颅脑外伤患者护理查房知识培训课件PPT模板(完整版)
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颅脑外伤患者护理查房PPT课件
31
4、潜在并发症：有跌倒、损伤的危险、癫痫
护理目标：患者住院期间无受伤事件发生 护理措施： 1、根据跌倒（坠床）评分做好相应护理措施； 2、床头放预防跌倒坠床警示牌； 3、告知家属专人陪护，并向陪护者做好安全宣教； 4、使用双侧床栏保护，征得家属同意情况下，可使用约束带，并
29
2、舒适的改变：与颅骨缺损、睡眠时约束带适当 约束有关
•护理目标：住院期间提高患者舒适度 •护理措施： •1、提供安全舒适的休息环境，保持病室安静。 •2、保持床单元清洁平整。 •3、协助完成基础护理及生活护：如加强患者功能锻炼、每日温水 擦身两次。 4、向患者讲解使用约束带的目的，取得患者理解、配合。 5、头部采取适当保护措施，如佩戴帽子，睡眠时颅骨缺损处避 免受压。 评价：患者舒适度提高。
16
护理问题
术前：
1、生命体征变化的可能：与颅内出血，颅内压增高有关 2、舒适的改变：与头痛头晕、四肢约束带约束有关 3、潜在的并发症：脑疝、有跌倒、损伤的危险、皮肤完整性受损的
可能
17
护理问题
术后：
1、生命体征变化的可能：与术后颅内再出血、脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、粘稠有关 3、引流效价降低的危险：与引流管堵塞、折叠、脱出、放置不当有
定时松解，观察末梢血液循环； 5、保持病室灯光明亮，呼叫器放于可及处； 6、加强巡视病房，尤其夜间. 评价：患者未发生意外受伤
32
33
.
2019/12/4
34
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3、知识缺乏：缺乏颅脑术后颅骨缺损安全防护
•护理目标：让患者了解相关知识配合治疗，促进早日康复 •护理措施： •1、指导床边活动，避免跌倒坠床； •2、指导患者家属看护，注意安全； •3、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，保防止便秘； •4、遵医嘱按时按量服用药物； •5、保持头部清洁、避免抓挠骨窗边缘，外出时佩戴帽子； •6、睡眠时避免颅骨缺损处受压。 •评价：患者知晓颅骨缺损处安全防护
4、潜在并发症：有跌倒、损伤的危险、癫痫
护理目标：患者住院期间无受伤事件发生 护理措施： 1、根据跌倒（坠床）评分做好相应护理措施； 2、床头放预防跌倒坠床警示牌； 3、告知家属专人陪护，并向陪护者做好安全宣教； 4、使用双侧床栏保护，征得家属同意情况下，可使用约束带，并
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2、舒适的改变：与颅骨缺损、睡眠时约束带适当 约束有关
•护理目标：住院期间提高患者舒适度 •护理措施： •1、提供安全舒适的休息环境，保持病室安静。 •2、保持床单元清洁平整。 •3、协助完成基础护理及生活护：如加强患者功能锻炼、每日温水 擦身两次。 4、向患者讲解使用约束带的目的，取得患者理解、配合。 5、头部采取适当保护措施，如佩戴帽子，睡眠时颅骨缺损处避 免受压。 评价：患者舒适度提高。
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护理问题
术前：
1、生命体征变化的可能：与颅内出血，颅内压增高有关 2、舒适的改变：与头痛头晕、四肢约束带约束有关 3、潜在的并发症：脑疝、有跌倒、损伤的危险、皮肤完整性受损的
可能
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护理问题
术后：
1、生命体征变化的可能：与术后颅内再出血、脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与气道分泌物多、粘稠有关 3、引流效价降低的危险：与引流管堵塞、折叠、脱出、放置不当有
定时松解，观察末梢血液循环； 5、保持病室灯光明亮，呼叫器放于可及处； 6、加强巡视病房，尤其夜间. 评价：患者未发生意外受伤
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3、知识缺乏：缺乏颅脑术后颅骨缺损安全防护
•护理目标：让患者了解相关知识配合治疗，促进早日康复 •护理措施： •1、指导床边活动，避免跌倒坠床； •2、指导患者家属看护，注意安全； •3、饮食以高蛋白、高热量、高维生素为宜，保防止便秘； •4、遵医嘱按时按量服用药物； •5、保持头部清洁、避免抓挠骨窗边缘，外出时佩戴帽子； •6、睡眠时避免颅骨缺损处受压。 •评价：患者知晓颅骨缺损处安全防护
颅脑外伤护理查房PPT
表现二
以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大， 对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是 颅内血肿的晚期表现。
21
22
Thank you
前增加，继续予脱水、止血、抗感
染及脑保护治疗；
5
护理评估
现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。
四史
既往史：不祥 过敏史：不详 家族史：不详
五方面
因患者暂无语言能力，无法评估
六心里社会
因患者暂无语言能力，无法评 估
6
护理查体
700
80%
600
1
护理 诊断
2
