鼻咽癌应用解剖培训课件

鼻咽癌应用解剖
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颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
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蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂
翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
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正常鼻咽腔
▪ 横断（上部） - 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝 - 腭帆张肌、腭帆提肌 - 翼外肌、颞肌、咬肌
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正常鼻咽腔
▪ 横断（下部） - 咽旁间隙 - 翼内肌
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正常鼻咽腔
▪ 矢状（正中）
T1WI T1WI＋C
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正常鼻咽腔
▪ 冠状（中部）： - 标志是咽鼓管圆枕 - NP顶的翼板下的粘膜 - 卵圆孔
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处， 一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构, 呈现各种相关症状
枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜 • 上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂鼻孔咽癌、应岩用枕解裂剖、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构 25 • 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
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翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶 骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移 行于翼腭管
通连： 前：眶下裂---眼眶 后内：翼管---破裂孔 后上：圆孔---颅中窝 后下：腭咽管---鼻咽 内：蝶腭孔---鼻腔 外：翼上颌裂---颞下窝 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
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鳞部
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鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
翼管 岩蝶裂
颈动脉管外口 舌下神经管
斜坡（枕骨段）
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蝶骨大翼 蝶鳞缝 鼓鳞裂 岩蝶裂 岩枕裂 斜坡
枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔
颈动脉管 颈静脉孔衍化为乙状窦
茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部 • 茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌相邻 • 茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区 ）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、
迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群
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咽后间隙
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咽旁/后间隙
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正常鼻咽腔
▪ 冠状（中部）：
- 咽鼓管圆枕 - 卵圆孔
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肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向前：后鼻孔、 鼻中隔、翼突
向后外方 动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼眶 及球后
肿块
向后上方 枕骨斜坡
后颅窝
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌等
向下
鼻咽癌应软用解硬剖腭、扁桃体
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咽后间隙和咽旁间隙
1．咽后间隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，正常
不易显示，当有淋巴结肿大时得以显示
2．咽旁间隙（parapharyngeal space） 位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状 • 上界为颅底 • 下达舌骨大角处 • 后壁为椎前筋膜 • 内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔 • 外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊
颧蝶缝 圆孔
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂 下颌窝（顶）
中耳 颈动脉管
枕骨颈静脉结节
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鼻咽癌的MR表现
▪ 腔内病变： - 局部鼻咽粘膜增厚： - T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 - T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 - Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲 - 鼻咽腔内肿块：明显肿块影,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强 度欠均匀 - 鼻咽腔形态： - 不对称、变窄
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽异常
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基本概况
▪地理分布
▪病理：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备 细胞
▪临床表现复杂多样，易误诊漏诊 ▪治疗方法：首选放疗
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病因
▪环境因素
▪EB病毒
▪遗传因素
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咽
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鼻咽毗邻
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦
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咽颅底筋膜
咽颅底筋膜
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海绵窦
位于蝶鞍两侧，前达眶上 裂内侧部，后至颞骨岩部尖 端。为一对重要的硬脑膜窦， 由硬脑膜两层间的腔隙构成。
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海绵窦（鞍旁结构）
内部结构
• 动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要 结构
• 静脉：静脉丛
• 颅神经：在前床突根部平面，动眼 神经、滑车神经、外展神经、三叉 神经眼支、上颌支
咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
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咽旁/后间隙
咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
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咽颅底筋膜
▪ 致密结缔组织膜 ▪ 横断面：
- 起于：翼内板后缘 - 包绕：腭帆提肌（后内方） - 绕行：咽鼓管软骨 - 向后：颈动脉孔前方 - 向内：咽后壁、椎前肌前方
▪ 超腔侵犯： - 肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构
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鼻咽癌的CT/MR表现
▪ 鼻咽粘膜局限性增厚
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鼻咽癌的CT/MR表现
T2WI
T1WI
Gd+T1
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