岁以下儿童死亡报告卡

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新生儿童死亡报告卡及新生儿评审模板

附件2儿童死亡报告卡填报单位填报人填报日期______________死因分类编号01 痢疾 13 其他消化系统疾病 25 交通意外02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落05 其他传染病和寄生虫病 17 其他先天异常 29 其他意外06 白血病 18 早产或低出生体重 30 内分泌、营养及代谢疾病07 其他肿瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎 20 新生儿破伤风 32 循环系统疾病09 其他神经系统疾病 21 新生儿硬肿症 33 泌尿系统疾病10 肺炎 22 颅内出血 34 其他11 其他呼吸系统疾病 23 其他新生儿病 35 诊断不明12 腹泻 24溺水新生儿死亡评审分析报告编号：省市（地）县（市、区）病历号评审组级别：（1）省（2）市（地）（3）县（市、区）评审专家签名：、评审组长签名：卫计行政主管部门负责人签字：卫计行政主管部门盖章：评审日期：年月日本报告由评审组完成。

应包括以下四部分内容：一．新生儿死亡诊断及诊断依据(a) 直接导致死亡的疾病或情况，依据：(b) 引起(a)的疾病或情况，依据：(c) 引起(b)的疾病或情况，依据：(d) 引起(c)的疾病或情况，依据：根本死因：二．新生儿死亡相关因素分析应包括：诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。

三．评审结论：以首次就诊的医院（包括出生医院）作为评估起点。

1.该新生儿死亡为：（1）可避免（2）创造条件可避免（3）不可避免2.详细描述理由：四．建议根据评审结论提出切实可行的改进建议。

居民死亡原因报告卡填写要求死因链

基 2. 死因链的确定
本概
疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
念
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
基本 2. 死因链的确定概
在而促进了死亡。
·第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
死
亡 2. 死亡原因的基本内容__三部分
原
因的
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
填
写
及
举
例
每个情况从发生到死亡之间大概的时间
间隔，如果不能提供的话，也可以不填。
死
亡 2. 死亡原因的基本内容__三部分
原
因的Байду номын сангаас
填写举例_(1) 疾病
填
写及
死亡原因
可能直接导致死亡的疾病或情况：
导致死亡的根本原因：
患者上述疾病的 1.
2.
3.
4.
5.
9.
最高诊断单位：省级医院地(市)级医院县(区)级医院镇(街道)医院其他医院不详
诊断依据： 1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详
医师签名：
填报单位：
填报日期：年月日
目前主要存在的问题：
1. 报表的及时性，存在迟报现象，每月25日、26日上报报表；
2. 根本死因出现呼吸衰竭、衰老、猝死等，应尽量避免；
3. 报告多个根本死因，应根据死因链或疾病严重程度推断根本死因；
4. 报表中死者婚姻状况、文化程度、死亡地点、最高诊断单位以及最高诊断依据应按照“居民死因医学证明书” 中相关要求，统一填写相应数字代码，避免出现文字表述，以便统计分析工作；

医疗保健机构新生儿死亡调查表儿童死亡报告卡

附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

1．基本情况101编号：由县（市、区）妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死亡报告卡”编号一致。

3．新生儿母亲妊娠和分娩情况301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。

302既往早产次数：不包括本次。

303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36周-2天。

304既往分娩出生缺陷儿：列出诊断名称。

306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。

307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常规、B 超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。

311助产人员:可以多选。

312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。

313分娩并发症的主要处理过程：辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：胎心监护、血尿常规、B超等；药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。

