最新版心脏骤停心肺复苏
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5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深 度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿 童及婴儿则至少胸部前后径的 1⁄3， 分别约5cm和4cm 理由：按压主要是透过增加胸內压并 直接按压心脏以产生血流。按压至少 5 cm深度时较按压4cm时更有效！
361
修改要点-6（新指南）
6.强调胸外按压：对非专业施救者可 仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央 用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训 练的施救者来说比较简单，愿意实施， 易由医务人员通过电话指导进行
311
修改要点-1（新指南）
1. 应提高急救人员与非专业施救者 对心脏停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救 者于患者「没有反应，沒有呼吸或 沒有正常呼吸 (即仅有喘息)」时开 始 CPR，而无需检查脉搏
对医务人员亦不强调一定要先检 查清楚脉搏（控制在10秒内） 理由：紧急情况下，通常无法准确 地判断脉搏是否存在，特别是脉搏 细弱时
工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分 钟频率至少为100次。有条件要及早实 施体外除颤。
491
2010心肺复苏操作步骤：
一、由不同的施救者完成多个操作 （强调以团队形式给予心肺复苏） 1、评估环境： 2、一名施救者启动急救系统，第二名 施救者开始胸外按压，第三名施救 者则提供通气或找到气囊面罩以进 行人工呼吸，第四名施救者找到并 准备好除颤。
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟
更改为至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按 压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以 及存活后维持良好神经系统功能的重 要决定因素
较多按压次数可提高存活率，而较少 按压次数则会降低存活率
尽量减少CPR的中断比保证按压速 率更重要！
351
修改要点-5（新指南）
④无脉性心电活动。
复苏中注意向家人、目击者和急救人员询问发 病经过，有助于判断发病原因和预后。发病时 间、当时状态（吃饭、运动、受伤）、服药情 况等；既往史：健康和精神状况，有无心脏、 肺、肾脏疾病，有无感染或出血，还应了解过 敏史等。
查体：1.检查气道是否通畅，有无异物；2.寻 找心脏骤停病因的证据
381
修改要点-8（新指南）
8.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没
有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动紧急应 变系统，但应同时取得以上两项资 讯，以便医务人员电话对现场抢救 进行指导 ；
391
修改要点-9（新指南）
9.强调团队复苏的重要性 理由：BLS 流程传统上以步骤的形式 操作，帮助单一施救者按优先顺序进 行各项动作；
药物、毒品 中毒
抗心律失常药物、洋地黄类药物、可卡因、 海洛因等
一氧化碳、氰化物
雷击、触电、低温、高温、淹溺
心脏骤停导致全身血流中断，不同器官对 缺血损伤的敏感性不同，大脑是人体最易 受缺血损害的器官，其次是心脏、肾脏、 胃肠 道。骨骼肌等。正常体位情况下，心 脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的 缺血损害；心脏停搏10分钟内未行心肺复 苏，神经功能极少恢复到发病前的水平。
2010心肺复苏操作步骤：
一、由不同的施救者完成多个操作 （强调以团队形式给予心肺复苏） 1、评估环境： 2、一名施救者启动急救系统，第二名 施救者开始胸外按压，第三名施救 者则提供通气或找到气囊面罩以进 行人工呼吸，第四名施救者找到并 准备好除颤。
461
471
481
2010心肺复苏操作步骤：
查体
一般表现 气道 颈部 胸部 肺脏
心脏
腹部 直肠
皮肤
异常体征
颜面苍白、四肢冰凉 分泌物、呕吐物或血液 颈静脉怒张、气管移位 胸骨切开术瘢痕 啰音、喘鸣
听不清心音
膨胀和浊音 膨胀和鼓音 鲜血、黑便 针孔痕迹或溃疡 烧伤、电击痕迹
可能病因
出血、低温 误吸、气道阻塞 张力性气胸、心包压塞、肺栓塞 既往心脏手术史
温水镇中心卫生院医务科
心脏骤停（sudden cardiac arrest,SCA）是指各种 原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意 识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效 的心肺复苏部分患者可获存活。心脏性猝死 （sudden cardiac death,SCD）指未能预料的于突 发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏 骤停不治是心脏猝死最常见的直接死因。
1、血管加压素：肾上腺素，成人1mg iv，小儿 0.01mg/kg，每隔3-5分钟可重复。
2、抗心律失常药物：对CPR、电除颤和血管加 压素无反应的VF/VT，首选胺碘酮初始剂量 300mg，iv，无效可加用150mg。
251
2010年10月18日-美国心脏 协会心肺复苏及心血管急救指南 仍然强调实施高质量心肺复苏的 需要；并新增了两个部分，即心 脏骤停后治疗及培训、实施和团 队作用。
291
新指南BLS部分
301
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速 检查有无呼吸或不能正常呼吸（即 无呼吸或仅是喘息）
然后该人员启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）
医务人员检查脉搏的时间不应超 过10秒，如果10秒内没有明确触摸 到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
已从流程中去除“看、听和 感觉呼吸”
如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请 求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位）触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人
工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分 钟频率至少为100次。有条件要及早实 施体外除颤。
451
411
修改要点-11（新指南）
11.除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左
乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极 位置
前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方中的任何一种位置 理由：新资料证明四种电极贴放位置同 样有效！
421
431
Hale Waihona Puke Baidu
441
2010心肺复苏操作步骤：
一、单人操作 1.发现病人倒地，评估环境，确认现场是否 存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）
321
修改要点-2（新指南）
2. BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B (A 打开呼吸道、B 检查呼吸、C 胸
部按压) 理由：A-B-C 步骤中，胸部按压在 急救人员打开呼吸道，取得隔离装置， 给予口对口人工呼吸或收集和装配通 气设备时受到延误。
C-A-B步骤中，胸部按压可较早开 始，且通气的延迟可减到最短，即只 需进行第一个 30 次胸部按压周期所 需的时间，约18 秒；
541
551
26
关注2010指南
针对医务人员的主要问 题及更改
271
生存链（旧版） (Chain of Survival)
1、早期识别和启动EMS ； 2、早期CPR； 3、早期除颤； 4、早期高级生命支持。
281
生存链（新版）
1、立即确认心脏停止并启动EMS； 2、尽早CPR，并强调先做胸部按压； 3、进行快速除颤； 4、有效的高级生命支持； 5、综合的心脏骤停后处理。
331
修改要点-3（新指南）
3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者
直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。 理由：依照新的「先提供胸部按压」步 骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或 无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏 停止时已短暂检查呼吸状态。
341
修改要点-4（新指南）
心脏骤停的典型“三联征”包括：突然意识丧
失、呼吸停止和大动脉搏动消失，临床表现为：
1、突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或 青紫。2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动 脉搏动。3、呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止。 4、双侧孔瞳散大。5、可伴有因脑缺氧引起的 抽搐和大小便失禁，随即全身松软。6、心电图 ①心室颤动②无脉性室性心动过速③心室静止
一、单人操作 1.发现病人倒地，评估环境，确认现场是否 存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）
如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请 求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位）触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人
误吸、肺水肿、肺炎、支气管痉 挛、肺水肿 血容量过低、心包压塞、张力性 气胸 腹主动脉瘤破裂、宫外孕破裂 气管插管误入食管、胃胀气 胃肠道出血 静脉药隐 烟雾吸入、触电
是针对呼吸心跳停止的急危重病人所采取的紧 急抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环 并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸， 快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管 活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心 肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
对医务人员仍应严格执行按压+通 气！
371
修改要点-7（新指南）
7.不建议在心脏停止时常规作环状 软骨按压 理由：虽然环状软骨按压可在球囊 面罩通气期间避免发生胃胀气，并 减少胃酸反流与吸入的风险，但也 可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置 的放置
仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法 很困难
分类
心脏 呼吸
循环 中毒 环境
原因
疾病或致病因素
心肌损伤
冠心病、心肌病、心脏结构异常、瓣膜功能 不全
通气不足
中枢NS疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代
上呼吸道梗阻 谢性脑病
呼吸衰竭 机械性梗阻
中枢NS疾病、气道异物阻塞、感染、创伤等 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞 张力性气胸、心包填塞、肺栓塞
有 效 循 环 血 量 出血、脓毒血症、神经源性休克 过低
工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分 钟频率至少为100次。有条件要及早实 施体外除颤。
531
2010心肺复苏操作步骤：
一、由不同的施救者完成多个操作 （强调以团队形式给予心肺复苏） 1、评估环境： 2、一名施救者启动急救系统，第二名 施救者开始胸外按压，第三名施救 者则提供通气或找到气囊面罩以进 行人工呼吸，第四名施救者找到并 准备好除颤。
如果有多名施救者在场，则可通 过指派队长建立团队，指导施救者合 理分工，同时进行抢救；
401
修改要点-10（新指南）
10.儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量
衰减功能的AED时，可使用普通 AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤 的最低能量剂量及安全除颤的上限 均不明确，但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童和动物实验模 型的小儿心脏除颤，且不会有显著 的副反应
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511
521
2010心肺复苏操作步骤：
一、单人操作 1.发现病人倒地，评估环境，确认现场是否 存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）
