疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治疗肝性脑病
疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎
肝胆胰疾病营养治慢性胰腺炎The existence of chronic pancreatitis implies a subnormal capacity to secrete pancreatic enzymes into the duodenum, but exocrine insufficiency must be of marked degree before it becomes symptomatic. Domingo et al. showed that significant steatorrhea occurs only when the pancreatic enzyme output falls to less than 10 percent of normal. In the majority of patients, even with this degree of pancreatic secretory impairment, limitation of dietary fat intake is usually sufficient to prevent symptoms of steatorrhea. In a small proportion of patients other nutritional problems may emerge; these may be due to the lack of pancreatic secretion or to poor eating habits imposed by pancreatic pain, or associated with the excessive alcohol intake, which is so frequently a factor in patients with chronic pancreatitis. In particular, deficiencies of fat-soluble vitamins and of vitamin B12 may arise, as may deficiencies of minerals, particularly of calcium, magnesium, zinc and trace elements. It is clearly important to ensure that the diet of patients with chronic pancreatitis contains adequate amounts of vitamins, minerals and trace elements.The most important dietary recommendation for patients with chronic pancreatitis is complete abstinence from alcohol. This alone can lead to relief of pancreatic pain in half those who suffer fromit. Dietary fat should be reduced to less than 25 percent of total calories in order to avert steatorrhea and avoid undue stimulation of the gland. In patients with severe exocrine insufficiency, it may be necessary to increase dietary protein intake. Diabetes complicates chronic pancreatitis in a small proportion of patients, and appropriate dietary measures should be undertaken. Even if steatorrhea is controlled, there may be deficiency of fat-soluble vitamins, and supplementation is advised.一、概述慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各种不同原因，其中以胆道疾病和嗜酒为主要病因引起的慢性进行性炎症反应，是胰腺分泌的多种消化酶对胰腺及其周围组织“自身消化”的过程。
肝性脑病出院健康教育指导
肝性脑病出院健康教育指导
《肝性脑病出院健康教育指导》
肝性脑病是由肝脏功能障碍引起的一种神经系统疾病，常见于患有肝硬化或其他肝脏疾病的患者。
治疗过程可能会很漫长，患者出院后需要得到正确的健康教育指导，以便更好地管理疾病并预防复发。
1. 饮食指导
患有肝性脑病的患者应遵循低蛋白、低钠饮食。
避免摄入过多的蛋白质和钠盐，减轻肝脏的负担。
增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，保证足够的维生素和矿物质。
2. 定期就医
患有肝性脑病的患者需要定期就医，并且严格遵从医生的嘱咐进行治疗。
不要中断药物，也不要擅自调整药物的用量。
3. 良好的生活习惯
避免饮酒和吸烟，保证充足的睡眠，合理安排工作和休息时间，避免长时间的坐姿和长时间的持续性精神紧张。
4. 家庭支持
患有肝性脑病的患者需要得到家人的理解和支持。
家人可以在饮食上给予患者更多的关心和帮助，给予患者积极的心理支持。
5. 预防控制
肝性脑病患者应避免接触有毒物质，注意个人卫生，预防感染
和并发症的发生。
以上是关于肝性脑病出院健康教育指导的一些建议，希望患者和家人能够给予足够的重视，尽可能地遵守医生的建议，以更好地控制和规避疾病的发展。
营养与肝胆胰疾病
胆囊炎与胆石症的营养治疗
