门诊癌痛患者麻醉药品购药流程
门诊癌痛患者取麻醉药品流程
门诊癌痛患者取药流程
肿瘤科医师亲自诊查门诊癌痛患者，建立相应病例、诊断证明，签署知情同意书
门诊部建档（留取患者及代办人身份证复印件）
患者或代办人凭病历、处方，到药房取药
药房审病历，发药，登记专用账册，并在“麻醉药品空安瓿和废贴回收登记簿”登记患者姓
名及药品名称、批号等相关信息
门诊部将病历取回保管
患者再次开药，到门诊部取回病历，找肿瘤科医师开处方
患者或代办人凭病历、处方，到药房取药，同时交回上次的安瓿、废贴
药房核对安瓿、废贴数量、记录核对批号并销毁，审查病历
↓
↓
按处方发药如若病历超过三个月，拒绝发药，并请医师门诊部将病历取回保管为患者再次诊查病情，建立新的病历档案。
癌痛规范化治疗与麻醉药品管理
对哌替啶用于癌痛的正确认识
哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛
▪ 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫
癌痛规范化治疗 与麻醉药品管理
癌性镇痛治疗指南和原则
三阶梯镇痛方案及原则
重度 中度 轻度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
中国市场上常见的镇痛药分级
第二阶梯（弱化） 中度镇痛药：弱阿片类为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
现在的理念：癌痛治疗弱化二阶梯
第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物
美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡针 盐酸吗啡片 芬太尼透皮贴剂
不得超过3日用量 不得超过7日用量
不得超过7日用量 特殊情况应注明
不得超过7日常用量 不得超过15日常用量
1. 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和 中、重度疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用
2. 药师只要不超规定，按处方调剂，不能随意限制处方量。
麻醉药品精神药品管理制度
麻醉药品精神药品管理制度根据国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）和卫生部颁发的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》和《处方管理办法》等法规，为严格麻醉药品和精神药品的管理，保证医疗安全使用，结合我院实际情况，特制定《XXX 麻醉药品及第一类精神药品管理制度》。
麻醉药品、精神药品管理制度为贯彻《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、第一类精神药品购买印鉴卡管理规定》及卫生部颁发的《关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知》等文件规定特制订我院《麻醉药品、精神药品管理制度》。
一、组织机构和人员职责我院成立麻醉药品、精神药品管理领导小组，由主管院长负责，医教科、药剂科，护理部，门诊部，保卫科等部门参加的麻醉、精神药品管理组织。
组长：阿迪力（主任医师）副组长：XXX（副主任药师）成员：XXX（主治医师）XXX（麻醉医师）热孜万古丽（主管护师）吐尔地·图拉提（主治医师）库尔班江（药师，专职人员）XXX（库管）专职人员（药剂人员）负责麻醉药品、精神药品的日常管理事情。
2、麻醉药品、精神药品领导小组事情职责：一、建立麻醉药品、精神药品管理目标责任制并定期考核；2、树立麻醉药品、精神药品使用专项检查制度；三、定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患；四、建立麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、质量管理、不良反应报告、报损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责；五、组织研究相干的法令、律例、划定，熟悉麻醉、精神药品使用和安全管理事情；6、定期对触及麻醉、精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法令、律例、划定、专业知识、职业道德的培训和考核；7、划定和审批临床使用科室的储蓄品种和数量；8、对过时、破损和收受接管的麻醉药品和精神药品办理相干的销毁手续；九、建立麻醉药品、第一类精神药品的病历管理规定和麻醉药品、精神药品处方领用规定；十、及时报送麻醉药品、精神药品及其它特殊药品的数据信息；十一、定期召开会议和修订相关制度及规定。
