医学-第10章老年人的用药问题

第十章 老年人的用药问题
2019/6/2
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第一节 概述
为何要重视老年人用药？
社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增加
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社会人口老年化加剧
目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。
估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14 亿， 其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居 多，老龄人口占世界总人口的比例到2050年预 计将从现在的10%上升到15%，在经济发达国家， 老龄人口的比例将会达到1/3。
功能表现 视力、听力降低 记忆力、思维力逐渐减退 反应迟钝、行为缓慢、适应力下降 心肺功能减退 代谢失调、酶、激素活力下降 免疫功能下降 易罹患多种老年病：心血管病、慢 性支气管炎、糖尿病、癌症及老年 精神病等。
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衰老的学说
遗传程序学说(genetic programtheory) 自由基学说(Free radical theory) 免疫学说(immunological theory) 交联学说(cross linkage theory) 端粒缩短学说(short-telomere theory)
妇女比男性服药更多，这是因为她们平均寿命 比男性长，她们使用更多的精神活性药和治疗 关节炎的药。
老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处 方药，总计有12至 17次的处方。
在我国也大致是相同状况。
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因为与年龄相关的药效学的变化，药物的 效果在老年病人可以是增加的或是降低的。 因为与年龄相关的药代动力学的改变，药物 在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加 的，需要作剂量调整。
疗效果，减少或避免药物的毒副作用，解除
老年人疾病的痛苦，提高老年机体和生命的
素质、改善生活质量，提供老年患者合理用
药的科学依据。
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第二节 衰老的特征与学说
衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）
形态表现 1.皮肤松弛、发皱 2.毛发变白、脱离、稀少 3.老年斑出现 4.牙齿脱落、齿骨萎缩 5.性腺和肌肉萎缩 6.血管硬化 7.肺和支气管的弹力组织萎缩 8.细胞结构改变
免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络 失去平衡。B细胞变化不明显，血清抗体总量 无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增 加，IgM减少。血清中自身抗体增高。
其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。
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第四节 老老年年人人药药动代学动与力学药特效点学的特点
吸收（absorption）
老年病人比年轻病人对药物不良反应、药 物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更 为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和 年轻病人不一样，而且耐受较差。
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药物不良反应随年龄而增加
在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生 率为25％，药4物l—不5良0岁反为应1如1.此8％严，重1，0—30岁仅3％。
可见 “药是害否”药已品成上为市危前害的老研年究人健康生活的一大问题， 重视老年人群的不安够全充用分药呢是？非常有必要的。
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如何重视老年人用药？ 老年药理学
针对老年人机体的特点，研究药物的药效学 、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分 支学科。
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老年人用药机会多
老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任 何其他年岁的人使用更多的药物。
老年人的生理储备能力随着年龄的增长而 减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进 一步加大了压力，往往呈相加状态。
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在美国，最近大范围的调查显示，在>65岁人 群中有66%的人使用处方和非处方药，只有约 <13%的不服用任何药物。
到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世 纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口的25%。
在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长最快。
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面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断 和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化， 老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学 中最大的课题之一。
消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道 和肝血流量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性 降低。
呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细 血流量减少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、 呼吸肌肌力下降等。对CO2的敏感性下降。
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泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管 排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。
联合国已将每年10月1日定为国际老人节，
220109/61/29年为国际老人年。
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中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我 国老年人均以高于3.2%的速度增长。
据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老人 约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前为止,60 岁以上的老年人将达到1.3亿，占全国人口的10%， 进入老年型社会。
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老第年人三的节生生老理理年、、生人生化机特化体点功各能系的统变组化织结构与
（一）各器官系统的变化
神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大 脑血流量下降；神经传导速度减慢，调节能力 下降。
内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌 减少，激素受体减少
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心血管系统：脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量 与心输出量降低。
对水溶性药物相对说来影响较小(表观分布容积 变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理 效应 )。（见表1）
与血浆蛋白结合的影响：老年人血浆蛋白减少， 与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。 如华法令等。（见表2）
胃粘膜萎缩，胃酸降低； 胃肠排空减慢（左旋多巴吸收↓/ VitB6↑）； 胃肠活动度降低； 胃肠及肝血流下降； 胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降；
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。
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分布（distribution）
老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影 响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。