胆囊炎（cholecystitis）系由细菌感染、 胆道阻塞及高度浓缩的胆汁或反流的胰液等 化学刺激所引起的胆囊的急性或慢性炎症。 胆石症（choleithiasis）是指胆道系统内存 有结石的疾病。 两者均为常见多发病，可同时发生或互 为因果。两病的发病率均随年龄增长而明显增 高。胆囊炎以40～60岁较为常见，胆石症在 20~45岁人群多发。一般女性多于男性。
2.减轻肝脏负担,防止肝功能进一步恶化,促进肝 组织和肝细胞的修复; 3.预防或避免加重肝性脑病。
饮食原则，因病而异。
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急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病， 可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季 节性，可引起爆发流行。常在发病3—5个月内痊 愈，一般不转为慢性。 乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播， 无明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎。 慢性肝炎反复发作，可以导致肝硬化，甚至肝癌， 因此要积极治疗急性肝炎。
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5.维生素供应须充裕
当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的 吸收、贮存、转化与利用，所以膳食中应供给丰富的 多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面 有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝 炎来消除或减轻肝脏损伤。
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6.戒酒、避免加重肝细胞损伤 肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是 乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而 影响了肝脏对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝 细胞受到进一步损害，导致肝病加重。因此肝炎病人应 戒酒。 7.要合理加工、烹调 提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并 利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激 性调味品，以保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照 顾病人的饮食习惯。 8.少食多餐 肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以减少 肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化， 20
肝性脑病出院健康教育指导
肝性脑病出院健康教育指导
肝性脑病是一种中枢神经系统功能受损的疾病，其病因主要与肝脏功能异常有关。
对于出院后的患者，以下是一些建议和健康教育指导，希望对您的康复和预防有所帮助：
1. 药物治疗：请严格按照医生的指导和药物处方进行用药。
肝性脑病治疗常用药物包括乳果糖、抗生素等。
同时，请告知医生您的药物过敏史和药物不良反应情况。
2. 饮食调整：合理饮食对于康复至关重要。
建议低蛋白饮食，以减轻肝脏负担。
多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于促进肠道功能。
3. 避免酒精和刺激物：肝性脑病患者应避免饮酒和摄入含有酒精的食品，如发酵食品和酒糟等。
同时，还要避免使用激素类药物和刺激性药物，以免加重症状。
4. 定期随访和检查：请按医生的要求进行定期随访和检查。
通过监测肝功能和大脑影像学等指标的变化，可以及时发现疾病的进展和复发情况。
5. 日常生活护理：患者需要注意休息和避免疲劳，避免进行过于剧烈的体力活动。
保持室内空气流通，避免高温和潮湿的环境，以提供舒适的居住条件。
6. 环境安全：为了预防意外伤害和其他并发症的发生，请注意保持室内外环境的安全性，如清除油腻、杜绝蚊虫等。
最后，请注意定期复诊和及时就诊，如果发现任何症状异常或病情加重，请及时咨询医生。
以上建议仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
祝您康复！。
肝脏疾病代谢作用与营养治疗方法
肝脏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病的代谢作用和营养治疗方法
（一）碳水化合物代谢 肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。
肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转 化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持 血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主 要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、 释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体 对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖 症状。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3．白蛋白 肝脏是合成白蛋白唯一的部位，正常 人每天合成白蛋白10g，其半衰期为20d，体内总 量约为500g。当肝脏受损伤时血中白蛋白改变较 慢，即使肝脏完全停止产生白蛋白，8d后血浆白 蛋白浓度仅降低25％。所以急性肝病时，白蛋白 仅轻度降低；慢性肝病时，血清白蛋白下降与肝 病严重程度平行。