4．新生儿出生时情况405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。

406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如408复苏人员：可以多选。

5．新生儿喂养与护理504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。

6．本次异常情况就诊经历601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。

5岁以下儿童死亡监测资料收集﹑上报流程

报季报表﹑死亡卡
汇总各村活产名单，填报0~4儿童花名册及季报表，进村调查儿童死亡原因，填写死亡卡，死亡登记卡
相互核对
乡镇卫生院
每月例会上报活产名单，按要求及时上报死亡线索
填报0~4儿童花名册
村医或村接生员（保健员）
注：城市监测点与村医对应的为居委会主任，与乡镇卫生院对应的为社区卫生服务中心（站）或街道卫生院，与县级及妇幼保健机构对应的为区妇幼保健机构。
每季度上报季报表，每年11月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
监测质量调查表
地市级妇幼保健机构
审核季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上或复印留底
每季度上报季报表，每年11月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
各医院报告的0~4岁儿童死亡卡
汇总各乡镇的季报表，填写全部监测乡镇季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上
孕产妇死亡监测资料收集﹑上报流程
卫生部妇社司
信息发布，妇幼卫生决策
资料审核﹑录入﹑统计分析，并撰写年度分析报告
每年2月底前提交上一年度分析
报告
全国妇幼卫生监测办公室
每季度上报季报表，每年12月上报
上一年度报表、儿童死亡卡﹑儿童生命
监测质量调查表
省级妇幼保健机构
审核季报表，将死亡卡内容转抄到死亡登记册上或复印留底

儿童死亡报告制度

竭诚为您提供优质文档/双击可除儿童死亡报告制度篇一：5岁以下儿童死亡管理制度营城子地区5岁以下儿童死亡报告管理制度一、为掌握我区5岁以下儿童死亡监测工作的现状，推动《甘井子区儿童发展规划》的落实，研究5岁以下儿童死亡监测中主要死因的分布及主要社会、医学问题，向政府部门提供决策依据，降低5岁以下儿童死亡率，保障儿童健康，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《辽宁省母婴保健管理条例》及加强妇幼信息管理的有关规定，制定本制度。

二、监测对象1、凡在我区死亡的5岁以下儿童，不管其户口所在地，无论孕周大小，分娩后有生命体征的活产婴儿，发生死亡均需填报儿童死亡报告卡。

新生儿死亡：出生后至未满28天者死亡。

婴儿死亡：出生后至未满周岁者死亡。

5岁以下儿童死亡：出生后至未满5周岁的儿童死亡。

2、5岁以下儿童死亡是以实足年龄计算，计算方法是用儿童死亡时间减往出生时间即为实在足年龄。

5岁以下儿童死亡是指刚出生至差1天满5周岁的死亡儿童，其中不足28天为新生儿死亡，不足1岁为婴儿死亡，满1岁到差1天满5周岁的为1-4岁儿童死亡。

3、以上年10月1日—当年9月30日为一个统计年度。

三、监测管理1、在区卫生局领导下，由区妇幼院负责对本制度的管理。

2、区妇幼院对辖区内的5岁以下儿童死亡管理工作进行质量监控，负责5岁以下儿童死亡报告核查、统计分析、和评审及人员培训工作，并接受市级妇幼保健院对区级5岁以下儿童死亡的调查、质量监控、评审等工作。

3、建立完善的5岁以下儿童死亡报告网络，专人负责。

四、上报程序甘井子区行政区域内发生的5岁以下儿童死亡均应及时按上报流程报告，一律填写全市统一印制的死亡报告卡及死亡登记薄。

1、各医疗保健单位，如有5岁以下儿童死亡的，由经治医生交死亡报告卡填写完整后，报本单位预防保健科，由预防保健科填写死亡登记簿后于每月五日前将上月死亡者报区保健院儿保科。