国家药品监督管理局安全监管司关于癌痛治疗使用麻醉药品有关问题的通知
国家药品监督管理局安全监管司关于癌痛治疗使用麻
醉药品有关问题的通知
文章属性
•【制定机关】国家药品监督管理局
•【公布日期】1999.06.25
•【文号】药管安[1999]48号
•【施行日期】1999.06.25
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】药政管理
正文
国家药品监督管理局安全监管司关于
癌痛治疗使用麻醉药品有关问题的通知
（药管安[1999]48号）
各省、自治区、直辖市药品监督管理局、卫生厅(局)药政处、医药管理部门：为了提高癌痛病人的生活质量，满足癌痛患者对镇痛药的合理需求，现对癌痛治疗使用麻醉药品的有关问题通知如下：
1．根据《麻醉药品管理办法》第27条的规定，癌症患者因疼痛需用麻醉药品时，可按规定申领“麻醉药品专用卡”。
2．为了方便癌症患者镇痛治疗对麻醉药品的合理需求，癌痛治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量暂定不得超过15日常用量。
3．根据WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。
国家药品监督管理局
安全监管司
1999年6月25日。
癌痛病人长期使用麻精药品办理流程
癌痛病⼈长期使⽤⿇精药品办理流程癌痛病⼈长期使⽤⿇精药品办理流程1.⾸次就诊办理流程患者本⼈及代办⼈携带⾝份证原件复印件、病理诊断报告单或CT/MR诊断报告单复印件到收费处挂号、领取门诊病历↓医⽣就诊↓根据病情及病理诊断报告或CT/MR诊断报告结果详细书写门诊病历、签署《⿇醉药品、第⼀类精神药品使⽤知情同意书》↓根据疼痛程度按“WTO三阶梯⽌痛原则”及“药物⽌痛五条原则”开具⿇精药品↓患者⾝份证复印件及代办⼈⾝份证复印件、病理诊断报告单或CT/MR诊断报告单复印件、《知情同意书》放在门诊病历后页↓缴费↓门诊病历与⿇精药品处⽅、患者⾝份证及代办⼈⾝份证原件交给药房⼯作⼈员↓药房⼯作⼈员核对信息⽆误后发药，保存患者/代办⼈⾝份证复印件、病理诊断报告单或CT/MR诊断报告单复印件、《知情同意书》并进⾏登记↓就诊结束2.再次就诊办理流程患者（代办⼈）携带⾝份证原件到门诊挂号↓医⽣就诊↓门诊病历简要书写↓根据疼痛程度按“WTO三阶梯⽌痛原则”及“药物⽌痛五条原则”开具⿇精药品↓缴费↓门诊病历与⿇精药品处⽅、患者⾝份证及代办⼈⾝份证原件交给药房⼯作⼈员↓药房⼯作⼈员核对信息⽆误后发药↓就诊结束⼀.药物⽌痛五条原则1.按三阶梯原则给药：即按患者疼痛的轻、中、重不同程度，由弱到强逐渐增加，给予不同阶梯的药物。
2.⼝服给药：⾸选的给药途径，⽅便、经济，可避免有创给药⽅式带来的不适，便于患者长期⽤药。
3.按时给药：⽬的是维持有效的⾎药浓度，⽽不是按“需”给药。
4.个体化给药：不受剂量限制的阿⽚类给药，使患者疼痛缓解的剂量就是正确剂量。
5.注意具体细节：对使⽤⽌痛药的患者注意监护，密切观察反应。
⽬的：患者获得最佳疗效⽽发⽣的副作⽤最⼩，提⾼患者⽣活质量。
⼆.WTO 三阶梯⽌痛原则选择镇痛药从低级到⾼级顺序提⾼：第⼀阶梯→第⼆阶梯→第三阶梯注：盐酸哌替啶：杜冷丁，由于其代谢产物毒性过⼤，已不⽤于控制慢性疼痛。
三.辅助⽌痛药减少阿⽚类镇痛药⽤药量及不良反应，改善终末期癌症患者其他症状，但显效缓慢(除⽪质醇类外)，缺乏统⼀⽤药标准。
门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析
门诊癌痛患者镇痛使用麻醉药品处方分析发布时间：2021-01-19T03:50:07.208Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：韦剑梅1 李雅琴1 娄伦美2 李军1 [导读] 肿瘤患者临床常见病症之一就是癌痛，目前肿瘤患者发生癌痛的几率超过80%，且其中部分患者处于重度疼痛的程度。
（1遵义医科大学第三附属医院<遵义市第一人民医院>药剂科贵州遵义 563000）（2遵义医科大学第三附属医院<遵义市第一人民医院>临床药学部贵州遵义 563000）【摘要】目的：探讨分析门诊癌痛患者镇痛时所使用的麻醉药品处方情况，提升门诊麻醉药物使用的合理性。
方法：选取我院2018年1月至2019年12月门诊癌痛患者镇痛药品处方260张，对处方中的药物使用情况进行整理和分析。