2存.维场生所素，储肝存脏含肝有是胡维萝生卜素素A酶、，E、使K胡和萝B12卜的素主转要变储 为维生素A。人体约有95％的维生素A贮存于肝内。 肝脏不储存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化 为25-羟维生素D。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
3.生成辅酶 许多B族维生素在肝脏内形成辅酶， 参与各种物质代谢。如维生素B1构成脱羧酶的辅 酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅 酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分等。
肝脏疾病的代谢作用和营养治疗方法
肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中 均起重要作用。
1. 合成类脂：肝脏是合成磷脂，特别是磷脂酰胆 碱的重要器官。在正常的情况下，肝内脂肪与磷 脂酰胆碱、胆固醇和蛋白质结合，以前β–脂蛋白 的形式入血。在血液中运输方便，并容易被组织 吸收利用。
当磷脂酰胆碱合成的原料或条件不足或合成受阻 时，肝内的脂肪就难以从肝脏运出，形成脂肪肝。
患有肝性脑病饮食注意事项
患有肝性脑病饮食注意事项病情分析：饮食：乳腺癌患者饮食方面应注意以下几点：补充脂肪与蛋白质：提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、奶油等。
病人应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。
但是在肝功能不好时，要控制蛋白质的摄人，以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。
补充维生素：维生素a、c、e、k等都有一定的辅助抗肿瘤作用。
维生素c主要存在于新鲜蔬菜、水果中。
胡萝卜素进入人体后可转化为维生素a，所以病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱等。
同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、乌梅、猕猴桃等。
无机盐：即矿物质，但一定要选择好。
意见建议：建议您不要再放化疗了。
它带来的副作用，对您是吃不消的。
建议您采用科学的方法以提高免疫抗癌力为最，辅以中医调养，我国中医源源流长，博大精深，可治本；另外心态很重要，不要害怕和着急，否则只会加重病情。
如能做到，可以显著的延长患者的寿命，早期的治疗明显有效，可以恢复正常人的生活，中晚期转移患者能够提高5-20年等不同的时间，甚至更长。
关键不用手术，不用放化疗，治疗无痛所以费用不杨医生医师病情分析：脂肪肝饮食；“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。
同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。
提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。
不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。
多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
意见建议：一、苹果含有丰富的钾，可排出体内多余的甲盐，维持正常的血压。
二、燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固酸、甘油三酯。
三、玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。
四、海带含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汗中的胆固醇；食物纤维褐藻酸，可以抑制胆固醇的吸收，促进其排泄。
营养科主任的特殊患者饮食处方与营养支持方案
营养科主任的特殊患者饮食处方与营养支持方案患者在接受治疗过程中，饮食对于身体的康复和健康至关重要。
作为营养科主任，我们需要制定特殊患者的饮食处方与营养支持方案，以确保他们能够获得适当的营养，并促进康复进程。
本文将讨论常见的特殊患者及其相应的饮食处方与营养支持方案。
一、消化系统疾病患者1. 胃溃疡患者胃溃疡患者的饮食处方应注重提供易消化、温和、柔软的食物。
建议患者摄入多维生素、蛋白质和纤维素含量丰富的食物，如白肉、鱼类、豆类和水果蔬菜。
同时，避免摄入刺激性食物，如辛辣食品、油腻食物和咖啡因。
2. 肝病患者肝病患者的饮食处方应遵循低脂、低盐、控制蛋白质摄入的原则。
推荐摄入富含维生素C和E、锌和硒的食物，如柑橘类水果、坚果、蛋类和鱼类。
此外，限制饮酒和摄入刺激性食物也非常重要。
3. 肠易激综合征（IBS）患者针对肠易激综合征患者，饮食处方应该包括高纤维食物，如全麦面包、糙米、水果和蔬菜。
此外，建议限制摄入不易消化的食物，如油炸食品和辛辣食物，以减少症状的发作。
二、心血管系统疾病患者1. 高血压患者高血压患者的饮食处方应该低盐、低脂肪，以控制血压。
推荐摄入富含钾、镁和钙的食物，如香蕉、菠菜和低脂奶制品。
此外，减少摄入高胆固醇食物和糖分也是非常重要的。
2. 冠心病患者冠心病患者的饮食处方应以低脂肪、低胆固醇的食物为主。
建议摄入富含纤维素、维生素C和E的食物，如水果、蔬菜和全麦产品。
同时，减少摄入盐分、咖啡因和酒精，有助于维护心血管健康。
三、免疫系统疾病患者1. 自身免疫性疾病患者自身免疫性疾病患者的饮食处方应注重增强免疫系统功能。
推荐摄入富含维生素A、C、E和锌的食物，如蔬菜、水果、坚果和海鲜。