压疮的预防：
保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；
3
废用综合征：
患者左侧肢体予制动，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者
能活动的肢体做主动运动。
16
护理诊断与措施
在此添加标题
患者日常生活得到护理
在此添加标题
做好病人日常生活护理，如 口腔护理、擦浴等
在此添加标题
护理措施
遵医嘱采用降低颅内压的方法， 如脱水，过度换气，冬眠低温治 疗
13
护理诊断与措施
护理诊断
定时监测体温，以及时发现体温变 化；
护理诊断
保持呼吸道通畅，加强肺部护理， 包括呼吸机管道的护理
加强会阴部护理，注意观察尿液的 颜色、性状和量；
。体温居高不降时，尿培养及血培养， 以辅助用药；
护理诊断
护理诊断
1
颅脑外伤护理查房
前言 Introduction
查房目的：
通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护 理患者 查房时间：2018-09-27 查房地点：ICU示教室 参加人员：ICU护理人员
以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大， 对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是 颅内血肿的晚期表现。
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Thank you
前增加，继续予脱水、止血、抗感
染及脑保护治疗；
5
护理评估
现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。
四史
既往史：不祥 过敏史：不详 家族史：不详
五方面
因患者暂无语言能力，无法评估
六心里社会
因患者暂无语言能力，无法评 估
6
护理查体
700
80%
600
1
护理 诊断
2
压疮的预防：
保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；
3
废用综合征：
患者左侧肢体予制动，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者
能活动的肢体做主动运动。
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护理诊断与措施
在此添加标题
患者日常生活得到护理
在此添加标题
做好病人日常生活护理，如 口腔护理、擦浴等
在此添加标题
护理措施
遵医嘱采用降低颅内压的方法， 如脱水，过度换气，冬眠低温治 疗
13
护理诊断与措施
护理诊断
定时监测体温，以及时发现体温变 化；
护理诊断
保持呼吸道通畅，加强肺部护理， 包括呼吸机管道的护理
加强会阴部护理，注意观察尿液的 颜色、性状和量；
。体温居高不降时，尿培养及血培养， 以辅助用药；
护理诊断
护理诊断
1
颅脑外伤护理查房
前言 Introduction
查房目的：
通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护 理患者 查房时间：2018-09-27 查房地点：ICU示教室 参加人员：ICU护理人员
颅脑外伤护理查房PPT课件
01
定期检查患者皮肤，注意观察有无红肿、破损、压疮等迹象。
记录皮肤状况
02
详细记录患者皮肤状况，包括颜色、温度、弹性、湿度等方面
。
评估风险因素
03
评估患者发生皮肤损伤的风险因素，如年龄、病情、卧床时间
等。
预防措施：定时翻身、保持皮肤干燥等
定时翻身
根据患者病情和皮肤状况，制定定时翻身计划，一般每2小时翻 身一次，以减轻局部压力。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
关注家属情绪，提供情感支持和心理疏导。
有效沟通技巧
培训家属掌握倾听、反馈、同理心等沟通技巧。
共同参与决策
鼓励家属参与治疗方案和康复计划的制定过程。
共同参与康复计划制定
康复目标设定
与患者及家属共同讨论，设定明确、可衡量的康复目标。
个性化康复计划
根据患者病情和家属意愿，制定个性化的康复计划。
患者病情稳定后，尽早进行康复训练，如 认知功能训练、肢体功能训练等，提高患 者生活质量。
心理支持
营养支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们面对 和克服困难，树立信心。
根据患者营养状况，给予合理的营养支持 ，如肠内营养或肠外营养，保持水电解质 平衡。
04 营养支持与饮食调整策略
营养风险评估及目标设定
吸氧措施
根据病情调节氧流量，确保患者有效吸氧，改善 缺氧状况。
呼吸机辅助呼吸
对于呼吸衰竭患者，及时使用呼吸机辅助呼吸。
循环系统监测与护理
心电监护
持续监测患者心率、心律、血压变化，发现异常及时处理。
补液管理
遵医嘱合理安排补液速度和量，维持水电解质平衡。
下肢血液循环观察
定期检查患者下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，预防下肢 深静脉血栓形成。
颅脑损伤的护理查房演示精品PPT课件
入科后即予重症护理，禁食，观察神志瞳孔q1h， 气管插管处接呼吸机辅助呼吸，美洛西林钠舒巴坦 钠抗感染，氨溴索化痰，复方脑肽节苷脂营养脑神 经,纳洛酮促醒，白眉蛇毒血凝酶止血，多巴胺提升 血压，后血压升高，撤除多巴胺予尼卡地平控制血 压.术后当天病人神志转为中昏迷,10.29试撤机，改 气管插管处接鼻导管给氧。10.30医生予拔除硬膜 外负压引流管及硬膜下引流管，11.2拔除经口气管 插管，改鼻导管给氧，呼吸平顺，氧合良好；11.4 神志转朦胧，11:00迁脑外科继续治疗。