2、各社区卫生服务中心、乡镇卫生院每月5日前，将上月死亡的5岁以下儿童死亡报告卡填写完整，由儿保专干统一登记后报区保健院儿保科。

5.死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断

新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死亡原因医学证明书的填写
如果在一系列事件中只有一个步骤，则在 I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和 (c)行。
例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
死因诊断的填写问题_(4)
CPD 头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease) 慢性肺病 (chronic pulmonary disease) ……
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(5) 填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。填写的诊断名称应尽量具有特异性, 即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(6)
死因诊断的填写问题_(1)
填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。填写的诊断名称应尽量规范并有依据, 尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。以外国人名、地名为诊断时，应尽量附加英文名称。
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因诊断的填写问题_(2)
菌痢 →细菌性痢疾中风 → (脑)卒中烟雾病→脑底异常血管网病
Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 风湿性心脏病
新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心
死因顺序的填写问题_(4)
【例2-3】【纠正】
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) 纳呆 (c) 高血压
Ⅰ(a) 肺脓疡 (b) (c)

深圳市卫生局关于印发《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度(试行)》的通知

深圳市卫生局关于印发《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度(试行)》的通知文章属性•【制定机关】深圳市卫生局•【公布日期】2007.02.13•【字号】深卫基妇发[2007]13号•【施行日期】2007.02.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文深圳市卫生局关于印发《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度（试行）》的通知（深卫基妇发〔2007〕13号）各区卫生局、市属及各有关医疗卫生单位：现将《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度（试行）》印发给你们，请各单位参照执行。

二○○七年二月十三日深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度（试行）第一条为掌握深圳市5岁以下儿童死亡监测工作的现状，加强死因分析与监测，推动《深圳市儿童发展规划（2001-2010年）》的落实，研究5岁以下儿童死亡监测中主要死因的分布及主要社会、医学问题，向政府部门提供决策依据，降低5岁以下儿童死亡率，保障儿童健康，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《广东省母婴保健管理条例》及广东省加强妇幼信息管理的有关规定，制定本制度。

第二条深圳市行政区域内的所有医疗保健机构和医疗保健人员必须执行本制度。

第三条市、区卫生行政部门负责本制度的管理，监督检查5岁以下儿童死亡报告和统计分析工作的实施情况，组织核实调查、评审和有关业务培训，并根据存在问题制定干预措施。

其所属的妇幼保健机构在同级卫生行政部门领导下，对辖区内的5岁以下儿童死亡管理工作进行质量监控，负责5岁以下儿童死亡报告核查、统计分析、和评审及人员培训工作。

市级妇幼保健院对区级5岁以下儿童死亡的调查、质量监控、评审等工作进行技术督导。

第四条深圳市行政区域内发生的5岁以下儿童死亡均应及时按上报流程报告。

第五条5岁以下儿童死亡报告的责任单位：（一）发生5岁以下儿童死亡的医疗保健机构为报告责任单位。

（二）5岁以下儿童死亡前有转诊经过的，报告责任单位是：1、在转诊途中或在接受转诊单位接诊前死亡的，转出单位为报告责任单位。

儿童死亡报告卡模板

儿童死亡报告卡模板背景儿童死亡是全球共同关注的问题，虽然国家和地区之间对于儿童死亡的标准和定义存在差异，但是无论如何，儿童死亡都是一件令人痛心的事件，具有很强的社会公益性。

为了更好地了解儿童死亡的情况，许多国家和地区都建立了儿童死亡报告系统，其中，儿童死亡报告卡是最基础也是最重要的组成部分。

儿童死亡报告卡模板的概述儿童死亡报告卡是一种规范化的记录儿童死亡信息的表格，目的是收集、整理和分析儿童死亡的信息，为制定儿童健康政策和开展儿童保健工作提供基础数据。

儿童死亡报告卡通常包括以下部分：1.儿童的基本信息：包括姓名、性别、出生日期、死亡日期、年龄等基本信息。

2.死亡原因：根据 WHO 给出的国际疾病分类标准（ICD-10）对死亡原因进行分类，以便后续分析。

3.家庭背景：包括家庭人口、经济状况、文化程度等信息。

4.医疗信息：记录病情、入院时间、治疗措施、转院信息等医疗方面的信息。

5.后续处理：包括死亡证明的颁发情况、殡葬事宜、家庭心理状况等信息。

儿童死亡报告卡模板的重要性儿童死亡报告卡作为儿童死亡报告系统的基础，具有以下重要意义：1.收集和整理相关数据：儿童死亡是一项非常敏感和复杂的问题，需要收集、整理和分析大量的数据，儿童死亡报告卡可以为此提供基础数据。

