抗生素相关性腹泻病例分析
儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析
儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析摘要目的：探讨儿童抗生素相关性腹泻的临床特点。
方法：选择2008年1月～2010年10月收治儿童抗生素相关性腹泻患者80例进行回顾性分析。
结果：80例抗生素相关性腹泻患儿经用微生态制剂，或加去甲万古霉素，60例治愈，治愈率75%，19例好转，好转率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。
结论：抗生素相关性腹泻以腹泻和发热为主要临床症状，AAD的发生与抗生素的使用时间、抗菌谱、全身及肠道局部免疫功能等因素有关。
关键词抗生素相关性腹泻抗生素菌群失调AbstractObjective:Antibiotic-associated diarrhea in children with clinical features.Methods:Our hospital from January 2008 to October 2010 treated in 80 cases of antibiotic associated diarrhea children were retrospectively analyzed.Results:80 cases of antibiotic associated diarrhea patients after Norvancomycin,probiotics were added,60 patients were cured,the cure rate 75%,19 cases improved,the improvement rate 23.75%,1 patient died,the mortality rate of 1.25%.Conclusions:Antibiotic-associated diarrhea to diarrhea and fever as main clinical symptoms.The incidence of AAD time with the use of antibiotics,antibacterial spectrum,systemic and intestinal immune function and other local factors.Key wordsAntibiotic- associated diarrhea;antibiotics;Flora抗生素相關性腹泻（AAD）是指应用抗生素后发生的腹泻。
1例抗生素相关性腹泻患者的病例分析
1例抗生素相关性腹泻患者的病例分析抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
本文通过临床药师参与1例抗生素相关性腹泻患者的整个治疗过程，并对其进行用药分析和药学监护，总结临床药学服务模式和药学治疗经验，以便更好的服务临床，发挥临床药师作用。
一、病例资料：患者男，84岁，70kg，2010.5.17 因“右腹股沟可复性包块3年，不能还纳10小时”入院。
患者3年前无明显诱因出现右腹股沟包块，卧位可消失，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。
10小时前右腹股沟包块再次出现，不能用手还纳，伴下腹痛，无发热，入我院急诊。
患者既往有高血压、冠心病、脑栓塞病史，血压最高170/110mmHg，服药控制在150/90mmHg左右。
入院查体：T 36.3℃，P 76次/分，RR 16次/分，BP 150/90mmHg。
腹软，右腹股沟可见大小约10X8cm包块，质韧，压痛（+），无反跳痛，下腹部压痛（+），无反跳痛，肌紧张。
腹平片示：腹部肠管多发气液平；B超示：右腹股沟可见肠管及液性暗区。
化验：2010.5.17 WBC 8X109/L，NEUT 7.10 X109/L，HGB 146g/L。
入院诊断：右腹股沟嵌顿疝。
二、治疗过程：患者入院后于2010年5月17日行“右腹股沟嵌顿疝松解+疝环充填式无张力修补术”。
后又因“小肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎”予2010年5月19日行“部分小肠切除、肠吻合术”。
术后转入普外ICU。
术后患者禁食，予中心静脉营养等对症支持治疗。
5.20 患者发热T 38℃，考虑可能为术后吸收热，予物理降温。
5.21患者仍发热，T38.7℃，诉腹痛，血常规示：WBC6.31x109/L， LYMPH% 3.8%，MONO% 8.14%，NEUT% 88.1%，考虑腹腔感染重，予抗感染治疗，给予头孢曲松2g，qd，奥硝唑0.25g，q12h 静脉滴注。
一例抗生素相关性腹泻的病例分析
一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。
AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。
结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。
一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。
病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。
按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。
患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。
二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。
患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。
结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。
呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析
呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻64例分析李勇【摘要】Objective To respiratory inpatients in the Department of internal medicine of antibiotic associated diarrhea (AAD) analysis. Method Analysis were collected from our hospital in 2010 September-2012 year in June Respiratory Department of internal medicine hospitalized patients with antibiotic associated diarrhea in 64 cases of the disease. Results When the antibiotic dose in the conventional dose. Independent associated diarrhea incidence and severity and antibiotics, the route of administration of antibiotic prophylaxis, there was no difference signiifcantly. Conclusion The high frequency ADD occurred among inpatients in Department of internal medicine respiratory problems, we must change the current clinical use of antibiotics, antibiotic drugs for too long phenomenon, scientiifc selection of appropriate antibiotics, minimize the combined use of drugs, to prevent the occurrence of ADD. In the conditions allow, try to shorten the time of hospitalization, reduce antibiotic frequently used to bring other invasive operation. Also in the patients during application of antibiotics with probiotics, the best of its ability to avoid the probability of antibiotic induced ADD.%目的：对呼吸内科住院患者抗生素相关性腹泻（AAD）的分析研究。
一起难辨梭菌所致抗生素相关腹泻的调查报告
一起难辨梭菌所致抗生素相关腹泻的调查报告武汉总医院我院神经内科重症病房于１９９８年１２月２９日――１９９９年３月１６日期间，先后发生了５例抗生素相关性腹泻（AAD），病情发展迅速，感染人数集中，经微生物学证实为难辨梭状芽胞杆菌感染，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料男3，女2，年龄平均71岁。
基础疾病：脑梗塞1例，癫痫1例，糖尿病伴脑梗塞1例，脑出备2例。
5例都属危重病人。
5例均并发严重肺部感染，4例做了气管切开。
5例都经胃管进食。
1.2临床表现患者因肺部感染而使用抗生素，在用药的第3-7天发生腹泻，4例解稀水便间或糊状便，1例以鲜红色备便为首发症状，其后糊状便。
腹泻次数一般10余次/日，最多达40次/日，腹泻持续5-7天，，最长达53天。
有2例停用抗生素症状好转，再用抗生素而复发。
3例伴呕备，其中1例因大呕备致死。
5例均有中低热。
1.3血液及大便检查，血常规检查，白细胞总数升高者4例。
血液生化检查，血浆蛋白减少2例，血清电解质低2例。
大便常规检查，有脓球或红白球细胞3例。
一般细菌培养无致病菌生长。
雷菌培养阳性1例。
选择性厌氧培养基（CCFA）培养4例，3例阳性，经鉴定，2例为难辨梭状芽胞杆菌，1例为厌氧球菌。
1.4纤维肠镜检查2例行纤维结肠镜检查，1例提示结肠多发性溃疡直肠粘膜多处黄色伪膜，另1例因小肠出血伴休养克，结肠显示苍白、水肿，未见明确病灶。
1.5治病与转归5例病人，停用抗生素后自愈1例，死之2例，治愈2例。
治病药物采用3霉素和替硝唑联合静脉用7-10天，腹泻症状好转后，先停用霉素，继续使用替硝唑至腹泻症状消失。
同时并以其它对症及支持疗法2.流行病学特征2．1暴露时间，首例病人腹泻症状出现在98年12月29日，于发病后第56天大出血休克致死。
第2例病人于99.2.17出现症状，后3例病人集中在3月上旬发病。
其中有4例病人同住一室。
2.2抗生素使用相关性5例病人有2例单独使用复达欣后第4天出现腹泻症状。
抗生素相关性腹泻50例临床分析
抗生素相关性腹泻50例临床分析摘要目的：分析婴幼儿腹泻患者抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea AAD）的临床关联性及发病率，探讨抗生素应用对腹泻病程的影响，提出预防措施。
方法：采用回顾性调查方法，围绕抗生素应用与腹泻的时间关系，对近2年来收治的50例AAD患儿进行临床分析。
结果：抗生素使用时间≥5天，腹泻发生率明显增加，使用抗生素时间越长，腹泻病程越长；联合使用抗生素种类越多，腹泻发生率越高。
结论：合理使用抗生素，严格控制广谱抗生素的使用，是预防和控制AAD的关键。
关键词腹泻抗生素婴幼儿随着抗生素种类的不断增多以及临床广泛使用，不合理使用抗生素的情况日渐增多。
抗生素相关性腹泻日益受到关注。
5%～30%的患者在抗生素治疗过程中或结束后2个月内会发生AAD［1～3］。