结果：门诊癌痛患者镇痛麻醉药品处方中，主要使用药物为盐酸羟考酮缓释片10mg、盐酸羟考酮缓释片40mg、硫酸吗啡缓释片30mg以及芬太尼透皮贴剂2.5mg，其中盐酸羟考酮缓释片10mg的使用频率最高；门诊癌痛肿瘤患者之中，镇痛药品使用频率最高的癌症种类为肺癌；260张处方中有9张处方不符合国家规范。
结论：研究表明，肺癌是目前门诊镇痛药物使用频率最高的肿瘤，目前我院门诊对于癌痛患者的麻醉药物使用较为合理，但处方存在书写不清等管理问题，需要进一步加强门诊处方监管工作。
【关键词】门诊癌痛；麻醉药品处方；镇痛；盐酸羟考酮缓释片【中图分类号】R971.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0243-02肿瘤患者临床常见病症之一就是癌痛，目前肿瘤患者发生癌痛的几率超过80%，且其中部分患者处于重度疼痛的程度。
若是不能及时有效缓解患者的疼痛程度，不仅会降低患者的生活质量，同时也会影响肿瘤患者的临床治疗效果[1]。
随着医学技术的不断提升，目前肿瘤患者的生存时间得到一定的延长，而在长时间姑息治疗中，解决患者癌痛也就显得极为重要。
麻醉药品、精神药品的管理及使用
一、麻醉药品及精神药品的概念
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性和精神 依赖性能成瘾癖的药品。 麻醉药品的品种，根据卫生部1996年公布的麻醉药 品目录，我国共有麻醉药品118种。常用的麻醉药品 分类分为阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药 品类，但目前常用的麻醉药品品种在20种左右。 我们医院现有可待因片、哌替啶注射液、吗啡注射 液
（二）麻醉药品精神药品具体使用 的规定
1、行使麻醉药品处方权的条件 （1）要有医师以上专业技术职称； （2）要具备“麻醉药品使用资格证书”，麻醉药品的使用资格证 书由医疗机构颁发，对医师进行培训后，方可发给证书，该证书 只在颁发证书医疗机构内有效，医师若调离发证机构到其他医疗 机构，并不能取得该医疗机构麻醉药品处方权； （3）签名字样需交药剂科备案； （4）无麻醉药品处方权的医生在夜班急救时需使用麻醉药品的， 可限开一次量，事后由处方医生所在科室负责人签字，方可销账。 这里特别要强调的是科室负责人的签字，有签字方可。有签字本 处方才有效； （5）非临床医生、进修生、实习生及研究生无麻醉药品处方权。
3、以上是麻醉药品的处方要求。在麻醉药品一类精神药品的 使用中，还应该注意下列问题， 首先，可设置门诊及住院药房的周转库。在设立周转库时，还 应该注意以下几点，第一，周转库应根据用量设定基数；第二， 专职麻醉药品管理人，应当每日对基数进行结算；第三，基数 可根据用量调整。但需药剂科领导批准，并备案。 4、麻醉 药品及一类精神药品的管理，非常重要的是六专管理。 有专柜加锁、专人负责、专用处方、专用账册、专册登记、专 用窗口。六专管理一直是麻醉药品管理中的重点。 5、根据 处方管理办法，门诊癌症患者及中、重度慢性疼痛患 者，需长期使用麻醉、精一药品的，首诊医生应当亲自诊查患 者，建立相应病历，并签署《知情同意书》。（我们医院暂时 没有）
医疗机构麻醉药品精神药品使用管理
医疗机构麻醉药品精神药品使用管理
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市级卫生行政部门在40日内作出是否同 意决定。同意发给《印鉴卡》，将取得 《印鉴卡》医疗机构情况抄送所在地同 级药品监督管理部门、公安机关，报省、 自治区、直辖市卫生行政部门立案。省 级卫生行政部门将取得《印鉴卡》医疗 机构名单向本行政区域内定点批发企业 通报。
医疗机构麻醉药品精神药品使用管理
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第三十八条要求：医疗机构应该按照国
务院卫生主管部门要求，对本单位执业 医师进行相关麻醉药品和精神药品使用 知识培训、考评，经考评合格，授予麻 醉药品和第一类精神药品处方资格。执 业医师取得麻醉药品和第一类精神药品 处方资格后，方可在本医疗机构开局麻 醉药品和第一类精神药品处方，但不得 为自己开具该种处方。
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对于需要尤其加强管制麻醉药品，盐酸 二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限 于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处 方为一次用量，药品仅限于医疗机构内 使用。
麻醉药品处方最少保留3年，精神药品处 方最少保留2年。
医疗机构麻醉药品精神药品使用管理
