超广谱β-内酰胺酶和AMPC酶进展

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临床分离14株高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌耐药表型研究

加。
６陈样新，傅国胜，聂文成．血清妊娠相关蛋白一Ａ与急性冠脉综合征的临床相关性．临床心血管病杂志，０４，０５：７ — ７．２０２（）２１２３
总之，外周血ＰＰ — ｈ— ＲＡＰＡ、ｓＣＰ水平可反映动脉粥样硬
２ＷｕＡＨ．Ｍａｋｒｒｅｌｅｅｔｏｆｃｒｉｃｄａｄａｓａｅ．ＳａｄＪｏｒ
ＣｌａｎｅｔＳｐｌ２０５，４１２２１ｉＬｂＩｖｓｕｐ。０ｎ２０：１ —１．３ＨｅｓｈｎＣ，ｍｍｅｅＨａｅｃｅＤｉｌｒＳ，ｍｍＣＷ，ｔａ．Ｐｅｎｎｙａｓｃａｅｅ１ｒｇａｃ — ｓｏｉｔｄｐａｍａｐｒｔｉｌｓｏｅｎ－Ａｅｅｓｎａｉｎｓｌｖｌｉｐｔｅｔｗｉｃｔｃｒｎｒｓｎｔａｕｅｏａｙｙ－ｈｏｄｏｓｒｍｅ：ｃｍｐｒｓｎｏａｉｏｗｉｈｒｋｒｏｓｓｅｃｎａｔｍａｅｓｆｙｔｍｉｉｆｍｍａｉｎ，ｌｔｏ
・
５４・３
屯垦垫塑临床２１年５００月第１卷第５Ｃｉｓｅｅｉ＆ＣｉｅＭａ０１．１Ｏ期ｈｅｎｅＲｍｄｓｌｉｅｎｓｙ２０Ｖｏ．１
．
血脂、血糖、血压等传统冠心病危险因素无相关关系。此结果
ｓｉｔｄｐａｍａｐｏｅｎＡｓｒｅｆａｕｅｃｒｎｒｙ — ｃｏａｅｌｓｒｔｉａａｍａｋｒｏｃｔｏａｙｓｎｏ

肠杆菌属细菌高产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的表达状况研究

ｔｍａｅｉｏａｅｎＥｎｅｏｃｅｎｒｂｎｏＢ — ｌｃａａｔｂｉｔｃｅｉｔｎｅｍｅｈｎｉｍｆＥｎｅｏｃｅｔａｎｓａｓｓｌｔｓｉｔｒｂａｔｒａｄｐｏｅｉｔａｔｍｎｉｏｉｓｒｓｓａｃｃａｓｏｔｒｂａｔｒｓｒｉ．ＭｅｈｓＡｌｔｏｄｌ
［ｂｔａｔＯｂｅｆｅｏｉｅｔａｅｅｐｅｓｎｏＳＬ，ｅｅｅｐｓｎｉＡｓｃ］ｒｊｃｖＴｖｓｇｔｔｘｒｓｉｆＢｓｔｉｇｎｔｅｄｈｈ—ｌｅｐｏｕｉｍＣＢ—ｌ・ｉｎｉｅｈｏＥｈｒｙａｇｅｌｒｄｃｇＡｐａｖｎｃ
ＥＢ Байду номын сангаас的基因型包括ＴＭ、ＨＣＸ—Ｍ型，ＣＸ—Ｍ型为主。ＳＬＥＳＶ、Ｔ以Ｔ
［关键词］肠杆菌属；Ｂ一内酰胺酶；聚合酶链反应
ＳｕｙｏｅｅｐｅｓｎｏｉｔｄｎｔｘｒｓｉｆｇｌｅｐｏｕｉｇＡＣＢ—ｌｃｍａｅａｄＥＢｓｉｎｅｏａｔｒｈｏｈｈ— ｅｌｒｄｃｍｐｖｎａｔｓｎＳＬＥｔｒｂｃｅａｎＺｏｉｎ，ｎｈｎｘｎＸｕｎｏｇｈｕＱａｇＷａｇＺｏｇｉ，ｕＹａｈｎＤｐｒｅｔｆＬｂｒｔｙＭｅｉｎ，ｅＦｒｌｔｏｉｌｆＡｈｉｄｃｌｎｖｒｔ，ｅｉ３０２ｅａｔｎａｏａｏｄｉｔｉｔｆｉｅＨｓｔｎｕｉｉｓｙＨｆ０２ｍｏｒｃｅｈｓＡａｄｉｐａｏＭｅａＵｅｉｅ２

双抑制剂扩散协同法检测AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶

ｚｍｅａｄｅｔｎｅ — ｐｃｒｍ一ｌｃａｓｓＥＳｓ．ｅｈｄＴｈｌｘｃｌｎｗｅｅｒｇｒｅｓｔｅｉｈｂｔｒｆｙｎｘｅｄｄｓｅｔｕａｔｍａｅ（ＢＬ）ＭｔｏｓｅｃｏａｉｉｒｅａｄｄａｈｉｉｓｏｌｎｏＡｍｐｎＣｅ－
ＤＩＴ可同时检测Ａｍｐ７和ＥＳ１ｓ方法准确、ＤＳ（酶Ｂ．简便，用于临床微生物实验适Ａｍｐ酶和ＥＩＣＳＢｓ菌株５株（．）８９与改良酶提取物三维试验检测Ａｍｐ酶符合率为１０．与纸片扩散法确证试验检Ｃ０而测ＥＳＩｓ的符合率均为９．。结论Ｂ６４
ＧｕｎａｇｚｈｕＭｅｃｌＣｏｌｇｅ，ｕｎｇｚｏ０１０，ｏｄｉａｌｅＧａｈｕ５１２Ｃｈｉａ；．ｎｎＵｎｉｅｓｔ பைடு நூலகம்ｎ２Ｌｏｄｏｖｒｉｙ：
３ＧｕｎｚｏｎｃｐｌＢｕｅｕｏｂｉＳｅｕ‘３，ａｇｈｕ５００Ｃｉａ．ａｇｈｕＭｕｉｉａｒａＰｕｌｃｃｔ＇ｆ７Ｇｕｎｚｏ０，ｈｎ）ｉ１０
维普资讯
１２
现代检验医学杂志
第２２卷
第５期
２００７年９月ＪＭｏａｄ，１２２，ｏ．５．ｅｐｔ００７ｄＬｂＭｅＶｏＮＳ．２
．
双抑制剂扩散协同法检测ＡｍｐＣ酶和超广谱』内酰胺酶３一

