于氧分压（PO2 ）。
氧分压-血氧饱和度
随时可能 出现心跳 呼吸骤停
A-a氧梯度 — 肺泡-动脉(A-a)氧梯度是氧合作 用的一种常用测定指标 ( “ A ”代表肺泡，“ a ” 代表动脉氧合作用)。 A-a氧梯度=PAO2-PaO2。
基本血氧指标
血氧分压
血氧容量
血氧含量
血氧饱和度
血氧分压 ( PO2 )
定义：为溶解在血液中的氧产生的张力 。
影响因素：吸入空气的PO2、肺的呼吸功能、静脉 血掺杂程度。 意义： PaO2 高低直接影响动脉血氧含量（ O2 与 Hb（CO2max）—血红蛋白最大的带氧量 指 PO2 为 150mmHg 、 PCO2 为 40mmHg 和 38℃ 条件下， 100ml 血液中 Hb 所 能结合的最大氧量。此时，每克血红蛋白可结合1.34ml的氧。 取决于Hb的质（Hb结合氧的能力）和量（Hb的数量）
PaO2 通过动脉血气进行测量，而 PAO2 采用肺 泡气公式计算： PAO2=[FiO2x(Patm-PH2O)]-(PaCO2 ÷ R)
PAO2 FiO2
PaO2
主要内容
1
基本概念
2
缺氧的类型和血氧变化特点
3
低氧血症的病理生理
4
低氧血症时临床表现与治疗
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严重低氧血症的处理
急救部 张丽
1
2
定义
严重 低氧血症
常见原因
处理原则
3
低氧血症是指血液中含氧
不足，动脉血氧分压 (PaO2)低于同龄人的正常 下限，主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。
严重低氧血症是指患
者呼吸出现失代偿，血 氧水平显著下降，危急 生命的情况。
4
气道病变
肺部病变
肺外因素
常见急性低氧血症的原因
7
气道病变
肺病变
肺外因素
A、呼吸中枢的严重抑制（药物中毒、脑血管疾病等）； B、呼吸肌抑制或疲劳； C、脓毒症时氧耗明显增加。
8
选择合适体位，方
便进行气道管理， 有心源性因素需考 虑半坐卧位；
短时间内无法纠正 的低氧血症，考虑 建立人工气道，予 以气管插管；
解除气道梗阻因素：
一般采用仰头抬颏 法，清除口腔及气 道内分泌物；
处理原则
寻找病因证据，
完善检查。
选择合适的吸氧 方式，增加吸氧
浓度，评估无创 正压通气的可行性；
需根据上诉 不同病因进 一步处理。
9
1
如何通过吸氧流量计算吸氧浓度？
2
氧疗的适应症、原则是什么？如何监测氧疗效果？
10
11
5
气道病变
肺部病变
肺外因素
A、上呼吸道梗阻（痰量过多，血肿压迫等）； B、喉头水肿、支气管痉挛（往往由药物或医疗操作诱发）； C、气管插管位置异常；
6
气道病变
肺部病变
肺外因素
A、急性肺水肿(心源性或非心源性，包括药物及治疗干预因素）； B、气胸； C、急性肺栓塞； D、大量误吸； E、大面积肺不张； F、原发疾病的加重（肺部感染、哮喘、间质性肺炎等）
急救部 张丽
1
2
定义
严重 低氧血症
常见原因
处理原则
3
低氧血症是指血液中含氧
不足，动脉血氧分压 (PaO2)低于同龄人的正常 下限，主要表现为血氧分 压与血氧饱和度下降。
严重低氧血症是指患
者呼吸出现失代偿，血 氧水平显著下降，危急 生命的情况。
4
气道病变
肺部病变
肺外因素
常见急性低氧血症的原因
7
气道病变
肺病变
肺外因素
A、呼吸中枢的严重抑制（药物中毒、脑血管疾病等）； B、呼吸肌抑制或疲劳； C、脓毒症时氧耗明显增加。
8
选择合适体位，方
便进行气道管理， 有心源性因素需考 虑半坐卧位；
短时间内无法纠正 的低氧血症，考虑 建立人工气道，予 以气管插管；
解除气道梗阻因素：
一般采用仰头抬颏 法，清除口腔及气 道内分泌物；
处理原则
寻找病因证据，
完善检查。
选择合适的吸氧 方式，增加吸氧
浓度，评估无创 正压通气的可行性；
需根据上诉 不同病因进 一步处理。
9
1
如何通过吸氧流量计算吸氧浓度？
2
氧疗的适应症、原则是什么？如何监测氧疗效果？
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气道病变
肺部病变
肺外因素
A、上呼吸道梗阻（痰量过多，血肿压迫等）； B、喉头水肿、支气管痉挛（往往由药物或医疗操作诱发）； C、气管插管位置异常；
6
气道病变
肺部病变
肺外因素
A、急性肺水肿(心源性或非心源性，包括药物及治疗干预因素）； B、气胸； C、急性肺栓塞； D、大量误吸； E、大面积肺不张； F、原发疾病的加重（肺部感染、哮喘、间质性肺炎等）