手术讲解模板：Veau氏Ⅲ双侧唇裂整复术

手术资料：Veau氏Ⅲ双侧唇裂整复术
注意事项：
定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时， 4个点要在一个水平线上；同时，a点和c 点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻 孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置 要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’ 点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点 分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点 相互对应，并
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手术步骤： —b’线＞a—e—b线和（或）c’—f’— d’线＞c—f—d线，则要在鼻翼下方切除 一楔形组织（图10.9.3.2-7）。
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手术步骤：
最后，将两侧B瓣与B’瓣在前唇中部“会 师”并相对缝合；其上缘与前唇残留红唇 创缘相缝合，缝合时应距唇红缘1mm，以 免影响唇弓形态；其下缘则与A瓣相缝合 （图10.9.3.2-5）。也可将B瓣和B’瓣作 成长三角形，继而作交叉缝合（图 10.9.3.2-6）。
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术前准备： 4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试， 必要时配血作好输血准备。
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术前准备： 5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可 于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前 30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
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手术步骤：
填塞止血。用小剪刀在垂直松弛切口内作 潜行分离，使鼻底两侧创缘得以顺利缝合。 分别形成一个黏膜瓣A和两个唇红瓣B瓣与 B’瓣（图10.9.3.2-4）。前庭部和鼻翼 基部潜行分离方法可参考9.4.1直线修复 法。
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手术步骤： 4.缝合
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术后处理： 1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液， 保持呼吸道通畅。
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术后处理： 2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔 内的棉球。
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术后处理：
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎 刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片 要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持 在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄， 导致皮瓣尖端坏死。
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注意事项：
将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’ 线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等， 两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称， 形态良好；进针时还须注意两边创缘的深 度和高度应一致；在此，还应特别强调的 是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐， 以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指 出，b’—e’线
注意事项： 4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位， 造成术后红、白唇相错的缺陷。
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注意事项：
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成 败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在 薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角 形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一 个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇 部丰满无缺。
注意事项： 2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔 内的棉球。
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注意事项：
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎 刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片 要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持 在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄， 导致皮瓣尖端坏死。
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注意事项： 6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生 理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝， 这是术后伤口感染的来源之一。
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术后处理：
定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时， 4个点要在一个水平线上；同时，a点和c 点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻 孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置 要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’ 点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点 分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点 相互对应，并
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术后处理： 感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜 烂、感染、甚至裂开。
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术后处理：
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备 的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手 搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡 萄糖液。
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术前准备： 唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。
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术前准备：
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠 习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道 感染或其他传染病，并作局部和全身检查， 包括心、肺情况、营养状况和体重。局部 有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查， 着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。 还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、 出凝血时间都应在正常
术前准备： 6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸 等。
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手术步骤： 1.设计
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手术步骤：
①前唇定点时，首先在鼻小柱基底部两侧 外下方分别定a点和c点。继而在前唇唇红 缘的下缘与侧缘交界处分别定b点和d点， 并使a—b＝c—d。然后在b点和d点的内上 方分别定e点和f点，使∠aeb和∠cfd均成 钝角，b—e线和d—f线均小于6～8mm，而 e—f＜b—d。连接b—e、a—e线、
