门诊癌痛患者全程管理
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者入院管理流程1. 患者接诊和评估- 当患者到达癌痛病房时，医务人员应即将进行接诊，并了解患者的基本信息、疾病史、病情等。
- 医务人员应进行全面的身体评估，包括疼痛评估、生命体征监测、病情评估等，以确定患者的病情和疼痛程度。
2. 制定治疗计划- 根据患者的病情和疼痛程度，医务人员应制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
- 治疗计划应根据患者的需求和病情变化进行调整和优化。
3. 病情监测和记录- 医务人员应定期监测患者的病情和疼痛程度，并记录在病历中。
- 病情监测包括生命体征监测、疼痛评估、药物副作用监测等。
4. 疼痛管理- 医务人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，制定合理的疼痛管理方案。
- 疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、心理支持等多种手段，以减轻患者的疼痛症状。
5. 营养支持- 医务人员应根据患者的营养状态和需求，制定合理的营养支持方案。
- 营养支持包括口服或者静脉赋予营养补充剂、调整饮食结构等，以维持患者的营养平衡。
二、医疗护理管理流程1. 疼痛评估和护理- 护士应定期进行疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质等。
- 根据疼痛评估结果，护士应提供相应的护理措施，如疼痛缓解体位、按摩、热敷等。
2. 定期生命体征监测- 护士应定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
- 如发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并及时报告医生。
3. 药物管理- 护士应按照医嘱，正确赋予患者药物治疗。
- 在给药过程中，护士应注意药物的剂量、途径、时间等，并记录在病历中。
4. 伤口护理- 如患者存在手术切口或者其他伤口，护士应进行定期的伤口护理。
- 伤口护理包括清洁、更换敷料、观察伤口愈合情况等。
5. 心理支持- 护士应关注患者的心理状态，并提供相应的心理支持。
- 心理支持包括倾听患者的需求和情绪，提供安慰和鼓励等。
三、团队合作和沟通流程1. 医护团队会诊- 在患者的治疗过程中，医护团队应定期进行会诊，讨论患者的病情和治疗方案。
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
门诊癌症管理工作制度
门诊癌症管理工作制度一、目的和原则为了提高癌症患者的诊疗效果，保障患者的安全与满意度，同时规范门诊癌症管理工作，本制度依据国家相关法律法规和医院实际情况，确立以患者为中心，以医疗安全为核心，注重人性化服务与科学化管理相结合的原则，确保每一位患者得到及时、准确、高效的医疗服务。
二、组织结构成立门诊癌症管理小组，由门诊部主任、肿瘤科医生、护士长、放射科医师、病理科医师及药剂师组成。
门诊部主任担任组长，负责全面工作；肿瘤科医生负责诊疗方案的制定与执行；护士长负责患者的护理与管理；放射科医师、病理科医师分别负责影像学检查与病理诊断；药剂师负责药物的合理使用。
三、工作流程1. 初诊与评估：初诊与评估：- 接诊医生应详细询问病史，进行全面的体格检查。
- 根据患者病情，初步判断是否疑似癌症，并启动癌症诊断流程。
- 对疑似癌症患者进行详细的辅助检查，包括实验室检查、影像学检查和必要的组织病理学检查。
2. 确诊与治疗方案：确诊与治疗方案：- 病理科医师对组织病理学检查结果进行确诊。
- 肿瘤科医生根据确诊结果，制定个性化治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
- 药剂师参与制定药物治疗方案，确保药物使用的合理性、安全性。
3. 预约与诊疗：预约与诊疗：- 门诊预约系统应优先满足癌症患者的诊疗预约需求。
- 护士长安排合理的诊疗顺序，确保患者能在最短时间内得到必要的治疗。
4. 随访与评估：随访与评估：- 设立专门的随访制度，对治疗后的患者进行定期随访，评估治疗效果和患者生活质量。
- 根据随访结果调整治疗方案。
四、管理制度1. 信息管理制度：信息管理制度：- 建立完整的癌症患者病历信息系统，确保患者信息的准确性与安全性。
- 定期对信息系统进行维护和更新。
2. 质量控制制度：质量控制制度：- 定期对医疗设备进行检查和维护，确保设备正常运行。
- 定期对医务人员进行业务培训，提高诊疗水平。
3. 药物管理制度：药物管理制度：- 药剂科应保证抗癌药物的供应，确保药物质量。
癌痛规范化治疗的全程管理PPT课件
〈1月 急性疼痛
≥1月
〈3月
亚急性疼痛
≥3月 慢性疼痛
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
癌痛药物治疗的目标： 改善功能 控制疼痛
副作用最低
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
多种指南推荐： 阿片类药物可全程应用
癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者 的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗， 加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不 加用非阿片类药物。
导致患者自杀的重 要原因之一
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管理 使患者获益最大化?