如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请 求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位）触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人
361
修改要点-6（新指南）
6.强调胸外按压：对非专业施救者可 仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央 用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训 练的施救者来说比较简单，愿意实施， 易由医务人员通过电话指导进行
311
修改要点-1（新指南）
1. 应提高急救人员与非专业施救者 对心脏停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救 者于患者「没有反应，沒有呼吸或 沒有正常呼吸 (即仅有喘息)」时开 始 CPR，而无需检查脉搏
对医务人员亦不强调一定要先检 查清楚脉搏（控制在10秒内） 理由：紧急情况下，通常无法准确 地判断脉搏是否存在，特别是脉搏 细弱时
工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分 钟频率至少为100次。有条件要及早实 施体外除颤。
491
2010心肺复苏操作步骤：
一、由不同的施救者完成多个操作 （强调以团队形式给予心肺复苏） 1、评估环境： 2、一名施救者启动急救系统，第二名 施救者开始胸外按压，第三名施救 者则提供通气或找到气囊面罩以进 行人工呼吸，第四名施救者找到并 准备好除颤。
4.胸部按压速率：由大约100次/分钟
更改为至少 100 次/分钟。
理由：CPR 期间每分钟实施的胸部按 压次数，是恢复自主循环 (ROSC) 以 及存活后维持良好神经系统功能的重 要决定因素
较多按压次数可提高存活率，而较少 按压次数则会降低存活率
尽量减少CPR的中断比保证按压速 率更重要！
351
修改要点-5（新指南）
④无脉性心电活动。
复苏中注意向家人、目击者和急救人员询问发 病经过，有助于判断发病原因和预后。发病时 间、当时状态（吃饭、运动、受伤）、服药情 况等；既往史：健康和精神状况，有无心脏、 肺、肾脏疾病，有无感染或出血，还应了解过 敏史等。
查体：1.检查气道是否通畅，有无异物；2.寻 找心脏骤停病因的证据
381
修改要点-8（新指南）
8.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没
有呼吸或没有正常呼吸后再启动 理由：目击者不应延迟启动紧急应 变系统，但应同时取得以上两项资 讯，以便医务人员电话对现场抢救 进行指导 ；
391
修改要点-9（新指南）
9.强调团队复苏的重要性 理由：BLS 流程传统上以步骤的形式 操作，帮助单一施救者按优先顺序进 行各项动作；
药物、毒品 中毒
抗心律失常药物、洋地黄类药物、可卡因、 海洛因等
一氧化碳、氰化物
雷击、触电、低温、高温、淹溺
心脏骤停导致全身血流中断，不同器官对 缺血损伤的敏感性不同，大脑是人体最易 受缺血损害的器官，其次是心脏、肾脏、 胃肠 道。骨骼肌等。正常体位情况下，心 脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的 缺血损害；心脏停搏10分钟内未行心肺复 苏，神经功能极少恢复到发病前的水平。
2010心肺复苏操作步骤：
一、由不同的施救者完成多个操作 （强调以团队形式给予心肺复苏） 1、评估环境： 2、一名施救者启动急救系统，第二名 施救者开始胸外按压，第三名施救 者则提供通气或找到气囊面罩以进 行人工呼吸，第四名施救者找到并 准备好除颤。
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2010心肺复苏操作步骤：
查体
一般表现 气道 颈部 胸部 肺脏
心脏
腹部 直肠
皮肤
异常体征
颜面苍白、四肢冰凉 分泌物、呕吐物或血液 颈静脉怒张、气管移位 胸骨切开术瘢痕 啰音、喘鸣
听不清心音
膨胀和浊音 膨胀和鼓音 鲜血、黑便 针孔痕迹或溃疡 烧伤、电击痕迹
可能病因
出血、低温 误吸、气道阻塞 张力性气胸、心包压塞、肺栓塞 既往心脏手术史
温水镇中心卫生院医务科
心脏骤停（sudden cardiac arrest,SCA）是指各种 原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意 识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效 的心肺复苏部分患者可获存活。心脏性猝死 （sudden cardiac death,SCD）指未能预料的于突 发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏 骤停不治是心脏猝死最常见的直接死因。
1、血管加压素：肾上腺素，成人1mg iv，小儿 0.01mg/kg，每隔3-5分钟可重复。
2、抗心律失常药物：对CPR、电除颤和血管加 压素无反应的VF/VT，首选胺碘酮初始剂量 300mg，iv，无效可加用150mg。
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2010年10月18日-美国心脏 协会心肺复苏及心血管急救指南 仍然强调实施高质量心肺复苏的 需要；并新增了两个部分，即心 脏骤停后治疗及培训、实施和团 队作用。
291
新指南BLS部分
301
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速 检查有无呼吸或不能正常呼吸（即 无呼吸或仅是喘息）
然后该人员启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）
医务人员检查脉搏的时间不应超 过10秒，如果10秒内没有明确触摸 到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
已从流程中去除“看、听和 感觉呼吸”
如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请 求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位）触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人
工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分 钟频率至少为100次。有条件要及早实 施体外除颤。
451
411
修改要点-11（新指南）
11.除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左
乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极 位置
前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方中的任何一种位置 理由：新资料证明四种电极贴放位置同 样有效！
421