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手术步骤：
（约2～3cm即可），作为水平松弛切口。 但若与前腭部修复同时进行，则需另行设 计前庭沟处切口。 3.分离
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手术步骤：
沿e—f切口线，用小剪刀往切口深部和下 方作锐性分离，形成一个黏膜瓣A。再用 小剪刀修整两侧裂缘处的红唇组织，形成 两个红唇瓣B瓣和B’瓣。通过前庭沟处的 横形切口，用剥离器沿骨膜表面向上直达 鼻翼基部，作广泛潜行分离，以松解鼻翼， 减少张力，并使两侧上唇和鼻翼恢复到正 常位置。创腔暂时用纱条
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手术步骤：
参照9.4.1直线修复法，以各定点为标志， 按口腔黏膜、肌层、皮肤层之顺序，分3 层缝合关闭手术创口（图10.9.3.2-5， 10.9.3.2-6）。但是，Veau强调的是，采 用一根细金属丝贯通前唇皮下组织将两侧 唇部肌肉与前唇部皮下组织作固定缝合， 以减少张力。缝合时，若发现a’—e’
术后处理： 3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有 流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸 取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
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术后处理： 4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
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术后处理：
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应 及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆 线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的 缝线可晚点拆除或任其自行脱落。
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术前准备： 范围，否则应查明原因，给予治疗，待其 恢复后才能进行手术。
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术前准备： 2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的 头像，以记录鼻唇畸形情况。
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术前准备：
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质 食物或母乳，以便术后能完全适应这种进 食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹， 造成手术区张力增高。
适应证：
Veau氏Ⅲ双侧唇裂整复术适用于3岁以内 （以1～3岁为宜）的双侧Ⅲ度唇裂病例 （第一类双侧唇裂）。对于年龄较大，如 4～6岁或更大的病儿，宜先用弹性绷带压 迫法。一般情况下，病儿戴上弹性绷带 1～2个月，其前突的前唇和前颌即可明显 地后退。此时即可施行手术。此外，还需 参阅单侧唇裂修复术适应证。
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术后处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否 通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。 认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血 情况，作到彻底止血。只有在病人已经清 醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏 醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以 使口内分泌物或血液自然流出。室温保持 20～25℃之间，预防术后
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术后处理： 6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才 能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿， 勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
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术后处理：
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱 其家长在12岁以后施行二期修复手术。线 （也包括相应的b—e线和d—f线）不宜过 长，以防红唇瓣B瓣和B’瓣蒂部过于狭窄 而影响其成活。此外：
Veau氏Ⅲ双侧唇裂整 复术
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Veau氏Ⅲ双侧唇裂整复术
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
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概述： Veau氏Ⅲ双侧唇裂整复术用于双侧唇裂的 修复治疗。 唇的表面标志及解剖（图 10.9.3.2-1，10.9.3.2-2）。
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手术步骤：
d—f线与c—f线，并将a—e线和c—f线分 别向鼻底上外方延伸。最后，在b点下方， d点下方和前唇下部唇红缘的下方作一横 向连线，保留该部位的唇红缘（图 10.9.3.2-1）。②在两侧唇部定点时，首 先在鼻翼基底部分别定a’点和c’点，定 点要求如上所述。继而在两侧唇峰处分别 定b’点和d
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术后处理： 和d’—f’Veau氏Ⅲ双侧唇裂整复术术后 做如下处理：
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术后处理：
双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一 般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后 8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病 儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前 颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。
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术后处理：
将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’ 线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等， 两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称， 形态良好；进针时还须注意两边创缘的深 度和高度应一致；在此，还应特别强调的 是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐， 以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指 出，b’—e’线
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手术步骤：
’点，并使a’—b’＝a—b＝c—d＝ c’—d’，若a—b＜a’—b’和（或） c—d＜c’—d’时，需分别在两侧鼻翼下 方切除一楔形组织即可。然后，在a’—b’ 线上和c’—d’线上分别定e’点和f’点， 并使其分别与e点和f点相对应。最后，连 接a’—e’—b’线和c’—f’—d’线，
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手术步骤： 并分别将其朝鼻底上外方延伸（图 10.9.3.2-3）。
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手术步骤： 2.切开
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手术步骤：
在前唇部，按设计分别切开a—e—b线， c—f—d线和b点与d点间唇红缘下方的横 向连线，手术要求参阅直线修复法。在两 侧唇部，按设计分别切开a’—e’—b’ 线和c’—f’—d’线，均为全层切开。 切时要与皮肤面垂直，形成两个唇红组织 瓣B瓣与B’瓣（此两个组织瓣的皮肤均予 以切除，而保留唇
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手术步骤：
红、黏膜和肌层，用以修复前唇部和唇珠） （图10.9.3.2-4）。两侧鼻前庭处切口和 两侧前庭沟处切口可参考直线修复法，在 两鼻侧前庭外，将a’—b’、a—b、c—d 和c’—d’等4个切口线分别向两侧鼻孔 内的裂隙两侧延伸（约1cm即可），作为 垂直松弛切口，再在两侧前庭沟处作一横 行切口
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注意事项： 和d’—f’线（也包括相应的b—e线和 d—fHale Waihona Puke Baidu）不宜过长，以防红唇瓣B瓣和B’ 瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。此外：
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注意事项： 1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液， 保持呼吸道通畅。
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