改良三维试验同时检测阴沟肠杆菌中的AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶

各临床标本分离出的阴沟肠杆菌９。质控菌株大肠埃希菌６株
ＡＴＣ５２、炎克雷伯菌ＡＴＣＯ６３阴沟肠杆菌ＥｃａＣ２９２肺ｃ７ＯＯ、．｜ — ｏｃｅ０９均购自杭州天和微生物有限公司。ａ２Ｍ
ＥＢｓＳＬ。据文献报道ＡｍｐＣ酶能水解头孢西丁（ＯＸ）ＡＣＦ，ｍｐ
１２２药敏试验．．
采用美国ＣＳＬＩ的标准，用ＫＢ法检测使－
酶可被邻氯西林抑制，ＳＬ不水解ＦＸ，有不被邻氯西林ＥＢｓＯ具抑制的特性，采用改良三维试验法同时检测高产ＡＣ酶可ｍｐ（ｇ染色体型和质粒型）ＥＢｌ。为帮助临床更合理使ｉ括和ＳＩ＿Ｓ］１用抗菌药物，者检测了本院２０笔０６年１１～２月临床分离出的９株阴沟肠杆菌的ＡＣ酶和ＥＢｓ现报道如下。６ｍｐＳＬ，
药性日益突出，中多重耐药的阴沟肠杆菌所引起的严重感染其也日渐上升。这类细菌可以高产ＡＣ酶，可以产超广谱ｍｐ又
１资料与方法
１１标本来源．
收集２００６年１１～２月本院住院、诊患者中门
１２１阴沟肠杆菌的培养和鉴定用常规细菌培养、ＡＢ．．Ｔ半自动细菌鉴定仪（国生物梅里埃公司）定。法鉴

大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶与AmpC酶耐药性分析

ＡａｓｆｈｒｇｒｓｔｎｅｆＳＬｎｍｐ－ｃａｓｓｆｓｈｒｈａｃｌＣｎｌｉｏｅｕｅｉａｃＢｓｄＡＣｐｌｔｙｓｔｄｓｏＥａａｍａｅｃｅｉｉｏｉｏｅｃＨＥＨｅｇ，ｉｉｎＮｎＪＡＮＧＬ — ａ．Ｉｑ
物可作为治疗产酶细菌感染的首选药物。
【关键词】大肠埃希菌；
中图分类号：４６５Ｒ４．
内酰胺酶；药物耐受性
文献标志码：Ａ文章编号：６２９５（０００７４０１７ — ４５２１）８０１２
【要】目的摘研究本地区大肠埃希菌产超广谱口内酰胺酶与Ａｍｐ酶耐药性。方法收集临床分离无重Ｃ
复大肠埃希菌共１６，用双纸片协同法检测超广谱内酰胺酶（ＳＩ）利用３氨基苯酚硼酸对ＡＣ内酰１株利ＥＢ；ｓ－ｍｐ
１１ｌｎｉａｓｌｔｓｏｆｎ６ｃｉｃｌｉｏａｅｏｎｒｐａｅｓｈｅｉｈｉｏｌｗｅｅｃｌｅｔｄｒｍｈｐｔｅｓ．ＤｏｕｅｄｉｋｓｎｅｇｙｔｓｗａｅｅｔｄｅｃｒｃａｃｉｒｏｌｃｅｆｏｔｅａｉｎｔｂｌｓｙｒｅｔｓｕｓｄｔｔｃｅｏｄｅｅｔＥＳＢＬｓＡｍｐｂｔ－ａｔｍａｓｓｄｅｅｔｄｂｓｄｏｈｅｒｅｔａｔＡｍｐＣｅａｌｃａｅｗａｔｃｅａｅｎｔｕｌｈＣｅａｌｃａｓａｎｂｉ

AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶在下呼吸道感染细菌检测中的临床研究

ｃｏｉｇｍｅｉｉｅｈｓｎｄｃｎ．
【ｅｏｄ】Ａｐ；ｘｎｅ－ｅｒ１ｌｔａｓｏｅｒｐａｒｔｃｉｅｔｎｙｒｓｗｍＣＥｔｄｄｐｃｕ３ａａｓ；ｗｒｅｉｔｙｒｔｎｃｏｓｅｓｔｍ－ｃｍｅＬｓｒｏａｆｉ
ｈｇｅｔｅｃｏａ．Ｉ９ｓａｎｆｍＣ一ｅａａｅｎＳＬ，Ｅｃａａａｈｉｅｔｅｅｔｎｉｈｓｄｔｔｎｒｔｎ１ｔｉｓｏｐ１ｌｔｍｓｓａｄＥＢｓ．ｌｃｅｈｄｔｈｇｓｄｔｉｅｉｅｒＡ３ａｏｅｈｃｏｒｔ．ＣｎｌｉｎＣａｓｙｇＡｐ１ｌｔｍｓｓａｄＥＢｓｃｒｃｙｈｖｍｏａｔｉｉｃｎｅｉｃｎａａｅｏｃｓｓｕｏｌｓｆｉｍＣ一ｃａｅｎＳＬｏｅｔａｅｉｐｒｎｇｆａｃｌｉｌｉｎ３ａａｒｌｔｓｎｉｎｉｃ
【关键词】ＡｐｍＣ酶；超广谱Ｂ内酰胺酶；．下呼吸道感染
ＣｉｉａｄｔｃｏｆａＣａｄｅｔｎｅ — ｅｔｕ５ａｔｍａｅｒｄｃｇｓｒｉｓｉｏｅｅｐｒｔｒｌｃｌｅｅｔｎｏｍｐｎｘｄｄｓｃｒｍ［ｌｃａｓｓｐｏｕｉｔｎｎｌｗｒｒｓｉｏｙｎｉｅｐ－ｎａａ
・
李辉
周秀红易伟东
【摘要】目的探讨下呼吸道感染标本常见革兰阴性杆菌分离株中Ａｐ酶和超广谱１内酰腔酶ｍＣ３一

鲍曼不动杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶检测和耐药性分析

１６１
现代检验医学杂志
第２６卷
第４期
２１年７月０１
ＪＭｏａｄＬｂＭｅ，１２，．，ｕｙ２１ｄＶｏ．６Ｎｏ４Ｊｌ．０１
鲍曼不动杆菌产ＡｍｐＣ酶和超广谱ｌ内酰胺酶检测和耐药性分析３一
乔亚峰叶振东，国雄。范晓怡。，张，
Ｇｕｎｄｎｉｈｕ５４３，ｈｎ；．ｐｒｎＣｉｉｌａｏａｏｙａｇｏｇＭｅｏ１０１Ｃｉａ２Ｄｅａｔｔｆｌｃｂｒｔ，ｚｍｅｏｎａＬｒ
Ｍｅｚｏｏｌ’ ＨｏｐｉｌＧｕｎｄｎｅｚｏ１Ｏ１Ｃｈｎ）ｉｈｕＰｅｐｅＳｓｔ，ａｇｏｇＭｉｈｕ５４３，ｉａａ
（．嘉应学院医学院检验生化教研室，东梅州５４３；１广１０１
２梅州市人民医院检验科，．广东梅州
摘要：目的生及其耐药特点．方法ＥＢｓＳＬ。结果
５４３）１０１
分析医院感染茵鲍曼不动杆茵（Ｂ临床分离株头孢菌素酶（ＡＡ）ＡｍｐＣ酶）超广谱内酰胺酶（ＳＬ）产、ＥＢｓ的应用纸片扩散法（Ｂ法）行药物敏感试验。三维试验法检潮不动杆茵属产生的ＡＣ酶和Ｋ— 进用ｍｐ鲍曼不动杆茵产Ａｍｐ酶和ＥＢｓ的比例ＣＳＬ６鲍曼不动杆茵，ＥＢｓ１９株产ＳＬ８株（６１）产Ａｍｐ酶１株（４６）同时产ＡＣ酶和ＥＢｓ４株２．，Ｃ７２．，ｍｐＳＬ