收集近2年来680例婴幼儿腹泻住院患儿的临床资料进行了回顾性分析。
资料与方法2006年10月～2008年10月收治婴幼儿腹泻患儿680例，符合入选条件的50例，进行研究。
其中男32例，女18例，年龄3个月～3岁。
方法：统计2年间婴幼儿腹泻总例数。
选择在使用抗生素药物的过程中或使用抗生素药物后2个月内发生腹泻，大便为水样、糊状、少数为黏液脓血样便，4～6次/日，持续3天以上［4］。
按使用抗生素的种类、用量、方法、使用时间、联合使用或单用以及临床表现和相关病史、粪便常规检验和粪便细菌培养、治疗与转归等项目，统一制定表格，统一标准，详细记录分析。
结果2年间，680例腹泻患儿中AAD50例，占同期住院腹泻患儿7.35%（50/680）。
2年发生率情况比较，后1年AAD例数增多，发生率有明显升高趋势。
50例AAD临床表现：在50例患儿中，以5个月～1岁年龄组发病率高于其他年龄组。
主要表现为稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，部分患儿合并水电解质紊乱、白色念珠菌性口腔炎。
粪便培养：92%无致病菌生长，其余分别为真菌3例，金黄色葡萄球菌1例、艰难梭菌1例、沙门氏菌1例。
抗生素相关性腹泻204例临床研究
抗生素相关性腹泻204例临床研究代 敏,李良平(四川省人民医院,四川成都610072) [摘要] 目的:分析医院感染抗生素相关性腹泻的发病情况,为临床制定有效的预防控制措施提供依据。
方法:对2003年1月～2007年12月医院感染抗生素相关性腹泻成年住院病人204例病例进行回顾性分析,分析抗生素相关性腹泻(A AD)的易患因素、抗生素使用情况以及治疗和转归。
结果:医院感染抗生素相关性腹泻多发生于老年人,抗生素使用时间>7天,联合使用抗生素腹泻感染率较高。
粪菌检以G+菌为主。
给予微生态制剂、甲硝唑、万古霉素治疗大多有效。
结论:如果病人使用抗生素期间或之后短时间内出现腹泻要考虑抗生素相关性腹泻。
合理使用抗生素,严格控制广谱抗生素的使用是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施。
[关键词] 医院感染;腹泻;抗生素;预防控制;治疗 [中图分类号]R44212;R97811 [文献标识码]A [文章编号]1003-403X(2008)03-0190-0211代敏 Clinical Resea rch on204ca ses o f A ntibiotic2Associated Di a r r hea/Dai Min,Li Liangping∥Th e Peo pleπs Hosp ital o f Sichuan Pro vince,Ch engdu610072,China1 Abstra ct Objective:T o observe the clinical character o f antib iotic2ass ociated diarrhea,and prov ide the basis of preven tion and ther2 apy1Methods:T he204cases of adult patients w ith antib iotic ass ociated diarrhea from Jan2003t o Dec2007were retros pectively ana2 lyzed1The susceptible factors,clinical character,prevention and therapy measures w ere discussed1Results:T he incidence o f an tibiotic associated d iarrhea in elder and female w as hig her than that o f others1And the h igh er in fection rate of antib iotic ass ociated diarrhea oc2 curred in patien ts wh o had used antib iotics for m ore than seven days or several kinds o f antib iotics combined1Conclusion:I f patients w ho being used an tibiotic hav e diarrhea and abdominal dis tens ion,then antibiotic associated diarrhea should be cons idered1Rational us ing and strict controlling antib iotic sh ou ld be th e k ey measures to preven t and con trol the an tibiotic ass ociated d iarrhea1 K ey w or ds N os ocomial In fection;D iarrhea;Antib iotic;Preven ti on and Control;T herapy1 近年来随着抗生素的广泛应用,不合理用药的情况日渐突出,抗生素相关性腹泻(antibiotic ass ociated diarrhea,AA D)的患病率有增加趋势[1],这既延长了住院床日,又增加了病人的经济负担。
一例抗生素相关性腹泻病例分析
一例抗生素相关性腹泻病例分析
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23日感腹痛, 解 稀便2次, 水样便 1胃次内, 容呕物吐2烧42日灼次诉感, 为上, 解腹水部样不稀适便,
10余次, 呕吐252日次解, 予水样稀便 铝碳酸镁口4服次,, 粪无常呕吐, 予 规找霉菌（蒙+）脱石散、制霉
菌素片口2服6日解软便2 次, 请临床药 师会诊
有抗菌药品使用史，2、抗菌药品联用，3.患者肝功效异 常，可能造成头孢哌酮代谢减慢，在体内蓄积 • 患者感染控制稳定，提议停用可疑药品，改用头孢西丁2g， q8h抗感染，继续制霉菌素片口服，必要时补充肠道微生 态制剂，注意与抗菌药品间隔最少2h服用 • 改用头孢西丁，继用制霉菌素片，加用双歧杆菌三联活菌 散，补钾支持治疗，腹泻好转，复查粪常规找霉菌阴性， 2月3日出院。