2.提供合理的决策依据：分析儿童死亡的原因、趋势和规律，可以为政府、卫生机构制定儿童健康政策提供合理的决策依据。

3.帮助诊断和治疗：通过对死亡原因的分类和记录，可以帮助医生对疾病进行更准确的诊断和治疗。

4.增强公众意识：通过儿童死亡报告卡的发布，可以提高公众对于儿童健康和生命的重视，促进社会公益事业的开展。

结论儿童死亡报告卡是儿童死亡报告系统的基础，对于收集、整理和分析儿童死亡的信息具有重要的意义。

建立完善的儿童死亡报告系统和标准化的儿童死亡报告卡模板，可以更好地了解儿童死亡的情况，促进儿童健康事业的发展。

岁以下儿童死亡报告卡

儿童死亡报告卡填卡单位：_______________________ 填卡人_____________日期_____________死因分类编号01 痢疾 13 其它消化系统疾病 25 交通意外02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落05 其它传染病和寄生虫病 17 其它先天异常 29 其它意外06 白血病 18 早产和低出生体重 30 内分泌、营养及代谢疾病07 其它肿瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎 20 新生儿破伤风 32 循环系统疾病09 其它神经系统疾病 21 新生儿硬肿症 33 泌尿系统疾病10 肺炎 22 颅内出血 34 其他11 其它呼吸系统疾病 23 其它新生儿病 35 诊断不明12 腹泻 24溺水儿童死亡报告卡填写说明1、监测地区0～4岁儿童每1例死亡均需报卡，无论哪级死亡，均由村医报卡。

城市有死亡报告网，可直接到有关单位抄录并补填不足项目。

2、儿童编号要与“0～4岁儿童花名册”中该儿童的编号相一致，每个儿童只能有1个编号。

儿童编号为8位数字，左起1、2位为儿童所在市（县）代码，第3位为乡（街道）的代码，第4、5位为村（地段）的代码，第6、7、8位为儿童个人代码。

3、报告卡中出生日期、死亡日期均用阳历。

年只填最后两位数字，月、日只有一位数字时，前一方格必须填“0”。

死亡年龄均填写实足年龄，出生不满24小时填写“0”天，不满28天者填具体天数，满28天～1月29天者填写1月，不足1岁者填月数，超过1岁者填岁数。

4、出生体重、孕周、出生地点：年龄小于1岁以下的死亡儿童填写。

5、死亡诊断：应写引起儿童死亡的主要疾病诊断。

如儿童死亡有二种以上疾病均起重要作用，可都写上。

6、死因分类：参考卡片下方的疾病分类，把相应的代码填入□。

7、死前治疗：指引起本次死亡疾病的治疗情况。

5岁以下儿童死亡报告卡和表（空白）

儿童死亡报告卡填卡单位填卡人日期填报说明：1.本表由监测县区乡镇卫生院、社区卫生服务机构填写上报。

统计范围为户籍和非户籍人口中死亡的0～4岁儿童。

2.本表为季报。

每年2月28日上报上年第4季度报表，5月28日上报本年第1季度报表，8月28日上报本年第2季度报表，11月15日前上报第3季度报表。

报送方式为网络报告。

3.死因分类填写“儿童死因分类编号”。

死因分类编号0l痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低出生体重19出生窒息20新生儿破伤风2l新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明《儿童死亡报告卡》填写说明一、制表目的：了解监测地区5岁以下儿童死亡原因及医疗保健情况。

