宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合PPT课件

宫颈癌的科普知识
临床症状的轻重与病情早晚有关：1.阴道出血 最早表 现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血。2. 阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着 癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或 脓血性液体，伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔 组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回 流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐 骨神经痛、下肢肿痛等。
记录。 5. 常规消毒皮肤，铺无菌单。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
6. 取下腹左旁纵行切口，21#刀片切开皮肤，电刀 切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。 安置腹腔自动拉钩，用扣克钳分别夹持子宫角上 提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管，用大 “S”拉钩拉之并固定。
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜, 胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎 远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
8. 剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧 带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠 腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈 下4-5cm。
9. 分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切 断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱 腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的 后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。
宫颈癌的科普知识
临床分期：按照肿瘤侵犯的范围分成四期。 I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。
IA
宫颈癌的科普知识
Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm
IA1
IA2
宫颈癌的科普知识
Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：临床可见病灶直径 ＜4cm Ib2：临床可见病灶直径 ＞4cm
宫颈癌的科普知识
宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈 不典型增生及宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤样变、镜下早期 浸润癌及早期宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈 糜烂。随着病情进展，表现为4种类型：外生型、内生型、 溃疡型和颈管型。按组织学划分，主要有鳞状上皮癌（占 宫颈癌的90%-95%）、腺癌wk.baidu.com类。按组织发展程度，宫颈 癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈 浸润癌。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
10. 切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织， 丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。
11. 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各 用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残 端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残 端。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
14. 检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、 敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无 菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。
注意事项 1. 恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者
应加强心理护理。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫 手术配合
2. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输 血通路通畅。
宫颈癌的科普知识
Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直 肠粘膜 Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾 等）
宫颈癌的手术切除范围 Ⅰa1期癌主张全子宫切 除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗 适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。
3. 所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。 4. 术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、
混淆。 5. 注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。
谢谢欣赏！
Ib1
Ib2
宫颈癌的科普知识
Ⅱ期：癌灶已超 出宫颈，但未达 骨盆壁。癌灶累 及阴道，但未达 阴道下1/3。 Ⅱa累及阴道， 无明显宫旁浸润 Ⅱb累及宫旁， 无明显阴道浸润
宫颈癌的科普知识
Ⅲ期：癌灶超越 宫颈：阴道浸润 三 达 下 1/3 ， 或 宫 旁浸润已达骨盆 壁。 Ⅲa ： 癌 累 及 阴 道为主，已达下 1/3。 Ⅲb ： 癌 累 及 宫 旁已达盆壁或有 肾盂积水无肾功 能
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结 清扫手术配合
器械
妇科开腹器 械包，广泛 子宫切除特 殊器械包， 冲洗包
敷料
大腹包 大孔单
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
1. 核对患者信息。填写手术风险评估表。 2. 给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。
安置持续导尿管。 3. 协助麻醉医生做好麻醉工作。 4. 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品，并详细
宫颈癌的科普知识
宫颈癌是最常见的妇 科恶性肿瘤之一，其 发病率仅次于乳腺癌。 患病年龄分布呈双峰 状，35-39岁和60-64 岁。
宫颈癌的科普知识
宫颈癌其病因与下列因素的综合作用有关：1.婚姻 早婚 或多次结婚；2.性生活；3.孕产史；4.炎症或病毒宫颈慢 性炎症如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒毒、人巨细胞 病毒等；5.配偶为高危男子；6.种族及地理环境因素有关。
12.清扫盆腔淋巴结
13. 清 扫 骶 前 及 腹 主 动 脉 旁淋巴结：自骶岬水 平，用剪刀纵形剪开 骶前的后腹膜，从骶 岬向前向中线沿骶面 卷之清扫骶前淋巴组 织，分离面用电刀止 血。自下而上，自右 向左分离腹主动脉、 下腔静脉周围的淋巴 脂肪组织至肠系膜下 动脉水平，创面电刀 止血。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合