排他原因
临床表现 危险原因
一例抗生素相关性腹泻病例分析
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危险原因
➢使用抗生素病史 ➢抗生素种类 ➢应 用 抗 生 素 时 间 长短 ➢病 人 年 纪 (<6 岁 或 >60岁) ➢基 础 疾 病 和 原 发 病严重度
一例抗生素相关性腹泻病例分析
➢有否免疫抑制 ➢住院时间长短 ➢医疗干预办法多少 ➢长久卧床 ➢滥用抑酸药和抗肠 蠕动药品 ➢有否外伤、手术、 鼻饲等
（1）抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多, 腹泻发生率越高, 高级广谱抗生素种类越多, 引发腹泻危 险性越高； （2）医疗操作、检验和各种治疗办法, 尤其是有肠道损 伤性检验越多, 引发AAD发生机会越大； （3）粪常规及普通培养非特异性可使本病早期被误诊为 普通肠炎或菌痢, 继续使用原先药品或加用针对杆菌抗生 素从而使腹泻加重。
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病原学
1例疑似抗生素相关性腹泻的病例分析
1例疑似抗生素相关性腹泻的病例分析发布时间：2022-05-18T08:33:05.635Z 来源：《护理前沿》2022年5期作者：熊欣黄露李翩[导读] 对1例疑似抗生素相关性腹泻的复杂病例进行分析和总结，包括患者的病情、抗生素相关性腹泻的原因及危险因素、抗生素相关性腹泻的治疗措施。
熊欣黄露李翩华中科技大学同济医学院附属梨园医院武汉 430077摘要对1例疑似抗生素相关性腹泻的复杂病例进行分析和总结，包括患者的病情、抗生素相关性腹泻的原因及危险因素、抗生素相关性腹泻的治疗措施。
临床上应关注药物的不良反应，特别是各种高危因素，结合患者的病情和用药情况，临床药师可为临床提供合理建议。
关键词抗生素、腹泻、不良反应抗生素相关性腹泻(AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
有研究者将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
有700多种药物可引起腹泻，其中25 %为抗生素。
由于抗生素大量杀灭或抑制敏感的菌群，非敏感菌群失去制约而大量繁殖，导致肠道菌群失调，肠道屏障功能减低，某些外来细菌或过路菌在肠道定植并大量繁殖，成为优势菌群，从而导致腹泻或肠炎[1,2]。
我们对1例疑似抗生素相关性腹泻的病例进行分析，以探讨发生AAD的原因和处理方法，并提出监护建议。
1.病史摘要患者，男，56岁，身高170 cm，体重67 kg。
因“咳嗽2周，发热6天”入院。
患者2周前无明显诱因开始出现干咳，伴流涕，无明显咳痰、发热、呼吸困难、腹痛腹泻等，自行就诊于当地社区医院治疗4天（用药注射用头孢呋辛钠），效果不佳；6天前开始出现发热，伴畏冷寒战，最高体温39.6 ℃，遂转至某院就诊，给予抗感染（注射用哌拉西林他唑巴坦钠+左氧氟沙星注射液）、化痰、退热等治疗，仍反复发热，伴胸闷、乏力，纳差。
患者于2019年11月26日以“社区获得性肺炎”收入我院呼吸与危重症医学科。
起病以来患者精神饮食睡眠欠佳，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。
最新一例抗生素相关性腹泻的病例分析
一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。
AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。
结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。
一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。
病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。
按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。
患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。
二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。
患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。
结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。
一例抗生素相关性腹泻病例分析
一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。
老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。
国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。
本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。
二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。
2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。
患者拒绝手术治疗。
2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。
3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。
2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。