现病史：
代诉：骑车摔倒人事不省1小时余 120工作人员代诉患者缘于1小时余前骑电动自行车摔伤，
人事不省、呼之不应，恶心、呕吐胃内容物数次，口腔、 鼻腔活动性出血，头部触及头皮血肿，由120工作人员 送至本院急诊，于2016年10月28日02:38急诊拟“特重 型颅脑损伤”收住脑外科，患者家属未到场，予开通绿 色通道，予完善相关术前准备，送手术室手术。术后于 2016年10月28日06:10由手术室平车入ICU。入科时T： 37.2℃，P：107次/分，R：11次/分，BP： 187/109mmHg。神志深昏迷，颜面部肿胀，痛苦面容， 呼吸不规呼吸机辅助呼吸，GCS评分＝E1+V1+M1=3 分，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4.0mm，右侧瞳孔直 径7.0mm 对光反射消失，口腔、鼻腔活动性出血，外 耳道无出血，颈抵抗阳性，四肢强直，四肢肌力检查不 配合，四肢肌张力高。病理征，巴氏征（－）、戈登征 （－）、奥本海姆征（－）。
实验室检查：
血气分析(201610.28):总二氧化碳 19.00 mmol/L，酸 碱度 7.37 ，二氧化碳分压 30.80 mmHg，氧分压 113.00 mmHg，碳酸氢根 17.8 mmol/L，碱剩余 -7.00 mmol/L，氧饱和度 98.%，乳酸6.05 mmol/L。
现病史：
代诉：骑车摔倒人事不省1小时余 120工作人员代诉患者缘于1小时余前骑电动自行车摔伤，
人事不省、呼之不应，恶心、呕吐胃内容物数次，口腔、 鼻腔活动性出血，头部触及头皮血肿，由120工作人员 送至本院急诊，于2016年10月28日02:38急诊拟“特重 型颅脑损伤”收住脑外科，患者家属未到场，予开通绿 色通道，予完善相关术前准备，送手术室手术。术后于 2016年10月28日06:10由手术室平车入ICU。入科时T： 37.2℃，P：107次/分，R：11次/分，BP： 187/109mmHg。神志深昏迷，颜面部肿胀，痛苦面容， 呼吸不规呼吸机辅助呼吸，GCS评分＝E1+V1+M1=3 分，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径4.0mm，右侧瞳孔直 径7.0mm 对光反射消失，口腔、鼻腔活动性出血，外 耳道无出血，颈抵抗阳性，四肢强直，四肢肌力检查不 配合，四肢肌张力高。病理征，巴氏征（－）、戈登征 （－）、奥本海姆征（－）。
实验室检查：
血气分析(201610.28):总二氧化碳 19.00 mmol/L，酸 碱度 7.37 ，二氧化碳分压 30.80 mmHg，氧分压 113.00 mmHg，碳酸氢根 17.8 mmol/L，碱剩余 -7.00 mmol/L，氧饱和度 98.%，乳酸6.05 mmol/L。
颅脑外伤护理查房培训PPT教育课件
Nursing check for craniocerebral trauma
故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影 故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
病例C介ase des绍cription 01 故乡的田野，要数清晨时分最美。漫步在田间小路上，脚下踩着松软舒服的泥土，看着小草身上晶莹剔透的露珠，说不上名的可爱小花羞答答的脸，仿佛置身于仙境之中。绿油油的庄稼之中，有着农人忙碌的身影
故乡的田野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
颅脑外伤护理查房 故乡的田野，要数清晨时分最美。漫步在田间小路上，脚下踩着松软舒服的泥土，看着小草身上晶莹剔透的露珠，说不上名的可爱小花羞答答的脸，仿佛置身于仙境之中。绿油油的庄稼之中，有着农人忙碌的身影
•某某医院
汇报人：XXX
故若乡素的素田材野，要数清晨时分最美。漫 步在田 间小路 上，脚 下踩着 松软舒 服的泥 土，看 着小草 身上晶 莹剔透 的露珠 ，说不 上名的 可爱小 花羞答 答的脸 ，仿佛 置身于 仙境之 中。绿 油油的 庄稼之 中，有 着农人 忙碌的 身影
脑外伤护理查房-(1)-PPT课件
护理问题
有失用综合征的危险
相关因素：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 护理目标：患者肢体活动改善。 护理措施：1、做好病人日常生活护理，如口腔护理、温水擦浴等。 2、大便后及时清洁肛周和会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。 3、协助病人每2小时翻身、拍背一次。 5、意识、精神障碍病人，必要时使用床栏、约束带，专人看 护 6、严格掌握冰袋使用指征，严防冻伤。 7、做患侧肢体被动活动及肌肉按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸 形。让患者健侧肢体做主动运动。 评价：患者在我科未发生失用综合征。
护理问题和护理措施
护理问题
有受伤的危险：与脑损伤，头晕有关。
护理问题
感染
相关因素：与患者咳痰无力、长期卧床、留置尿管有关
主要表现：12-16患者T最高为38.3°。考虑发热为呼吸道感染。 护理目标：及时发现并控制感染，避免因感染造成各器官衰竭甚至死亡。
