广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除-精品文档

宫颈癌的手术配合
• （12）同样方法处理主韧带。
• （13）向下向外摊开膀胱，用长镊、 长薄剪、长扁桃体钳游离下段输尿 管，出血点用4号或1号丝线结扎。 用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，20号切 断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的手术配合
• （14）根据病变需要用弯钳将阴道 旁组织夹住，20号刀切断，8x14 圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱 围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处 后，在预定水平线即癌瘤边缘下 3cm处，用20号刀或弯剪切开阴道， 标本放盆内。
宫颈癌的手术配合
• （9）游离输尿管：用长镊提起阔韧 带后叶，将附着于阔韧带后叶近子 宫侧的一段输尿管推下。用长镊、 薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的 断端，剪开子宫动脉与输尿管及它 们间的蜂窝组织、游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
• （10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带， 剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结， 切断子宫动脉，游离输尿管。
宫颈癌的手术配合
• （6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄 剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外 侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后 腹膜。
• （7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩 将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊、 长薄剪、长扁桃体钳由髂腰肌内缘 开始，向上向内剥离出髂总动脉， 将其下端的淋巴结及脂肪切除，
宫颈癌的手术配合
广泛性子宫切除+盆 腔淋巴结清除术
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌的致病原因是持续性高危型 人类乳头瘤病毒感染
• （HPV），从感染HPV到宫颈浸润 癌需要较长的时间过程，防治的关 键在于早期发现、早期治疗。临床 一般采用宫颈刮片、液基细胞检查 等组织病理学检查方法
宫颈癌的科普知识
• 一旦发现多数已经是病程的中、晚期， 部分患者失去了手术的机会，仅能依靠 放、化疗延续生命，且生活质量很差， 预后也不理想。部分尚存手术机会的患 者也因手术范围广、手术损伤大而倍受 疾病折磨，如果能够早检查、早发现的 话，患者仅需接受宫颈锥切术这样的小 手术，甚至不影响生育功能。
宫颈癌的手术配合
• （11）用长镊、长薄剪、长扁桃体 钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向 将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外 口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜， 绕到对侧阔韧带后叶。
宫颈癌的手术配合
• 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、 长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥 离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游 离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀 切断，8x14圆针7号丝线缝扎。
宫颈癌的手术配合
• （4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断 端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横 行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下 及两侧推开，向下直达宫颈外口处， 用一盐水垫保护膀胱，直角钩牵开。
宫颈癌的手术配合
• （5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内 上方，先找到输尿管进入骨盆的部 位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁 侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方 向剪开，直达其根部，注意避开输 尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游 离、钳夹，20号刀切断，8x14圆 针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带 前叶。
宫颈癌的手术配合
• 手术步骤及护理配合 • （1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进
入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤 有无其他脏器转移。 • （2）切口两侧用大盐水垫保护，用大 弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水 垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露 盆腔，摇床使头低脚高15度。
宫颈癌的手术配合
• （3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处 的卵巢韧带管根部，将子宫提起并 拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆 韧带外1∕3处用两把弯钳钳夹，20 号刀切断，12X20圆针7号丝线贯 穿缝扎，远端留一长线头作牵引。 同法处理左侧韧带。
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宫颈癌的手术准备
• （3）其它用物： 0、2-0可吸收缝 线，特大血垫，可吸收性明胶海绵， 引流导管，必要时备8号橡胶导尿管。
宫颈癌的手术步骤
1、常规下腹部手术消毒、铺单 2、切开腹壁，探查腹腔 3、牵拉子宫 4、处理圆韧带 5、处理骨盆漏斗韧带 6、处理卵巢动静脉
宫颈癌的手术步骤
7、盆腔淋巴结清扫 ①、显露髂动脉及髂外、髂内动脉 ②、清除髂总淋巴结 ③、清除髂外淋巴结
宫颈癌的科普知识
• 宫颈癌能够得以早期发现、早期治 疗的关键在于病因学诊断，原位杂 交捕获法（HC2）检测+TCT，被世 界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈 癌的金标准
手术范围
• 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋 巴结清扫术， 此术式为宫颈癌治疗 的基本术式，关键在于全部清除区 域淋巴结，以及进行广泛性全子宫 切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、 髂内、闭孔、主韧带组。
病 灶融合者。 • 3.子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者。
宫颈癌的手术准备
• 1、麻醉与体位 • （1）麻醉 硬膜外麻或全身麻醉 • （2）体位 仰卧位，臀部稍垫高。
宫颈癌的手术准备
• 2、手术用物 • （1）器械 中剖腹器械、广泛性子
宫切除特殊器械（内有蒂钳、牵开 器、长尖镊、静脉拉钩、长薄剪、 大直角钳、s拉钩） • （2）布类 剖腹敷料包。
④、清除腹股沟深淋巴结 ⑤、清除髂内淋巴结
⑥、清除闭孔淋巴结
宫颈癌的手术步骤
• 8、 处理子宫血管 9、 分离直肠阴道间隙 10、游离输尿管 11、处理子宫骶韧带、主韧带 12、处理阴道旁组织 13、环切阴道，切除子宫
宫颈癌的手术步骤
• 14、消毒、闭合阴道断端 15、冲洗腹腔 16、逐层关腹 19、缝合皮肤，覆盖伤口
手术范围
• 必要时清除腰骶前及深腹股沟组。 广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧 窝，分离切断前后及两侧各连接子 宫的韧带及结缔组织，切除主韧带 周围的脂肪组织，近盆壁处切断。
手术范围
• 在全部切除阴道旁结缔组织后，切 除阴道，切缘一般距离病灶3~4cm
手术适应症
• 1.宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者。 • 2.宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸湿、
• 然后再向下沿髂外动脉，将附于其 上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全 部剔净，出血点用4号丝线或1号丝 线结扎或用6x14小圆针4号丝线缝 扎
• 同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周 围脂肪切除，
宫颈癌的手术配合
• 顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内 动脉下侧的淋巴结剔除。
• （8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子 宫动脉，从根部夹住，20号刀切断， 8x14圆针7号丝线缝扎，同样方法 处理伴形静脉支。