此外，避免或减少摄入过多的饱和脂肪酸和糖分，对于调节免疫系统起到积极的作用。
2. 癌症患者癌症患者的饮食处方应注重摄入高蛋白、高热量的食物，以满足机体能量需求。
推荐摄入富含维生素、矿物质和抗氧化剂的食物，如深色蔬菜、水果、全麦面包和富含健康脂肪的鱼类。
肝性脑病计划书
肝性脑病计划书介绍肝性脑病是一种由肝功能损害引起的中枢神经系统功能障碍的疾病。
它常见于肝硬化患者，在临床上表现为认知功能下降、精神异常、睡眠障碍等症状。
本文旨在介绍肝性脑病的相关知识，并提出一套完整的肝性脑病管理计划。
背景肝性脑病是由肝脏疾病导致的中枢神经系统功能异常的综合症。
肝脏在正常情况下会过滤血液中的毒素，但当肝功能受损时，毒素无法被有效清除，导致毒素在体内积累，最终影响到大脑的正常功能。
肝性脑病的症状轻重不一，严重的病例可能表现为昏迷甚至生命危险。
目标制定肝性脑病管理计划的目标是：1.提高患者对肝性脑病的认识和了解；2.减轻或延缓病情发展；3.缓解病痛症状；4.提高患者的生活质量。
计划内容1. 教育和宣传通过教育和宣传的方式，增加患者对肝性脑病的认识和了解，包括病因、症状、治疗方法等方面的知识。
此外，还应向患者传达正确的治疗观念，鼓励他们积极参与治疗。
2. 早期筛查和监测定期进行肝功能及相关指标的检测，以便早期发现肝功能损害，及时采取相应的措施进行干预。
同时，还应定期进行神经系统功能评估，以便及时发现和监测肝性脑病的发展情况。
3. 药物治疗根据患者的具体情况和病情严重程度，合理选用药物进行治疗。
常用的药物包括乳果糖、抑制胆碱酯酶的药物等。
药物治疗的目的是减少毒素产生和吸收，促进毒素排泄，并改善中枢神经系统的功能。
4. 肠道细菌改变肠道细菌在肝性脑病的发生和发展中扮演着重要的角色。
通过调整肠道细菌群落的结构和功能，可以减少毒素的生成和吸收，从而改善肝性脑病的症状。
可以通过改变饮食结构、使用益生菌等方式来调整肠道细菌群落。
5. 营养支持患者常常由于食欲不振、恶心等原因导致营养摄入不足。
为维持患者的营养平衡，应提供适当的营养支持，包括高蛋白饮食、维生素和微量元素的补充等。
6. 康复训练通过康复训练，帮助患者改善肌力和平衡能力，提高活动能力，增加日常生活自理能力。
康复训练可以包括物理治疗、运动疗法等多种方法。
肝性脑病护理诊断和措施
演讲人：
日期：
REPORTING
• 肝性脑病概述 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 药物治疗与观察要点 • 心理护理与健康教育
目录
PART 01
肝性脑病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病 引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合征。
。
对于使用镇静剂的患者，应密 切观察其呼吸和意识状态，防
止发生窒息等意外情况。
不良反应监测及处理方法
01
监测患者是否出现过敏反应，如皮疹、发热等，立即停药并报 告医生处理。
02
注意观察患者有无出现水、电解质紊乱的情况，如低钾血症等
，及时纠正。
对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并采取相应的救治
03
收，减轻肝脏负担。
增加碳水化合物摄入
02
适当增加碳水化合物的摄入，以提供足够的能量，维持正常的
生理功能。
补充维生素和矿物质
03
肝性脑病患者应多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬
菜、水果等，以满足身体对营养素的需求。
肠内营养支持技术应用
鼻胃管或鼻肠管喂养
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 胃管或鼻肠管进行肠内营养支持，以 保证患者的营养需求。
急性脑病期针对性护理
迅速去除诱因
积极寻找并去除诱发肝性脑病的因素， 如感染、消化道出血、电解质紊乱等。
慎用镇静药物
避免使用镇静药物，以免加重脑病症 状。对于烦躁不安的患者，可给予适
当的约束和保护措施。
限制蛋白质摄入
减少蛋白质摄入，以减轻肝脏负担， 同时保证热量供应，防止负氮平衡。
疾病营养治疗指导方案：肝胆胰疾病营养治疗胆囊炎与胆石症
肝胆胰疾病营养治疗胆囊炎与胆石症InfIammat i on of the gaI IbI adder, choIecyst it is, usuaI Iy resuIts from a Iow-grade chronic infection. ChoIesterol in bile, which is not soluble i n water, norma I Iy is kept in solution. But when cont inued infection alters the solubi Iity of bile ingredients, choIesterol separates out and forms gallstones. This condition is cal led choleI ith i as i s・When infection, stones, or both are present, contraction of the gal lb ladder causes pa i n when fat enters the intestine. Thus fatty foods are usuaI Iy avoided・The treatment is surgicaI removaI of the gal IbI adder, a choIecystectomy. If the patient is obese, some weight loss before surgery may be indicated. D iet therapy in any case wi I I center on controI of fat.When gallstones have formed , it is highly doubtful that any change in the diet