护理措施：
1.休息和环境：高热者应绝对卧床休息，注意调节室温与环境，室温保持 20-22℃，湿度60%左右，注意通风，避免噪音。 2.病情观察 （1）密切观察生命体征变化。特别是体温的变化。注意观察热 型及程度。每4小时测量体温一次并记录。（2）观察发热时伴随症状，防 止病人高热时发生抽搐或惊厥。注意饮水量、饮食的摄入量、尿量及治疗 的效果。 3.降温处理 （1）建立静脉输液通道，维持水、电解质平衡。 （2）物理降 温法（3）药物降温法（4）行降温30分钟后应复查体温，并绘制在体温单 上。 4.饮食护理 （1）高热的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 流质或半流质的饮食，鼓励多饮水。 （2）对不能进食者，给予静脉输液和 鼻饲，以补充水、电解质等营养物质。 5.做好患者的基础护理、心理护理、健康教育 评价：体温最高时予松解被服后逐渐降至正常，予加用抗生素行抗感染治 疗。
颅脑损伤的护理查房模版ppt课件
发症。
营养状况
了解患者饮食情况，判 断是否存在营养不良。
心理状况
关注患者情绪变化，判 断是否存在焦虑、抑郁
等心理问题。
护理问题与措施
护理问题
患者存在肺部感染风险。
护理措施
定期为患者翻身、拍背，鼓励 患者咳嗽排痰，保持呼吸道通 畅。
护理问题
患者存在营养不良风险。
护理措施
制定合理的饮食计划，给予高 蛋白、高热量、高维生素的食 物，必要时可给予营养支持治
肢体活动
检查患者四肢活动 情况，判断是否有 偏瘫或截瘫。
意识状态
观察患者是否清醒， 是否能正确回答问 题。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对 光反射等。
语言能力
评估患者语言表达 能力，判断是否有 失语症状。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者伤情，判断颅 脑损伤程度，如轻度、
中度或重度。
并发症情况
评估患者是否出现肺部 感染、消化道出血等并
抑郁情绪
评估患者是否存在抑郁情绪， 如情绪低落、兴趣丧失等。
恐惧和担忧
评估患者是否存在恐惧和担忧 等情绪，如对治疗和康复的担
忧等。
认知障碍
评估患者是否存在认知障碍， 如记忆力减退、注意力不集中
等。
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，增强患者的安 全感。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮助患者纠正错 误的认知和行为。
家属参与护理
协助家属应对患者的病情和康复过程中的 问题，提高家属的应对能力。
鼓励家属参与患者的护理，提高患者的康 复效果和生活质量。
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估与计划
01
营养状况
了解患者饮食情况，判 断是否存在营养不良。
心理状况
关注患者情绪变化，判 断是否存在焦虑、抑郁
等心理问题。
护理问题与措施
护理问题
患者存在肺部感染风险。
护理措施
定期为患者翻身、拍背，鼓励 患者咳嗽排痰，保持呼吸道通 畅。
护理问题
患者存在营养不良风险。
护理措施
制定合理的饮食计划，给予高 蛋白、高热量、高维生素的食 物，必要时可给予营养支持治
肢体活动
检查患者四肢活动 情况，判断是否有 偏瘫或截瘫。
意识状态
观察患者是否清醒， 是否能正确回答问 题。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对 光反射等。
语言能力
评估患者语言表达 能力，判断是否有 失语症状。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者伤情，判断颅 脑损伤程度，如轻度、
中度或重度。
并发症情况
评估患者是否出现肺部 感染、消化道出血等并
抑郁情绪
评估患者是否存在抑郁情绪， 如情绪低落、兴趣丧失等。
恐惧和担忧
评估患者是否存在恐惧和担忧 等情绪，如对治疗和康复的担
忧等。
认知障碍
评估患者是否存在认知障碍， 如记忆力减退、注意力不集中
等。
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，增强患者的安 全感。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，帮助患者纠正错 误的认知和行为。
家属参与护理
协助家属应对患者的病情和康复过程中的 问题，提高家属的应对能力。
鼓励家属参与患者的护理，提高患者的康 复效果和生活质量。
05
颅脑损伤的康复护理
康复评估与计划
01
颅脑外伤护理查房培训PPT模板
患者详情
6床患者XXX 女， X岁，于20XX-XX-XX 因“头部外伤伴意识丧失一小时余” 入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜 下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护， 患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜外引流管一 根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。骨窗压力不高， 暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者 左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属