革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

ｏｎｄｒｓｌｓ，ａｄａａｙｅｔｅｉｔｎｅＭｅｈｄｓａｅｕｔｎｎｌｚｓｉｓｒｓｓａｃ．ｔｏｄｓＦｒｍ０ｔａｎｓｏｒｍ — ｎｇｔｖｃｅｉｏ５８ｓｒｉｆｇａｅａｉｅｂａｔｒａ，ａｄｈｅｓａｄａｄｏｈｌｒｓｎｉｉｆｉｎｎｔｔｎｒｆｔｅｕｔａｏｃｄｆｕｓｏ
中外医学研究
善凳。：．爱零辱移学蕾
２１ＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
孽萝磐澎
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ｐｃｌｉａｈｕｉｔｏｅｉｔｎｅ，ｏｉｐｅｅ，ｅｅｍｅｗａｉｅｔｏｇｓｎｓｔｖｔｉｉｌｎｈｓｔｅｑｔｓｒｎｇｒｓｓａｃｔｍｉｎｍｃｆｐｉｓｑｕｔｓｒｎｅｉｉｉｙ；ＰｒｄｃｉｎｏｎｙｏＡｍｐＣｔａｎｅｏｒｚｎｅｏｕｔｏｆｅｚｍｅｔｓｒｉｓｃｆｐｅａｏｅ
【关键词】革兰阴性杆菌；Ａｐ酶；超声广谱ＢｍＣ一内酰胺酶；耐药性
Ｇｒｍ — ｎｇｔｖａｔｒａｐｏｕｅＡｍｐｅｚｍｅａｄｓｐｒｂｏｄ —ｓｅｔｕｂｔ — ａｔｍａｅｄｔｃｉｎａｄｒｓｓａｃｎｌｓｓＬａ — ｅａｉｅｂｃｅｉｒｄｃＣｎｙｎｕｅｒａ — ｐｃｒｍｅａ—ｌｃａｓｅｅｔｏｎｅｉｔｎｅａａｙｉ／

天津地区产质粒Amp C酶和超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的耐药酶基因研究

ｐａｔａｅｎｘｎｅ，ｃ＇一】ｔａｅ（ＳＩ）ＭｅｏｓｔｉｆｈｒｅｅｔｎｃｐａｓｏｉｒｓｔｎＥ．ｏｉｔｗ —ｌａｓｓｄｅｔｄｄ一￣ｅｔｍｐａａｓｓＥＢ量．ｔｄＳａｓｏｔｉｅｍａｅｌｌ：ｕ）ｃｍｈｒｎｄ—ｇｎｒｉｅｈｌｐｒｅｓｔｅｌａｔｏａｏｏｎｉａ
【要】目的摘
因型分布。方法收集２Ｏ年３２Ｏ６１月天津地区两家三级甲等医院临床分离的对三代头孢菌素耐药的大肠杆菌，采用三维
试验法检测ＡｐＣ；ｍ酶纸片确认试验法检测超广谱酶；质粒接合试验定位耐药酶基因；Ｃ通用引物扩增ＡｐＣ酶与超广谱ｒｌ，ｔｍ酶基因以确定其基因型。结果在８株受试菌中，型确认法的ＡｐＣ检出率为１．％；谱酶检出率为６．％；６表ｍ酶３９超广５３９５同时阳性者为８１％。株ＡｐＣ．４８ｍ酶基因扩增阳性菌中有６株扩增出ＣＴＩ型片段，株扩增出ＤＡ型片段。３３Ｈ株ＩＣ酶基因扩ｌｐ增阳性同时合并超广谱酶阳性菌中：株扩增出ＴＮ型和ＣＸ— １ＥＴＭ～型片段，株扩增出Ｔｌ型和Ｃ一Ｍ一１型片段，株３１Ｅ Ⅸ ４１
ＲｓｌＡｏｇ８ｒｉｉｌｅｉｓａ，ｈｒｖｌｃｔｆｍ —ｌｔａａｄＥＢｓｅｕｔｍｎ６ｓａｎｕｄｉｔｓｔｙｔｐｅａｎｅｒｅｏＡｐＣｐａａ￣ｎＳＬ眦ｓｔｍｃｄｎｈｕｅｅａｓｅｍ１．５ａｄ６，５，－３９％ｎ９％ｌ３＇ｅ

质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶的研究进展-临床医学论文

【摘要】质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶是近年来发现的一种新型β-内酰胺酶。

革蓝阴性杆菌中质粒介导的AmpC酶引起的耐药，因其耐药范围扩大、耐药性由质粒转移、发生率快速增长及新基因型的不断发现，已成为严重的公共卫生问题，引起临床高度重视。

大多数质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶是非诱导表达，其耐药基因在质粒与染色体间及质粒间转移可能是通过质粒、转座子、整合子等多种途径实现。

【关键词】AmpCβ-内酰胺酶质粒耐药性细菌革蓝阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药，已成为当今全球临床抗感染治疗面临的棘手问题。

耐药菌株产β-内酰胺酶是革蓝阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制,而AmpCβ-内酰胺酶（简称AmpC酶）是其中的一个重要因素。

近年研究发现AmpC酶不仅由染色体介导，也可由质粒介导，且质粒介导者因具其有较快的传播速度和较强的耐药性，日益受到人们的重视。

本文阐述了质粒介导AmpC 酶(简称pAmpC酶)的生物学特点、命名原则、基因同源性，遗传特征、菌株的耐药谱以及质粒介导AmpC酶的检测方法。

1pAmpC酶的生物学特点AmpC酶是指由革蓝阴性杆菌产生的不被克拉维酸抑制的“丝氨酸”头孢菌素酶，属Bush-J-M1群，按Ambler分子结构分类为C类的头孢菌素酶，其优先选择的底物为头孢菌素类抗生素，与超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）不同的是对头霉烯类抗生素（如头孢西丁）高水平耐药，并不被克拉维酸所抑制。

AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒介导型[1]。

自1988年首次发现质粒介导的AmpC酶—MIR-1以来，迄今报道的质粒已有30余种[2]。

pAmpC酶最常见于一些天然缺乏染色体ampC酶结构基因或调节基因的细菌，如克雷伯菌属、大肠埃希菌、奇异变形菌、沙门菌属以及某些志贺菌属等。

染色体ampC 基因的典型表达为诱导表达，由amp操纵子控制，即结构基因ampC 的表达同时受到4种调节基因ampR、ampD、ampE和ampG的调控。

济南地区革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶的现状及药敏检测

济南地区革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶的现状及药敏检测李艳;李玉;左云;王海英【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2003(003)002【摘要】目的:了解济南地区耐第三代头孢菌素的革兰阴性杆菌中AmpC酶和超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的状况,并对18种抗菌药物作药敏试验,比较产酶菌与非产酶菌对18种抗菌药物的耐药率.为临床治疗产酶菌引起的感染提供理论依据.方法:应用头孢西丁三维试验检测AmpC酶.应用美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐的纸片扩散确证法检测ESBLs.以K-B琼脂扩散法做药敏试验.对AmpC阳性者进行质粒接合试验.结果:在受检的250株革兰阴性杆菌中,53株(21.2%)产AmpC酶,98株(39.2%)产ESBLs, 6株(2.4%)同时高产AmpC+ESBLs酶.53株AmpC酶阳性菌中,6株临床分离菌的耐药质粒接合转移成功.产酶菌对头孢吡肟、亚胺培南和阿米卡星耐药率低.在7种喹诺酮类抗菌药物中,左氧氟沙星及加替沙星的耐药率较其他喹诺酮类低.结论:济南地区革兰阴性杆菌耐药性的产生,是由于细菌产生AmpC酶和ESBLs引起的, 以ESBLs为主.AmpC酶既可以染色体介导也可以质粒介导,以染色体介导为主.治疗产2种β内酰胺酶的细菌引起的感染亚胺培南为首选,头孢吡肟、左氧氟沙星、加替沙星和阿米卡星可作为选用药物之一.【总页数】4页(P90-93)【作者】李艳;李玉;左云;王海英【作者单位】250013,济南,山东省胸科医院呼吸科;山东大学齐鲁医院;250013,济南,山东省胸科医院呼吸科;250013,济南,山东省胸科医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R378.2【相关文献】1.产超广谱β内酰胺酶和高产AmpC酶革兰阴性杆菌耐药性检测 [J], 方平;潘晓龙;周东升;吴同生;吴祥林2.革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药相关性 [J], 李宪;王巍巍;郭思建;张晋湘;刘文恩3.革兰阴性杆菌产AmpC酶及超广谱β-内酰胺酶的研究 [J], 张丁丁;范昕建;吕晓菊;雷秉钧;冯萍4.革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析 [J], 邓赞章;朱红军;杨宏生;李行勇5.革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析 [J], 李锐;龚莉琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆道感染大肠埃希菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶、的检测及耐药分析

一
２１ＡＣ酶、ＳＬ检出结果．ｍｐＥＢｓ
２结果
及ＧＩ细菌鉴定卡均为法国生物梅里埃公司产品：Ｎ＋药敏纸片均购自杭州天和微生物试制有限公司：亚胺培南购自法国生物梅里埃公司；Ｈ琼脂为杭州天和Ｍ．微生物试剂公司产品。１Ａｐ．３ｍＣ酶及ＥＢｓＳＬ检测１．酶粗提物制备按文献 …进行并略作改动．．１３取普通平皿上过夜培养的受试菌菌落制成１５× １。．０ＣＵｍＬ菌液，取２Ｌ菌液加入６ｍＢ肉汤，Ｆ／５ＬＬ３￣恒温摇床２０ｒｍｉ，５Ｃ０／ｎ４～６ｈ孵育。将６ｍＬ培养液４００／ｉ．ｑ离心２ｉ，０ｍｎ４ｃｒ０ｎ弃上清液。ｍ将沉淀加入０５Ｌ．１ｏＬ磷酸盐缓冲液（Ｈ７）混匀，．０ｌ７ｍ０ｍ／ｐ．，０８ ℃ 反复冻融５次，４００ｒｍｉ４离心２ｈ弃０１０ｎ，℃ ／，沉淀。取上清液。Ｍ经Ｈ琼脂平板上常规细菌培养阴性后于一２ｑ存。０ｃ保
染大肠埃希茵对Ｂ一内酰胺类抗生素耐药的主要原因是产生ＡｐｍＣ酶和ＥＢｓＳＬ，对产酶菌株ｌ经验用药首选碳临床青霉烯类抗生素。
关键词感染胆道疾病大肠埃希茵Ｂ内酰胺酶类一ＡｐｍＣ酶耐药
胆道感染是临床外科的常见疾病，肠埃希菌是大
缝，将培养基３ ℃ 孵育过夜。５若观察到狭缝与抑菌圈交接处出现扩大的长菌区域，视为三维试验阳性，即

超广谱AmpC酶的研究进展

８内酰胺类抗菌药物的水解活性。文章在传统ｎｐ－ｍＣ酶研究的基础上，ＥＡ对ＳＣ的发现和流行情况、结构改变与功能的关系及产ＥＡＳＣ细菌对８内酰胺类药物的耐药情况做一综述。－关键词：超广谱ＡｎＣ酶；，０耐药机制；内酰胺类抗菌药物
Ｒｓａｃ珈曙ｅｏｈｘｅｄｓｏｔ￣Ａｅｅｒｈｐｒ鹤ｎｔｅＥｔｍｋｐｅｎｍ＃ｐＬｃｍｅＬＵＭｉ‘ Ｈ０月－ａｍｎｓＩｎ，Ａ．（．ｒｕｔＳｈｏｏｉｊｄａｎｖｓｙＴｎｉ３０７，ｈｎ１ＧａａｅｃｏｌｆＴｎｉＭｅｉｌＵｉｒｔ，ｉｊ０００Ｃｉｄａｎｃｅｉａｎａ；２ＩｅｔｎＣｎｏＩ．ｎｃｏｏｔｌ删ｆｉｒｆｆｉｅＨｓｔ，ｄｃｌｇｈｎｅｏｅｍｄＰ２ｅＦｒｅ死加３０６，ｍ）ｏＡｌｔｏｉｌＭｅｉｌｏｌｅｏＣｉｓ￣ｌｓｒｅ０ｃｏｃ，ｉａｄｐａａＣｅｆｅＰｐＡｉｓ０１２ＣＡｓｒｃ：ｍｐ－ｔａｅｒｄｃｄｂｒｎｇｔｅｎｆａｒｒｇｅｉａｔｅｈｎｓｓｔｂｔｔＡＣ８ｌａｓｓｐｏｕｅｙＧａｅａｖｓｓｅｏｊｕｓｔｃａｉａｃａｍｍ－ｉｉｏｍｏｄｒｓｎｍｍｏ８ｌｔａｔｉｅ．ｅｅｆ，ｏｅｋｄｏＡＣｌｔａｅ，ａｌｅｔｄｄｓｅｔｍｐ－ｃ－－ｃｍｉｏｓＲｃｒｙａｎｖｌｉｆｍｏａａｓｓ／／ａａｎｂｆｉｌｌｎｃｍｌ／ｘｎｅ—ｐｅｍｍＡＣ￣ｌｔ￣ｅａａ Ⅱ ｓｓＥＡ）ｗｓｒｐｒｍｎｌｉｌｎｅａｔｌｌｓｌｅ．ｈａｅｓｕｔａｖｒｎｆｒｉｏａＩｅ（ＳＣ。ａｏｔａｏｇｃｎｃｔｃｅａｉａｓＴｒｔｃｒｌａｉｔｏａｔｎａｅｅｄｉａｅｍｂｒｏｔｒｕｅｓｔｄｉｌ