wouId dissoIve the stones with any degree of efficacy・ It has been cI aimed that a d i et h i gh i n fiber contents assisted or enhanced medicaI dissolution of choIesterol gallstones us i ng bile acid therapy. However, thi s needs further conf i rmation. It used to be be Ii eved that patients with gallstones should not be give n d i e tary fat for fear of in due ing syn dromes of pa i n and dyspeps i a. The reason usually given is that fat increases choIecystokinin secretion and gaI IbI adder contractil ity. The necess i ty of avoiding fat has never been exami ned cr i ticaI Iy and has been recently questioned. It appears that unI ess fat induces symptoms in these patients, it is not necessary specif ica I Iy to cut downthe normal amount of dietary fat consumption.一、概述胆囊炎(cholecystitis)与胆石症(cho丨e I ithes)是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，且互为因果。
肝胆胰营养治疗
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2. 不用或少用的食物 油炸主食（油条、 油饼、油炒饭、油炸糕等）、肥鸭、鱼 子、肥猪、牛、羊肉，黄油及猪油、牛 油、鸡油，禁食含胆固醇高的动物脑、 动物内脏以及刺激性强的调味品如辣椒、 咖喱、芥末、酒、咖啡等，少吃易产气 的食物，如洋葱、蒜苗、黄豆、萝卜等， 每周不超过3个整蛋。
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2. 4 微量营养素与脂肪肝
3 酒精与脂肪肝或肝损害
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五、脂肪肝的营养治疗
饮食与脂肪肝关系密切。科 学饮食是脂肪肝治疗的重要环节, 严格控制饮食,实为治愈脂肪肝的 理想良方。
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1、控制总能量：
每日热能供给宜104.6～146.4 kJ ( 25 ～35 kcal) /kg, 保持理想体重。能 量来源脂肪不超过总能量的20% ～ 25% , 碳水化合物占55% ～60%。食 物品种宜多样化。
者平时进食不规律, 喜食油腻食物, 因工
作原因基本每天喝葡萄酒或白酒, 运动
量少。
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查体: 身高175 cm, 体重80 kg, 肝轻度肿大。 B超: 提示脂肪肝, 胆囊未发现异常。 实验室检查: 谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度 增高。肾功能正常。血三酰甘油、胆固醇、 低密度脂蛋白略高, 高密度脂蛋白降低。空腹 血糖: 5.6 mmol/L。
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• 临床表现常不典型，多数患者常有右上 腹疼痛，以钝痛者居多。经常在进食后2 小时左右发生，特别在进食油腻性食物 尤为明显，有饭后饱闷感。有的患者有 胃灼热、嗳气、泛酸及腹胀等消化不良 症状；有的患者曾有胆绞痛病史，急性 发作时常有腹绞痛、发热，偶见黄疸。
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• 超声或CT显示胆囊壁增厚，呈 强回声，可见三层结构像，多数 见有结石像。慢性胆囊炎的实验 室检查无特殊临床意义，急性发 作时呈急性胆囊炎的改变 。
肝性脑病出院指导
肝性脑病出院指导
一.饮食指导
1.控制蛋白质的摄入（减少氨的产
生），有肝性脑病先兆患者应禁食高
蛋白饮食，轻微肝性脑病患者以植物
性蛋白或动、植物混合性蛋白饮食
结构为佳。
产氨少的食物如大米、面包、
蛋清、苹果、香蕉、葡萄、桃、梨、柠
檬汁、橘汁、胡萝卜、菜花、黄瓜、菠
菜、西红柿、南瓜、土豆、莴苣、鲜，蘑、葱头等。
不宜多吃的食物：产氨多的食物如咸肉、鸡肉、火腿、汉堡包、蛋黄、各式干酪、花生酱等。
2.补充足够的热量和维生素，忌食粗糙、辛、辣、生硬等刺激性食物。
腹水者应适当限制钠、水的摄入。
二.运动与休息
注意休息，生活要有规律。
保持大便通畅，以减少氨在肠道的吸收。
适当运动，劳逸结合。
可进行散步、打太极等。
三.复诊指导
定期复诊，若出现冷漠或欣快、理解力和记忆力减退、行为异常及扑翼样震颤等改变，及时送医就诊。
肝性脑病饮食指导
肝性脑病的营养治疗肝性脑病的治疗应根据患者所处病程的不同阶段采取相应的营养治疗方案。
前驱期选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的流质或半流质饮食。
嗜睡或昏迷期需采用鼻饲肠内营养，必要时辅以胃肠外营养。
1、充足热量2、蛋白质：暂不宜供给动物蛋白，应补充植物蛋白，如：豆类（黄豆含较多支链氨基酸）。
如开始增加动物蛋白，要从乳类开始，其次蛋类，最后肉类。
（1）血氨中度增高：第1-2天低蛋白饮食，0.5g/kg.d，总量30g/d，好转后可逐渐增加，不超过0.8 g/kg.d。