癌痛的良好控制（GPM）有赖于三方合力
保障药物 可获得性
观念更新， 依从性增加来自癌痛全 程管理GPM创建中癌痛全程管理的主要环节
➢ 培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 ➢ 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2018流程图
疼痛
确定疼痛强度 和性质
疼痛筛查
无痛
每次后续随访时重 新筛查
预计会出现疼痛的 事件或操作
临床操作相关的疼 痛与焦虑
疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查
强度 静息时/运动时 位置 病理生理学
未使用 阿片类药物的 患者
见未控疼痛 的治疗
确定疼痛强度和性
质
要求患者描述疼痛
疼
性质(例如，钝痛、
痛
烧灼样痛等)
癌痛的全程管理
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
➢ 癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
【患者因素】
– 阿片类药物成瘾的顾虑 – 各种原因不愿意向医生表达疼痛 – 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
– 阿片类药物的可获得性 – 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
癌痛的全程管理
山东省医科院附属医院 盛立军
提纲
➢ 癌痛全程管理的概念及必要性 ➢ 癌痛全程管理的主要环节 ➢ 癌痛全程管理中的建议与展望
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节 ➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
➢定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获
得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系统
长期的规范方案，终身在医生指导下进行治疗随访
全程管理的关键要素
➢ 癌症是慢性疾病 ➢ 全程规范治疗 ➢ 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
癌痛患者管理制度
癌痛患者管理制度
1.主管护士接诊疼痛患者进行首次疼痛评估，包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物副作用等，疼痛强度记录在体温单中，其余在疼痛观察记录单上记录。
2.教会患者正确使用数字式疼痛评估量表，准确汇报自己的疼痛强度。
3.准确、及时进行药物滴定。
4.住院期间连续评估患者的疼痛强度，包括基础疼痛和爆发痛，记录在体温单上。
5.对服用止痛药的患者，指导患者正确服药。
6.对药物常见副作用，指导患者采取正确的预防措施，例如便秘。
7.连续评估患者在疼痛治疗中的担忧和顾虑，及时给予解释，消除顾虑，提高治疗依从性。
8.向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。
癌痛规范化全程管理指南要点解读
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者入院管理流程1. 患者接诊：患者经由门诊或急诊转入癌痛病房，由接诊医生负责初步评估患者的病情和疼痛程度，并记录相关信息。
2. 疼痛评估：医护人员根据疼痛评估工具（如VAS评分等）对患者的疼痛进行评估，以确定疼痛程度和类型。
3. 制定治疗方案：根据疼痛评估结果，医生与患者及其家属共同制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
4. 病情记录：医护人员每日记录患者的病情变化、疼痛评估结果、治疗方案的执行情况等，形成病情记录表格。
5. 疼痛监测：定期对患者进行疼痛监测，评估治疗效果和调整治疗方案，以确保疼痛得到有效控制。
6. 长期随访：对于需要长期治疗的患者，医护人员定期随访，了解病情变化和治疗效果，并及时调整治疗方案。
二、药物治疗管理流程1. 药物选择：根据患者疼痛类型和程度，医生选择合适的药物进行治疗，包括镇痛药物、辅助药物等。
2. 药物配方：医生根据药物治疗方案，开具药物处方，并注明药物名称、剂量、用法等信息。
