基本生活技能训练(由姚贵忠教授编写)

家居训练操作手册

一、文献综述

1.生活技能与精神疾病

生活技能一般是指一个人有效地应付日常生活中的需求和挑战的能力，也可称为心理社会能力，它是一个人保持良好的精神状态，在其所处的文化环境中和在与他人的交往中所表现出来的适当的和健康的行为。一些精神疾病会影响精神分裂症是一种致残率相当高的精神疾病，它不仅给患者带来了精神上的负担，还严重破坏患者的各种社会功能，生活自理能力的减退给患者本人及家庭带来了沉重的负担，因此，改善患者的社会功能显得尤为重要。而单纯的药物治疗往往难以减轻患者的精神衰退而避免致残，因此促进社会功能恢复的康复训练在住院治疗中越来越重要。

精神分裂症患者多逐渐趋向不可治疗的慢性衰退状态，常伴有社会功能的严重缺损，以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主，主要表现为行为退缩、社会、生活能力部分丧失或完全丧失，活动能力不良等。长期住院及阴性症状突出的精神分裂症患者，其独立生活的能力受损更为明显。研究表明，病人总病程，总住院时间，连续住院时间越长，其社会功能缺陷越重，而假出院天数和参加工娱治疗次数越多，其社会功能缺陷程度越轻。但病程在5年的患者社会功能缺陷尚不严重，及早对患者进行生活技能训练，不仅能预防社会功能缺陷的发生，还能提升患者的生活质量。

2.生活技能康复训练的理论基础

行为治疗的学者认为，人的行为不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的都可以经过学习而获得，而且也能经过学习而更改、增加或删除。近年来临床各种康复手段的实施在对患者采取康复手段的同时加以正性强化，收到良好的预期效果。通过积极的、多方位的学习和训练并在条件反射建立起来的基础上不断地加以强化后，不但使精神分裂症患者的阴性症状得到极大的改善而且使患者的社会适应能力、日常生活能力及药物自我处置能力也大大提高。同时通过多方位的生活技能训练和社会适应练习，使患者的社会性退缩和社交窘迫行为降低，不但增强了患者的自信心，更增强了其回归社会的强烈欲望，从而为患者重新回归社会奠定了基础。

多项社会研究表明，综合性生活技能训练可以减轻活动缺乏及减少不良行为的发生，有利于改善病人阴性症状，增强其社会适应性行为，提高病人的生活质量与社会独立生活技能，达到减轻或消除精神残疾的目的。

3.生活技能训练的容和实施。

生活技能训练包括学习使用行为和技术，可以使精神分裂症患者获得独立生活能力。生活技能训练的容主要涵盖个人卫生、饮食、理财、出行、基本的社交礼仪、求助、合理着装等几面。当训练的类型和频率与疾病的阶段联系在一起时，患者可以学习和保持社会交往和独立生活的各种技能。

在相应情境中，给予患者机会、鼓励和强化时，他们可以使用日常生活中的普通技能。根据一定的入组和排除标准，选择合适的成员以小组训练的形式进行理论讲解及实践练习，不断加以强化，要求患者在日常生活中不断使用学习到的各种技能，并给予一定正性鼓励。训练的容可以根据现实条件的允许，而做出相应调整，但应以帮助患者恢复基本的独立生活能力为原则。

总之，生活技能训练为患者今后回归社会作准备，使其以接近正常的行为能力适应社会活动。精神分裂症患者经过生活技能训练，有利于其维持出院后正常的个人生活活动，建立和维持良好的人际关系，以及职业功能的恢复。此外，很多近期研究试图找出导致功能障碍的因素，社会认知是其中的一个主要方面。它为精神分裂症的治疗提供了一点方向。对精神分裂症患者认知障碍的再认识，可以帮助设计社会和生活技能训练的过程，认知障碍越来越被视为药物、心理和康复的潜在目标。而有研究表明患者所出现的认知障碍进行生活技能训练时也会有所改善。

4.常用的生活技能评估工具

日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），它能全面、准确、迅速地反映被试者的日常生活能力。为临床心理学诊断、治疗以及病理心理机制的研究提供科学依据。ADL由美国的Lwton和Brody制定于1969年，由躯体生活自理量表（PSMS)和工具性ADL组成。共有14项，包括两部分容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性ADL，共8项：打、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。主要用于评定被试者的日常生活能力。本测验为短程自评量表，

操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用围颇广、适用于各种职业、文化阶层及和年龄段的正常人或各类精神患者。

独立生活技能调查问卷（Independent Living Skills Survey，ILSS）developed by Wallace，Kochanowicz and Wallace（Wallace CJ，Kochanowicz N，Wallace J虽然被广泛应用，患者维度的心理属性尚不清楚。关于这一量表的进一步研究仍需完善。

The Life Skills Profile（LSP）简版有助于在临床过程中讲康复目标个体化和评估健康模式。

St.Louis Inventory of Community Living Skills（SLICLS）对国患者而言是敏感的社区文化生活技能评估量表，可以预测社区关怀、评估程序和干预结局的水平。

二、操作流程

训练者：康复治疗师一名。

训练形式：以小组形式进行。

入组标准：生活自理差，不能保持个人卫生及周围环境卫生，且不具备简单的生活技能的患者。

排除标准：有冲动、外逃、自杀意向及行为的住院患者；有严重躯体疾病的住院患者；无法进行有效沟通的住院患者。

训练方式：共九项训练容，每组5～6人，每周3次小组活动，前两次容为学习，第三次为强化练习，每次40分钟左右。

材料准备：针对每次的训练容准备所需的不同材料。

训练程序：明确本次训练目的

操作步骤

课后作业

注意及其他事项：可提前告知组员下次课的学习容，以便患者有所准备。

三.课程部分

根据生活自理能力训练的容，我们将具体的训练分为十课来讲述、学习与训练。其中每一节课都包括课程目的、训练程序和课后作业三部分。

第一课小组活动介绍