（2）血氨重度增高伴精神症状，或昏迷者，48-72h给予完全无动物蛋白膳食，以后每天从0.2-0.3 g/kg.d开始，每天20g，病情好转后可予乳类。
以后每隔3-5天增加10g，总量不超过0.8 g/kg.d。
（3）血氨不高伴精神症状，24h内给予完全无动物蛋白膳食，监测血氨，如血氨不高，证实昏迷与血氨无关，可逐渐增加蛋白供给至1.0 g/kg.d。
3、糖：足够糖类，400g左右。
4、脂肪：30-40g。
可采用脂肪乳化剂，不会腹泻。
5、全面补充维生素和矿物质。
6、注意低钾血症。
7、若有水肿和腹水，则限盐和限水，可用果汁代替白水。
8、少量多餐，不宜生、硬、脆、粗糙的食物，以防曲张的食道静脉破裂出血。
10、宜用食物：①能经口进食者可给予：葡萄糖、米汤、藕粉、米粉、果汁、果酱以及细粮和少纤维的水果等提供碳水化合物的食物；富含支链氨基酸的大豆制品作为肝性脑病患者蛋白质来源的首选。
②昏迷、不能经口进食者，可给予鼻饲饮食或辅助静脉营养。
开始时可暂时停用蛋白质摄入，以碳水化合物作为能量来源，持续时间不宜超过3天。
鼻饲方式可采用间歇滴注、连续泵控滴注或分次推注的方式。
饮食内容为自制匀浆或肝病专用型肠内营养制剂。
11、忌用或少用食物：猪肉、牛肉、羊肉的蛋白质含有芳香族氨基酸丰富，宜禁用；鸡肉、鸭肉和鱼中支链氨基酸含量比畜肉类多，可少量食用；牛奶和蛋类产氨少，随着病情的好转可适量选用并逐渐加量。
肝性脑病
肝性脑病的饮食护理1、肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。
能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(1600kcal)左右为宜。
饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主，应占总能量的75%。
2、对于昏迷病人，开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维他命。
神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始天天20g，以后每3--5天增加10g，但短期内不能超过60g/天。
当再次出现肝性昏迷时，蛋白质的摄取量应立刻降到每日20克-30克。
没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右，含有丰富的蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。
血氨升高然而症状不明显时，每日蛋白质在30-40g为宜。
3、脂肪量不要过度的控制。
因脂肪可提供必须脂肪酸和脂溶性维他命，可以润肠通便。
膳食中脂肪量以每日40—50g为宜。
4、维他命供给应充足，特别是维C的供给量应更稍多些，以利解毒。
低蛋白饮食常会引起钙、维他命K、维B2和铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。
5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。
没有腹水或水肿者，无须限盐。
若伴有腹水或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄取量不超过500mg，根据腹水的程度限制液体摄取量在800-1500毫升左右。
肝性脑病的护理措施一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。
注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。
二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。
每日4～5餐有利于提高营养摄入量。
对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。
避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。
以蒸、煮、炖等烹调方式为好;胶水患者应用低盐饮食。
一般2～3g/d，食盐酱油10～15t/d，严禁饮酒。
肝性脑病的营养支持 ppt课件
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3
肝性脑病在临床上按神经精神症状的轻重 分为四期：
一期(前驱期) 二期(昏迷前期) 三期(昏睡期) 四期(昏迷期)
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4
肝性脑病的发病机制
目前普遍认为，肝性脑病主要是由于脑组 织的功能和代谢障碍所引起。
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维生素
各种维生素应给予正常需要量。在低蛋白饮 食时，常常会出现钙、铁等矿物质、B族维生 素及维生素K缺乏，应在饮食之外补给
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维持水电解质及酸碱平衡
及时纠正低钾血症可以补充钾盐和含钾多 的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等；出现 高钾血症则需避免用含钾多食物，并注射葡 萄糖加以纠正。如伴有腹水或水肿者，予低 盐或无盐饮食（原则同肝硬化）。并需限制 液体，可用计划内的果汁代替饮水。
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2．血脑屏障通透性增强
有些物质如GABA及某些毒物，正常时 并不能通过血脑屏障，因此，血脑屏障通透性 的增高，在诱发肝性脑病的发生中具有重要作 用。
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3．脑敏感性增高，在毒性物质作用下， 脑对药物或氨等毒性物质的敏感性增高