3. 药物核对：药师核对处方与药物的配方是否一致，确保药物的准确性和安全性。
4. 药物发放：药师根据医生开具的处方，准确发放药物，并记录相关信息。
5. 药物监测：护士对患者进行药物监测，包括药物的使用情况、不良反应的观察等，确保患者用药安全。
6. 药物储存和管理：药房负责药物的储存和管理，确保药物的质量和安全性。
三、物理疗法管理流程1. 物理疗法选择：根据患者的疼痛类型和病情，医生选择合适的物理疗法，如针灸、按摩、理疗等。
2. 物理疗法操作：专业的物理治疗师进行物理疗法操作，根据患者的具体情况进行针灸、按摩、理疗等治疗。
3. 疗效评估：医护人员根据患者的反馈和疼痛评估结果，评估物理疗法的疗效，并及时调整治疗方案。
4. 安全管理：物理治疗师在操作物理疗法时，要注意操作规范和安全措施，确保患者的安全。
四、心理支持管理流程1. 心理评估：专业心理医生对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。
癌痛门诊工作制度
癌痛门诊工作制度一、引言随着医疗技术的不断发展，癌症疼痛治疗已成为癌症综合治疗的重要组成部分。
为了提高癌痛患者的生存质量，减轻疼痛程度，特制定本制度，以规范癌痛门诊的工作流程和诊疗行为。
二、工作原则1. 以患者为中心，关注患者需求，尊重患者意愿，为患者提供个性化、全面的疼痛管理服务。
2. 遵循世界卫生组织（WHO）疼痛治疗原则，采取三级阶梯疗法，合理使用药物治疗和非药物治疗手段。
3. 加强疼痛评估，确保疼痛治疗的有效性和安全性，提高患者疼痛控制满意度。
4. 加强多学科合作，发挥各专业优势，共同参与癌痛患者的诊疗和疼痛管理。
三、工作流程1. 疼痛评估：接诊医师应详细询问患者疼痛病史，进行全面的体格检查，运用疼痛评估工具（如视觉模拟评分法、数字评分法等）对患者疼痛程度进行评估。
2. 诊断与鉴别诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，明确疼痛原因，进行必要的鉴别诊断。
3. 疼痛治疗：根据疼痛评估结果，制定个性化疼痛治疗方案。
遵循三级阶梯疗法，首先采用非药物治疗手段（如物理治疗、心理疏导等），无效时逐步升级至药物治疗。
药物治疗应根据患者病情、体质和药物副作用，选择合适的止痛药物，注意药物剂量和用药间隔。
4. 疼痛监测：在治疗过程中，密切观察患者疼痛变化，定期进行疼痛评估，调整治疗方案。
5. 随访与康复：患者出院后，进行定期随访，了解疼痛控制情况，指导患者进行康复锻炼，提高生活质量。
四、人员职责1. 门诊医师：负责接诊、疼痛评估、诊断、治疗和随访工作。
2. 护士：负责患者导诊、疼痛教育、药物发放和观察药物副作用。
3. 药师：负责止痛药物的调配、指导用药和解答患者疑问。
4. 心理咨询师：负责患者心理疏导和心理干预。
5. 康复师：负责患者康复锻炼指导和康复治疗。
五、质量控制1. 建立健全癌痛门诊工作质量控制体系，定期对工作流程、诊疗行为和患者满意度进行评估。
2. 加强癌痛门诊工作人员培训，提高业务水平和服务能力。
癌痛患者的管理要求
癌痛患者的管理要求癌痛患者的管理要求是一个涉及多方面、多层次的复杂任务。
以下是对其的详细解读：首先，对于癌痛患者，我们需要明确的是疼痛管理的重要性。
疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能对其心理、社会功能产生负面影响。
因此，医生和护士应当充分了解患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、强度、频率等，以便制定个性化的疼痛管理方案。
其次，疼痛评估是疼痛管理的基础。
我们需要通过有效的评估工具，定期、系统地评估患者的疼痛情况，以便及时调整治疗方案。
同时，对于疼痛的评估还需要考虑到患者的自我报告，因为患者的自我感受是疼痛评估的重要依据。
在药物治疗方面，我们需要遵循世界卫生组织提出的三阶梯止痛原则。
这意味着我们需要根据患者的疼痛程度和性质，选择适当的药物和剂量，以达到最佳的止痛效果。
同时，我们还需要注意药物的副作用和依赖性，避免不必要的风险。
除了药物治疗，非药物治疗也是疼痛管理的重要手段。
例如，物理疗法、心理疗法、认知行为疗法等都可以帮助患者缓解疼痛。
此外，我们还可以鼓励患者参加一些支持性团体，如癌痛患者的互助小组，以便他们能够在彼此的支持和理解中找到力量。
最后，对于癌痛患者的管理，我们还需要注重教育和培训。
医生和护士需要不断更新自己的知识和技能，以便更好地服务于患者。