阴沟肠杆菌超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶基因检测及耐药性分析

（ｈｉｔｆｌｔｏｐｔｎｈｕＭｄｃｌｏｌｅＷｅｚｏ２００ＴｅＦｒｆｉｅＨｓｉｌｓＡｉａｄａＷｅｚｏｅｉｌｇ，ａＣｅｎｈｕ３５０）
ＡＢＳＲＡＣＴＴ
Ｏｂｅｔｅｊｃｉｖ
Ｔｎｅｔａｅｔｅｐｅａｅｃｆｅｔｄｄｓｅｔｍ１１ｃａｓａｄＡＣｏｉｖｓｇｔｈｒｖｌｅｏｘｅｅ－ｃｕ－ｔｅｎｍｐｉｎｎｐｒ３ａｍａ
１－ｃａｓｓａｄＡｍｐ・ｃｄｎｅｅｎＥｎｅｏａｔｒｃｏｃｅ３ｌｔｍａｅｎ・ａＣ－ｎｏｉｇｇｎｓｔｒｂｃｅｌａａｅｉ
Ｚｏｉ— ，ＺｅｇＪａｙｎｈｕＴｅｌｉｈｎｉ－ｉ，ＬｈｏａｄＨｕｎｉｉｉａｎＣａｇＨａ— ａｘ
１１０Ｅｎｅｏａｔｒｃｏｃｅｓｒｉｓｔｒｂｃｅｌａａｔａｎ，ＥＳＢＬｓｗｅｅｄｔｃｅｎ３ｔａｎ；ＡｍｐＣｉｔａｎ；ＥＳＢＬｎｒｅｅｔｄｉ９ｓｒｉｓｎ５３ｓｒｉｓｓａｄＡｍｐｗｅｅｓｍｕＣｒｉ．
特性和耐药表型的相关性。方法
全自动药敏分析系统和ＫＢ法检测细菌耐药性。结果ｌｌＯ株阴沟肠杆菌中，出ＥＢｓ阳性株３检ＳＬ９株，高产ＡｐｍＣ酶阳性株５３株，
其中ｌ６株ＥＢｓＡｐＳＬ和ｍＣ酶均阳性，非产酶菌２株；２株Ａｐ５ｌｍＣ酶阳性菌中，７株扩增出０Ｈ基因，株扩增出ｂｍ基因，中ｏ＾８ｌａ其

ESBLs及AMPC的检测及研究进展

ESBLs及AMPC的检测及研究进展一、ESBLs及AMPC的定义及分类（一）定义：ESBLs：超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是一类新的β-内酰胺酶（BLA），属Bush分类中的2be类酶，主要产生于大肠埃希菌和克雷伯菌属，能水解三代头孢如头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟和单环酰胺类氨曲南，并被克拉维酸抑制。

AmpC酶：是染色体或质粒介导的头孢菌素酶，能水解三代头孢及单环酰胺类，不被CLA 抑制剂和头霉素类抑制，能被四代头孢、碳青霉烯类抑制。

产ESBLs+AmpC酶株对三代头孢、单环酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂、四代头孢均高度耐药，可用碳青霉烯类及在药敏试验敏感的氨基糖苷类或氟喹诺酮类。

（二）分类：ESBLs：按照BUSH的分类方法分为1-4组：一组由染色体编码的头孢菌素酶（C类酶）；二组由质粒介导的A类酶；三组由染色体介导的金属酶及四组由染色体介导的青霉素酶。

AmpC酶按其产生的方式3类:诱导高产酶、持续高产酶和持续低产酶二、全国及宁波市感染状况全国30-40%，宁波市66%多，宁波市真实数据应没有这么高。

三、ESBLs及AMPC的检测ESBLS的检测（一）筛选试验头孢泊肟、头孢他啶、氨曲南、头孢噻肟或头孢曲松（每片含量均为30微克），用M-H琼脂标准纸片扩散法测试抑菌环直径，按NCCLs（美国标准临床试验室标准委员会）标准进行判读，头孢泊肟和头孢他啶的抑菌圈均<=22毫米、氨曲南或头孢噻肟<=27毫米或头孢曲松<=25毫米，应高度怀疑为ESBLS菌株，进一步做确证实验。

（二）确证试验头孢他啶（30微克）、头孢他啶加克拉维酸（30微克和10微克）、头孢噻肟（30微克）头孢噻肟加克拉维酸（30微克和10微克），分别测量两种纸片单独及加克拉维酸的抑菌圈直径，大于等于5毫米可确认为ESBLs菌株。

AMPC的检测（一）表型筛选试验：采用K-B法，用头孢西丁检测受试菌，抑菌圈直径<18毫米为AMPC酶可疑阳性。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展β-内酰胺酶是一种可以水解β-内酰胺类抗生素的酶，目前已经在大肠埃希菌等细菌中广泛分布，也被称为产超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrum β-lactamases, ESBLs）。

这类酶可以水解青霉素、头孢菌素、喹诺酮类等多种β-内酰胺类抗生素，导致指定药物失去治疗效果，成为当前医疗领域常见的超广谱β-内酰胺酶的来源之一。

因此，针对产ESBLs大肠埃希菌感染的治疗一直是一大医学难题，目前临床上治疗这类细菌感染的药物非常有限，而且使用这些药物也存在着一定的副作用和风险。

因此，对于这类细菌感染的治疗，需要从多个角度和途径入手，寻找有效的治疗手段，以提高疗效和治愈率。

一、基于细菌药敏试验的药物选择在治疗产ESBLs大肠埃希菌感染时，尽管目前药物选择十分有限，但是基于细菌药敏试验的药物选择仍是必要的一步。

药敏试验可以帮助医生确定患者体内细菌对不同药物的敏感性和抵抗性情况，以便选择有效的治疗方案。

目前，在临床上对于产ESBLs大肠埃希菌的治疗，头孢曲松、头孢哌酮-舒巴坦等药物仍然是主要选择，同时也可以考虑使用环丙沙星、氧氟沙星、米诺环素等抗生素进行综合治疗。