2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。
患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。
2009年6月5日为进一步检查治疗入院。
既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。
患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。
患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。
否认食物药物过敏史。
个人史：吸烟50余年，每天20支左右。
入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。
5-抗生素相关性腹泻使用去甲万古霉素的病例分析
抗生素相关性腹泻使用去甲万古霉素的病例分析一、前言抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）的发病率及严重程度在全球范围内呈上升趋势。
其发病绝大多数与近期内接受广谱抗生素治疗有关。
粪便中难辨梭状芽孢杆菌毒素测定仍被认为是本病实验室诊断的“金标准”。
一旦确诊或高度怀疑本病，应立即停用原有抗生素，应用甲硝唑或万古霉素治疗[1]。
该病例分析讨论患者使用广谱抗生素后出现的抗生素相关性腹泻的表现及治疗。
二、病史摘要患者徐明阳，男，23岁，主因腹泻、腹胀1月于2015年6月30日收入消化科治疗。
患者于2015.6.2因发热、喘憋，伴咳嗽、咳痰，伴腹胀、腹泻入急诊病房，完善腹部CT提示肠梗阻，胸部CT提示两肺渗出性肺炎，面罩50%吸氧情况下氧分压在60mmHg以下，且心肌酶指标升高，经全院会诊，考虑病毒性肺炎、细菌性肺炎、ARDS、胃肠功能紊乱、麻痹性肠梗阻。
患者抗菌药使用情况：6.2起开始使用亚胺培南西司他丁0.5g q6h ivgtt联用莫西沙星250ml qd ivgtt，6.12停用亚胺培南西司他丁，单用莫西沙星，6.14使用头孢哌酮舒巴坦1.5g q8h ivgtt 联用莫西沙星250ml qd ivgtt，6.23停用莫西沙星，单用头孢哌酮舒巴坦。
6.26停用头孢哌酮舒巴坦。
患者原有腹泻3-4次/日，黄稀便，6.12腹泻加剧，为10-12次/日，为绿色稀水便。
6.15血常规：WBC 10.93×109/L，GR% 84.5%，难辨梭菌A毒素测定结果未返回。
停用亚胺培南西司他丁，加用甲硝唑400mg tid po，双歧杆菌三联活菌胶囊420mg tid po及地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.25g q8h po调节肠道菌群，效果不明显。
且患者重症肺炎，无法停用抗菌药，故加用去甲万古霉素800mg q12h ivgtt 6.16-6.23，及去甲万古霉素400mg q6h po 6.16-6.30,患者腹泻期间查便球杆菌比，6.19为5：1，6.25为3：1，6.30为1：1，因腹泻症状未缓解，故收入消化科。
一例抗生素相关性腹泻病例分析
病例病情发展分析
症状表现
患者最初表现为轻微的腹泻，随着病情发展，腹泻症状逐渐加重， 出现水样便、腹痛等症状。
并发症
长期腹泻可能导致营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症，影响 患者的生命健康。
治疗反应
患者经过抗生素治疗，病情一度得到控制，但停药后腹泻症状再 次出现，提示肠道菌群失调未得到根本改善。
病例预防与控制建议
05 总结与展望
病例总结
抗生素使用情况
使用的抗生素种类、剂量、使 用时间等。
诊断与治疗过程
诊断依据、治疗方案、治疗效 果等。
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
腹泻症状表现
腹泻次数、大便性状、伴随症 状等。
病例特点与难点
该病例与其他同类病例的异同 点，以及在诊断与治疗过程中 遇到的难点和挑战。
体生长。
诊断过程
询问病史
详细了解患者近期用药史、腹泻症状出现的时间、伴 随症状等。
体格检查
检查患者的一般状况，如体温、脉搏、血压等，以及 腹部检查，观察是否有压痛、反跳痛等。
实验室检查
采集粪便样本进行常规检查和培养，以排除其他常见 病因。
诊断结果
根据患者近期使用抗生素的病史、腹 泻症状和实验室检查结果，综合考虑 诊断为抗生素相关性腹泻。
治疗效果评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，根据评估结 果及时调整治疗方案。
治疗结果
症状缓解
经过及时有效的治疗， 患者的腹泻症状得到明 显缓解，大便次数和性
状恢复正常。
肠道功能恢复
肠道菌群逐渐恢复平衡， 肠道蠕动功能得到改善， 消化吸收功能恢复正常。
病情控制
患者的病情得到有效控 制，未出现并发症或复
48例抗生素相关性腹泻临床观察
通过分析 ， 大便涂 片革 兰阳性菌与革兰 阴性菌 的比例 大 于 １ ： 者 多 ， ３． ％ ， 于 １１ Ｏｌ ห้องสมุดไป่ตู้ ７５ 小 ：０占 １ ．７ ６ ６ ％。无 菌者 占 ８３ ％ ， ．３ 有少量细菌者 占 ８３ ％。 ．３ ２２ 两组患者抗生素相关性腹泻影响 因素 ， ． 见表 ２ 。
关键词 抗 生素 ； 泻 ； 腹 临床 观 察
［ 中图分 类号］ Ｒ７ ５２
文 章 编 码 ：０ １ １ １ ２ １ ） ３— ２ ０— ２ １０ —８３ （０ ２ ０ ０ １ ０
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ４ ２２
抗生素广泛应用 发挥 了它不 可替 代的作 用 ， 同时 ， 由于 抗生素不合 理的应用 ， 抗生素相关性 腹泻 （ｎｉ ｏｃａｓｅｍ ａｔ ｉｔ ｓｏｉ — ｂ ｉ ｅｄａｒｅ ， Ａ ） ｄ ｉ ｈａ ｈ Ｄ 的患病 者 日趋增加 ” ， ｒ Ｊ 给病人 带 来痛 苦 的 同时也增加 了社会的经济 负担 。根据我 院实 际情 况 ， 我们统 计 分析抗生素相关性腹泻 的发病率及相 关情 况 ， 以指导今后 临床 工作 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