同时，我们也需要教育患者和家属，让他们了解疼痛的原因、治疗方法以及如何自我管理等知识，从而增强他们的自我管理能力。
综上所述，癌痛患者的管理要求包括明确的疼痛管理目标、有效的疼痛评估、合理的药物治疗、非药物治疗的应用以及教育和培训等方面。
这些要求的实现需要医生和护士的共同努力，也需要患者和家属的积极参与和配合。
癌痛门诊的规章制度
癌痛门诊的规章制度第一章总则第一条为了规范癌痛门诊工作，提高癌痛患者的生活质量，保障医疗质量和安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于癌痛门诊的全体医务人员。
第三条癌痛门诊的工作宗旨是以“预防为主、治疗为辅”的原则，为患者提供专业、高效、人性化的医疗护理服务。
第四条癌痛门诊的工作任务是根据医院的相关要求和患者的具体情况，制定有效的治疗方案，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
第五条医务人员在癌痛门诊工作中应遵守医德医风，秉承敬业奉献、平等尊重、严守职业操守的原则，尽职尽责，为患者提供优质的医疗服务。
第六条癌痛门诊的工作时间为每周五天，具体工作时间根据医院安排确定。
第二章工作流程第七条癌痛门诊的患者来诊时，首先应进行初步的问诊和体格检查，了解患者的疼痛状况和病史。
第八条根据患者的具体情况，医务人员应制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等措施。
第九条在治疗过程中，医务人员应及时记录患者的疼痛程度、症状变化等信息，做好医疗记录和病历，保证信息准确完整。
第十条癌痛门诊应定期对患者进行随访和复查，评估治疗效果，并根据情况调整治疗方案。
第十一条医务人员要与科研人员合作，积极开展癌痛治疗方面的科研工作，提高治疗水平和疗效。
第三章服务规范第十二条医务人员在为患者提供服务时，应礼貌待人，尊重患者的人格尊严，耐心倾听患者的诉求和需求。
第十三条医务人员要保护患者的隐私权，不得将患者的个人信息泄露给他人，保护患者的合法权益。
第十四条患者有权知情、选择和参与诊疗过程，医务人员应向患者提供充分的治疗信息和选择权，听取患者的意见和建议。
第十五条医务人员要保持良好的职业道德和工作作风，严格遵守医疗纪律，不得违规操作，确保医疗质量和安全。
第十六条医务人员应不断提高自身的专业水平和服务意识，积极参加相关培训和学习，提升综合素质。
第四章管理制度第十七条癌痛门诊设立专门的医疗督导组，负责对医疗工作进行督导、指导和检查，确保医疗质量和安全。
癌痛患者的全程管理
康复训练的实施
在专业康复师的指导下，进行适当的 康复训练，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，以促进患者的功能恢复。
生活质量评估与提升策略
生活质量评估
通过问卷调查、量表评估等方式， 对癌痛患者的生活质量进行全面 评估，了解患者的生活需求和困 难。
制定提升策略
根据评估结果，制定个性化的生活 质量提升策略，包括疼痛控制、心 理疏导、家庭支持等方面的措施。
01
根据治疗效果和副作用 情况，及时调整药物剂 量和种类。
02
对于出现严重副作用的 患者，需及时减量或停 用相关药物。
03
根据癌痛原因和进展情 况，选择合适的药物和 给药途径。
04
定期评估治疗效果和患 者生活质量，以便进一 步优化治疗方案。
04
非药物治疗与辅助疗法
物理治疗
01
02
质量。
药物治疗的副作用与处理
消化系统副作用
呼吸抑制
药物依赖与成瘾
疼痛加剧
如恶心、呕吐、便秘等， 可调整药物剂量或给予
对症处理。
阿片类药物可能导致呼 吸抑制，需密切监测患
者呼吸状况。
合理使用阿片类药物， 避免药物滥用和成瘾。
在调整药物或增加剂量 时，可能短暂加剧疼痛，
需及时处理。
药物治疗的调整与优化
通过绘画、雕塑、手工等 艺术活动，释放情绪，缓 解疼痛。
05
癌痛患者的康复与生活质量提升
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
定期评估与调整
根据患者的病情、年龄、体能状况等 因素，制定个性化的康复计划，包括 运动、心理、营养等方面的指导。
定期评估患者的康复进展，根据评估 结果及时调整康复计划，确保康复效 果的最大化。
癌痛患者全程管理
02
实施疼痛治疗：按 照治疗计划进行药 物、物理治疗等疼 痛治疗措施
03
监测疼痛变化：定 期监测患者的疼痛 程度和治疗效果， 及时调整治疗方案
04