二、统计范围：以区县为单位，全国336个监测地区。

三、统计对象：监测地区本地户籍和非户籍人口中的死亡的0~4岁儿童。

四、上报机构：由监测地区的乡镇（街道）卫生院填写上报。

五、统计起止时间：本统计年度前一年的10月1日起至本统计年度9月30日止。

六、报送时间：各监测区县妇幼保健机构每年逐级上报市级、省级妇幼保健机构，经卫生厅（局）审核后，按中国妇幼卫生监测方案规定的时间上报卫生部妇社司。

七、填表说明：1、监测地区0～4岁儿童每1例死亡均需报卡。

2、儿童编号要与“0～4岁儿童花名册”中该儿童的编号相一致，每个儿童只能有1个编号。

儿童编号为8位数字，左起1、2位为儿童所在区县代码，第3位为乡（街道）的代码，第4、5位为村（地段）的代码，第6、7、8位为儿童个人代码。

3、报告卡中出生日期、死亡日期均用阳历。

5岁以下卡通_5岁以下儿童死亡报告

中国政府于1992年批准了《儿童权利公约》，并与各人民团体、国际组织、新闻媒体以及个人共同努力，把本公约规定的义务从单纯意向角度上的宣言转变成为改善所有中国儿童的生活的具体行动方案。

《儿童权利公约》于1992年4月1日开始在中国正式生效。

国际《儿童权利公约》界定的儿童系指18岁以下的任何人，《儿童权利公约》由联合国1989年11月20日大会通过。

是有史以来最为广泛认可的国际公约。

下面是整理的5岁以下儿童死亡报告，供大家参考!5岁以下儿童死亡报告5岁以下儿童死亡报告一深圳市卫生局下发了《深圳市5岁以下儿童死亡报告、评审制度》，今后凡是在深圳发生的5岁以下儿童死亡个案，接诊的医疗机构都必须上报卫生行政部门，卫生行政部门将组织专家进行死亡评审。

这是我市降低5岁以下儿童死亡率，保障儿童健康的一项重要举措。

市卫生局要求，5岁以下儿童凡是在医疗保健机构内死亡的，该医疗保健机构为上报的责任单位;凡是不在医疗保健机构死亡的，所在地承担地段防保任务的医疗保健机构为报告责任单位。

责任单位要及时填写《5岁以下儿童死亡报告卡》，录入深圳市妇幼信息系统，并于每季度第一周将《5岁以下儿童死亡报告卡》报区妇幼保健院。

5岁以下儿童死亡评审结果分为三类可以避免死亡、创造条件可以避免的死亡和不可避免死亡。

评审结束后，市、区评审小组会将每一例死亡评审儿童的死亡诊断、死亡原因、治疗中存在的问题、评审意见、建议等向有关医疗保健机构进行反馈，并形成评审总结报上级卫生行政部门。

卫生行政部门将每年汇总研究5岁以下儿童死亡监测中主要死因的分布及主要社会、医学问题，向政府部门提供决策依据。

5岁以下儿童死亡报告二儿童死因分类编号0l痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低出生体重19出生窒息20新生儿破伤风2l新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明5岁以下儿童死亡报告三《儿童死亡报告卡》填写说明儿童编号要与“5岁以下儿童花名册”中该儿童的编号相一致，每1个儿童只能有1个编号。