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麻醉药品和精神药品培训和考评
二级以上医院自行组织麻醉药品和精神 药品相关知识培训和考评，其它医疗机 构能够由省级卫生行政部门结合当地实 际情况作出要求。
医疗机构麻醉药品精神药品使用管理
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二级以上医院开具诊疗证实； 患者户籍簿、身份证或者其它相关身份证实； 代办人员身份证实；
医疗机构应该在患者门诊病历中留存代办 人员身份证实复印件。
医疗机构麻醉药品精神药品使用管理
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麻醉药品、精神药品处方格式由三部分 组成： 前记、正文、后记。
医疗机构麻醉药品精神药品使用管理
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门诊癌症患者麻一精取药流程
漯河医专第二附属医院门急诊癌症痛疼患者麻醉药品、一类精神药品取药流程流程简图：挂号（取得门诊病历），首诊选择主治医师就诊———→办齐疾病诊断证明、门诊病历书写、签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》（以下简称《知情同意书》）等证明材料———→病区一楼大厅诊断证明、《知情同意书》签章———→复印患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证证明文件及为患者代办人员身份证明文件。
———→到就诊医师处开具麻醉、一类精神药品处方———→到门诊药房取药———→门诊病历、诊断证明等证明材料留存药房建立相关档案———→下次用药前到门诊药房索取留存的资料———→找主治医师开方取药→门诊病历等证明材料留存门诊药房。
注意事项：一、门急诊癌症痛疼患者需由本院医师亲自诊查患者并出具诊断证明；具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师凭本院的诊断证明（具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师亦可亲自诊查患者并出具诊断证明）为患者建立门诊病历，并与患者或代办人签署《知情同意书》（诊断证明、《知情同意书》需加盖医院公章）。
另外，患者或代办人需复印患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证证明文件及为患者代办人员身份证明文件。
二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。
麻醉药品、第一类精神药品处方为淡红色，右上角标注“麻、精一”；三、以上手续办理齐全后，具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师可以根据病情为患者开具麻醉药品和第一类精神药品。
所开具药品需在病历上载明。
四、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
五、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于在医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医院内使用。
六、药房具有麻醉药品和第一类精神药品调配权的药师接到首次使用麻醉药品、第一类精神药品的患者处方时，应同时查验诊断证明、门诊病历书写、《知情同意书》、患者户籍簿、身份证等有效证件复印件及为患者代办人员身份证明文件复印件等证件，手续齐全者方可调配发药。
门诊药房麻醉药品
门诊药房麻醉药品、第一类精神药品调剂
操作规程
一、麻醉药品与第一类精神药品处方应经药师审核（处方医师权限、用法、用量、适应证）、登记《医院麻醉药品、第一类精神药品登记卡》（登记信息含患者姓名、药品规格数量、本次领取药品使用时间、审核药师签名）并核实患者或代办人身份后方可交调剂。
二、麻醉药品与第一类精神药品放置在专用保险柜中，调配麻醉药品、第一类精神药品应知会麻醉药品管理人员，取得保险柜钥匙开锁并输入密码以打开保险柜，在专用账册上登记，填写用药患者姓名、用药数量，并签名确认。
登记字迹应清晰，以备查找，调配完毕锁好保险柜并归还钥匙。
三、发药药师审核发放麻醉药品与第一类精神药品应在处方上登记药品批号，发放完毕并签名后交该处方调配药师签字并保管，并在下班前交给麻醉药精药品管理人员。
四、麻醉药品、第一类精神药品管理人员应将麻醉药品、第一类精神药品按年月日逐日编制顺序号。
五、除上述特殊规定外，麻醉药品与第一类精神药品处方调配操作与普通