资料采用 检验 ， 计量资料采 用 ｔ 检验 ， Ｐ＜ｏ ０ 以 ．５为差异 存在统计学意义 。 ２ 结 果 ２１ ８ ． ４ 例患者大便涂片革兰染色和便常规镜检结果 ， 见表 １ 。 表 １ 大便 涂片革兰染色和便 常规镜检 结果 ．
１ １ 临床 资料 ： ． 收集我 院 ２ ０ ０ ８年 ３月至 ２ １ 年 ９月应 用 ０１ 抗 生素患者 ８ ０例 ， ８ 患者来 自外科 、 妇科 、 内科 、 儿科 。男 ４ ０ ５ 例 ， ４ ０例 ， 均年龄 （３ ２± ０ ３ 岁。其中 ４ 女 ３ 平 ５． ２ ．） ８例患有抗 生 索相关 性 腹泻 ， 外科 ｌ ０例 ， 内科 １ ６例 ， 科 ８例 ， 科 妇 儿
婴幼儿抗生素相关性腹泻43例临床分析
成高 浓度 ， 直接 刺激 肠道 或植 物神 经来加 快 肠蠕 动 ， 碍 了糖类 的吸 障
收， 并滞 留于 肠道造 成 渗透 性 的腹 泻 ， 加 上 婴 幼儿 肠 道 免 疫 系 统 再
尚未 发 育健 全 ， 使得 感 染性 疾 病导 致 的抗 生 素相 关性 腹 泻 的发 生 这
率大大 提 高［ 。
本文 回顾性分 析我院 于２ ０ 年 １ ０９ 月至２ １年 １ ０ ０ 月期 间内收治 的４ 例 ３ ＡＡ 患儿 的临床 资料 。 ３ ＡＤ Ｄ ４ 例Ａ 患儿主 要来 自儿 科门诊 和住 院部 ， 其
如第 三代头孢 菌素。 但是正 是 由于其抗 菌范 围广 ， 使得肠 道菌群 间的 动 态 失去 平衡 ， 抑制 了敏 感 菌 ， 且 因耐药 的 条件 使得 大肠杆 菌 。 并 肠球
服用头 孢克肟干混 悬剂的 同时加 服培菲康 的患者发生抗 生素相关
生素相 隔２左 右 ， ｈ 用温 开水或 将培 菲康溶 于牛奶 中服 用 。 照组２例 ， 对 ２
口服头 孢克 肟干 混悬 ￣ ３ ｇ （ｇ 次 ）可将 头孢克 肟千 混悬 剂溶 于牛 Ｊ ，ｍ ／ ｋ ・ ， 奶、 果汁 、 饮料等 一起 服用 ， 用７ ０ 。 服 ～１ｄ １ ３ 诊 断 标准 ．
性 腹泻 的发生 率 明显 降低 ， 且病情 轻 ， 续时 间较短 。 持 培菲康是 一种新
型复合乳酸 菌微 生态制 剂 ， 它含有正常活 菌粪球链 菌 ， 草杆菌及 多种 枯
在患 儿入院 时对患 儿大便 进行外 观观 察及 常规检 查 ， 细记录 患 祥 儿 的诊 断记 录 ， 括使 用抗生 素导 致 的腹 泻率 ，４ 内大便超 过 ３ 包 ２ｈ 次的
【 关键 词 】 抗生 素 相 关性 腹 泻 头孢 克肟 培 菲康
5、一例重症肺炎患者抗生素相关性腹泻患者的病例分析
一例抗生素相关性腹泻患者的病例分析抗生素相关性腹泻是指抗生素应用后出现无法解释的不成形稀便或水样便，属于肠道菌群失调症，抗生素会导致分泌、消化、吸收障碍，进而引起腹泻[1]。
引起抗生素相关性腹泻的致病菌主要有艰难梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、产气夹膜杆菌、沙门氏菌、白色念珠菌等。
危重症患者由于病情需要，抗菌药物种类多且更换频繁，加上侵入性操作较多，容易导致抗生素相关性腹泻的发生[2]。
中老年危重症患者由于机体免疫功能低下且基础疾病较多成为抗生素相关性腹泻的高发、高危人群。
抗生素相关性腹泻的发病机制有三种：应用抗生素后导致肠道碳水化合物和胆汁酸代谢降低、肠道菌群失调以及条件致病菌感染等[3]。
目前抗生素相关性腹泻的治疗主要有停用抗生素、针对性抗生素治疗、使用止泻药和微生物制剂[4]。
抗生素相关性腹泻作为一种常见的抗生素治疗并发症，合理使用抗生素，提高患者免疫力才是预防控制的关键。
1.临床资料患者慕某，男，75岁，身高170cm，体重75kg，患者以“发热，胸闷1月，加重1天”为主诉入院，患者于2022-12-25就诊于新密市第一人民医院，ct示：双肺病毒性肺炎；双肺上叶多发小钙化；冠状动脉粥样硬化；双侧胸膜炎；肝缘小钙化灶；呼吸伪影存在，请结合临床或结合相关检查。
以“肺部感染”收入我院。
给予抗病毒治疗、抗凝、抗感染、抗真菌、俯卧位通气、抗纤维化、抗炎、增强免疫、镇咳化痰、护胃治疗，患者症状较入院明显好转，缺氧明显改善后出院，1天前患者发热，胸闷再次发作，并呈进行性加重，于01-22由急诊送入呼吸科。
入院诊断为1.肺部感染2.高血压3.2型糖尿病。
入院后完善相关检查，二氧化碳分压34.0↓mmHg，氧分压76.0↓mmHg，PH值7.43，白细胞计数7.21×10^9/L，红细胞计数3.39↓×10^12/L，血红蛋白104.0↓g/L，血小板计数122↓×10^9/L，中性粒细胞百分数85.1↑%，淋巴细胞百分数9.4↓%，D-二聚体 6.15↑mg/L(FEU)，纤维蛋白(原)降解产物20.41↑ug/ml；，PCT<0.12↑ng/ml，NT-proBNP630.00ng/L，CRP82.00↑mg/L，mNGS结果回示：肺孢子菌、烟曲霉。
抗生素相关性腹泻84例临床观察分析
抗生素相关性腹泻84例临床观察分析周安琳;王晓东【摘要】目的分析医院感染抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)的临床特点、发病率、发病因素,为临床制定有效的预防控制措施提供依据.方法对我院2007～2010年住院接受抗生素治疗的976份病历,对其中84例临床使用抗生素引起腹泻的患者的临床表现、抗生素使用情况以及治疗和转归等进行回顾性分析.结果抗生素相关性腹泻的发病率为8.6％.应用抗生素时间超过7d、应用广谱抗生素、联合应用两种以上抗生素、年龄大于70岁等患抗生素相关性腹泻的发病率高于对照组(P＜0.05)具有统计学意义.结论合理使用抗生素、控制广谱抗生素的应用、减少侵袭性操作,是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)019【总页数】2页(P54-55)【关键词】抗生素相关性腹泻;合理用药;防治措施【作者】周安琳;王晓东【作者单位】438200 湖北省黄冈市浠水县妇幼保健院;黄冈市浠水县疾控中心【正文语种】中文抗生素是临床治疗各种感染性疾病的主要药物，由于抗生素种类多、应用广，滥用抗生素引起菌群失调，导致药物性腹泻在临床上并非少见，易造成误诊［1］。