调整治疗方案：根 据患者的疼痛变化 和治疗效果，调整 药物剂量、治疗方 式等，确保治疗效 果最大化
癌痛患者的疼痛治疗效果评估与反馈环节
01
02
03
04
评估方法：采用 量化评分法，如 数字评分法 （NRS）、面部 表情评分法 （FPS）等
评估频率：根据 患者病情和治疗 需求，定期进行 评估，如每周、 每两周或每月一 次
反馈机制：将评 估结果及时反馈 给医生和患者， 以便调整治疗方 案
患者参与：鼓励 患者参与评估过 程，提高治疗效 果和满意度
癌痛患者全程管 理的实践案例与 经验分享
实践案例一：某三甲医院癌痛患者全程管理经验分享
01
评估指标：疼痛 程度、疼痛类型、 疼痛持续时间等
评估工具：疼痛 评分量表、生活 质量评估量表等
评估目的：了解 患者疼痛状况， 制定个体化治疗 方案
癌痛患者疼痛评估与记录
如视觉模拟量表 （VAS）、数字 评分量表（NRS） 等
02
评估频率：根据 患者病情和治疗 需要，定期进行 疼痛评估
药物、剂量和给药方式
04
05
制定治疗计划：包括药物治疗、非药物 治疗、心理治疗等，制定详细的治疗方
案和时间表
监测和调整治疗方案：定期评估治疗效 果，根据患者的疼痛变化和药物反应，
及时调整治疗方案
癌痛患者的疼痛治疗计划实施与调整环节
01
制定疼痛治疗计划： 根据患者的病情、 疼痛程度和治疗需 求制定个性化的疼 痛治疗计划
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者接诊与评估在癌痛病房医务管理流程中，患者的接诊与评估是非常重要的一步。
当患者进入病房时，首先需要进行基本信息的登记，包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等。
同时，需要了解患者的病史、疼痛症状的发生时间、疼痛的性质、部位、强度以及对疼痛的影响等。
在接诊过程中，医务人员需要与患者进行充分的沟通，了解患者的需求和期望，以及对疼痛管理的态度和信念。
通过详细的询问和观察，医务人员可以初步评估患者的疼痛程度和对疼痛的影响，为后续的治疗提供依据。
二、制定个性化治疗方案根据患者的病情和评估结果，医务人员需要制定个性化的治疗方案。
治疗方案应根据患者的疼痛类型、疼痛程度、疼痛的原因以及患者的特殊需求进行调整。
在制定治疗方案时，医务人员可以采用多种方法，如药物治疗、物理疗法、心理支持等。
药物治疗是常用的疼痛管理方法，可以根据患者的疼痛类型选择适当的药物，如镇痛药、抗炎药等。
物理疗法包括物理治疗、康复训练等，可以通过改善患者的身体状况来减轻疼痛。
心理支持是重要的辅助治疗方法，可以通过心理咨询、心理疏导等方式帮助患者缓解疼痛。
三、疼痛评估与监测在治疗过程中，医务人员需要进行疼痛的评估与监测，以了解治疗效果和患者的疼痛变化。
常用的疼痛评估工具包括VAS（可视模拟评分法）、NRS（数值评分法）等，可以通过让患者自行评分来了解其疼痛的程度和变化。
除了定期的疼痛评估，医务人员还需要关注患者的生命体征、病情变化等情况。
通过监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，可以及时发现患者的异常情况，并采取相应的措施进行处理。
四、疼痛管理的团队合作癌痛病房医务管理流程中，疼痛管理需要多学科的团队合作。
医务人员、护理人员、心理咨询师等都需要共同参与疼痛管理工作，协同合作，为患者提供全方位的照顾和支持。
团队合作的关键在于有效的沟通和协调。
医务人员需要及时向护理人员传达患者的疼痛情况和治疗方案，护理人员则需要及时反馈患者的疼痛变化和治疗效果。
关于加强癌痛全程管理服务,推进安宁疗护事业发展的建议
关于加强癌痛全程管理服务,推进安宁疗护事业发展的建议干这行这么久，今天分享点关于加强癌痛全程管理服务，推进安宁疗护事业发展的经验。
首先我觉得，在癌痛全程管理这一块，医护人员的培训真的很重要。
我之前在一个小医院看到过，好多护士对于癌痛患者的疼痛评估都不是很准确。
就像你让一个小学生去做高中的数学题一样，根本就搞不定嘛。
我感觉他们培训没跟上，光靠老一套的经验肯定不行。
那怎么解决呢？医院得加大这方面培训的投入啊，定期请专家来讲座，轮训医护人员。
哦对了还有，要考核啊，不考核大家都不当回事儿。
说到安宁疗护，真的是个复杂的事。
我们经常碰到家属不理解的情况。
我记得有个患者，癌症晚期特别痛苦，医生建议安宁疗护，可家属就觉得这是放弃治疗了，死活不同意。
我觉得这里边有个很大的问题就是我们的宣传没做到位。
安宁疗护不是放弃，是换一种方式关怀患者最后的时光啊。
