石钢：腹腔镜下广泛子宫切除术

腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
? 术中并发症
? 血管损伤（最常见） ? 膀胱损伤 ? 肠道损伤
? 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术 无差异
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
? 术后并发症
? 感染 （Frumovitz 等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） ? 膀胱功能障碍 ? 输尿管损伤 （Uccella 等报道腹腔镜和经腹手术 无差异 ） ? 深静脉血栓 ? 淋巴囊肿 ? 肠疝（切口、阴道断端）
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
? 术中失血
? 各研究报道差异较大， 55 ml– 370 ml ? 系统评价认为腹腔镜手术 少于经腹手术 ? 输血率更低 ? 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
? 手术时间
? 各研究报道差异较大， 195 min – 420 min ? 系统评价认为腹腔镜手术 长于经腹手术 ? 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.
? 住院时间和花费
? 各研究报道差异较大， 1天 – 13.8天，多数 2天– 5天 ? 系统评价认为腹腔镜手术住院时间 短于经腹手术
? 1994年Sedlacek 报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志 . 2010, 10(5): 592-596.
? 生存率
? 两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 ? NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低
? 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访 26月）
例数 总死亡率 复发率
腹腔镜 90 10% 13.7%
经腹 35 8% 12%
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.
腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论
? 腹主动脉旁淋巴结活检
? 机器人手术
腹腔镜下广泛子宫切除术 结论
? 腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗
? 腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短
? 腹腔镜手术有明显的学习曲线
谢 谢！
? 剪开膀胱腹膜反折
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 切开输尿管隧道 ? 离断子宫血管
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 切开输尿管隧道 ? 离断子宫血管
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 处理宫骶韧带
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 处理主韧带、切除宫旁组织
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术
石钢 四川大学华西第二医院妇科
宫颈癌
? 全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 ? 5年生存率 （美国 2000-2002）
宫颈癌FIGO分期
宫颈癌FIGO分期
子宫切除术
广泛子宫切除术
筋膜外 改良 广泛
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广泛子宫切除术
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指针
? 1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切 除术
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
? 淋巴结数目
? 各研究报道差异较大， 7个 – 41个，平均 20个 ? 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术 无差异 ? 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102. Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9.
? 淋巴结清扫
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 淋巴结清扫 ? 髂外
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 淋巴结清扫 ? 闭孔
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 切断阴道
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 缝合阴道断端
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 卵巢移位术
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
? 最初应用于肿瘤直径<2cm的患者 ? 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 体位
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 安置举宫器
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 置孔
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
? 处理漏斗韧带、圆韧带
腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
? 术后康复
? 腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快 、疼痛更小
? 可能因为微创手术对机体的创 伤更小
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志 . 2010, 10(5): 592-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747 –752.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