抗生素相关性腹泻是一组应用抗生素引起的肠道二重感染，是近年来常见的院内感染类型。
现对我院2007～2010年收治的抗生素相关性腹泻患者的临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院2007～2010年住院接受抗生素治疗的976份病历中，查出合并有抗生素相关性腹泻的病历84份。
在84例抗生素相关性腹泻患者中，男36例，女48例;30～40岁2例(占2.4%)，40～50岁2例(占2.4%)，50～60岁6例(占7.1%)，60～70岁8例(占9.5%)，70～80岁32例(占38.1%)，大于80岁34例(占40.5%);慢性阻塞性肺疾病12例，脑血管疾病致卧床16例，慢性肾功能衰竭8例，恶性肿瘤22例，慢性心力衰竭10例，肝硬化失代偿4例，糖尿病合并肝脓肿2例，重症肺炎4例，慢性胆囊炎6例。
抗生素相关性腹泻临床研究
·论著·抗生素相关性腹泻临床研究梁春杰, 杨雪英, 黄大鸣, 卓纯, 王薇(湛江中心人民医院, 广东湛江524037)摘要: 目的了解医院感染抗生素相关性腹泻临床特点, 提出预防控制措施。
方法回顾分析1996 年1 月～2002 年12 月儿科住院病历7 314 份, 获得医院感染抗生素相关性腹泻102 例, 与医院感染非抗生素相关性腹泻26 例作对照分析。
结果医院感染抗生素相关性腹泻较非抗生素相关性腹泻发病率高、临床症状重; 抗生素使用时间≥5 d, 腹泻感染率明显升高, 联合使用抗生素种类越多, 腹泻感染率越高。
结论合理使用抗生素, 严格控制广谱抗生素的使用, 是预防控制医院感染抗生素相关性腹泻的关键措施。
关键词: 医院感染; 腹泻; 抗生素; 儿童; 预防控制中图分类号: R969. 3文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2004) 1121279203An t ibiot ic-Assoc ia ted D iarrhea: Cl in ica l Research and Preven t ionL IAN G Chun2jie, YAN G Xue2ying, HUAN G Da2m ing, ZHUO Chun, WAN GW ei(Z hanj iang M ed ica l Cen ter, Z hanj iang , Guand ong 524037, Ch ina)Abstract: OBJECTIVE To invest igate the clinical characterist ic of ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ial infect ion and makemeasures to p revent and cont ro l it. METHODS The clinical data of 7 314 ho sp italized ch ildren from Jan 1996 to Dec 2002 w ere analyzed. O ne hundred and two cases of ant ibio t ic2associated diarrhea inno socom ial infect ion w ere given and analyzed in comparison w ith 26 cases of non2ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ial infect ion. RESULTS There w ere mo re incidence and clinical symp tom s in ant ibio t ic2associated diarrhea than that in non2ant ibio t ic one in no socom ial infect ion. Infect ion rate of diarrhea increased w h ile theant ibio t ics w ere used mo re than five days. The mo re ant ibio t ics w ere used, the mo re infect ion rate of diarrheaw as. CONCLUSIONS Rat ional use of ant ibio t ic and rigo rous cont ro l use of ant ibio t ic w ere the key measures to p revent and cont ro l the ant ibio t ic2associated diarrhea in no socom ial infect ion.Key words: No socom ial infect ion; D iarrhea; A nt ibio t ic; Ch ildren; P revent ion and cont ro l 近年来预防医院感染越来越受到国内外医院管理机构及临床医生的重视。
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分泌性腹泻 渗出性腹泻
胃动素受体激动剂——大环内酯 类（红霉素）
胃肠蠕动增快
直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽
动力性腹泻、 呕吐
吸收不良性腹泻
病因
➢ 几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻
➢ 静脉途径的抗菌药物，特别是那些参与肝 肠循环的抗菌药物，发生率与口服药相近
1例抗生素相关性腹泻 病例分析
病史介绍 概念与流行病学 发病机制与病因
诊断与治疗 回到病例
病史介绍
• 患者，女，45岁，因“下腹胀痛5天，发热4天”入院 • 5天前无明显诱因下出现下腹痛，呈持续性胀痛，能耐受，