7
目录
ONTENTS
病例介绍 1 2 颅脑外伤知识
护理诊断及措施 3 4 相关知识提升
颅脑外伤解释
颅脑外伤是外界暴力直接或间接 作用于头部所造成的损伤
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受伤后有不同程度的头痛、呕吐、
视乳头水肿及、思维、感觉、运
动障碍；
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按损伤后脑组织是否与外界相通分 为开放性和闭合性损伤；
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意识、精神障碍病人，使用 床栏、约束带，必要时专人 守护
在此添加标题
严格掌握冰袋使用指征，防 止冻伤。
在此添加标题
自理缺陷 与意识障碍有关
17
护理诊断与措施
患者痰液被及时吸除，呛咳反射好， 气管插管一周后有气切指证，家属 未同意
患者体温正常，血象内毒素均正常
1
2
3
4
患者意识瞳孔未发生明显变化，没有 出现脑疝征象
2 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
护理措施
3
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱， 便于引流。
4
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护 理。
颅脑损伤病人护理查房ppt课件
2014年外科7月份疾病查房
颅脑外伤病人的护理
1
病情介绍
1床白明全，男，42岁，于2014年6月17日 因 “头面部外伤3小时，伴昏迷”平车入院。 入 院时T：36.6度，P：80次/分，R：17次/分， BP：159/96mmHg. 神志嗜睡，查体合作。额 部及双眼眶周伤口门诊已清创缝合，敷料包扎 外观少许渗血，局部瘀肿明显，双侧瞳孔直径 3.0mm,光反射存在，视物清，四肢活动好， 肌力、肌张力均正常，余神经系统未见明显异 常。
线性骨折
凹陷性骨折
19
颅底骨折
定义
可由颅骨骨折线延伸或由 强烈的间接性暴力作用于 颅底所致，常为线性骨折。 暴力作用的部位和方向与 颅骨骨折线的走向有一定 规律，依发生部位不同可 分为：颅前窝骨折、颅中 窝骨折、颅后窝骨折 颅前窝骨折 表现为眶周及 球结膜下淤血斑，脑脊液 鼻漏，可合并嗅神经、视 神经损伤症状
44
对脑外伤后综合症的病员，首先要消除顾虑， 放松思想，要树立信心，积极地参加体育锻炼， 量力而行地参加一些体育活动。对于的病员应 坚持口服抗癫痫药物，一般常用苯妥及丙酸钠， 需服用1~2年时间，并定期检查肝功能、血，以 防抗癫痫药物引起的肝功能损害及继发性白细 胞下降。对于的病人应保护好颅骨缺损的部件， 在适当的时候来医院行颅骨修 补。
1清理呼吸道无效 2营养失调：低于机体需要量 3皮肤完整性受损 4意识障碍 5自理缺陷 6潜在的并发症（脑疝、癫痫）
23
清理呼吸道无效
相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。 主要表现：1.两肺闻及较多痰鸣音 2.意识障碍不能自行排痰
24
护理措施：
1 保持病室清洁、整齐。定时开窗通风， 避免空气干燥。 2 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔 变化每0.5-1小时1次。 3监测体温每4小时1次。
颅脑外伤病人的护理
1
病情介绍
1床白明全，男，42岁，于2014年6月17日 因 “头面部外伤3小时，伴昏迷”平车入院。 入 院时T：36.6度，P：80次/分，R：17次/分， BP：159/96mmHg. 神志嗜睡，查体合作。额 部及双眼眶周伤口门诊已清创缝合，敷料包扎 外观少许渗血，局部瘀肿明显，双侧瞳孔直径 3.0mm,光反射存在，视物清，四肢活动好， 肌力、肌张力均正常，余神经系统未见明显异 常。
线性骨折
凹陷性骨折
19
颅底骨折
定义
可由颅骨骨折线延伸或由 强烈的间接性暴力作用于 颅底所致，常为线性骨折。 暴力作用的部位和方向与 颅骨骨折线的走向有一定 规律，依发生部位不同可 分为：颅前窝骨折、颅中 窝骨折、颅后窝骨折 颅前窝骨折 表现为眶周及 球结膜下淤血斑，脑脊液 鼻漏，可合并嗅神经、视 神经损伤症状
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对脑外伤后综合症的病员，首先要消除顾虑， 放松思想，要树立信心，积极地参加体育锻炼， 量力而行地参加一些体育活动。对于的病员应 坚持口服抗癫痫药物，一般常用苯妥及丙酸钠， 需服用1~2年时间，并定期检查肝功能、血，以 防抗癫痫药物引起的肝功能损害及继发性白细 胞下降。对于的病人应保护好颅骨缺损的部件， 在适当的时候来医院行颅骨修 补。
1清理呼吸道无效 2营养失调：低于机体需要量 3皮肤完整性受损 4意识障碍 5自理缺陷 6潜在的并发症（脑疝、癫痫）
23
清理呼吸道无效
相关因素： 1 因意识障碍而不能自行排痰。 2 卧床使痰液淤积。 主要表现：1.两肺闻及较多痰鸣音 2.意识障碍不能自行排痰
24
护理措施：
1 保持病室清洁、整齐。定时开窗通风， 避免空气干燥。 2 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔 变化每0.5-1小时1次。 3监测体温每4小时1次。