431
Hale Waihona Puke Baidu
441
2010心肺复苏操作步骤：
一、单人操作 1.发现病人倒地，评估环境，确认现场是否 存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）
321
修改要点-2（新指南）
2. BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B (A 打开呼吸道、B 检查呼吸、C 胸
部按压) 理由：A-B-C 步骤中，胸部按压在 急救人员打开呼吸道，取得隔离装置， 给予口对口人工呼吸或收集和装配通 气设备时受到延误。
C-A-B步骤中，胸部按压可较早开 始，且通气的延迟可减到最短，即只 需进行第一个 30 次胸部按压周期所 需的时间，约18 秒；
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关注2010指南
针对医务人员的主要问 题及更改
271
生存链（旧版） (Chain of Survival)
1、早期识别和启动EMS ； 2、早期CPR； 3、早期除颤； 4、早期高级生命支持。
281
生存链（新版）
1、立即确认心脏停止并启动EMS； 2、尽早CPR，并强调先做胸部按压； 3、进行快速除颤； 4、有效的高级生命支持； 5、综合的心脏骤停后处理。
331
修改要点-3（新指南）
3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者
直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。 理由：依照新的「先提供胸部按压」步 骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或 无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏 停止时已短暂检查呼吸状态。
341
修改要点-4（新指南）
心脏骤停的典型“三联征”包括：突然意识丧
失、呼吸停止和大动脉搏动消失，临床表现为：
1、突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或 青紫。2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动 脉搏动。3、呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止。 4、双侧孔瞳散大。5、可伴有因脑缺氧引起的 抽搐和大小便失禁，随即全身松软。6、心电图 ①心室颤动②无脉性室性心动过速③心室静止
一、单人操作 1.发现病人倒地，评估环境，确认现场是否 存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）
如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请 求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位）触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人
误吸、肺水肿、肺炎、支气管痉 挛、肺水肿 血容量过低、心包压塞、张力性 气胸 腹主动脉瘤破裂、宫外孕破裂 气管插管误入食管、胃胀气 胃肠道出血 静脉药隐 烟雾吸入、触电
是针对呼吸心跳停止的急危重病人所采取的紧 急抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环 并恢复自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸， 快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管 活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心 肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。
对医务人员仍应严格执行按压+通 气！
371
修改要点-7（新指南）
7.不建议在心脏停止时常规作环状 软骨按压 理由：虽然环状软骨按压可在球囊 面罩通气期间避免发生胃胀气，并 减少胃酸反流与吸入的风险，但也 可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置 的放置
仍可能发生吸入情形 要适当训练施救者使用此操作法 很困难
分类
心脏 呼吸
循环 中毒 环境
原因
疾病或致病因素
心肌损伤
冠心病、心肌病、心脏结构异常、瓣膜功能 不全
通气不足
中枢NS疾病、神经肌肉接头疾病、中毒或代
上呼吸道梗阻 谢性脑病
呼吸衰竭 机械性梗阻
中枢NS疾病、气道异物阻塞、感染、创伤等 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞 张力性气胸、心包填塞、肺栓塞
有 效 循 环 血 量 出血、脓毒血症、神经源性休克 过低
工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为 2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分 钟频率至少为100次。有条件要及早实 施体外除颤。
531
2010心肺复苏操作步骤：
一、由不同的施救者完成多个操作 （强调以团队形式给予心肺复苏） 1、评估环境： 2、一名施救者启动急救系统，第二名 施救者开始胸外按压，第三名施救 者则提供通气或找到气囊面罩以进 行人工呼吸，第四名施救者找到并 准备好除颤。
如果有多名施救者在场，则可通 过指派队长建立团队，指导施救者合 理分工，同时进行抢救；
401
修改要点-10（新指南）
10.儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量
衰减功能的AED时，可使用普通 AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤 的最低能量剂量及安全除颤的上限 均不明确，但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效为儿童和动物实验模 型的小儿心脏除颤，且不会有显著 的副反应
501
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2010心肺复苏操作步骤：
一、单人操作 1.发现病人倒地，评估环境，确认现场是否 存在危险因素，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）
如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请 求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位）触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人