鞍区占位 PPT

转移瘤
垂体转移瘤常见来源于乳腺或支气管原发,可见 于约3%癌症晚期病人,且只有其中5%-15%的病人有 症状。在表现为垂体肿块症状的病人中转移瘤只占 1%,其MRI鉴别点为小的强化的垂体病灶而无蝶鞍扩 大。在鞍隔水平的切迹导致的”哑铃状”形态和第 三脑室下隐窝受侵多于移位也是其典型表现。
病例3:蝶鞍转移瘤(49F,乳癌术 后三年)
Rathke’s囊肿
Rathke’s囊肿
垂体瘤
• 垂体瘤分为垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。 • 其中小于 1 cm 的称为垂体微腺瘤。在磁共振的 T1WI 和 T2WI 上垂体微腺瘤的信号变化较为复 杂，可低信号、高信号或等信号，因此仅凭信号 异常诊断疾病有些困难，还应注意其他间接征像， 比如垂体上缘突起，垂体柄偏移等等，增强扫描 时微腺瘤多表现为低于垂体强化。
高度异常 垂体上缘膨隆 垂体柄偏移 鞍底骨质改变
垂体大腺瘤表现为垂体部位明显占位性病变，肿 瘤上缘可顶至视交叉，引起患者视觉异常，肿瘤 向下可压迫鞍底至塌陷，向两侧可累及双侧海绵 窦并包绕颈内动脉。由于鞍隔的作用使肿瘤中间 呈现束腰征，（也叫雪人征）为典型表现。其信 号特点为：T1WI 表现为等信号，T2WI 表现为高 信号，若有出血或囊变均有信号变化，增强时病 变明显强化。
• 束腰征 • 颈内动脉包埋
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鞍区见一较大肿块，形态不规则，边界清楚， T1WI呈等信号，T2WI呈高低混杂信号； 矢状面和冠状面上可见典型束腰征、雪人征（腺瘤通过鞍膈 向上生长时，由于受到鞍膈的限制而形成对称的切迹）。
颅咽管瘤
• 由外胚叶形成的颅咽管的残余上皮细胞发展起来的一种 胚胎残余组织肿瘤。颅内最常见的先天性肿瘤。
MRI首选，CT补充（是否钙化、有无出血、颅骨有无累及 等）。
密度/信号均匀，有包膜，可有斑点状钙化；增强均匀 、显 著强化，脑膜尾征。
482933 女 61岁 反复头晕3年余
鞍上可见一类圆形均匀稍高密度灶，CT值约47HU， 边界清楚，其内见一小点片状钙化灶；继发鞍上池受压伴变性。
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病灶呈均匀、显著强化，以宽基底与前颅窝底相连， 冠状位和矢状位见脑（硬）膜尾征； 肿块突入鞍上池，向上推压视交叉，后缘紧邻垂体柄，与双侧颈内动脉相邻。 （脑膜尾征：增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤 而逐渐变细。）
常见鞍区占位诊断与鉴别诊断
概述 •鞍区是各种疾病的好发部位 •疾病种类多，表现有时相同 •正确认识，以便诊断和鉴别
鞍区解剖：颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍、 垂体、视神经和视交叉、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉 等重要结构，而解剖范围仅约3CM 。
• 海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，由胚胎发育期间硬脑膜内 层折叠而成，内有颈内动脉海绵窦段、动眼、滑车和外展 神经。
• 病因：胚胎残余学说--源于颅咽管退化过程中的残留上皮 细胞。
• 发生于垂体上方，常常表现为囊实性肿块，囊性病变在 T1WI 上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在 T2WI 上表现为高信号，其实性部分和囊壁增强扫描时明显强 化。其区别于垂体大腺瘤的重要一点是能找到正常垂体。
病例5:鞍上颅咽管瘤 (14Y)
MRI： 上述部位可出现长T1，长T2信号， 亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的CSF种植显示好
病例6:蝶鞍、松果体区生殖细胞肿瘤(11Y)
脑膜瘤
约15-25%的脑膜瘤发生于鞍区,而蝶骨嵴是脑膜瘤的第 二位的常见发生部位。脑膜瘤通常位于鞍上和宽脑膜基底, 与垂体腺瘤较易鉴别。起源于鞍结节并长入蝶鞍的中线脑 膜瘤除非可观察到脑膜瘤和垂体之间的裂隙或CSF残留， 与垂体腺瘤不易鉴别。 病理： 呈球形生长，有包膜，与脑组织边界清楚， 可见出血或钙化，血运丰富，以广基底与硬脑膜相连。
• Rathke 囊肿囊液内容物的病理组织学不同，其影像学表 现呈现复杂化和多样性。当囊液为淡黄色或淡粉色液体， 含有较少量蛋白质、胆固醇和脱落细胞碎屑时，CT 多呈 低或等密度；囊液呈胶冻状或褐色黏液，含有丰富的胆 固醇结晶、含铁血黄素时，CT 多为高或混杂密度。
• 当囊肿含有较少量蛋白质、胆固醇和脱落细胞碎屑时， T1WI 呈低或等信号，T2WI 为高信号；当囊肿含有丰富 的胆固醇结晶、含铁血黄素时，T1WI 呈高信号，T2WI 呈高信号或混杂信号。
生殖细胞瘤
• 好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变，呈等 T1 长 T2 信 号，强化明显。肿瘤可随脑脊液到处播散，此肿瘤对放疗敏感。生 殖细胞肿瘤通常位于鞍上区域,它可以起源于鞍上池或原发于松果体 区而播散而来。偶尔,这些肿瘤可扩散侵及蝶鞍和起源于蝶鞍本身,以 至于看上去象垂体大腺瘤。大多数生殖细胞肿瘤为生殖细胞瘤,其通 常无专门的信号特点但典型的具有明显和均匀的强化。当累及蝶鞍 时一般位于后部。
动脉瘤：
颅内动脉的局灶性异常扩大 瘤体多为圆形、卵圆形，亦可呈不规则形； 边界清楚、锐利。
影像学表现与瘤腔内有无血栓有关：
1、无血栓者：CT平扫呈wk.baidu.com高密度影，增强扫描呈 明显均匀强化。
几种常见占位性病变
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
鞍内占位
Rathke’s囊肿
鞍区Rathke囊肿是鞍区的先天性非肿瘤性疾病。1913年Goldzieher 首次报道，多数学者认为在胚胎发育4周时消化管的颊泡发育成一 憩室样结构称Rathke囊袋，11周至12周时随Rathke囊袋前后壁增 生，形成垂体前部、中部，垂体前部和中间部之间残留小腔隙，该 腔隙逐渐被上皮细胞内折所充填。当腔隙内液体、粘液和细胞碎屑 等分泌物增加时，腔隙明显扩张成囊状，即形成Rathke囊肿。其囊 壁内覆盖单层纤毛立方或柱状上皮细胞，并含有粘液分泌腺，个别 病例混有假复层磷状上皮细胞，囊内容物主要为黄白色粘液及液体 或胶冻状物质，个别情况可含有胆固醇结晶。Rathke囊肿临床表现 没有特异性，症状和体征与垂体瘤、颅咽管瘤相似。CT及MRI检查 是诊断Rathke囊肿最好的方法，Rathke囊肿为圆形或类圆形薄壁 囊状病变。