但是需要注意的是，这些药物对于不同的病原菌和临床情况其疗效也会有所不同，因此需要根据具体情况进行精确的药物选择。

二、联合用药的应用目前，联合用药是临床上治疗产ESBLs大肠埃希菌感染的一个主要策略之一。

联合用药可以通过增强药物的疗效和降低细菌耐药性发生的风险，提高治疗效果。

例如，可以同时使用头孢哌酮-舒巴坦和阿米卡星、或者使用头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素等进行治疗。

然而，目前联合用药的应用也存在一些问题。

例如，如果联合用药的药物种类和用量不当，可能会导致疗效副作用和毒副作用的增加，甚至可能会导致耐药性的进一步增强。

因此，在联合用药的应用过程中，需要谨慎选择药物，评估其安全性和疗效，同时也需要注意对患者的监测和管理。

肺炎克雷伯菌AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药分析

ＥＢｓ５株，单产ＡｐＳＬ２ｍＣ酶８株，同时产ＡｐｍＣ酶和ＥＢｓ４株，检出率分别为３．％、ＯＯＳＬ共１３１．％和５Ｏ．％。单产ＡｐｍＣ酶、ＳＬ及同时产ＡｐＥＢｓｍＣ酶和ＥＢｓＳＬ对抗生素的耐药率均高于不产酶菌株（除哌拉西林／巴唑）他。结论：
维普资讯
实用医学杂志２０第２０８年４卷第１Ｏ期
肺炎克雷伯菌ＡｐｍＣ酶和超广谱Ｉ内酰胺酶的３一检测及耐药分析
徐加勤朱红国曹娟张雪斐
摘要目的：探讨本地区肺炎克雷伯茵ＡＣ酶和超广谱Ｂ内酰胺酶（ＳＬ）ｍｐ一ＥＢｓ的产生情况及其耐药性。方
法：集８临床分离无重复肺炎克雷伯茵，收Ｏ株通过改良三维试验检测肺炎克雷伯茵ＡｐｍＣ酶和ＥＢｓ产生情ＳＬ的
况，用ＫＢ琼脂扩散法进行药物敏感性试验。结果：８运．从Ｏ株临床送检标本中分离的肺炎克雷伯茵中检出单产
产Ａｐ及ＥＢｓ的细菌的耐药性不完全相同。酶类型不同需选用不同类型的抗生素。ｍｃ酶ＳＬ酶产
关键词克雷伯菌。炎肺Ｂ内酰胺酶类药物耐受性一ＡｐｍＣ酶三维试验
随着抗生素的广泛应用，一方面有效地控制了临１３２Ａｐ．．ｍＣ酶及ＥＢｓ测ＳＬ检床上的各种感染，另一方面，细菌耐药问题已成为人１．．酶粗提物制备按文献［．２１３。］进行并略作改动．类面临的重大挑战。肺炎克雷伯菌是引起临床感染常取普通平皿上过夜培养的受试菌菌落制成１．５×ｌｓ０见的革兰阴性杆菌。近年来随着头孢菌素类抗生素的ＣＵｍＦ／Ｌ菌液，取２菌液加入６ｍＢ肉汤，５ＬＬ大量使用，肺炎克雷伯菌的耐药性日趋严重［］超广３￣恒温摇床２０ｒｍｎ，育５ｈ将６ｍＬ培养液。５Ｃ０／ｉ孵。谱Ｂ内酰胺酶（ＳＬ）Ａｐ一ＥＢｓ和ｍＣ酶是目前国际上研４００ｍｎ４０／ｉ，℃离心２ｉ，弃上清液。将沉淀加入０ｍｎ究最为活跃的两类ｐ内酰胺酶，在肺炎克雷伯菌的０５ｍ０ｏＬ一．Ｌ０１ｌ磷酸盐缓冲液（Ｈ７）混匀，８℃ ７．ｍ／ｐ．，０一０耐药机制中起非常重要的作用，由此引起的耐药给临反复冻融５次，４００ｒｍｎ４１０／ｉ，℃离心２ｈ弃沉淀。，床治疗也带来了极大困难，这就迫切需要临床实验室取上清液，ＭＨ琼脂平板上常规细菌培养阴性后于经能够及时将这两类酶的产生以及产酶菌株的药敏情２ ℃保存。０况报告给临床医生，指导临床合理用药。我们总结分１．．Ａｐ．２２ｍＣ酶分析按文献［进行标 ห้องสมุดไป่ตู้ 的纸片扩３］将．５×１ｓＦ／ｌ０ＣＵｍ菌液接种于ＭＨ琼脂析了我院临床分离的８０株肺炎克雷伯菌产ＡｐｍＣ酶散法操作，１和ＥＢｓＳＬ的情况及耐药特征，现将结果报告如下。平板上，３ｇ取０头孢西丁纸片置于平皿中心，使用１材料与方法自制刀片在离纸片边缘５ｍｍ处放射性地由里向外１１菌株来源试验菌株为２０．０４年１至２０月０７年切割一道狭缝（５ｍｍ￣ｍ）１１ｍ，用微量加样器取４０１我院临床送检的标本中分离的肺炎克雷伯菌，２月Ｌ酶粗提物由里向外加入狭缝内，尽量避免酶液溢排除同一患者重复菌株，８株。共０大肠埃希菌ＡＣＴＣ出狭缝。将培养基３ ℃孵育过夜。５若观察到狭缝与抑２９２为不产酶株、肺炎克雷伯菌ＡＣ０６３为菌圈交接处出现扩大的长菌区域．视为三维试验阳５２ＴＣ７００ＥＢｓ控菌株、ＳＬ质阴沟肠杆菌０９Ｍ为Ａｐ２ｍＣ酶质控性．即ＡｐｍＣ酶阳性。菌株。１．３ＥＢｓ．２ＳＬ分析按文献［３ｇ３．。０头孢曲松纸］用１仪器及试剂Ｖｔ一２型全自动微生物分析仪片取代头孢西丁，３Ｌ的酶粗提液加上４Ｌ２× ．２ｉｋ３ｅ用６及ＧＩ细菌鉴定卡均为法国生物梅里埃公司产品；１４￣ｏＬＣＮ＋０ＩｌＡ取代４酶粗提液，其余操作同ｍ／０药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司；亚胺１．．。．２若观察到狭缝与抑菌圈交接处出现扩大的长３２菌区域，为三维试验阳性，ＥＢｓ视即ＳＬ阳性。培南购自法国生物梅里埃公司；Ｈ琼脂为杭州天和Ｍ— 微生物试剂公司产品。２结果２１ＥＢｓＡｍＣ酶检出结果从８临床送检．ＳＬ和ｐ０株１３方法．１．细菌鉴定和药敏试验用Ｖｔ一２．１３ｉｋ３型微生物标本中分离的肺炎克雷伯菌中检出单产ＥＢｓ２ｅＳＬ５单ｍＣ酶８株，同时产ＡｐｍＣ酶和ＥＢｓＳＬ共分析仪和ＧＩ鉴定卡进行菌株鉴定。Ｎ＋药敏试验均按株，产Ａｐ美国临床实验室标准化委员会２００４年推荐的纸片扩４株，出率分别为３．％、００检１３１．％和５０．％。２８株肺炎克雷伯菌对１种抗生素的耐药率单．０２６散法（．）ＫＢ法操作并判断结果。产ＡｍＣ酶、ＳＬ及同时产ＡｐｐＥＢｓｍＣ酶和ＥＢｓ抗ＳＬ对生素的耐药率均高于不产酶菌株（除哌拉西林／他巴唑）结果见表１．。作者单位：１００浙江省台州医院路桥院区检验科３８５