无进行性加重，4天前出现发热，未自测体温，稍感尿频， 无尿急尿痛 • 入院体温 38.1℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压 133/91mmHg • 入院诊断为盆腔炎、宫腔占位（子宫内膜息肉？） • 4天前患者自服“罗红霉素”、头孢类药物及退热药，效 果不佳
日期
1月19日 1月20日 1月29日 2月1日
肝功能
ALT（U/L） 140.4 99.8 65 33
AST（U/L） 125.9 54 56 22
• 抗生素相关性腹泻？伪膜性肠炎？ • 如何诊断？ • 下一步治疗方案选择？ • 如何预防？
概念与流行病学
抗生素相关性腹泻
• 抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD) 指伴随着抗菌药物的使用 而发生的无法用其他原因解释的医源性腹 泻。
还必须排除以下情况： 各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、 伤寒、食物中毒等） 肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性 结肠炎 ） 肠道功能性疾病（肠易激综合征 ） 其他有除抗生素以外明确原因的腹泻
AAD严重程度与下列因素有关
（1）抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多， 腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹 泻的危险性越高； （2）医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损 伤性检查越多，引起AAD发生的机会越大； （3）粪常规及普通培养的非特异性可使本病早期被误诊 为一般的肠炎或菌痢，继续使用原先药物或加用针对杆 菌的抗生素从而使腹泻加重。
病原学
实验室 检查
排他因素
临床表现 危险因素
危险因素
➢使用抗生素病史 ➢抗生素种类 ➢应 用 抗 生 素 时 间 长短 ➢病 人 的 年 龄 (<6 岁 或>60岁) ➢基 础 疾 病 和 原 发 病的严重度
➢有否免疫抑制 ➢住院时间长短 ➢医疗干预措施多少 ➢长期卧床 ➢滥用抑酸药和抗肠 蠕动药物 ➢有否外伤、手术、 鼻饲等
原菌生长的作用 ✓ （2）粪便菌群移植：移植正常捐献者的
AAD临床表现
• 可伴有发热≥38℃或腹痛
✓ 发病可在抗菌药物应用4～ 10天出现症状
✓ 1/3的患者在抗生素已经停用， 甚至停用1～2周后发病
➢ 大便次数增多（急性腹泻≥3 次/24小时）
➢ 大便性状改变（水样便、血 便、粘液脓血便条索伪膜）
周围血白细胞升高
病原学
➢ 粪便涂片有菌群失调或培养发现有意义的 优势菌群。
AAD的治疗
✓ 治疗的关键在于及早诊断 ✓ 立即停用原抗菌药物（大约22%的病例 在停用抗菌药物后3 d内临床症状缓解） ✓ 加强对症支持治疗 ✓ 维护水、电解质及酸碱平衡，必要 时可输注白蛋白或血浆等。静脉丙种球蛋 白可针对CD毒素A和B，可用于严重病例和 复发病例 ✓ 保护肠道粘膜
AAD的治疗
➢ 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充 血、水肿、出血，或见到2～20 mm灰黄( 白)色斑块伪膜
➢ 细菌毒素（CD的毒素A、B）
实验室、辅助检查
• 粪常规 • 肠道菌群 • 粪培养 • 细胞培养毒素试验 • 毒素测定（EIA） • 毒素基因检测 （PCR） • 结肠镜检查 • 腹部CT • ……
23日感腹痛，解 稀便2次，水样 便为1胃次内，容2呕4物日吐诉2次上，腹部不适，
烧灼感，解水样稀 便10余次，2呕5日吐解2次水，样稀便 予铝碳酸镁4口次服，，无呕吐， 粪常规找霉予菌蒙（脱+）石散、制
霉菌素片2口6日服解软便2 次，请临床药 师会诊
头孢哌酮舒巴坦1.5g，q8h 奥硝唑0.5g，bid
✓ 抗生素治疗(中重度) ✓ （1）CDAD---疗程10~14天 ✓ （2）口服甲硝唑250mg-500mg，tid-
qid 或胃管入 ✓ （3）口服或胃管入万古霉素125mg-
500mg，qid
✓ 念珠菌感染
✓
制霉菌素、氟康唑等治疗
AAD的治疗
✓ 调节肠道菌群 ✓ （1）微生态制剂具有免疫调节、抑制病
易引起AAD的抗菌药物
➢ 口服后直接在肠道形成高浓度 ➢ 静脉滴注后能经肝脏排泄，在
胆汁中形成高浓度并排入肠腔 ，从而对肠道菌群结构产生重 大影响 ➢ 这些抗生素大多是广谱的
林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖苷类或喹诺酮类等
前三者共占了相关病例的 85%-90%
诊断与治疗
诊断
院感染性腹泻的主要病因 • 属于AAD较严重的一种
导致AAD病原体
➢难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium Difficile) ➢金黄色葡萄球菌 ➢产酸克雷伯杆菌 ➢产肠毒素产气荚膜梭菌 ➢沙门氏菌 ➢白色念珠菌（条件致病菌）
发病机制与病因
发病机制
优势菌群的 原籍菌
肠道正常菌群500多种
共栖的条件 致病菌
过 路菌
各菌群及宿主间保持平衡
正常菌群破坏， 代谢功能受损
AAD的发病机制
糖类吸收群
菌
失调
药
物
病原微生物异 常增殖
艰难梭菌 （25%-33% AAD，所有
PMC）
毒素A （肠毒素）
毒素B
（细胞毒 素）
金葡菌 /MRSA、产 气荚膜杆菌、
念珠菌…
肠毒素？
水、电解 质的分泌
上皮细胞 破坏、炎
• 属于药品不良反应 • 医院获得性感染 • AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差
异而不同,一般为5 %～25 %。
伪膜性肠炎
• 伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻 (CDAD），是由难辨梭状芽孢杆菌引起 的AAD，占15~25%
• 厌氧革兰阳性芽孢杆菌 • CDAD是严重结肠炎的主要原因，也是医