当使用止痛、镇静、麻醉以及氯化铵等药 物时，则诱发肝性脑病。
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对蛋白质的要求
肝昏迷病人蛋白质的供给量应该严格加以 限制，以减少氨基酸代谢产生氨的体外来源。 在营养治疗中，应根据临床症状和血氨、氨 基酸监测等情况，来决定需要控制的蛋白质 供给量。
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肝胆胰疾病营养治疗肝性脑病Often, hepatic encephalopathy is complicated by the neurological disturbances associated with chronic alcoholism, such as delirium tremens and Korsakov’s psychosis. A deficiency in thebranched-chain amino acids (leucine, isoleucine and valine) and increased levels of aromatic amino acids (phenylalanine, tyrosine, free tryptophan and methionine) has been implicated to contribute to hepatic encephalopathy. The mechanism of production of hepatic coma is a complex and as yet incomplete story. However, there is a large body of evidence to indicate that dietary protein restriction is of undoubted value in these patients.Because of the abnormal amino acid profile in patients, with chronic encephalopathy, it has been suggested that an intravenous infusion of branched-chain amino acids would confer beneficial effects in these patients. Rossi-Fanelli et al. found that branched-chain amino acid administration intravenously is as effective as lactulose in hepatic encephalopathy. However, the groups of patients receiving these infusions were not nutritionally equivalent. Wahren et al found that administration of a solution of amino acids and glucose did not significantly increase rates of clinical improvement in patients with hepatic encephalopathy; furthermore, the survival rate was higher in the control group ofpatients who received a glucose placebo than in those who received the amino acid and glucose solution. Another study found that amino acid infusion produced a better response in hepatic encephalopathy when compared with glucose infusion plus neomycin.一、概述肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE）是由严重肝病引起的，以意识障碍、行为时常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调综合征，过去称之为肝性昏迷。
（一）病因导致HE的常见肝病有：肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重的胆道感染等。
在原发肝病的基础上，以下因素可诱发HE的发生，其中氨是促发HE最主要的神经毒素。
常见的诱因有：①麻醉剂、酒精等抑制大脑和呼吸中枢，造成脑乏氧；②利尿、腹泻、呕吐、出血、大量放胸、腹水等使血容量降低，导致肾前性氮质血症，使血氨增高；③高蛋白质食物摄入过多、消化道出血、感染、便秘等增加氨的产生与吸收；④手术或自然分流所致的门体分流，门静脉或肝静脉血栓等使肠源性氨进入体循环；⑤原发性肝癌，肝脏对氨的代谢能力明显减退。
（二）主要临床表现肝性脑病的临床表现和病情进展与原发病的种类、肝功能受损的程度以及诱发因素密切相关。
主要表现为性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等中枢神经系统的功能紊乱和扑翼样震颤、反射亢进和病理反射等神经肌肉活动异常，其中扑翼样震颤为肝性脑病最具特征的表现。
根据意识障碍的程度、神经系统体征和脑电图的改变，可将HE分为四期，即①Ⅰ期（前驱期）：临床表现不明显，可见焦虑、欣快、淡漠、健忘等；②Ⅱ期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清、定向力障碍，肌张力增强、病理反射阳性，有扑翼样震颤；③Ⅲ期（昏睡期）：昏睡，但可叫醒、肌张力增强、病理反射阳性，有扑翼样震颤；④Ⅳ期（昏迷期）：昏迷，不能叫醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。