儿童死亡报告卡范文

儿童死亡报告卡范文以下是一个儿童死亡报告卡的模板，供参考：一、基本信息：1.姓名：2.性别：3.出生日期：4.死亡日期：5.年龄：6.户籍地：7.死亡地点：8.监护人姓名：9.母亲姓名：10.父亲姓名：11.疾病史：12.医疗保健情况：二、死因分类：1.内因：a)先天畸形/遗传疾病：b)呼吸系统疾病：c)循环系统疾病：d)消化系统疾病：e)泌尿系统疾病：f)其他器官系统疾病：2.外因：a)意外伤害：b)中毒：c)感染病：d)其他外因：三、死亡时间和地点：1.时间：2.地点：四、死亡前症状：1.症状描述：五、死亡经过：1.当时情况：2.死亡时间：3.监护人和医护人员反应：六、社会情况：1.家庭经济状况：2.家庭结构：3.居住环境：4.监护人岗位及教育程度：5.监护人健康状况：七、既往医疗保健情况：1.是否进行过健康检查：2.是否接受过疫苗接种：3.是否有长期疾病护理：4.是否存在生活习惯不良：八、调查结果：1.目击者证词：2.医疗记录：3.死者家属陈述：4.其他证据：九、调查结论：1.死因：2.相关因素：十、预防措施：1.个体层面：2.家庭层面：3.社区层面：4.政府层面：十一、填表人：1.填表人姓名：2.填表人职务：3.填表日期：这是一个简单的儿童死亡报告卡模板，可根据实际需要进行修改和完善。

儿童死亡报告卡的作用是促进对儿童死亡情况的深入了解和分析，为制定预防和干预措施提供科学依据，以减少儿童死亡和保障儿童权益。

儿童死亡报告卡

区县□□口□□口儿童死亡报告卡□补卡编号□□口□□口□口住址乡（区）街道（村）父亲女—母亲姓名_________儿童姓名联系电话___________ 二户籍：⑴本地户籍⑵非本地户籍居住1年以下⑶非本地户籍居住1年及以上口性别：1.男2.女3.性别不明口（b）引起（a）的疾病或情况（c）引起（b）的疾病或情况（d）引起（c）的疾病或情况根本死因 ___________________________________ 分类编号□口ICD-10 编码□□口□口岀生地点：⑴省（市）医院⑵区县医院⑶街道（乡镇）卫生院死亡地点：⑴医院⑵途中家中□⑶死前治疗:⑴住院⑵门诊⑶未治疗□诊断级别:⑴省（市）⑵区县⑶街道（乡镇）⑷村（诊所）⑸未就医□⑷村（诊所）卫生室⑸途中⑹家中口死亡日期年月日死亡年龄岁月天小时死亡诊断：（a）直接导致死亡的疾病或情况________________⑴经济困难⑵交通不便⑶来不及送医院⑷家长认为病情不严重⑸风俗习惯⑹其他（请注明）□死因诊断依据:⑴病理尸检⑵临床⑶推断□未治疗或未就医主要原因：（单选）填报单位填报人填报日期死因分类编号01痢疾13其他消化系统疾病25交通意外02败血症14先天性心脏病26意外窒息03麻疹15神经管畸形27意外中毒04结核16先天愚型28意外跌落05其他传染病和寄生虫病17其他先天异常29其他意外06白血病18早产或低岀生体重30内分泌、营养及代谢疾病07其他肿瘤19岀生窒息31血液及造血器官疾病08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病09其他神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病10肺炎22颅内岀血34其他11其他呼吸系统疾病23其他新生儿病35诊断不明12腹泻24溺水遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。

一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。

就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。

卫生院儿童死亡报告卡

孕周36周
出生地点：
⑴ 省（市）医院
⑵ 区县医院
⑶ 街道（乡镇）卫生院
⑷ 村（诊所）卫生室
⑸ 途中
⑹ 家中 2□
年
月
日
1
7
1
0
2
0
死亡日期
死亡年龄0岁7月11天小时
死亡诊断:
(a) 直接导致死亡的疾病或情况肺出血、胆汁淤积性肝病
(b) 引起(a)的疾病或情况
(c) 引起(b)的疾病或情况
(d) 引起(c)的疾病或情况
⑷ 家长认为病情不严重
⑸ 风俗习惯
⑹ 其他(请注明） □
死因诊断依据: ⑴ 病理尸检
⑵ 临床
⑶ 推断 2+3 □
填报单位填报人填报日期_ ___________
根本死因：胆汁浓缩综合征
分类编号 □□
ICD-10编码□□□□□
死亡地点：⑴ 医院 ⑵ 途中
⑶ 家中 1 □
死前治疗：⑴ 住院 ⑵ 门诊
⑶ 未治疗 1 □
诊断级别：⑴ 省(市）
⑵ 区县
⑶ 街道(乡镇）
⑷ 村(诊所）
⑸ 未就医 1 □
未治疗或未就医主要原因：（单选）
⑴ 经济困难
⑵ 交通不便
⑶ 来不及送医院
儿童死亡报告卡
20年
楚雄市区县□□□□□□ □补卡
编号 □□□□□□□□
住址乡（区）街道（村）
父亲姓名母亲姓名刘艳梅
儿童姓名联系电话
户籍：⑴本地户籍 ⑵非本地户籍居住1年以下
⑶非本地户籍居住1年及以上 1□
性别：1.男 2.女 3.性别不明 2□
年
月
日
1
7
0
3