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需手术治疗。
护理诊断与措施 03 Nursing diagnosis and measures
护理诊断1：清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关 护理诊断2：潜在并发症：脑疝 护理诊断3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系） 护理诊断4：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关 护理诊断5：有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 护理诊断6：自理缺陷 与意识障碍有关
颅脑外伤解释
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤； 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤； 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨
骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等； 受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思
维、感觉、运动障碍； 颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人
CONTENTS
1 病例介绍 2 颅脑外伤知识 3 护理诊断及措施 4 相关知识提升
病例介绍 01 Case description
病史汇报
6床患者薛伯琴，女，73岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开 颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护， 患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋， 引出血性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨 折，予左肩部制动。患者暂无家属。
意最近一次的 CT 扫描结果； 遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水，过度换气，冬眠低温治疗； 避免造成颅内压骤然增高的因素：躁动，呼吸道梗阻，高热，剧烈咳嗽，便秘，血压高等。
护理诊断3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）
护理目标：患者体温高时能及时处理，使体温在正常范围 护理措施： 定时监测体温，以及强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，注意观察尿液的颜色、性状
颅脑外伤患者护理查房知识培训PPT模板
本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用
汇报人:XXX
时间:201X年X月
1
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的 相关知识 能运用护理程序护理患者
查房时间：2018-09-27 查房地点：ICU示教室 参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员
目录
• 入院诊断：急性重型颅脑损伤 • 脑疝 • 右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿 • 右侧额颞叶脑挫裂伤 • 外伤性蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 颅底骨折 • 左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折
病史汇报
06-15~06-22 患者有发热，38.5以内，予物理降温； 06-15、06-18 患者Hb低，凝血功能差，予输血和血浆； 06-16 患者双瞳由2变3，头颅CT示：颅内血肿有增加，可考虑手术治疗，加强脱水、止血，抗感染； 06-18 患者家属已联系到，今予鼻饲流质；患者再 复查头颅CT示颅内血肿较前增加，家属不同意手术治疗，继续予脱水、
• 神经系统专科检查：头颅无畸形，意识模糊， GCS评分10分 （E4V1M5),无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消 失，骨窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配合， 腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反 射均弱，双侧巴氏征阳性。
颅脑外伤知识 02 Knowledge of craniocerebral trauma
护理诊断2：潜在并发症：脑疝
护理目标：患者未出现脑疝或出现脑疝征象时能被及时发现和处理 护理措施： 体位：抬高床头30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上； 密切观察及记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征。若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸
深慢，应警惕脑疝发生； 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注
五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）
因患者暂无语言能力，无法评估
六心理社会（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况）
因患者暂无语言能力，无法评估
护理查体
• 体格检查：T 37.20C,P 84次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg, 发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖
止血、抗感染及脑保护治疗； 06-19 患者能自行睁眼，神志模糊，E4V1M5,建议行气管切开，家属未同意； 06-22 、06-23 患者出现腹泻，予减慢肠内营养液输入 患者住院期间，血压高，予间断硝普钠控制血压，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降压。
护理评估
四史
➢现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外 耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术 后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。 ➢既往史：不祥 ➢过敏史：不详 ➢家族史：不详
护理诊断1：清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关
护理目标： 护理措施： ①保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 ②随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 ③翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
④吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化或雾化吸入。 ⑤气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。 ⑥给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
护理诊断与措施 03 Nursing diagnosis and measures
护理诊断1：清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关 护理诊断2：潜在并发症：脑疝 护理诊断3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系） 护理诊断4：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关 护理诊断5：有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 护理诊断6：自理缺陷 与意识障碍有关
颅脑外伤解释
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤； 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤； 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨
骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等； 受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思
维、感觉、运动障碍； 颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人
CONTENTS
1 病例介绍 2 颅脑外伤知识 3 护理诊断及措施 4 相关知识提升
病例介绍 01 Case description
病史汇报
6床患者薛伯琴，女，73岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开 颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护， 患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋， 引出血性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨 折，予左肩部制动。患者暂无家属。
意最近一次的 CT 扫描结果； 遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水，过度换气，冬眠低温治疗； 避免造成颅内压骤然增高的因素：躁动，呼吸道梗阻，高热，剧烈咳嗽，便秘，血压高等。
护理诊断3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）