我建议社区啊，医院啊，可以多做一些宣传手册，把安宁疗护到底是啥，有啥好处给大家说得清清楚楚。
这就好比我们卖东西，你得把产品介绍给顾客吧。
在癌痛管理方面，药物管理也是个老大难。
有时候患者该用药的时候拿不到药，药的剂量调整也很麻烦。
我觉得吧，这就需要建立一个更完善的药物供应和管理体系。
像我们这有个医院，它和周边的社区药房合作了，患者可以及时拿到药。
另外，对于药物剂量调整，要有专门的医生团队快速响应。
不过我也得承认，这做起来肯定不容易，毕竟涉及到很多部门的配合。
但不做又不行，那就只能一点点摸索，从易到难呗。
再一个就是团队协作了。
我见过一些医院，医生护士之间都没沟通好，谈什么癌痛全程管理服务和安宁疗护啊？比如医生开了药，护士也不了解这个药对患者疼痛管理的重要性，不提醒患者按时吃。
这就像是一群人拔河，大家劲不往一处使。
所以要加强医院内部的沟通交流机制，定期开会讨论患者的情况。
还有很重要的一点是患者的心理支持。
癌痛患者和安宁疗护的患者心理往往很脆弱啊。
有个患者跟我说，他就希望有人能听他说话。
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第三步：第2、3天动态评估
第2天 总结前24h（第1天）总量=起始剂量+解救剂量
总量的10-20%为第2天的起始剂量，继续滴定
第3天：以此类推
不足
用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂 ——滴定流程复杂，不易掌握 ——需住院进行,不适合门诊患者
前24小时药物总量转换为吗啡针剂， 以之10-20%为起始剂量
第二步：30min后及24h内动态评估
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时内 按目前有效剂量 按需给药
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
临床诊治困难
• 医护教育不够，癌痛 诊疗不规范 • 目前癌痛诊疗流程较 复杂 • 不易为医生掌握 • 主要适用于病房患 者 • 癌痛患者绝大多数在 门诊、家中治疗
门诊癌痛患者
需要更多关注门诊癌痛患者
遵循规范化诊疗流程——全程管理 简化评估及滴定流程
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理 三、门诊癌痛简化评估滴定 四、病例分享
门诊癌痛患者全程管理
吕 静 青岛大学附属医院 肿瘤科
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念 三、门诊癌痛简化评估滴定 四、病例分享
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内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念 三、门诊癌痛简化诊疗流程 四、病例分享
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癌痛特点
最常见 的症状
治疗困难
癌痛
持续存在
影响生 存状况
癌痛规范化治疗 示范病房
目的：三环类抗抑郁药物/抗惊厥药物？
3、疼痛诊断 ——既往药物治疗情况
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）
FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或 者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐 受
非阿片耐受（Opioid Naϊve）
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者， 因此也没有表现出明显的耐受
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih q4h
阿片耐受患者 前24小时药物总量转换为吗啡针剂， 平均分为6份 q4h ih 固定给药
第二步：30min后及24h内动态评估
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
平均分为6份，为第2天滴定q4h固定剂量
如NRS超过3分，以总剂量的10-20%处理爆发痛
第3天：以此类推
速效吗啡滴定流程 —NCCN指南