二、营养代谢特点肝性脑病患者体内出现严重的代谢紊乱，表现为血中氨、硫醇、芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）、酚、吲哚、丙酮酸、乳酸、α-酮戊二酸、γ-羟基丁酸、游离脂肪酸等增加；而血中核苷酸、支链氨基酸（缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）葡萄糖以及钾、钠、镁和钙离子等降低；脑脊液中α-酮戊二酸、谷氨酰胺及丁酸等含量增加。
由于肝性脑病时血氨和脑内氨的含量都上升，可干扰脑的能量代谢，所以认为氨中毒是HE的一个重要病因。
虽然肾脏和肌肉均可产氨，但消化道是氨产生的主要部位。
肠道氨来源于：①谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生（谷氨酰胺→NH3+谷氨酸）；②肠道细菌对含氮物质（摄入的蛋白质及分泌的尿素）的分解（尿素→NH3+CO2）。
氨在肠道体内的吸收主要以NH3弥散入肠黏膜，而此过程受肠道内pH的影响。
当肠腔内的pH＞6时，NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪便排出。
在健康人，肝脏可将门静脉输入的NH3转变为尿素和谷氨酰胺，只有少量进入体循环。
肝性脑病时，肝脏对氨的代谢能力明显减退，血氨生成与吸收增多，尤其当有门体分流存在时，肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入体循环，导致血氨升高。
氨对大脑功能的影响是多方面的：①干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞能量供应不足；②增加了脑细胞对酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸等中性氨基酸的摄取，而这些物质对脑功能具有抑制作用；③当脑内氨浓度增加时，脑星形胶质细胞合成谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一种很强的细胞内渗透剂，可导致星形胶质细胞与神经元细胞肿胀，引发脑水肿；④氨还可直接干扰神经的电活动。
神经冲动的传导是通过神经递质来完成的。
食物中的酪氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸在肠道脱羧酶的作用下转变为苯乙胺和酪胺，正常情况下，这两种物质通过肝脏代谢。
当肝功能异常时肝脏对酪胺和苯乙胺的清除发生障碍，此二物质随血流进入脑内并在β-羟化酶的作用下生成苯乙醇胺和β-羟酪胺，后两者的化学结构与正常的兴奋性神经递质去甲肾上腺素相似，却不能传递神经冲动，因此被称为假性神经递质，当其在脑内浓度增加到一定程度并取代神经突触中的正常神经递质时即造成神经传导发生障碍。
正常情况下色氨酸与白蛋白结合不易通过血脑屏障，肝功能低下时，白蛋白合成下降，血中游离色氨酸增加，后者可通过血脑屏障，在脑内代谢成5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸，二者均为抑制性神经递质导致肝性脑病的发生。
三、营养治疗原则（一）营养治疗目的通过合理的饮食调剂，减少肠道内氮源性毒物的产生，减轻中毒症状，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
（二）营养治疗原则1. 适宜的能量适宜的能量摄取可提高蛋白质的利用率，降低体蛋白分解，减少内源性氨的生成，改善患者的营养状态。
推荐摄取标准为（105～126）kJ（25～30kcal）/(kg·d)，具体用量可依患者的病情予以调整。
2. 严格限制蛋白质的摄入Ⅰ、Ⅱ期肝性脑病宜限制在20g/d以内；Ⅲ、Ⅳ期HE在发病初起的数日内需禁食蛋白质，但时间不宜过久，以免出现负氮平衡。
待意识恢复后蛋白质摄取量可从20g/d开始逐渐增量，每隔2～3天调量一次，最大量不超过1g/(kg·d)。
蛋白质的来源应以植物蛋白为主，因其富含支链氨基酸，并且植物食品所含的膳食纤维经肠道细菌分解其降解产物有利于氨的排出。
3. 适宜的脂肪肝功能衰竭病人对脂肪的耐受能力下降，摄入过多，超过肝脏的代谢能力，将会沉积于肝脏，影响肝糖原的合成，使肝功能进一步受损，故脂肪的摄取量不宜过多，以（0.5～0.7）g/(kg·d)为宜，最多不超过1g/(kg·d)。
4. 充足的碳水化合物由于限制了蛋白质和脂肪的摄入，碳水化合物即成为膳食能量的主要来源，供给量宜占总能量的75%。
乳果糖是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，但可被结肠内的细菌分解为乳酸和乙酸，从而降低肠道的pH值。
肠道酸化使肠道细菌产氨减少，并可减少氨的吸收，促进血液中的氨渗入肠道并排出体外。
HE患者可适量选用乳果糖，用法为每次10～20g，日三次，口服。
5. 适宜的矿物质肝衰竭时，由于进食量少、低蛋白饮食、利尿过度及大量排放腹水等原因，患者易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调，表现为脑内铜、锌含量降低，血清钙、铁、钾等降低。
而低钾性碱中毒是诱发或加重肝性脑病的常见原因之一。
6. 充足的维生素维生素的摄入不足和自身消耗增加是肝衰竭患者维生素缺乏的主要原因，应注意补给，尤其是与肝功能相关的维生素A、E、K、C和B族维生素。
由于进食量少、消化与吸收差等原因，单纯靠膳食将无法满足机体需要，可通过维生素制剂予以补充。
补充的剂量视病情与营养状况而定，可达正常生理需要量的几倍或几十倍。
7. 适量水的摄入水与钠盐的摄入依水肿和腹水的有无与程度而定。
根据钠水潴留情况决定钠盐和液体的供给量。
8. 适量的膳食纤维由于晚期肝性脑病患者可能存在消化紊乱或食道静脉曲张，应适当减少膳食纤维的摄入。
对于前驱期患者可给予适量的可溶性膳食纤维，以促进肠蠕动，加速排便，减少肠道内有毒代谢产物的吸收。
9. 少量多餐根据病情，每日可安排进餐4～6餐。
四、营养治疗实施方案肝性脑病的治疗应根据患者所处病程的不同阶段采取相应的营养治疗方案。