儿童死亡分析报告

2014年0——4岁儿童死亡分析报告儿童死亡率直接反映一个地区的卫生状况及经济发展水平，对儿童死亡进行全面监测、统计和分析有助于降低该地区儿童的死亡率。

二0一四年我所对全县死亡儿童进行了监测、统计和分析，具体结果如下：一监测内容及方式按照县卫生局及上级主管部门的有关要求，我所把0——4儿童死亡监测作为妇幼卫生的一项重要工作来抓。

采取了以各乡镇妇幼工作人员为主要监测人员，以村为单位进行调查，把全县常住及流动0——4儿童全部纳入监测范围，不留有监测空白区，且每个季度定期与其它旗县区进行数据交换，结果统一由县保健所汇总上报的，保证了监测结果的准确、及时，并将死亡儿童以死亡卡的形式上报市保健院。

二统计结果及分析我们把死亡儿童按照死亡病因、年龄、死亡地点等多项指标进行了统计，见下表：本年度全县活产数为1103人，共发生0——4岁儿童死亡16例（男9例、女7例），死亡率14.5‰，其中新生儿死亡12例，占死亡数的75%；0岁儿童死亡14例，占儿童死亡数的87.5%，1—4岁儿童死亡2例，占死亡数的12.5%，由此可见0岁儿童，尤其是新生儿，是儿童死亡的高危人群。

从儿童死亡原因来看，死亡原因第一位的为早产和低出生体重，共发生4例，其次还包括出生窒息2例、其它畸形2例、脊柱裂1例、先天性心脏病1例、先天性脑积水1例、诊断不明2例、意外窒息1例、意外事故2例，这些原因中出生缺陷、畸形及先天性疾病是造成儿童死亡的主要原因。

同时，从统计表可知，有7例儿童死亡发生在家中或途中，有7例未予以治疗，4例儿童死亡前未就医，这些原因对儿童死亡有无影响还有待进一步调查分析。

2014年儿童死亡情况表三、降低儿童死亡率的几点措施为进一步降低儿童死亡率，提高我县妇幼工作质量，针对本年度0——4儿童死亡原因的分析，提出以下几点意见：1、继续加强儿童死亡的管理与领导工作。

县妇幼保健所作为我县儿童死亡的主要监测机构，要主动争取上级主管和业务部门的支持，加强对乡、村级监测机构的管理和业务指导。

5岁以下儿童死亡报告卡

儿童死亡报告卡20 年填报单位填报人填报日期______________ 填报说明：1.本卡由监测县区乡镇卫生院、社区卫生服务机构填写上报,统计范围为户籍和非户籍人口中死亡的5岁以下（0～4岁）儿童。