护理目标：患者体温高时能及时处理，使体温在正常范围 护理措施： 定时监测体温，以及强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，注意观察尿液的颜色、性状
颅脑外伤患者护理查房知识培训PPT模板
本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用
汇报人:XXX
时间:201X年X月
1
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的 相关知识 能运用护理程序护理患者
查房时间：2018-09-27 查房地点：ICU示教室 参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员
目录
• 入院诊断：急性重型颅脑损伤 • 脑疝 • 右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿 • 右侧额颞叶脑挫裂伤 • 外伤性蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 颅底骨折 • 左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折
病史汇报
06-15~06-22 患者有发热，38.5以内，予物理降温； 06-15、06-18 患者Hb低，凝血功能差，予输血和血浆； 06-16 患者双瞳由2变3，头颅CT示：颅内血肿有增加，可考虑手术治疗，加强脱水、止血，抗感染； 06-18 患者家属已联系到，今予鼻饲流质；患者再 复查头颅CT示颅内血肿较前增加，家属不同意手术治疗，继续予脱水、
• 神经系统专科检查：头颅无畸形，意识模糊， GCS评分10分 （E4V1M5),无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消 失，骨窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配合， 腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反 射均弱，双侧巴氏征阳性。
颅脑外伤知识 02 Knowledge of craniocerebral trauma
护理诊断2：潜在并发症：脑疝
护理目标：患者未出现脑疝或出现脑疝征象时能被及时发现和处理 护理措施： 体位：抬高床头30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上； 密切观察及记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征。若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸
深慢，应警惕脑疝发生； 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注
五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）
因患者暂无语言能力，无法评估
六心理社会（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况）
因患者暂无语言能力，无法评估
护理查体
• 体格检查：T 37.20C,P 84次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg, 发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖
止血、抗感染及脑保护治疗； 06-19 患者能自行睁眼，神志模糊，E4V1M5,建议行气管切开，家属未同意； 06-22 、06-23 患者出现腹泻，予减慢肠内营养液输入 患者住院期间，血压高，予间断硝普钠控制血压，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降压。
护理评估
四史
➢现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外 耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术 后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。 ➢既往史：不祥 ➢过敏史：不详 ➢家族史：不详
护理诊断1：清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关
护理目标： 护理措施： ①保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。 ②随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 ③翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
④吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化或雾化吸入。 ⑤气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。 ⑥给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。