质粒介导的AmpC β-内酰胺酶检测方法的研究进展

李金钟综述刘利平审校
【要】质粒介导的ＡＣＢ内酰胺酶（ＡｍＣ）起的耐药在逐年增多，不能被目前常用摘ｍｐ一ｐｐｓ引且的内酰胺酶抑制剂所抑制，已引起全球医学界的高度关注。ｐｍｐｓ测的方法较多，头孢西丁ＡＣ检如筛选试验、ｍｐｓ型筛选试验、酶抑制剂为基础的双纸片试验、ｍｐｓ片试验、良三维试ＡＣ表以ＡＣ纸改验、孢西丁琼脂平板试验、电聚焦氯唑西林抑制试验及ＰＲ技术等，各有其优缺点，今在头等Ｃ但至ＮＣＬＣＳ文件中尚未包括对ＡＣ检测的推荐方法。现主要针对ｐｍｐｓ测方法的研究进展进ｍｐｓＡＣ检
头孢西丁筛选试验Ⅲ 依据Ａｍｐｓ可水解头孢西丁（ｅｘｔ，０Ｘ，ＣｃｆｉｎＦ）ｏｉ
类法中的第一群。Ａｍｐｓ与超广谱Ｄ内酰胺酶（ｘＣ一ｅ—
在于除ｅｄｄｓｅｔｕ８ｌｔｍａｅ，ＳＬ）ａ
ＦＰ敏感，ＣＥ而ＴＸ、ＴＸＣａＣ／ｌＣ／ｌ、ＡＺＣａ抑菌环内有
外药敏试验中出现的致命性错误是假敏感问题，问该
题的发生与ｐＡｍｐｓ关。因此，于产生ｐＣ有对ＡｍｐｓＣ
的菌株，不管其体外试验对头孢菌素敏感与否，应均

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展内酰胺酶（β-lactamases）是一类具有广泛生物学功能的酶，可以水解含有β-内酰胺环的抗生素，例如青霉素类和头孢菌素等。

β-内酰胺酶产生的主要来源是细菌基因的水平转移和突变，已经成为临床使用的β-内酰胺类抗生素（β-lactam antibiotics）效果的主要制约因素之一。

大肠杆菌（Escherichia coli）是一种持续造成严重卫生问题的革兰氏阴性菌，其产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）已成为全球性的问题。

ESBLs可耐受目前临床使用的头孢菌素类、氨基酚甲氨苄、氟喹诺酮类等多种抗生素，极大地限制了临床治疗方案的选择。

ESBLs引起的感染主要包括尿路感染、呼吸道感染、腹泻、败血症和外伤感染等，并常常引起严重的医院感染。

治疗多依赖于碳青霉烯β-内酰胺酶类抗生素，如头孢他啶/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等，这仅仅是改善了治疗效果，而不是根治疾病。

对ESBLs大肠杆菌感染的治疗正面临着巨大的挑战。

近年来，产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗进展主要集中在四个方面。

一是合理应用抗生素。

良好的医疗卫生措施是预防感染和控制感染的最佳策略，然而如遭遇感染，合理用药也是有效的防治方法。

避免不必要的抗生素使用，将有效的抗生素应用于针对感染病原菌的敏感性检测，严格遵守抗生素的使用药理学原理，可以减少抗生素产生的选择压力，从而减少细菌的耐药性产生。

二是探寻新型抗生素。

目前，在产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的治疗中，除了碳青霉烯类抗生素，还有其他的抗生素类别可以应用。

