有限空间作业审批表(附件三)
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使用好防尘口罩，使用湿式打眼，使用好防尘喷 雾，洒水装矸等。 每人一个矿灯，领用矿灯无破损，亮度要够，否则 及时矿灯房更换。
每人一台自救器，压力不低于18MPa,随身携带。 作业现场配备压风自救装置。其它应急器材按规定 配备于避难硐室。
现场安全员随时巡视作业环境安全条件，有隐患停 止作业，处理后进行。
主要内容
进入工作面首先检查瓦斯、通风、顶板、支护、运 输等，有隐患及时处理后作业。 瓦斯检查员负责检查工作面瓦斯、CO、CO2、温度 、氧气浓度、硫化氢等，并告知作业人员，确认合 格方可作业。
加强局部通风机管理，风筒吊挂平、直、稳、转弯 处设“三通”，使用双抗风筒，风筒出口距碛头距 离小于5米，管理好风筒压力传感器，管理好通风 设施。
确认人签字
8
其它补充措施
作业安全条件及措施确认：
按规定施工前方地质探孔，底板层间距探孔。
作业负责人： 企业授权审批部门审批意见：
年 月日
签发人：
年月日
（此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业单位保留）
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改，且要求审批部门存档时间至少一年。
有限空间作业审批表
工作内容
管道焊接
作业地点
作业单位 作业负责人 作业人员
广州市自来水工程公司 安全监护 人：
作业时间
2016年11月 28日 00 时 00 分至2017年 1 月 1日 00时 00分
Hale Waihona Puke Baidu
序号 1 2
3
4 5 6 7
安全措施 作业人员安全交底
氧气浓度、有害气体检测
通风措施
个人防护用品使用 照明措施 应急器材配备 现场监护
每人一台自救器，压力不低于18MPa,随身携带。 作业现场配备压风自救装置。其它应急器材按规定 配备于避难硐室。
现场安全员随时巡视作业环境安全条件，有隐患停 止作业，处理后进行。
主要内容
进入工作面首先检查瓦斯、通风、顶板、支护、运 输等，有隐患及时处理后作业。 瓦斯检查员负责检查工作面瓦斯、CO、CO2、温度 、氧气浓度、硫化氢等，并告知作业人员，确认合 格方可作业。
加强局部通风机管理，风筒吊挂平、直、稳、转弯 处设“三通”，使用双抗风筒，风筒出口距碛头距 离小于5米，管理好风筒压力传感器，管理好通风 设施。
确认人签字
8
其它补充措施
作业安全条件及措施确认：
按规定施工前方地质探孔，底板层间距探孔。
作业负责人： 企业授权审批部门审批意见：
年 月日
签发人：
年月日
（此表一式二份，第一联审批部门保留，第二联作业单位保留）
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改，且要求审批部门存档时间至少一年。
有限空间作业审批表
工作内容
管道焊接
作业地点
作业单位 作业负责人 作业人员
广州市自来水工程公司 安全监护 人：
作业时间
2016年11月 28日 00 时 00 分至2017年 1 月 1日 00时 00分
Hale Waihona Puke Baidu
序号 1 2
3
4 5 6 7
安全措施 作业人员安全交底
氧气浓度、有害气体检测
通风措施
个人防护用品使用 照明措施 应急器材配备 现场监护