第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih起始
数 字 分 级 法
重
疼痛剧烈难以忍受，睡眠严重受干扰，必 须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被 迫体位 疼痛明显不能耐受，睡眠受干扰，要求 使用镇痛药
中
简化评估： 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不 轻 睡眠受干扰即为中度以上癌痛 受干扰
门 诊 疼痛部位、 疼 性质 痛 • （病理生理分类） 评 程度、 估 既往治疗情况、 简 不良反应等 表
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全程管理的概念
近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念， 使患者获得更大的生存获益和生活质量的提 高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终身 在医生指导下进行治疗随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病：
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概括 性总称
2011年 卫生部 “癌痛规范化治疗 示范病房（GPM ）”创建活动
肿瘤科:2012年 9月获得全国第 一批GPM称号
青大附院癌痛特色专科门诊
2014年1月， 青大附院开设 癌痛特色专科 门诊
年接诊癌痛患 者千余人次
2018/12/5
门诊癌痛治疗工作体会
患者误区多
• 癌痛代表疾病晚期？ • 阿片类药物一用就上 瘾停不下来？ • 某种药物不管用？ • 副作用很大不能耐受？ • 癌痛治疗全靠医生？
癌痛：
2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 可发生在癌症的每一个阶段
癌痛的全程管理
关键要素 癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
住院癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 2 3 癌痛诊断
5、动态评估
治疗效果
不良反应
6、出院随访
门诊随访
电话随访
门诊癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 2 3 癌痛诊断
癌痛筛查
癌痛评估
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念 三、门诊癌痛简化评估滴定 四、病例分享
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简化评估——量化评估
主诉疼痛评分法
目的：确定滴定初始剂量
4、规范治疗
WHO三阶梯止痛原则——规范治疗的基石
三阶梯止痛原则
• 口服给药 • 按阶梯给药 • 按时给药 • 个体化给药 • 注意具体细
3
2
1
剂量滴定
速效吗啡滴定流程
• 卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年 版）》 • NCCN指南
速效吗啡滴定流程 ——诊疗规范
第一步：确定初始剂量
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
解救：剂量增加 50%~100%
解救：剂量增加 25%~50%
解救：剂量增加 0-25%
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
第三步：第2、3天动态评估
第2天 总结前24h（第1日）总量=q4h固定剂量+解救剂量
癌痛筛查
癌痛评估
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
1、癌痛筛查
门诊分诊护士
2、癌痛评估
评估依据：患者主诉
评估原则：常规、量化、全面、动态
疼痛筛查
量化评估
数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS) 面部表情评估量表
3、疼痛诊断 痛性质 分类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