如氨糖苷类抗生素、磺胺类、四环素类等，虽然这些药物在治疗ESBLs感染时使用的机会较少，但它们对细菌产生的选择压力也比碳青霉烯类抗生素要小。

此外，还有一类叫生物制剂的治疗手段，如细菌溶解素（lysin）和噬菌体（phage）等，它们可分别通过降解细胞壁和杀死感染细胞来达到控制感染的效果。

但这些治疗方法还在研究阶段，其成果尚需进一步验证。

超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶细菌下呼吸道感染调查、耐药性监测

超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶细菌下呼吸道感染调查、耐药性监测李艳玲;闫雪;王昆;康健【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2004(014)007【摘要】Objective: To investigate isolation and resistance of extended - spectrum β - lactamases ( ESBIs) and Amp C enzymes - producing strains in lower respiratory tracts from respiratory department in our hospital and direct clinician to use antibiotics rationally. Methods: Collected Enterobacter isolated from specimens of lower respiratory tracts of patiens in respiratory department in our hospital, from Jan. 2000 to Jan. 2002, and resistance of the bacteria were tested by using standard Kirby - Bauer method. ESBLs and Amp C enzymes were detected by 3 - D test method. Results: 201 strains of bacteria were isolated, ESBLs -producing strains were 32 (16.0%)and Amp C enzymes - producing strains were 19 (9.5%), and the resistant rate of these two species are higher than that of no enzymes - producing ones. Conclusions: Isolation rate of Klebsiella pneumoniae are the highest among the organisms,E. cloacae are the second. Imipene m, cephamycines and β - 1 actamases inhibitor are effective on ESBLs - producing strains, Amp C enzymes - producing strains are sensitive to imipenem and cefepime, while multiple resistance to aminoglyco -side, quinolone and SD are increased markedly.%目的了解我院呼吸内科病区下呼吸道标本中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、AmpC酶细菌检出及耐药情况,以指导临床医生合理使用抗生素.方法收集我院呼吸病房2000年1月～2002年1月期间,下呼吸道标本中分离出的肠杆茵科的细茵,用纸片扩散法检测细茵的耐药性,三维试验的方法检测ESBLs及AmpC酶.结果共分离201株肠杆茵科的细茵,产ESBLs细茵32株,占16%,产AmpC酶细茵19株,占9.5%,药敏结果显示产ESBLs及AmpC酶细茵对11种抗菌素的耐药率均高于非产ESBLs及AmpC 细茵.结论呼吸病区下呼吸道标本小肺炎克雷伯杆茵ESBLs检出率最高,达13%,阴沟肠杆菌AmpC酶的检出率较高.亚胺培南头霉素以及酶抑制剂是对产ESBLs细菌较为有效的药物,对产AsmpC酶的细菌,亚胺培南、头孢吡肟效果较好,对于氨基糖苷、喹诺酮、磺胺类抗茵素多重耐药呈上升趋势.【总页数】3页(P44-45,49)【作者】李艳玲;闫雪;王昆;康健【作者单位】中国医科大学第一临床学院,呼吸疾病研究所,110001;中国医科大学第一临床学院,呼吸疾病研究所,110001;中国医科大学第一临床学院,呼吸疾病研究所,110001;中国医科大学第一临床学院,呼吸疾病研究所,110001【正文语种】中文【中图分类】R562【相关文献】1.下呼吸道标本肺炎克雷伯菌耐药性分析及其AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶检测[J], 林楚连;罗利飞2.下呼吸道感染细菌产AmpC酶和超广谱β内酰胺酶的检测 [J], 张永标;张扣兴;唐英春;陆坚;宋玮;朱家馨;谈淑卿3.AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶在下呼吸道感染细菌检测中的临床研究 [J], 李辉;周秀红;易伟东4.下呼吸道感染细菌超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶的检测 [J], 王昆;阎雪;康健5.下呼吸道感染肠杆菌科细菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测 [J], 詹燏;彭少华;李从容因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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Asia-Pacific Area(1998-99)a
Nation (no. tested)
% by species group:.
E Coli
Klebsiella spp
Japan(22)
8.1
5.5
Korea(4)
5.0
48.8
China(10)
19.7
23.3
Taiwan(6)
16.7
21.7
抗生素占总费用的20%~50%，至少 50%的住院病人抗生素的使用是不合理的
• 选药不对 • 剂量不对 • 疗程不对 • 给药间隔不对
革兰阴性杆菌耐药的播散主要是 --产生各种β-内酰胺酶细菌的播散
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药性变迁
• 氨苄敏感 →氨苄耐药 • 一代头孢敏感 →耐药 • 三代头孢敏感 →耐药 • 复合制剂
N
criterion
tested 80 confirmed 62 Caz / Clav MIC 1/8 Caz MIC
unconfirmed 11 Caz / Clav MIC > 1/8 Caz MIC
Philippines(9)
13.3
31.1
Indonesia(3)
23.3
33.3
Malaysia/singapore(6)
7.0
38.0
Thailand(8)
15.7
45.6
ªCommon protocol, Etest method (68 medical centres sampled in 1998-99).
80 70 60 50 40 30 20 10
0 %R
哌拉西林庆大霉素阿米卡星头孢唑啉头孢噻肟头孢吡肟呱拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南环丙沙星氨曲南氨苄西林/舒巴坦左旋氧氟沙星
-内酰胺酶-最主要的灭活酶
1. 到目前已发现300多种； 2. 新的种类不断发现； 3. 对-内酰胺抗生素造成威胁。
33.2 <0.01
27.6 <0.01
66.9 <0.01
35.3 <0.01
Genta micin
25.4 70.1
28.8 <0.01
Ami Cipro kacin floxacin
3.2
38.1
51.0 76.5
38.0 22.3 <0.01 <0.01
Results of secondary testing with Ceftazidime / Clavulanate of ESBL-r isolates
针对 -内酰胺酶的对策
1. 侧链加笨重的基团（Bulky chain)：一代三代
2. 复合制剂：酶抑制剂的复合制剂 3. 发现新的抗菌药物-碳青霉烯类等 4. 正确使用抗菌药物
超广谱-内酰胺酶
（extended spectrum -lactamases，ESBLs）
• 是一类由质粒介导的2be类-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-内酰胺抗生素，被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（CA）所抑制。
表浙江省各地区EC和KP中ESBLs检出率
地区总检出
EC
率(%) 总例数检出数检出率
(%)
浙一 38 57 19 33.3
舟山 29.3 21
3 14.3
嘉兴 50 21
7 33.3
湖州 21.1 13
4 30.8
台州 52.7 29 12 41.4
宁波 63.6 23 13 56.5
温州 36 15
检出率 (%) 44.2 45 63.6 0 52.6 77.8 0 0 20 16.7 26.7 27.3 38.3
浙江省大肠杆菌及肺炎克雷伯氏菌 ESBL发生率
Multiresistance in ESBL-r * Isolates
E. coli & Klebsiellae POOL OF ZHEJIANG 2000
• ESBLs主要由KP和EC产生，也可由其他肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、沙门菌属和肠杆菌属细菌产生。
ESBLs的分类
根据基因同源性和水解底物的不同：
–TEM系列 –SHV系列 –CTX-M系列 –OXA系列 –其它亚型
Prevalence of Extended Spectrum -LactamaseProducing E.coli andK. Pneumoniae spp. In the
超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶的检测及进展
宁波市第二医院许小敏
美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年
感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗生素使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群。
→大部分敏感 • 碳青霉烯类
大肠埃希菌耐药性监测结果(n=466)
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 %R
哌拉西林庆大霉素阿米卡星头孢唑啉头孢噻肟头孢吡肟呱拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦亚胺培南环丙沙星氨曲南氨苄西林/舒巴坦左旋氧氟沙星
肺炎克雷伯菌耐药性监测结果(n=500)
axime iaxone pime tazobact Clav Clav
Percent of group resistant to indicated agent
0.0
0.0
0.0
6.3
23.8 22.2
98.0 99.0 41.8 46.9 88.8 71.4
148.8 <0.01
152.8 <0.01
Group
ESBL-s ESBL-r % ESBL-r
Imi N penem
63
0.0
98
1.0
60.9
ChiSqr -**Prob 0.9
Cefta Cefp/ zidime Sulbact
0.0
ห้องสมุดไป่ตู้
0.0
85.7 44.9
109.5 <0.01
36.7 <0.01
Cefot Ceftr Cefi Pip/ Ticar/ Amox/
9
60
市一 25.8 20
8
40
绍兴 32 15
6
40
衢州 16.7 36
6 16.7
丽水 27.3 18
5 29.3
金华 28.0 14
4 28.6
总计 35.7 282 96 34.0
总例数
43 20 22 4 19 9 10 11 10 6 15 11 180
KP 检出数
19 9 14 0 10 7 0 0 2 1 4 3 69