药品相同。
麻醉科药品管理制度
麻醉科药品管理制度
是指针对麻醉科药品的管理规定和流程，以确保药品的安全和合理使用。
以下是一个可能的麻醉科药品管理制度的内容：
1. 药品采购：麻醉科药品应由经过资质认证的药品供应商采购，并且要求提供相关的药品质量证明文件。
2. 药品储存：麻醉科药品应储存在专用的药品储存区域，要求通风、干燥、无阳光直射和防潮。
药品应按照规定的方式分类、标识和存放。
3. 药品配发：麻醉科药品应由专门负责的人员进行配发，确保发放的药品种类和数量与医嘱相符，避免药品被滥用或浪费。
4. 药品使用记录：每一次使用麻醉科药品都要在病人的病历中详细记录，包括药品的名称、剂量、使用时间等信息。
5. 药品盘点和差错处理：定期进行药品盘点，确保药品的库存和实际使用情况一致。
若出现药品差错，要立即采取相应措施进行处理，并进行跟踪和汇总分析。
6. 药物过期处理：麻醉科药品的过期药品应及时处理，包括标注、封存和报废，并按照规定的方式进行销毁。
7. 药品安全教育和培训：对麻醉科药品管理的相关人员进行药品安全教育和培训，提高其对药品管理的认识和操作技能。
8. 药品监督和评估：建立药品管理的监督和评估机制，定期进行评估，及时发现和解决问题，确保药品管理的质量和效果。
以上只是一个可能的麻醉科药品管理制度的简单描述，实际的管理制度还应根据具体的医疗机构和国家的法规要求进行详细规定，并定期进行修订和更新。
医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度
目录一、麻醉药品、第一类精神药品管理机构制度，管理小组成员及职责二、麻醉药品、精神药品管理人员岗位职责三、麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理制度四、麻醉药品、第一类精神药品采购管理制度五、麻醉药品、第一类精神药品验收管理制度六、麻醉药品、第一类精神药品储存与保管制度七、麻醉药品、第一类精神药品发放制度八、麻醉药品、第一类精神药品调配制度九、麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度十、麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度十一、麻醉药品、第一类精神药品注射剂报残损、销毁制度十二、麻醉药品、第一类精神药品专用管理报告制度十三、麻醉药品、第一类精神药品医师处方管理制度十四、麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度十五、麻醉药品、第一类精神药品患者病历管理制度十六、麻醉药品、第一类精神药品值班巡查制度十七、麻醉药品、第一类精神药品的安全管理制度一、麻、精一药品管理机构制度、管理小组成员及职责1. 将麻醉药品、第一类精神药品管理列入年度目标责任制考核，建立麻醉药品、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
2. 建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制订各岗位人员职责。
日常工作由药学部承担。
3. 麻醉药品、第一类精神药品管理人员必须掌握与麻醉药品、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。
4. 配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，且人员保持相对稳定。
5. 定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。
6. 建立麻醉药品、第一类精神药品管理小组，由主管院长负责，包括医务部、药学部、护理部、保卫科等相关人员。
麻醉药品10种 流程图
麻醉药品管理常用流程
1.麻醉药品、第一类精神药品购用《印签卡》申办流程
2.麻醉药品、第一类精神药品采购流程
3.麻醉药品、第一类精神药品验收流程
4. 麻醉药品、第一类精神药品领发流程
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5. 麻醉药品、第一类精神药品病历管理流程
1、
2
身份证件；3
证明文件。
6.患者不再使用剩余的麻醉药品、第一类精神药品回收流程
7.各病区剩余的麻醉药品、第一类精神药品办理退库流程
8.麻醉药品、第一类精神药品处方的保管、领取、使用、退回、销毁管理流程
9.麻醉药品、第一类精神药品销毁流程
10.麻醉药品和第一类精神药品注射剂空安瓿（废贴）销毁流程
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