2.本卡为年报。

县区级妇幼保健机构每年10月31日前上报全年死亡卡。

报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

3.根本死因填写详细疾病名称，分类编码填写“儿童死因分类编号”。

ICD-10编码采用4位国际疾病分类代码，由妇幼卫生监测数据直报系统自动生成儿童死因分类编号0l痢疾02败血症03麻疹04结核05其他传染病和寄生虫病06白血病07其他肿瘤08脑膜炎09其他神经系统疾病10肺炎11其他呼吸系统疾病12腹泻13其他消化系统疾病14先天性心脏病15神经管畸形16先天愚型17其他先天异常18早产或低出生体重19出生窒息20新生儿破伤风2l新生儿硬肿症22颅内出血23其他新生儿病24溺水25交通意外26意外窒息27意外中毒28意外跌落29其他意外30内分泌、营养及代谢疾病31血液及造血器官疾病32循环系统疾病33泌尿系统疾病34其他35诊断不明表号：卫计统49表制定机关：国家卫生计生委批准机关：国家统计局批准文号：有效期至：《儿童死亡报告卡》填写说明1.儿童编号：要与“5岁以下儿童花名册”中该儿童的编号相一致，每1个儿童只能有1个编号。

儿童编号为9位数字；左起第1、2位为儿童所在区县代码，第3、4位为乡(街道)的代码，第5、6位为村(地段)的代码，第7、8、9位为儿童个人代码。

2.报告卡中出生日期、死亡日期：均用阳历。

年只填最后两位数字，月、日只有一位数字时，前一方格必须填“0”。

死亡年龄均填写实足年龄，出生不满24小时填小时数，不满28天者填具体天数，满28天～1月29天者填写1月，不足l岁者填月数，超过l岁者填岁数。

3.出生体重：不详填写5999，孕周不详填写49，出生地点不详填写9。

4.死亡诊断：在(a)中填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤中毒的临床表现，如脑出血（不要填写呼吸、循环衰竭等情况)；(b)中填写引起(a)的疾病或情况，如交通意外 (c)中填写引起(b)的疾病或情况，如步行者与汽车相撞。

死亡病例的定义及死亡报告卡填报说明

死亡病例的定义及死亡报告卡填报说明1、关于“死亡病例”的定义所有“死亡病例”指的是“所有因疾病死亡”的病例，包括“不明原因死亡”的病例，但不包括因伤害死亡。

2、关于“死亡病例”的网络直报(1)、死于医院的病人由医院及时上报死亡卡片，有条件的直接录入上网，暂无条件的需及时报告当地县（区）疾病预防控制中心，每日录入上网。

(2)、在家死亡的病人由乡村医生提供死亡情况，卫生院医生填写死亡证明书。

以周报方式上报当地县（区）疾病预防控制中心，录入上网。

3、“死亡卡”填卡说明(1)、地区编码：只有在省（自治区、直辖市）、地（市）录入数据时，此栏才允许用户选择。

对于县（区）或医院直报单位系统不允许选择（灰色）。

选择时，选择某一地区点击“下一级”按钮，可以看到所选择地区下的所管辖的地区的名称。

点击“上一级”按钮，可以返回到上一级地区名称。

重复此操作，最下级可下选择到区县，最上级可以选择到登陆用户所在地区。

(2)、报告单位：对于直报医院来说自动填入，不允许选择（灰色）；对于由县（区）CDC代录的情况，只要求选择报告单位。

县（区）级以上CDC用户代录的报告卡，只有在选择到相应的县级之后，才可以选择报告单位。

(3)、报告卡编码：必填项，允许用户自己编号。

(4)、死者姓名：必填项，填写死者的名字，如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。

(5)、死亡儿童家长姓名：十四岁以下的死亡儿童填写死者家长姓名。

(6)、身份证号：可以填，也可以不填。

既可录入15位身份证号，也可录入18位身份证号，一旦录入了身份证号，性别、出生日期、年龄等自动填入，用户不必再录。

(7)、性别：必填项，即能用鼠标点击右边的小按钮选择，也能直接用键盘录入数字。

(8)、出生日期：可以填，也可不填。

如果不填写出生日期，就需填年龄。

也就是说出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。

(9)、年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。